以流动人口聚居地为单位开展社区卫生服务可行性研究

以流动人口聚居地为单位开展社区卫生效劳可行性研究社区卫生效劳中国初级卫生保健2021年7月第25卷第7期(总第307期)以流动人口聚居地为单位开展社区卫生效劳可行性研究宫志敏,孙兰,苏华林,赵婉,陈丽青关键词流动人口;聚居地:社区卫生效劳【中图分类号R193文献标识码B【文章编号】1001568X(2021)07002404随着社区居民健康档案建档工作的启动及信息化手段的利用,我区户籍居民社区卫生效劳的覆盖面,真实性和有效性明显提高.但我区外来流动人口占全区人口的45.99%,是我区户籍人口数的1.08倍.虽然局部乡镇街道已开展面向流动人口的健康档案建档工作,向其提供卫生效劳,但人员流动性,卫生资源稀缺性等问题限制了流动人口公共卫生效劳逐步均等化的有效落实.2021年我区在莘庄工业区,浦江漕河泾开发区和莘庄金湾小区设置流动人口集聚地,在(上海市闵行区疾病预防控制中一tL,上海202101上海市闵行区莘庄镇社区卫生效劳中tL,上海202100一定程度上改善了其居住环境,实现了相对集中的管理.流动人口聚居地的诞生为改善流动人口医疗卫生管理提供了契机.为进一步探索流动人口社区卫生效劳模式,提高社区卫生效劳的公平性,有效性提供了新的思路.为寻求流动人口社区卫生效劳工作的重点及公共卫生效劳逐步均等化的突破点.我们对区内流动人口集中居住地居民开展调查.了解以集中居住地为单位向流动人口提供社区卫生效劳的可行性.1对象与方法1.1调查对象在我区流动人口集聚地居住的,从事务工,经商和社会模得分比拟发现,情感耗竭,去人格化此二维度得分均高于常模,个人成就感维度评分低于常模,差异有统计学意义.可见.重灾区医务工作者的职业倦怠水平已到达较高的水平.2-3社会支持与职业倦怠的相关性分析2-3.1社会支持现况分析:社会支持问卷主观支持,客观支持和支持利用度三维度的总分分别为32分,20分和23分,而调查对象的实际得分分别为23分,8分和7分,说明对各维度的利用分别到达71.88%,4O.00%和58.33%.其中客观支持维度最低.与国内非灾区同类研究中的社会支持得分比拟:在客观支持上,灾区护士的得分低于国内非灾区的同类研究,而医生无差异;在主观支持上,灾区医护人员得分显着高于后者,支持利用度显着低于后者:支持总分上,灾区护士的得清楚显高于后者,而医生无差异.2.3-2职业倦怠与社会支持的相关性分析:重灾区医务工作者社会支持三个维度得分及总分与职业倦怠的3个分量表均有相关性,其中,三个维度的得分及总分与情感耗竭,去人格化呈显着性负相关;主观支持,客观支持和社会支持总分与个人成就感呈显着性正相关.说明随着社会支持的增加,医务人员的情感衰竭和去人格化平均是减少的,而个人成就感平均是上升的.总体上来讲.社会支持与职业倦怠呈负相关,社会支持的程度越高,职业倦怠的程度越低.3讨论与建议本研究显示.重灾区医务工作者的职业倦怠已处于较高水平,并高于国内非灾区同类研究结果与M氏医务工作者常模,是职业倦怠的高危人群.长期以来.政府对医院的投入和补偿不到位以及社会对医疗行业的社会期望过高,职业风险大等因素影响使得医务工作者的技术价值,知识价值和风险价值难以得到社会认同,导致医务工作者的社会地位,经济地位都难以得到真实的表达,难免会造成医务工作者个人成就感的缺乏,成为职业倦怠高危人群.而汶川地震灾区的医务工作者作为特殊的一类群体,具有灾民和“救灾人员的双重身分,虽然震后已两年多,但其大多数人的心理阴影依然存在,而不断出现的类似自然灾害都易使其关于震灾的恶性记忆和不良感觉被时时唤醒,对其心理继续产生较大的伤害,从而体验到身心上的耗竭.因此.笔者建议要增加卫生投入,构建合理的期望水平.合理配置卫生人力资源.采取各种措施,注重灾区医务工作者心理危机干预,如要加强对灾区医务工作者心理健康知识方面的培训,建立完善的心理援助机制等.