脚手架检查验收表

-脚手架检查验收记录表工程名称施工单位验收日期2007年 月 日施工区域高度 / 层平安员检查工程序号检 查 容检查结果1脚手架材料外观检查，必要时由搭设单位提供材料出厂合格证2脚手架搭设人员操作资质3脚手架搭设施工方案及审查批复4脚手架立杆处地基承载情况、平整度5脚手架立杆地基周围的排水措施6脚手架立杆下垫板、底座、扫地杆的设置7脚手架立杆、横杆间距及接头位置8脚手架联墙杆、斜撑及剪刀撑的设置9脚手板的铺设和绑扎10脚手架走道和平台的防护栏杆和挡脚板的设置11脚手架上人楼梯的防滑设施12钢扣件与杆件的联接和紧固13脚手架外围平安隔离网的设置14脚手架的标识设置检查意见：施工单位代表：签名年 月 日甲方代表：签名年 月 日监理公司代表：签名年 月 日注：检查结果栏中，合格顶打，不合格顶打。施工前HSE准备工作检查确认表编号：工 程 名 称施工容承包商检查时间序号检查容检查结果检查人备注1HSE教育培训记录2平安承诺签订记录3平安协议书4风险分析和防措施5平安防护措施的准备和落实6作业用机具、设备的性能和符合性7个人防护用品的配备和符合性8特殊岗位职员身体安康检查记录9现场救护、应急设施和人员10特殊作业人员的资质证件11作业许可证的办理12作业环境13作业过程中HSE监视人员落实情况检查结论： 检查合格，同意施工 检查不合格，整改后重新检查 同意施工，但以下问题须尽快完善监理公司代表EPC代表施工单位代表动土作业申请批表申请日期：编号：项 目 名 称承包 商动 土 部 位开挖长度或面积方案开场时间容： 经办：审批栏检查容：检查结果合格不合格1. 施工方案已经过审查2. 动土证已办理3. 开挖区域地面障碍物已清理4. 开挖区域地下障碍物已经过确认并已在地面上作好标识5. 开挖轴线已经过复测6. 作业人员已经过平安教育并有教育记录7. 开挖机械及抽水机械已经过平安检查并有检查记录8. 平安防护措施及防护设施已到位(支撑爬梯跳板护栏)会签：监理公司： EPC或施工单位： 年 月 日 年 月 日注：检查结果栏中，合格项打，不合格项打。动土作业平安检查记录表日期：编号：工程名称承包商动土部位开挖长度或面积动土作业开场时间检查容检查结果1 动土作业时的天气情况晴阴雨2 动土作业时的地面堆截情况3 动土作业前平安班会和记录4 动土作业前施工机具平安检查和记录挖掘机、抽水泵5 沟槽平安出入爬梯的数量和固定6 放坡或支撑7 过沟跳板的数量和固定8 坑、槽壁的稳定情况9 基坑的排水情况10 坑槽口的围护情况11 机械开挖作业过程中的平安监护12 检查过程中不合格项的整改情况131415161718 审核人： 检查人：注：检查结果栏中，合格项打，不合格项打。狭窄空间动土作业申请、审批表申请日期：编号：项 目 名 称承包 商动 土 部 位开挖长度或面积方案开场时间容： 经办：审批栏检查容：检查结果合格不合格1 防护措施方案已经过审查2 动土证已办理3 开挖区域地面障碍物已清理4 开挖区域地下障碍物已经过确认并已在地面上作好标识5 开挖轴线已经过复测6 作业人员已经过平安教育并有教育记录7 抽水机械已经过平安检查并有检查记录8 平安防护措施及防护设施已到位(支撑爬梯护栏)会签：监理公司负责人： EPC、施工单位： 年 月 日 年 月 日注：检查结果栏中，合格项打，不合格项打。