乳突根治及鼓室成形术285例手术配合

乳突根治及鼓室成形术285例手术配合福建医药杂志2021年2月第32卷第t期FujianMedJ,February2021,Vol32,No.13.2.5.2吻合口瘘:由于吻合口张力过大,低蛋白血症,组织水肿导致组织愈合不良引起6.多发生于术后57d,患者多有发热,腹膜炎病症,腹腔引流液为浑浊状或黄绿色胆汁样,或伴有臭味.本组有4例发生吻合口瘘,按医嘱给予禁食,持续胃肠减压,全胃肠外营养,生长抑素抑制胆汁,胰液,胃肠道消化液的分泌,同时加强抗感染治疗.3.2.5.3人工气腹并发症:腹腔镜手术用cO建立人工气腹,使膈肌上抬,充分暴露视野,c0弥散在人体疏松组织可导致皮下气肿,表现为肩背酸痛,胸腹部胀痛等病症;CO弥散人血引起高碳酸血症,表现CO分压增高,呼吸浅慢.术后要检测血气分析,观察患者意识状态和呼吸频率及深浅,给予鼻塞吸氧.本组有1例患者出现轻微胸腹部胀痛,护士向家属和患者解释疼痛的原因,没有采取特殊处理,2天后病症自行缓解.4小结与开腹胃癌根治术比拟,腹腔镜胃癌根治术是一种较新的手术方法,具有手术创伤小,术后疼痛轻,胃肠道功能恢复快,住院时间短等优点,值得推广应用.护理人员必须加强相关专业知识的学习,术前应充分做好患者的心理护理,消除患者的疑虑和恐惧,作好胃肠道准备;术后应密切观察145患者的生命体征和腹部情况,保持胃肠减压通畅,观察引流液的变化,做好饮食护理,减少并发症的发生,减轻患者的痛苦,使手术取得较好的治疗效果.参考文献1余佩武.腹腔镜胃癌手术的现状与展望J.中国微创外科杂志,2005,5(7):512513.2KitanoS,shiraishiN.ArandomizedcontrolledtralcomparingopenVSLaparoseopy-assistedgastrectomyforthetreatmentofearlygastriccancer:aninterimreportJ.Surgery,2002,131:s306一s311.3陶晨,王晶.腹腔镜术前肠道准备的方法探讨J.解放军护理杂志,2004,21(8):7879.4KitanoS,ShiraishiN,KakisakoK,eta1.LaparoseopyassistedBillrothgastrectomy(LADG)forcancer;our10yearsexperienceJ.SurgLaparoscEndoscPercutanTeeh,2002,12(3):204207.5陈岭.腹腔镜在胃癌手术中的应用fJ.中华胃肠外科杂志,2004,9(3):232233.6余佩武,王自强,张超,等.腹腔镜辅助下根治胃癌23例临床报告J.外科理论与实践,2004,9(6):461463.乳突根治及鼓室成形术285例手术配合福建省立医院手术室(福州350001)林俞吴颖慢性化脓性中耳炎为耳科常见病,多发病,是指中耳黏膜,甚至骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,多因急性炎症未及时治疗或治疗不当引起,不及时治疗可引起严重的颅内外并发症.临床上,该病表现为耳内长期持续性或间歇性流脓,鼓膜穿孑L,听力下降,手术治疗的目的是去除病灶,重建中耳传音结构,改善听力,提高生活质量.近年来,我院共进行乳突根治及鼓室成形术285例,取得良好效果.现将手术配合体会报告如下.1临床资料我院2007年1月至2021年6月共进行乳突根治及鼓室成形术手术285例,其中,男168例,女117例,年龄1668岁,平均39岁;左耳136例,右耳149例;胆脂瘤型中耳炎107例,肉芽型中耳炎178例.