研究发现,社会支持与职业倦怠具有显着相关性,因此,笔者建议要构建完善的社会支持系统,包括物质上的直接援助和社会网络,团体关系的存在和参与,加强对灾区医务工作者的客观支持,提高对支持的利用度,以减少职业倦怠的发生.参考文献:1】杨桂菊,陈艾华,童红英,等.医护群体社会支持系统与职业倦怠的相关性研究【J.中华现代护理杂志,2021,15(1):1214.2郑云哨,张天亮,王斌,等.基层医生职业倦怠与社会支持状况调查分析.中国卫生事业管理,2021,26(3):199200.3】李艳华.县级医院护士工作倦怠现状研究fJ1.临床和实验医学杂志,2021,8(7):2.【4】董波,罗晴.灾后教师心理危机干预方法初探J1.中小学心理健康教育,2021,(11):2.收稿日期:2021-0527(编辑:殷大为)以流动人口聚居地为效劳等各种活动,户口不在我区的流动人口.1.2样本量估计采用现况调查计数资料样本量计算方法,其中n为估计的样本量,P为总体率的估计值,Q=1一P.查阅文献资料估计P=25%.因此,估计本次调查所需样本量至少为l200人.1.3抽样方法采用方便抽样方法,抽取闵行区莘庄镇金湾小区(政府组建聚居地),颛桥镇集体村(自发形成聚居地),浦江镇英业达蓝领公寓(企业流动人口员工宿舍),于休息时间开展入户调查.并在3个聚居地附近选择3个普通小区作为对照.1.4样本数量本次共调查1390人,有效答复1374份,有效答复率98.80%.莘庄镇金湾小区(政府组建流动人口集中居住地)230人,颛桥镇集体队集中居住区217人(自发形成流动人口集中居住地),浦江镇蓝领公寓151人(企业流动人口员工集中居住地),对照组(普通小区)776人.1.5调查内容通过问卷调查,了解闵行区集中居住地及普通小区人口根本状况.并对本人进行问卷答复的712人(聚居地:362人,普通小区350人)进行两周发病率,社区卫生效劳知晓率,利用率,满意度及需求进行调查.1.6调查的实施选取3名指导员和24名调查员.调查员负责人户调查收集资料.指导员负责该中心调查的组织,指导,检查及验收工作.1.7数据统计分析方法使用Epidata3.1建立数据库,使用SPSS17软件进行统计分析.分析流动人口社区卫生效劳需求与利用状况及影响因素.满意度评估参考Likert法将评价赋值:很不满意(1);不太满意(2);一般(3);比拟满意(4);很满意(5);然后计算平均分及离散度.2结果2.1人口来源2.1.1普通小区与聚集地人口来源不同.本次共调查1374人,其中普通小区776人,聚集地居民598人.普通小区居民和聚集地居民在上海居住超过6个月的常住人口分别占97.o4%,83.80%.自发形成聚居地,政府组建聚集地居民分别有91.70%(199人),88.30%(203人)属于常住人口,企业流发动工公寓常住人口占65.60%(99人),2=5o.3,P<0.05.大局部聚集地居民来自农村(83.60%,500人),分别来自安徽(39.30%),江苏等21个省,市.普通小区居民86.9O%来自城市及小城镇,85.18%户籍在上海(x=24.3,P<0.05).2.1.2根本情况差异.流动人口聚居地居民以45岁以下为主(61.70%).企业流发动工公寓居民均在45岁以下,28岁以下占79.50%,平均年龄(23.116.78),比自发形成聚居地居民(29.73+11-39岁),政府建聚居地居民(31.2110.86岁)年轻.普通小区居民平均年龄为48.2918.76岁,45岁以上人口占1/2以上(57.73%).普通小区居民职业以离退休,机关及事业单位为主,聚居地居民职业以工业和修理业为主.政府组建流动人口聚居地,自发形成流动人口聚居地,企业流动人口员工宿舍男女性别比分别为1:1.07,1:0.94和1:5.56,普通小区性别比为1:1.08.除企业流发动工公寓以未婚人口为主外(83.44%),其余聚居地人口均以已婚为主.