HSE会记录编号：会议时间会议地点主持人会议主题123参 加 会 议 的 单 位 和 名 单单位名称人 员 名 单联系摘要：记录人：参观人员通行申请表外来人员单位：参观理由：参观区域：带车情况：参观日期： 年 月 日上午 时 分 至 时 分下午 时 分 至 时 分参观者性别年龄相关部门负责人:HSE管理部：留存： 换取通行证： 车辆临时通行申请表：驾驶证号：车型牌号：进场时间： 月 日 上午 点 分 下午 点 分供货单位：离场时间： 月 日 上午 点 分 下午 点 分货物名称： 送货单编号：是否随车携带以下物品：剧毒品易燃品放射性物品枪枝场行驶路段：随车人员记录： 性别： 年龄： ：相关部门负责人：HSE管理部：临时车辆通行证：发 , 交还 材料外运通行申请表承包商：货车牌号：车型：颜色：驾驶员：随车人数：货物地点：时间： 月 日 上午 月 日 上午货物名称： 规格型号 数量：123456货物外运理由： 经办人：相关监理公司负责人:： 年 月 日工程管理部领导签字： 年 月 日工程工程承包商施工资格确认书证书编号：企业名称：地址：负责人：资质等级：围：有效期限：控制部意见：控制部章年月日工程工程承包商平安资格确认书证书编号：企业名称：地址：平安负责人：HSE业绩：有效期限：HSE部意见：HSE部章年月日承包商施工平安协议书承包商：承包工程工程：实华炼油化工HSE管理部一、立协议单位：发包单位：实华炼油化工以下简称甲方，承包单位： 以下简称乙方。二、立协议目的：甲方将本工程工程发包给乙方施工，为贯彻平安第一，预防为主的方针，根据国家有关法规，明确双方的平安生产责任，确保施工平安，双方在签订工程工程合同时，签订本协议。三、协议容：1、甲乙双方必须认真贯彻国家、地方各级政府、平安生产主管部门颁发的有关平安生产、消防工作的方针、政策，严格执行有关平安生产的法规、标准、条例。2、甲乙双方都应有平安管理组织体系，各级平安生产岗位责任制及平安检查制度、平安教育制度等相应的平安管理制度，各工种要有平安操作规程，特种作业人员要持证上岗。3、双方要明确该工程工程的施工、技术、平安负责人。(见甲乙双方相关负责人签字表)4、申请签定承包商施工平安协议书时乙方必须提交如下资料：(1)、由甲方控制管理部核发的工程工程承包商施工资格确认书、HSE管理部核发的工程工程承包商平安资格确认书。(2)、参加施工人员登记表包括：、性别、年龄、工种、特种作业许可证号；特种作业人员作业许可证；施工人员近期一寸免冠照片一。(3)、主要施工设备、器具登记表包括：设备名称、规格型号、数量、平安防护装置及防爆情况。5、乙方所有人员在入厂前必须承受相关监理公司组织的入厂平安教育，并经考试合格后签订外来人员平安承诺书，同时根据施工期和所承包施工工程情况，按每人100元交纳平安保证金，工程完毕后无违章者如数返回。6、乙方应严格执行甲方承包商平安管理规定、施工检修作业平安管理制度、及其它平安管理制度、规定。7、乙方施工作业前必须办理以下手续：(1)、施工如需动火，必须申请办理用火作业许可证简称火票，由相关监理公司签发。(2)、作业如需破土或破路，必须申请办理破土作业许可证简称破土票或破路作业许可证，由工程管理部及相关监理公司签发。(3)、施工中如需进展爆破作业，必须由甲方施工管理部和HSE管理部等有关部门一同商定平安施工爆破协议，爆破作业要严格执行协议中所列容要求。(4)、作业如需使用电器设备或工具，须按照临时用电平安管理规定向相关监理公司申请办理临时用电许可证简称临时用电票，写清用电量、用电方案、时间等，任何队伍或个人决不允许随便接用电源。(5)、如需进入设备作业必须安排监护人后向相关监理公司申请办理进入设备作业许可证简称进入设备作业票方可作业。(6)、但凡进展重大工程施工和较大设备吊装，都必须将施工平安措施及吊装方案提前报甲方施工管理部门批准，并报HSE管理部备案。