渭南市公共租赁住房申请表

渭南市公共租赁住房申请表县（市、区）社区 编号：（）申请人姓名性别联系电话二寸免冠照片身份证号码户籍地址家庭人口数保障人口数户籍性质现居住详址申请人类型口城镇住房困难家庭口行政、企事业、社会团体的新就业无房人员引进人才口大中专院校及职校毕业生全国、省部级劳模荣立一等功以上的复转军人口外来务工人员工作单位单位地址工作现状口企业 口个体工商户口灵活就业退休口机关事业单位家庭成员情况姓名与申请人关系职业身份证号码现房租住私房口借住私房口租住公房口寄住父母住房口寄住子女住房口其它现住房面积人均面积产权人申请之日前三年内在主城区是否转让住房口是 口否情况是否在主城区有私后产权房口是 口否是否在主城区承租公房或廉租房口是 口否家 庭机动车口无 口有品牌及车型车牌号有价证券股票/基金口无口有持有金额小计元l-t rr- I 匚 A* 上k有右i安而 zl-f-k资产收入情况1 J资产合计家庭总资产元人均家庭总资产元收入情况人均定官午的入-rT纱v/H 11 IX.经营性收入.J U丁新收入J U元此4/叶【Ur X左上皮1叶1丘X承诺本人代表申请家庭保证提供的证件证明材料和申请表中填报的有 关户籍、家庭成员、住房状况、收入状况属实，如有虚报、谎报、瞒报 及其他违规行为，骗取住房保障，愿意承担相应法律责任，同意向社会 公示并自愿接受社会监督及核查。以上所填写的内容或提供的材料若有不实，5年内不再申请租赁型保障性住房。申请人签名捺印：年月日社区或 所在单位 核查意见（盖章）经办人：审核人：年月日镇（街办） 审查意见（盖章）经办人：审核人：年月日民政部门 审查意见（盖章）经办人：审核人：年月日住房保障部 门审查意见（盖章）经办人：审核人：年月日