企业流发动工公寓居民以高中技校为主79.50%(120人),政府建聚居地居民5%00%(131人)及自发形成聚居地居民55.8O%(121人)均以初中学历为主,普通小区居民高中,技校及以上占62.0O%(479人).2.2医疗保险及健康体会情况聚居地居民以自费医疗为主,企业流发动工公寓居民,政府建聚居地居民及自发形成聚居地居民完全自费医疗的分别占55.60%,74.80%和73.70%.普通居住小区以城镇医疗保险为主占64.00%,完全自费医疗的仅占5.90%.普通小区居民认为自己身体很好或者较好的为69.6O%,聚居地居民在90.0O%以上.2.3疾病发病情况2.3.1慢性病发病情况.1347名被调查者中有24.67%在调查前半年内被医生诊断过1种及以上慢性病.普通小区诊断率为38.53%比聚居地高(6.7O%).普通居住小区,政府建聚居地,自发形成聚居地居民被诊断慢性病位列第一的均是高血压.企业流发动工公寓居民被诊断过1种及以上慢性病的6名居民中有3名被诊断为有听力问题.2.3.2传染病控制.我区开展流动人口集中居住地传染病综合管理已有2年,2021年在世博综合管理效应的影响下,2021年上半年甲乙类传染病发病数比去年同期下降l3.21%.户籍居民甲乙类发病数同比下降2.52%.外来人口乙类传染病同比下降25.45%.外来流动人口甲乙类传染病发病数下降明显.2-3.3两周患病就诊及一年住院情况.对本人应答的712人的调查发现,有6.60%的人调查前两周患病,所患疾病以感冒为主,占42.60%.普通小区两周患病率为l0.oo%,比企业流发动工宿舍(4.85%),政府组建聚居地(4-39%)和自发形成聚居地(1.40%)高.流动人口聚居区居民疾病平均持续时间及休学时间为5.8天和1.2天,仅为普通小区居民的1/2.流动人口聚集地居民两周患病以感冒为主为75.o0%,与郭小聪等调查结果接近(67.50%)嗍.80.80%的居民患病后都选择就医,就诊地方以社区卫生效劳中心(41.5O%)和区级医院(31.70%)为主,但流动人口聚居地有4人(33.30%)选择个体诊所就医.2.4社区卫生效劳知晓及需求2.4.1社区卫生效劳中心及效劳内容知晓.有13.2%的聚居地居民没有听说过社区卫生效劳中心,听说过并去过社区卫生效劳中心的普通小区居民远多于聚居地居民(x=58.75,P<0.05).自发形成聚居地居民对卫生效劳中心的知晓度明显高于另两种聚居地居民,与普通小区居民知晓度接近,X=63.28,P<0.05(表1).流动人口聚居地居民普通小区居民更加了解社区卫生以流动人口聚居地为单位开展社区卫生效劳可行性研究-.一富志敏等效劳内容.对效劳了解位居前3位的分别是看病,体检和打预防针,疾病预防和保健效劳仅位居第4,第5位,见表2.2.4.2居民希望获得的效劳.居民最希望社区卫生效劳中心提供的效劳是方案免疫效劳.对社区卫生效劳中心效劳的需求依次为方案免疫效劳占83.1O%(424人),健康教育占78.40%(558人),慢性病保健效劳占74.40%(384人)和体检占62.80%(447人).普通小区居民的需求度高于流动人171聚居地居民.不同类型小区居民对社区卫生效劳中心效劳需求略有不同.流动人口集中居住小区居民希望获取的健康知识的前3位为传染病防治知识,营养知识和方案免疫知识.普通小区居民关注知识的前3位为慢病预防知识,传染病防治知识和营养知识.2.4.3两周内效劳利用情况.社区卫生效劳中心效劳可及性较强,651人(91.40%)表示离家最近的是社区卫生效劳中心,表1不同类型小区居民对社区卫生效劳中心知晓情况例(%)小区类型听说过也去过听说过没去过没听说过合计表2不同小区居民对社区卫生效劳中心效劳内容知晓情况内容排位排位497人(69.8O%)表示从家步行到社区卫生效劳中心所需时间在l5分钟以内.政府组建聚居地相对较远,9O.oo%以上的政府组建聚居地居民表示从家步行到社区卫生效劳中心所需时间在15分钟以上.调查前两周有123人(17.30%)到社区卫生效劳中心寻求过卫生效劳,有61人(8.60%)接受过社区卫生效劳中心的上门效劳.