8、乙方施工中必须严格遵守以下规定：1、乙方在确定作业场所后，必须配置适当的灭火器具，摆放在现场作为意外火灾发生时初期扑救措施。(2)、乙方机动车辆在甲方厂区进展运输工作，按照有关部门制订的行车路线、速度行驶，必须持有正式驾驶执照。(3)、乙方施工所用电器、机械设备要符合作业场所的平安要求并有专人负责，防雨设施和接地保护应符合规定。(4)、施工用边角料要在指定地点集中堆放，并及时运走。(5)、易燃易爆物料应设专用仓库，指定专人负责保管。(6)、所有施工作业场地绝不允许随便占用或堵塞交通要道和消防通道，确因施工需要占用消防通道时，应提前联系，经批准前方可实施。(7)、危险作业区域大型设备吊装对接、电气设备试压、各类焊口探伤、爆破作业等应按规定设置明显的警示牌及防护设施，必要时应设戒备。(8)、施工作业时，必须按作业规和要求采取各种平安防护措施和人身防护措施，施工人员必须戴平安帽。高空作业人员必须系平安带，制止抛扔工具、物件和杂物。三级和特级高处作业需办理高处作业许可证简称高处作业票，由相关监理公司签发。9、违返本协议的处理意见：按HSE检查、考核和奖罚规定执行。10、施工作业中发生事故的处理规定：(1)、乙方在施工作业中发生事故，根据中国石油化工集团公司职业平安卫生管理制度中所规定，应由乙方负责调查处理、统计和上报。(2)、发生死亡1人或重伤3人以上事故，乙方在负责调查处理事故的同时应抄送甲方HSE部备案。(3)、乙方在施工作业中由于违反各项制度及规定而造成事故和自身损失的，由乙方负责。(4)、乙方在施工作业中，因乙方责任造成甲方人员受伤或生产损失，要承当责任并包赔全部损失。11、本协议未尽事宜，双方应依据有关规定协商解决，本协议与工程施工协议具有同等效力。12、双方发生争议，可协商解决，协商不成由工程所在地人民法院仲裁。13、本协议书一式四份，甲方HSE部、工程管理部、监理公司、承包商各持一份。14、本协议自甲乙双方代表签字后生效，工程完毕后，乙方应速办理离厂手续平安抵押金，要在工程完毕后半月结清，本协议书即行终止。甲方：单位名称：盖章乙方：单位名称：盖章代表：签字代表：签字年月日年月日甲乙双方相关负责人签字表甲方工程管理部负责人签字HSE部负责人签字备注乙方EPC负责人签字平安负责人 签字技术负责人签字备注HSE管理方面检查表 编号：工 程 名 称施工分包商检 查 日 期检 查 人序号检查工程检 查 容检 查 情 况1组织机构健全HSE管理组织机构共查 项不合格 项组织机构正常运行共查 项不合格 项分工和职权明确共查 项不合格 项管理力量满足运行要求共查 项不合格 项2措 施制 度规 定平安施工措施共查 项不合格 项环境保护措施共查 项不合格 项文明施工措施共查 项不合格 项施工机具管理制度共查 项不合格 项职业安康管理规定共查 项不合格 项施工用电、用水管理规定共查 项不合格 项3记 录事故未遂处理记录共查 项不合格 项职业安康体查记录共查 项不合格 项施工机具定期检定记录共查 项不合格 项施工机具进场确认记录共查 项不合格 项施工机具检查、维护和修理记录共查 项不合格 项HSE培训、教育记录共查 项不合格 项HSE检查记录共查 项不合格 项HSE整改记录共查 项不合格 项HSE考核记录共查 项不合格 项HSE奖惩记录共查 项不合格 项施工用电检查、维修、接地阻值记录共查 项不合格 项施工用水检查、维修记录共查 项不合格 项 合 计共查 项不合格 项 施工用电、用水检查表 编号：工 程 名 称施工分包商检 查 日 期检 查 人序号检查工程检 查 容检 查 情 况1电气系统保 护外电小于平安距离要有可靠防护措施共查 项不合格 项接地采用TN-S系统共查 项不合格 