术后2周拔除耳内填塞物,经检查有262例(91.9)患者移植物生长良好,听力较术前提高2O3O分贝,伤口无感染;有23例患者移植物苍白(8.1),听力无明显改善.2手术配合2.1术前准备:(1)病人的准备:完善各项检查:包括颞骨CT,听力检查,患者分泌物培养,凝血功能,心肝肾功能等.心理指导:该病为慢性病且患处长期流脓,听力下降,影响生活质量,病人思想负担重,对手术寄予厚望,担心手术效果,因此,术前要酌情给予心理指导.告知手术方式,过程及效果,使患者心中有数,解除患者的思想顾虑,消除其恐惧心理,使患者在平静的心理状态下接受手术_1.皮肤准备:术前一日做好个人卫生.备皮,剃净耳廓周围(>5cm)毛发.女病人要将头发梳至健侧,充分暴露手术野.(2)器械和仪器准备:一般器械材料的准备:常规中耳手术器械,单极电刀,双极电凝,吸引器,明胶海绵,骨蜡,无菌保护膜,小纱条,小棉签,冲洗器等.特殊器械和仪器的准备:显微镜及显微镜套,耳用电钻及钻头,注水管,冷凝管,酌情备面神经监测仪及电极,耳内镜,显示器.仪器的放置:术前将所需仪器检查调试后放置适当位置,显微镜,面神经监护仪,电钻,电刀,吸引器放置健耳侧.(3)术者的准备:术前术者以患耳鼓膜为目标,调试显微镜,根据手术部位调好主镜,助手镜的位置.2.2术中配合:(1)认真核对病人,做好三查七对,对术中应用的抗生素,要核对皮试结果.与病人及时沟通,倾听病人的需求,缓解紧张情绪;调节适宜的室温,注意保暖.(2)体位的摆放:全麻后,双眼涂上眼膏并用贴膜贴好;患耳塞棉花,防止消毒液流人眼内,耳内.平卧位,头下垫琼脂头圈,头转向健侧,使耳在头圈内不致压伤,并注意保护骨突处.手术中需经常调整手术床位置,为防止跌落,特别注意对病人的约束.(3)巡回护士的配合:连接电钻,冷凝管,注水管,双极电凝,电刀,协助术者套好显微镜后,推至病人身体的上方,防止污染.巡回护士要熟悉手术步骤,掌握各种显微器械和仪器的使用方法,根据术者的习惯及手术需要,及时备好所需用物.术中密切观察病人的血压,呼吸,心率,血氧饱和度,输液以及仪器的使用情况.提醒手术室内人员不要碰,靠手术床,显微镜,以免影响术者操作.146福建医药杂志2021年2月第32卷第1期FujianMedJ,February2021,Vol32,No.12.3术后护理:(1)器械和仪器的管理:中耳手术器械非常精细,贵重,手术结束后,将显微器械,电钻,钻头等与普通器械分开放置清洗,不要相互碰撞,跌落.器械,钻头等应用超声波酶洗,以免骨粉残留,影响下次手术.显微器械应放在专用器械盒内,尖端注意保护.电钻不能泡于消毒液及清水中,应用专用的清洗剂喷洗擦拭.显微镜先关闭小开关,再关闭电源开关,各关节臂收起,旋紧,及时去除显微镜上的污迹.(2)体位的护理:术后患者的体位很重要,需平卧位或者健侧卧位,减少头部动作710d,防止碰撞,挤压伤口,防止用力擤鼻涕.目的是防止新修复的鼓膜,听骨链,人工听骨移位脱落.(3)饮食的护理:鼓励患者进营养丰富的半流质饮食和软食,禁吃辛辣,刺激,坚硬的食物,减少咀嚼,以减少耳部伤口牵拉而引起疼痛,出血及防止修复的鼓膜,听小骨移位脱落,促进移植物生长.(4)健康教育:术后1周内勿挖鼻,擤鼻,鼓气,打喷嚏,洗头洗脸时防止水流入耳内,痂愈合前禁止游泳,飞行,积极预防上呼吸道感染.根据术后愈合情况,按时换药.出院后,遵医嘱及时门诊复查,有耳痛流脓者要及时就诊,有脏水流入耳内要及时擦干,教会病人正确擤鼻,洗耳,滴耳的方法.3体会中耳手术是非常精细,复杂的手术且手术时间长,需要手术室护士有扎实的专业知识和标准的手术配合.