普通小区(3O.9O%,108人)到社区卫生效劳中心寻求过卫生效劳的明显高于企业流发动工宿舍(3.9O%,4人),政府组建聚居地(0.00%,0人),自发形成聚居地居民(9.60%,11人).普通小区居民(12.6o%,44人)接受过社区卫生效劳中心上门效劳的最多.其次为政府建聚居地居民(10.50%,12人),与企业流发动工宿舍(1.90%,2人),白发形成聚居地居民(2.1O%,3人)差异较大.55-30%的人到社区卫生效劳中心是为了看病.9.O0%的人是为了测血压,不同小区居民到社区卫生效劳中心寻求的效劳均以看病为主.2.4.4合同签订及建档情况.被调查者中39.20%与社区卫生效劳中心签订了保健合同.建立了健康档案.普通小区居民合同签订率明显高于各类聚居地居民.自发形成聚居地居民签订率最低,x.=3.7,P<O.05.选择建立健康档案的第一位原因是路近,第二位是看病快,第三位是费用合理.与郭小聪等研究结果接近41.各类型小区不愿意建立健康档案的第一个原因均为不需要社区卫生效劳中心的效劳,效劳态度不好,减免内容太少,减免内容不实用,药品种类少,也是不愿意建档的主要原因,见表3.2.4.5不选择社区卫生中心效劳情况.在712名被调查者中有22.6O%(161人)居民生病不会选择社区卫生效劳中心就诊,26.70%(190人)居民体检不会选择社区卫生效劳中心.政府组建聚居地(47.40%,39.50%),企业流发动工公寓(23,30%,37.90%)不选择社区卫生效劳中心就诊和体检百分比最高,自发形成聚居地居民(15.20%,20.0o%)与普通小区居民(17.40%,22.oo%)接近.分别有25.60%(132人),21.60%(154人)和16.86%(86表3不同类型小区居民合同签订及建档情况例(%)普通小区企业流发动工公寓政府建聚居地自发形成聚居地合计33333668O7696O0O04477O53375333331Joo586960000卵卯33333OO0O鲫O9888775O00033333OO0O6292554475333332OO07786OOOO132JJ3以流动人口聚居地为单位开展社区卫生效劳可行性研究宫志敏等人)的被访者不愿意选择社区卫生效劳中心提供的慢性病防治,健康教育和方案免疫效劳.其中因为对相关效劳持无所谓态度而不选择的占到50.00%以上.有3O.00%以上提出如果免费提供效劳就接受.有lO.00%左右的人即使提供免费效劳也不愿意接受.除企业流发动工公寓居民表示如果提供免费效劳就需要外.其余居住地居民拒绝效劳的原因均为对相关效劳持无所谓态度.2.4.6对社区卫生效劳中心效劳的评价.参考Likert法对被访者对社区卫生效劳中心效劳评价进行赋值计算(很不满意为1;不太满意为2;一般为3;比拟满意为4;很满意为5),被访者对社区卫生效劳中心效劳总体评分为3.51分.对服务态度评价最高为3.57分,对慢性病防控制评价最差,为3.42分.对社区卫生效劳中心评价最高的是自发形成居住地居民,为3.72分,评价最差的是企业流发动工公寓居民3-32分,见表4.3讨论3.1促进根本公共卫生效劳逐步均等化是新医改方案提出的核心目标我区外来流动人口聚集地居民80.00%以上在上海市居住超过6个月,属于上海市常住人13,应转变流动人121卫生服务观念,政府部门应从思想深处把控制,管理的观念转变为效劳,平等观念,树立与户籍人口同等对待的意识41.为之提供相应卫生防病效劳.聚居地居民中83.60%来自于卫生意识相对贫乏的农村地区.相对于普通小区居民来说居住条件差,卫生防病意识薄弱,存在很大的健康隐患.有必要为流动人口聚居区居民提供社区卫生效劳.访谈中发现聚居地居民流动性较小,人员相对稳定,使以流动人口集聚区为单位提供卫生效劳成为可能.在3种不同类型居住小区中.自发形成聚居地和政府建聚集地居民在上海市停留时间超过半年的居民较多,均占90.00%左右.