项保护零线与工作零线要符合要求共查 项不合格 项2配电箱开关箱要符合三级配电两级保护要求共查 项不合格 项开关箱有可靠漏电保护且参数匹配共查 项不合格 项电箱要有隔离开关且闸具符合要求共查 项不合格 项要做到一机、一闸、一漏共查 项不合格 项电箱下引出线布置整齐有序，有标识共查 项不合格 项电箱完好，有防雨措施，便于操作共查 项不合格 项3现场照明照明专用回路要有漏电保护共查 项不合格 项灯具金属外壳要有接零保护共查 项不合格 项室线路及灯具安装高度低于2.4米要使用平安电压供电共查 项不合格 项潮湿作业/手持照明要用36V以下电压共查 项不合格 项4配电线路线路要用五蕊或4+1蕊电缆共查 项不合格 项电缆架设、埋设符合要求,过道有保护共查 项不合格 项线路无老化,破皮处要及时包扎共查 项不合格 项5施工用水现场排水流量计符合要求且正常运行共查 项不合格 项系统无跑、冒、滴、漏现象共查 项不合格 项现场排水系统畅通无阻，不得有积水现象共查 项不合格 项6用电保运专职检修维护电工要坚守现场，加强巡检共查 项不合格 项 合 计共查 项不合格 项 现场施工专业方面HSE检查表 编号：工 程 名 称施工分包商专业检查日期 年 月 日检 查 人序号检查工程检 查 容检 查 情 况1平安施工方 面 脚手架搭设要符合规定和方案要求共查 项不合格 项平安帽、平安网、平安带、防护鞋要符合要求共查 项不合格 项楼梯口、电梯口、预留洞口、通道口等要设置可靠的防护措施并有警示标识共查 项不合格 项楼板、屋面、卸料平台、阳台等临边要有可靠的防护措施并有警示标识共查 项不合格 项起重机械要有使用许可证、年检报告和必要的试验报告并要有状态标识共查 项不合格 项提升设施、加工机具和搅拌装置安装完要经过验收前方可投用共查 项不合格 项运输车辆每年要年检，驾驶人员要有相应资质，在现场要文明行驶共查 项不合格 项起吊作业时要设置平安戒备区和标志共查 项不合格 项起重工、架子工、电工等特殊工种要随身佩带有效证件共查 项不合格 项动土、动火、入罐和射线等作业有许可证共查 项不合格 项各类气瓶有安检标志且放置符合规定共查 项不合格 项消防器材数量、型号和布置合理、有效共查 项不合格 项专职和兼职平安员要统一穿红马夹并坚守现场，加强巡检，做好记录共查 项不合格 项2环境保护和职业安康材料堆放整齐有序，有标识且符合规定共查 项不合格 项垃圾要及时运出或临时集中堆放整齐共查 项不合格 项卫生设施和道路要清洁、畅通，有专人管理共查 项不合格 项严禁随地倾到污油、污水等污染物，严禁燃烧垃圾等废弃物共查 项不合格 项作业人员要有良好的精神面貌和安康状态共查 项不合格 项作业环境与作业人员的劳动防护相配套共查 项不合格 项 合 计共查 项 项不合格 HSE管理方面检查表 编号：工 程 名 称施工分包商检 查 日 期检 查 人序号检查工程检 查 容检 查 情 况1组织机构健全HSE管理组织机构共查 项不合格 项组织机构正常运行共查 项不合格 项分工和职权明确共查 项不合格 项管理力量满足运行要求共查 项不合格 项2措 施制 度规 定平安施工措施共查 项不合格 项环境保护措施共查 项不合格 项文明施工措施共查 项不合格 项施工机具管理制度共查 项不合格 项职业安康管理规定共查 项不合格 项施工用电、用水管理规定共查 项不合格 项3记 录事故未遂处理记录共查 项不合格 项职业安康体查记录共查 项不合格 项施工机具定期检定记录共查 项不合格 项施工机具进场确认记录共查 项不合格 项施工机具检查、维护和修理记录共查 项不合格 项HSE培训、教育记录共查 项不合格 项HSE检查记录共查 