医用海棉封闭负压引流治疗软组织感染的护理

医用海棉封闭负压引流治疗软组织感染的护理山西省晋中市第一人民医院冀爱萍徐健刘改萍摘要：目的：探讨封闭式负压引流治疗软组织感染的疗效及护理对策。方法：利用医用海棉填塞感染创面及创腔，接负压全创面持续封闭引流，治疗开放骨折或辗挫伤造成的软组织感染。结论：封闭式负压引流治疗软组织感染，可短期控制感染，为进一步治疗创造条件，尤其适用于深部的软组织感染者，疗效可靠。关键词：软组织损伤感染封闭式负压引流护理负压圭寸闭式引流（VacuumSealingDrainage，简称VSD是一种新型的引流技术。我们采用VSD台疗四肢骨折伴软组织外伤性感染创面，短期内控制了感染，取得良好的疗效。现报道如下：资料与方法一般资料39例四肢骨折伴广泛软组织缺损、坏死、感染的患者，其中男31例，女8例，年龄1954岁，随机分为实验组18例，对照组21例。其中实验组18例，男15例，女3例，尺桡骨骨折2例，股骨干骨折6例，骨盆骨折1例，胫腓骨骨折6例，股骨粗隆间骨折3例，均伴有严重的软组织挤压或辗挫伤，出现广泛的软组织感染、坏死，早期进行圭闭式负压引流台疗，迅速控制感染后择期行游离植皮或皮瓣转移术。对照组21例，男16例，女5例，包括肱骨骨折、胫腓骨骨折、骨盆骨折、足跟骨折等，采用常规换药或皮片引流台疗。材料与方法材料：消毒的医用海棉（无毒、吸水性好，抗张力强），一次性10mm潘氏引流管，无菌护皮贴膜，电动吸引器或可调式中心负压吸引装置方法：常规麻醉下伤口清创，去除感染和坏死组织，医用海棉剪成小块,分别依创面大小深浅覆盖或填塞尺度相当的海棉,将潘氏引流管放于小块海棉上,上方再放置一层海棉与创缘大小相同,将创面完全覆盖。用无菌护皮膜粘贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘3cm以上，弓I流管出贴膜处应结合紧密以防漏气，接负压引流装置进行吸引。1. 护理21一般护理：观察病人的一般情况，向病人详细介绍封闭式负压引流的机制，使其尽快解除疑虑摆脱困惑配合治疗；做好心里护理消除患者的恐惧和忧虑以增强战胜疾病的信心。2.2伤肢护理：病人回房后，将患肢用软枕抬高10-30CM保证潘氏管的多孔处于最低位以利于引流，合并骨折的肢体要做好固定并保持体位的舒适，注意观察患肢末稍的血循环，夹板和石膏固定的骨突部位应放置衬垫防止因卡压造成局部破溃,并观察有无脂肪栓塞挤压综合症等并发症.冬季注意给患肢保暖以利于血液循环。2.3 VDS的观察与护理：负压值的观察：保持有效的负压是治疗成败的关键,持续封闭负压引流的此项操作的重要特点,负压的高低和是否持续直接影响引流效果,1一般负压维持在30-50kpa以提供高效的引流效果。当负压过高时患者感觉疼痛，当负压低于20kpa时引流效果差，如果瘪陷的护皮膜隆起恢复原状或膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理；如使用中发生管道塌陷、堵塞或因漏气导致负压丢失，应及时更换管道或重新封闭，以免影响疗效。O2认真观察并记录负压状况及引出液的性状量，记录后及时倾倒。O3VDS台疗期指导病人正确翻身和饮食起居，保持负压吸引有效性，防止因牵拉脱落，引流管受压卷曲使负压吸引中断。2.4创面的观察与护理：应用VDS不需要每天换药，一次封闭可以保持有效吸引5-7天，如引流量大时可在术后48小时内换药，避免持续吸引时引流管内因引流液附着管壁阻塞管腔而影响负压引流效果；换药时观察肉芽组织的生长情况。2.5肢体功能的恢复与护理：功能锻炼可促进肢体功能的恢复，在VDS固定牢固的情况下，根据患者的具体情况指导协助患者进行功能锻炼，下肢骨折的患者早期做股四头肌收缩锻炼，上肢骨折患者进行握拳提肩运动，次数由少到多，角度由小到大，以防止关节僵直肌肉萎缩等并发症。2. 6增强机体抵抗力：除应用抗生素外，进食高热量、高维生素、高旦白、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、排骨汤、鱼汤、新鲜蔬菜等,以增强抵抗力，促进肉芽组织生长和骨折愈合。结果两组患者不同治疗方法疗效比较组别例数治愈（2周内愈合或符合植皮条件）显效（2-6周愈合或无效（6周以上仍未愈合）符合植皮条件）治愈率封闭引流组18162088.8%对照组21106547.6%可见医用海棉填塞创面行封闭式负压引流的治疗效果明显优于传统的治疗效果。3.讨论传统的引流方法应用橡皮片、雷咲奴尔纱条、油纱条和引流管，不能与整个创面全面接触，所以决定了其引流的局限性和被动性。而医用海棉无免疫活性，耐腐蚀，具有很强的吸附机体分泌物的特性，且对机体无任何副作用，能与创面全面充分的接触，接负压引流瓶后，能持续彻底地引流出整个创面的分泌物，减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进局部的血液循环，刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合，或为植皮区提供良好的植皮条件采用封闭式负压引流由于负压的作用，降低组织间压力，伤口周围的氧张力下降，刺激修复的启动信号，促进新的毛细血管生成及肉芽组织生长，微循环得到改善，提高创面的血流量。负压引流有利于清除坏死组织，促进机体分泌纤深蛋白激活物及其它酶的释放，伤口内发生纤维蛋白溶解，并创造出加快纤维蛋白溶解的环境，进行自身性清创。使用闭合敷料，有利于多形核白细胞、巨噬细胞和单核细胞介导的宿主吞噬细胞发挥功能，降低伤口的感染率。总之，该方法操作简单，护理方便，减少了患者的痛苦，且可缩短住院时间，减少医疗费用。参考文献：2003.10(3):16-17张灵芝，张翠英封闭式负压引流治疗慢性创面的护理护理学杂志，2002.17(1)付小兵，王佳文主编现代创伤修复学北京：人民军医出版社，1999.238-255