应成为以聚居地为单位提供属地化卫生效劳的首推对象.3.2影响聚居地居民主动就医意向的因素聚居地居民面I临的生活生存压力及该人群远优于普通小区的健康自我体会,很大程度影响流动人121集中居住地居民的主动就医意向.以聚居地为单位,为居民提供医疗效劳,不仅要提供针对性较强的卫生效劳.还需要政府部门从常住人口管理出发,在政策,资金上给予一定的扶助.全面保障辖区居民卫生与健康.把流动人口纳入辖区公共效劳和社会管理体系统筹考虑,将流动人口管理和效劳工作纳入当地政府国民经济和社会开展中长期规划和年度方案.进一步理顺机制,明确职责,全力调动各系统,各部门的工作积极性,建立共同参与,齐抓共管和资源共享的良好运作机制1.3.3流动人口聚集区人员,学历和年龄与性别比与普通小区有明显差异流动人171聚集区根本情况与普通小区有明显差异,其疾病发生情况也与普通小区有明显差异,存在慢性病病人少,传染病发病控制较好,有职业损伤,两周患病人数少,无疑难杂症,患病以感冒为主,55.0o%以上属于自费医疗,有中心效劳可满足其卫生需求.建议按其特点以小区为单位向流动人口提供不同于普通小区的卫生效劳,如结合职业病防治到工厂企业开展宣传和健康教育工作,引导患者到社区卫生效劳中心就诊,寻求健康帮助,以到达卫生效劳效益的最大化.3.4聚居地小区居民对社区卫生效劳中心的知晓度较差有13.20%的聚居地居民没有听说过社区卫生效劳中心,政府组建聚居地居民,企业流发动工公寓有1/2以上没有去过社区卫生效劳中心.聚居地居民需要健康教育,看病,计划免疫和慢性病预防效劳.健康教育需求较大,但了解社区卫生效劳提供健康教育等疾病预防控制效劳的人较少,需求的存在和已有效劳不被知晓的矛盾成为社区卫生效劳工作推进的瓶颈.这与聚居地居民的收入,就医意识有关,但更与社区卫生效劳中心目前工作重心以户籍居民为主有关.以聚居地为单位提供针对性较强的有效效劳,能有效地提高社区卫生效劳中心及其效劳的知晓度,全面做好辖区疾病管理.3.5社区卫生效劳中心效劳点距居住地较近.效劳可及性较强目前.社区卫生效劳中心效劳的主动,被动利用度不高,均在20.oo%以下(高于深圳市居民对疾病预防的利用率6.79%),主动寻求效劳者相对多于被动接受效劳者.在服务观念上,社区卫生效劳中心要变被动效劳为主动效劳,主动将流动人口纳入社区卫生效劳的范围1】.3.6健康合同及建档率偏低聚居区居民利用度及建档率明显低于普通小区居民.居民对社区卫生效劳中心提供的各项效劳的满意度均在一般和比拟满意之间.居民选择建档的原因主要是路近,看病节省时间及费用合理.但有较多的人因不需要社区卫生效劳中心提供的效劳.对相关效劳持无所谓态度而拒绝签约.应加快推进全科医师,社区护士岗位培训和标准化培训.鼓励上级医院专家到社区开设专家门诊,进一步提高居民对社区卫生效劳的信任度和满意度.在加强人力,物力投入和提高人员素质的前提下进一步探索社区卫生团队式效劳,家庭医生式效劳等效劳方式,做大做实社区卫生效劳参考文献【1钟素亚,张明君,吴静雅.舟山市新城流动人口社区卫生管理与服务工程的实践与研究J】.中国初级卫生保健,2021,24(4):2425.2】吴燕,陈建平,许慧琳,等.实施工程化管理后居民对社区卫生效劳的满意度调查J.中国初级卫生保健,2021,23(1O):1213.【3】赵欢,张开金,杨菊,等.昆山市流动人口卫生效劳需求和利用分析J.现代预防医学,2007,34(23):44294430.【4郭小聪,邹璇,赖玉红,等.广州市流动人口社区卫生效劳情况调查分析【J.广州医药,2021,40(6):3839.51陈晓瑜,邹宇华,刘茂.广东省社区预防保健效劳实施状况及发展对策【J】.广东药学院学报,2021,24(6);618619.较大比例的患病者前往个体诊所就诊等特点.社区卫生效劳【收稿日期:202104-23(编辑:崔洪波)CHINESEPRIMARyHEALTHCAREVo125.No.7Jul.202127