项不合格 项HSE整改记录共查 项不合格 项HSE考核记录共查 项不合格 项HSE奖惩记录共查 项不合格 项施工用电检查、维修、接地阻值记录共查 项不合格 项施工用水检查、维修记录共查 项不合格 项 合 计共查 项不合格 项施工用电、用水检查表 编号：工 程 名 称施工分包商检 查 日 期检 查 人序号检查工程检 查 容检 查 情 况1电气系统保 护外电小于平安距离要有可靠防护措施共查 项不合格 项接地采用TN-S系统共查 项不合格 项保护零线与工作零线要符合要求共查 项不合格 项2配电箱开关箱要符合三级配电两级保护要求共查 项不合格 项开关箱有可靠漏电保护且参数匹配共查 项不合格 项电箱要有隔离开关且闸具符合要求共查 项不合格 项要做到一机、一闸、一漏共查 项不合格 项电箱下引出线布置整齐有序，有标识共查 项不合格 项电箱完好，有防雨措施，便于操作共查 项不合格 项3现场照明照明专用回路要有漏电保护共查 项不合格 项灯具金属外壳要有接零保护共查 项不合格 项室线路及灯具安装高度低于2.4米要使用平安电压供电共查 项不合格 项潮湿作业/手持照明要用36V以下电压共查 项不合格 项4配电线路线路要用五蕊或4+1蕊电缆共查 项不合格 项电缆架设、埋设符合要求,过道有保护共查 项不合格 项线路无老化,破皮处要及时包扎共查 项不合格 项5施工用水现场排水流量计符合要求且正常运行共查 项不合格 项系统无跑、冒、滴、漏现象共查 项不合格 项现场排水系统畅通无阻，不得有积水现象共查 项不合格 项6用电保运专职检修维护电工要坚守现场，加强巡检共查 项不合格 项 合 计共查 项不合格 项 现场施工专业方面HSE检查表 编号：工 程 名 称施工分包商专业检查日期 年 月 日检 查 人序号检查工程检 查 容检 查 情 况1平安施工方 面 脚手架搭设要符合规定和方案要求共查 项不合格 项平安帽、平安网、平安带、防护鞋要符合要求共查 项不合格 项楼梯口、电梯口、预留洞口、通道口等要设置可靠的防护措施并有警示标识共查 项不合格 项楼板、屋面、卸料平台、阳台等临边要有可靠的防护措施并有警示标识共查 项不合格 项起重机械要有使用许可证、年检报告和必要的试验报告并要有状态标识共查 项不合格 项提升设施、加工机具和搅拌装置安装完要经过验收前方可投用共查 项不合格 项运输车辆每年要年检，驾驶人员要有相应资质，在现场要文明行驶共查 项不合格 项起吊作业时要设置平安戒备区和标志共查 项不合格 项起重工、架子工、电工等特殊工种要随身佩带有效证件共查 项不合格 项动土、动火、入罐和射线等作业有许可证共查 项不合格 项各类气瓶有安检标志且放置符合规定共查 项不合格 项消防器材数量、型号和布置合理、有效共查 项不合格 项专职和兼职平安员要统一穿红马夹并坚守现场，加强巡检，做好记录共查 项不合格 项2环境保护和职业安康材料堆放整齐有序，有标识且符合规定共查 项不合格 项垃圾要及时运出或临时集中堆放整齐共查 项不合格 项卫生设施和道路要清洁、畅通，有专人管理共查 项不合格 项严禁随地倾到污油、污水等污染物，严禁燃烧垃圾等废弃物共查 项不合格 项作业人员要有良好的精神面貌和安康状态共查 项不合格 项作业环境与作业人员的劳动防护相配套共查 项不合格 项 合 计共查 项 项不合格 HSE月度考核表 编号：工 程 名 称承包商考 核 月 度200 年 月填 表 人序号考 核 类 别检 查 结 果备 注1HSE管理方面共查 项，其中不合格 项2施工用电、用水方面共查 项，其中不合格 项3专业方面1土建专业共查 项，其中不合格 项2设备专业共查 项，其中不合格 项3工艺专业共查 项，其中不合格 项4给排水专业共查 项，其中不合格 项5电气专业共查 项，其中不合格 项6仪表专业共查 项，其中不合格 项 总计共查 项，其中不合格 项合格率 %本月发生重大HSE事故 起 评定等级 不合格 合格 优良计算方法：合格率 =合格项 / 检查总项* 100%评定标准：！