只有严格,标准做好术前准备,术中配合和术后护理,才能使手术顺利进行,有效缩短手术时间,提高了手术成功率.参考文献1刘玉红,宋秀棉.耳内镜下改进乳突根治并鼓室成形的手术护理J.现代护理,2006,12(27):2608.腰椎滑脱经后路椎弓根钉内固定术32例的手术配合福建省立医院急救中心手术室(福州350001)叶丽红官莉贞腰椎滑脱主要病症是腰腿痛,以L,L常见,劳累后加重,休息后减轻.目前公认的方法是腰椎管切开减压,神经根管扩大和滑脱椎体的复位融合【1.2005年1月至2021年12月,我院采用腰椎后路减压+神经根管扩大+椎弓根钉内固定术治疗腰椎滑脱病人32例,效果比拟满意.现将手术配合要点报告如下.1临床资料本组32例,男2O例,女12例;年龄2565岁,平均(44.8土9.9)岁,其中L椎滑脱23例,L腰椎滑脱5例,L.腰椎滑脱4例.术中行椎管切开减压+神经根管扩大+椎弓根钉内固定术,手术顺利,平均住院18天,均痊愈出院.2手术配合2.1术前准备:2.1.1术前访视:巡回护士在术前1天要详细了解病情,查看病人的化验结果,过敏史,手术区域皮肤准备情况.向病人介绍手术室环境,简要介绍手术一般过程.了解病人的心理,在正确评估的根底上进行有效地沟通,对存在的问题作心理疏导,树立战胜疾病的信心,确保手术顺利进行.2.1.2手术室准备:保持室内空气新鲜.术前1天清洁地面,台面,终末消毒.术前半小时将室温调节至2628,防止病人进入手术室或麻醉后因室温过低导致休克.2.1.3手术物品器械的准备:巡回护士准备C形臂X线机,铅屏,铅防护服,体位架,高频电刀,双级电凝等,并调试术中所需的各种仪器,保证功能正常,确保手术顺利进行.器械护士除准备常规手术器械外,还应该准备脊柱后路特殊器械,包括:椎板撑开器,椎板拉勾,Cobb骨膜剥离子,椎板咬骨钳,双关节咬骨钳,骨刀,锤子,髓核钳,神1厦门市第二医院集美分院手术室经根剥离子和椎弓根钉内固定器械全套等.2.2术中配合:2.2.1巡回护士:病人进入手术间后,巡回护士根据物品交接单与运送的护工交接,同时用亲切的语言问候病人,消除病人紧张恐惧的情绪.严格执行手术室查对制度,根据病历核对病区,床号,姓名,年龄,住院号,手术部位,所带物品,X线片,各项检查结果,术前医嘱执行情况,并让病人指出手术部位,注意保暖,协助盖好被子.病人插管全麻后,巡回护士配合医生及麻醉师一同翻转病人置于俯卧位,翻转过程中医护动作协调一致,保持脊柱轴线稳定,防止脊柱扭曲转动.头部置于暗喱头圈上,并偏向一侧,以免压伤眼部,涂眼膏,用透明胶粘贴,协助病人闭眼.上胸部两肩及两侧髂前上棘置于中凹形的海绵垫上,腹部悬空,以降低腹腔压力,防止压迫腹腔血管引起出血.两手置于床前自然舒适位,双大腿置于嗜喱软垫上,两膝着床部位分别放置垫圈,并在双踝关节下垫长枕式海绵垫,踝部自然弯曲下垂,膝关节用约束带约束.男性病人注意保护阴茎不要受压,防止影响导尿管通畅.协助医生常规消毒铺巾,同时连接电刀,吸引器,负极板贴附于小腿肌肉丰富处,注意身体不要触及金属以免发生导电.协助麻醉师理好螺纹管,防止扭曲受压手术进行中,巡回护士应注意病情变化,密切观察病人生命体征并做好记录;注意灯光调节,保持输液通畅,准确执行医嘱,协助C形臂X线机透视,控制参观人数,严格无菌操作技术.术毕苏醒期,巡回护士注意病人保暖,防止浅低温发生,造成并发症.在病情稳定气管插管拔除后,配合医生,麻醉师滚筒式翻转病人于平车上,注意动作轻柔,协调一致,然后护送病人回病房,详细与病房护士交接班.