电解质紊乱医学课件

电解质紊乱电解质紊乱 电解质紊乱是指血清中电解质浓度的增电解质紊乱是指血清中电解质浓度的增高和降低，不管增高还是降低都会心肌高和降低，不管增高还是降低都会心肌的除极和复极及激动传导异常，反映在的除极和复极及激动传导异常，反映在心电图上。心电图上。高血钾高血钾 K+增高对心肌动作电位发生两方面的增高对心肌动作电位发生两方面的影响：其一是细胞膜对影响：其一是细胞膜对K+的通透性增的通透性增高，复极高，复极3相时间缩短，坡度陡峻。另一相时间缩短，坡度陡峻。另一影响是静息膜电位升高，这是由于细胞影响是静息膜电位升高，这是由于细胞内外内外K+的浓度减少所致。的浓度减少所致。高血钾高血钾K+5.5mmol/l时，复极期心肌细胞对的时，复极期心肌细胞对的通透性增高通透性增高3相时间缩短，坡度陡相时间缩短，坡度陡峭，整个动作电位时程变短峭，整个动作电位时程变短T波高波高耸，耸，QT间期缩短。这是最早期的表现。间期缩短。这是最早期的表现。K+6.5mmol/l时，细胞静息膜电位升高时，细胞静息膜电位升高（负值减小（负值减小)，0相上升速度减慢，心室相上升速度减慢，心室内传导减慢内传导减慢QRS时间增宽，时间增宽，QT间间期延长。期延长。高血钾高血钾K+7.0mmol/l时，静息期膜电位更高时，静息期膜电位更高（负值更小（负值更小)，膜反应性降低，室内传，膜反应性降低，室内传导速度变慢，此时心房肌的激动传导导速度变慢，此时心房肌的激动传导受到抑制受到抑制P波振幅降低，时间增宽，波振幅降低，时间增宽，PR间期延长。间期延长。K+8.0mmol/l时，对心房肌的抑制更加时，对心房肌的抑制更加明显明显PR延长，延长，R波降低，波降低，QRS增增宽，宽，ST段下移，近似心肌缺血表现。段下移，近似心肌缺血表现。此时最特异的改变是形成窦室传导。此时最特异的改变是形成窦室传导。高血钾高血钾K+10.0mmol/l时，时，QRS波与波与T波融合波融合形成正弦曲线形成正弦曲线心脏停搏。心脏停搏。高浓度血钾时膜静息电位负值减少的高浓度血钾时膜静息电位负值减少的程度有时极为明显，甚至接近阈电位，程度有时极为明显，甚至接近阈电位，使心室的应激性升高，此时只需微弱使心室的应激性升高，此时只需微弱的刺激即可使心肌应激，出现各种室的刺激即可使心肌应激，出现各种室性心律失常。性心律失常。高血钾高血钾窦室传导（窦室传导（sino-ventricular conductio ) 心房肌对钾离子升高特别心房肌对钾离子升高特别敏感，当钾升高时，在敏感，当钾升高时，在SAN,结间束与结间束与AVN尚未受到抑制之前心房肌首先受尚未受到抑制之前心房肌首先受到抑制使之电静止，到抑制使之电静止，SAN发出的冲动发出的冲动不能激动心房，循三条结间束传至不能激动心房，循三条结间束传至AV交界处，从而激动心室，实为交界处，从而激动心室，实为SAN至至AV交界区传导，交界区传导，ECG表现为心房波消表现为心房波消失，室率多变慢，也可快，失，室率多变慢，也可快，QRS宽，宽，T波高大。波高大。HyperkalemiaECG Criteria:1. tall, peaked,narrow,tenting T wave2.prolonged QRS (intraventricular block)3.prolonged PR interval and QT interval4.low P wave, or absence of P wave Associated Arrhythmias:Sinus bradycardia Sinus arrhymia First degree heart blockNodal rhythm Idioventricular rhythmVentricular tachycardiaventricular fibrillation Ventricular arrestCauses：Acute renal failureHemolytic diseaseLarge number of transfusionCrush syndromeChronic azotemiaAcute infectionsPatassium drugs9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-6-152022-6-15Wednesday, June 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-6-152022-6-152022-6-156/15/2022 2:23:14 AM11、人总是珍惜为得到。2022-6-152022-6-152022-6-15Jun-2215-Jun-2212、人乱于心，不宽余请。2022-6-152022-6-152022-6-15Wednesday, June 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-6-152022-6-152022-6-152022-6-156/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月15日星期三2022-6-152022-6-152022-6-1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年6月2022-6-152022-6-152022-6-156/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-6-152022-6-15June 15, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-6-152022-6-152022-6-152022-6-15HypokalemiaECG Criteria:depressed ST segmentlow or negative T waveprominent U wave prolonged QT or TU intervalAssociated Arrhythmias:Atrial tachycardiaVentricular premature contractionsVentricular tachycardiaIntraventricular blockAVBCauses:StarvationVomiting Diarrhea,severeProlonged diuretic therapyAlkalosis HypercalcemiaECG Criteria:short QT interval ST segment usually absent Abruptly ascending limb T wave close to R waveHypocalcemiaECG Criteria:Prolonged ST segmentProlonged QT interval Low or negative T waveDrug effectEither therapeutic or toxic cardiac effects of various medications can sometimes be detected on the ECG. The term “drug effect” refers to the therapeutic cardiac manifestations of a drug on the ECG.DigitalisDigitalis is a drug commonly used to treat cardiac failure and to slow the ventricular rate in atrial tachyarrhythmias. It causes characteristic ECG changes termed “digitalis effect” because the recovery or repolarization of the myocardial cells occurs earlier than it normally does.ECG changes of digitalis effect“Coved” ST-segment depression.A flattened T wave.A decreased QTc interval.ECG chages of digitalis toxicitypremature ventricular complex (bigeminy trigeminy)Ventricular tachycardiaVentricular fibrillationatrial flutter fibrillationsupraventricular tachycardiaAVBQuinidineIn contrast to digitalis, the effect of quinidine is produced by a delay in the recovery or repolarization of myocardial cells. This results in prolongation of the QTc interval,a decreased T-wave amplitude, and an increased U-wave amplitude9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.6.1522.6.15Wednesday, June 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*6/15/2022 2:23:14 AM11、人总是珍惜为得到。22.6.15*Jun-2215-Jun-2212、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, June 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.6.1522.6.15*June 15, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月15日星期三*22.6.1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年6月*22.6.15*June 15, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*6/15/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.6.15谢谢大家谢谢大家2021/4/26339、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-6-152022-6-15Wednesday, June 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-6-152022-6-152022-6-156/15/2022 2:23:14 AM11、人总是珍惜为得到。2022-6-152022-6-152022-6-15Jun-2215-Jun-2212、人乱于心，不宽余请。2022-6-152022-6-152022-6-15Wednesday, June 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-6-152022-6-152022-6-152022-6-156/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月15日星期三2022-6-152022-6-152022-6-1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年6月2022-6-152022-6-152022-6-156/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-6-152022-6-15June 15, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-6-152022-6-152022-6-152022-6-15谢谢大家谢谢大家