本月发生一起或一起以上重大HSE事故时评定等级为不合格； 2当合格率 60% 时为不合格； 3当60% 合格率 90% 时为合格； 4当90% 合格率 100% 时为优良。承包商代表：签字 年 月 日监理公司代表：签字 年 月 日 HSE年度考核表 编号：工 程 名 称承包商考 核 年 度200 年填 表 人月 份检 查 情 况重大事故评定等级备 注1月共查 项，其中不合格 项2月共查 项，其中不合格 项3月共查 项，其中不合格 项4月共查 项，其中不合格 项5月共查 项，其中不合格 项6月共查 项，其中不合格 项7月共查 项，其中不合格 项8月共查 项，其中不合格 项9月共查 项，其中不合格 项10月共查 项，其中不合格 项11月共查 项，其中不合格 项12月共查 项，其中不合格 项小 计共查 项，其中不合格 项，合格率为 %其他方检查情况年度汇总EPC检查共查 项，其中不合格 项，合格率为 %监理公司检查共查 项，其中不合格 项，合格率为 %业主检查共查 项，其中不合格 项，合格率为 %总 计共查 项，其中不合格 项，总合格率为 %评定结果：承包商代表：签字 年 月 日监理公司代表: 签字年 月 日工程部代表：签字 年 月 日注：全年发生两起或两起以上重大HSE事故的，评定结果只能为不合格。罚 款 通 知 单 编号：承包商合同编号 于 年 月 日上 / 下午 时 分，贵单位在 部位进展 作业时，经监理公司检查发现，作业过程中存在 的问题，违犯了HSE检查、考核和奖惩规定的第 条款，根据规定，现对你单位罚款 万 千 百元人民币，请你单位在收到此通知后三天，将罚金缴到工程部。工程部盖章HSE主任 年 月 日经办人 年 月 日回 执承包商合同编号 根据罚款通知单编号： ，工程部已于 年 月 日收到你单位缴来的罚金 万 千 百元人民币，特此回执。工程组盖章经办人 年 月 日HSE主任 年 月 日注：罚款通知单和回执各一式两份，工程部和承包商各保存一份。炼化工程爆破作业许可证请用圆珠笔填写装置/单元/区域：作业负责人：作业人员：监护人：作业容：以下所有容必须由相关的平安、技术等人员进展签字确认。如果作业条件、工作容等发生异常变化，必须立即停顿作业，本许可证同时作废。作业条件确认人1对作业单位及具体操作人员的资质进展审查。2作业前对进展爆破的作业区进展危险性分析。3对暴破中心爆破振幅所涉及到地下围的管道、电缆等进展确认。4对暴破飞落物围的人、物清移并划出警界限。5爆破完成后由爆破操作人员去现场检查确认是否有瞎炮、哑炮。6水下爆破同样按1-5条认真确认。7办理其他相关爆破作业手续。89101112131415其它补充措施：注意：任何人未佩戴平安帽，不得进入施工爆破现场。许可证起止时间：从年月日时分至年月日时分监护人意见：爆破技术人员意见：签名：签名：EPC负责人审批意见： 签名：监理公司负责人： 签名： 本许可证一联为作业人持有、二联申请单位存、三联监理HSE存、保存期为一年。炼化工程高处作业许可证请用圆珠笔填写凡在15米以上三级高处作业，必须办理高处作业许可证。在30米以上的特级高处作业，必须由监理公司、工程部审批签发。工程名称：作业级别：施工单位：施工地点：施工负责人：专业负责人：作业人员：作业容：如果作业条件、工作围等发生异常变化，必须立即停顿工作，本许可证同时作废以下所有考前须知必须有人签字确认作业必要条件确认人1患有高血压、心脏病、贫血病、癫痫病等不适宜高处作业人员，不宜从事高处作业。2高处作业人员必须着装符合要求，带好平安帽衣着要灵便，制止穿硬底和带铁钉易滑的鞋。3作业人员佩戴平安帽，严禁用绳子捆在腰部代替平安带。4作业人员携带工具袋。5六级以上和雷电、暴雨、大雾等恶劣气候条件下，制止进展露天高处作业。6高处作业场所离架空电线保持规定的平安距离。7现场搭设的脚手架、防护围栏符合平安规程。8垂直分层作业中间有隔离措施。9梯子及绳梯符合平安规程规定。10在石棉瓦等不承重物上作业应搭设固定承重板，并站在承重板上。11高处作业应有充足的照明，安装临时灯、防爆灯。12特级高处作业配备通讯工具。补充平安措施：. z.-作业许可证签发本许可证的有效期从年月日时分施工单位负责人意见：签名：监理公司责人意见：签名：作业单位负责人意见：签名：作业单位专业工程师意见：签名：. z.-特级高处作业签发工程部负责人意见： 监理公司负责人： 签名：时间： 签名： 时间：本许可证一联为作业人持有、二联为施工单位存、三联监理HSE存、保存期为一年. z.-炼化工程进容器作业许可证请用圆珠笔填写申请作业单位：装置/单元/区域：设备编号：设备名称：作业负责人：作业人员：监护人：作业容：如果作业条件、工作围等发生异常变化，必须立即停顿工作，本许可证同时作废以下所有考前须知必须有人签字确认作业必要条件确认人1作业前对进入设备作业时危险性进展分析。2所有与设备有联系的阀门、管线家盲板隔离。3设备作业，外部应设警示牌防止误封人孔造成事故。4设备部焊接作业，焊机的焊把线必须完好，照明电压要小于12伏。5设备翻开通风、温度要适宜人员作业，必要时采取强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备动焊缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧。6相关设备处理，带搅拌机的设备要切断电源，挂上制止合闸标志牌，上所并设专人监护。7盛装过可燃有毒液体、气体的设备，要进展可燃、有毒气体含量分析，浓度不得超过规定标准，并附上分析报告。8已检查确认设备没有可燃气体到达作业条件。9已检查确认设备氧气浓度到达作业条件。10已检查确认设备没有有毒气体，初始数据 后续记录 。初始记录时间日期 / / / 由签署。后续记录时间日期 / / / 由签署。11指出设备存在的其他危害因素。如部附件、集液坑等。12作业监护器材，消防器材、水管、救生绳、气防设备及其他。补充平安措施：. z.-. z.-注意：任何人未佩带有效防毒面具，不得进入存在有害气体的地方许可证起止时间：从年月日时分至年月日时分监护人意见：签名：作业单位技术员意见：签名：作业单位领导审批意见：签名：监理单位HSE审批意见：签名：本许可证一联为作业人持有、二联申请单位存、三联监理HSE存、保存期为一年. z.-炼化工程临时用电作业许可证请用圆珠笔填写凡需要接用临时电源的单位必须提前向相关监理公司提出申请,易燃易爆场所必须同时办理用火作业许可证。工程名称：施工单位：施工地点：电源接入点：用电设备及功率：工作电压：作业负责人：作业人员：用电负责人：电 话：如果作业条件、工作围等发生异常变化，必须立即停顿工作，本许可证同时作废作业必须条件必须在送电前满足确认人1安装临时线路的人员持有电工作业操作证。2在防爆场所使用的临时电源，电器元件和线路到达相应的防爆等级要求并有措施。3临时用电的单相和混合线路采用五线制。4临时用电架空高度非道路地段不低于2.5米，过道路不低于5米。5临时用电线路架空严禁在树上和脚手架上架设。6暗管埋设及地下电缆线路设有走向标志及平安标志，电缆埋深不得小于0.7米。7现场临时用电配电盘、配电箱要有防雨设施。8行灯电压不得超过24伏，在特别潮湿的场所或塔、釜、罐等金属设备，不得超过12伏。9临时用电设施有漏电保护器，移开工具、手持是电开工具均应一机一闸一保护。10梯子及绳梯符合平安规程规定用电设备、线路容量、负荷分配均应符合要求。11监理公司HSE电气工程师认为应该确认的条件：补充平安措施：. z.-本许可证从 年 月 日 生效本许可证从 年 月 日 终止作业许可正签发工管部负责人意见：用电负责人意见：签名：签名：监理公司负责人意见：用电单位电气工程师：签名：签名：监理公司电气工程师意见：施工完毕临时用电设备已撤除，现场已清理。撤除人： 年 月 日签名： 年 月 日 时本许可证一联作业人员持有、二联申请单位存、三联监理HSE存、保存期为一年. z.-炼化工程破土作业许可证请用圆珠笔填写施工现场地面开挖、掘进、钻孔、打桩、爆破等破土作业必须办理破土作业许可证申请作业单位：工程名称：作业地点：施工单位：施工单位负责人：作业负责人：作业人员：作业容：如果作业条件、工作围等发生异常变化，必须立即停顿工作，本许可证同时作废以下所有考前须知必须有人签字确认作业必要条件确认人1电力电缆已确认，保护措施已落实。2电信电缆已确认，保护措施已落实。3地下给排水管现已确认，保护措施已落实。4地下工艺管线已确认，保护措施已落实。5已按施工方案图，完成施工放线。6作业现场围栏、戒备线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。7已进展放坡处理和围壁支撑。8道路施工作业报告工程部、监理公司。9人员进出口和撤离保护措施已落实：如梯子、修坡道等。10作业现场夜间有充足照明。A:普通灯，B:防爆灯。11作业人员必须按规定着装并佩戴劳动保护用品。补充平安措施：. z.-. z.-许可证起止时间：从 年 月 日 生效 许可证起止时间：从 年 月 日 终止 作业许可证签发 施工单位负责人意见： 签名：工程部负责人意见： 签名： 监理公司HSE审批意见：签名：本许可证一联为作业人持有、二联申请单位存、三联监理HSE存、保存期为一年。. z.-炼化工程用火作业许可证请用圆珠笔填写装置/单元/区域： 申请人： 用火申请单位： 设备位号： 设备名称： 明火用火人员： 特殊工种类别： 特殊工种证件号： 其他用火人员： 特殊工种类别： 特殊工种证件号： 用火作业部位及容： 监护人： 工种： 用火作业时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 如果作业条件，工作围等发生异常变化，必须立即停顿工作，本许可证同时作废 工作预检查指出采取的考前须知检查工作区域的平安进出情况。检查工作区域可燃、易燃物情况。监理公司HSE工程师确认签名：监理公司HSE认为必要时可作以下分析作业证签发条件必须在作业之前满足监理HSE工程师制定确认条款新进场的设备式压时介质是否为惰性气体缺氧、易燃或有毒是否需作气体采样？用火平安措施确认人采样分析情况如何？1、用火设备部的物料清理干净，到达动火条件。采样日期： 年 月 日 2、断开与用火设备相连的所有管线。3、用火点周围最小半径15米的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已去除易燃物，并已覆盖、铺砂、水封。4、高处作业2米以上须采取防火花飞溅措施，大于5级风时制止动火。申请用火