胡希恕六经辨证观

胡希恕六经辨证观一、何谓经方所谓经方，顾名思义，亦即经验之方。它是前人在医疗过程中久经实践反 复验证的有效方剂。经方之含义，在中医界有两种看法，一是指宋代以前各个医家所收集和积 累起来之有效方剂；一是指汉代 X仲景所著伤寒杂病论中之方剂。本 书所谓之经方，是指后者。二、X仲景是经方杰出之传人考汉书？艺文志载“经方十一家，记述了有关按病归类之专著和有关 方剂理论之专著，如汤液经法32卷。这些书虽皆亡佚，但从现存最早 的黄帝内经里可以窥见有关治疗原如此、治疗方法、遣药组方和配伍 宜忌等方面大量之理论论述。此说明在春秋战国时期，方剂已经建立了指 导实践的根本理论。直至东汉 X仲景“勤求古训，博采众方，著伤寒 杂病论，创造性地将理、法、方、药融为一炉，将亡佚书籍中的经方保存 下来。故后世尊该书为“方书之祖，赞经方为“对病真方。从而为方 剂学之形成和开展奠定了根底。三、经方运用的指导理论是辨证施治要想正确地使用经方，就必须掌握中医的辨证施治。何谓辨证施治？X仲景所著伤寒杂病沦（即伤寒沦与金匮要略方论）就是辨证施治的 典X。考伤寒沦，不只是论治伤寒，而是借伤寒之治以示万病辨证施治 的大法。因此，在伤寒论中，既有对疾病辨证施治的一般规律，又有 对疾病辨证施治具体实施之运用方法。先说辨证施治的一般规律：伤寒论既以六经分篇，如“辨太阳病脉证并治上，“辨太阳病脉证 并治中，“辨太阳病脉证并治下，“辨阳明病脉证并治，“辨少阳 病脉证并治，“辨太阴病脉证并治，“辨少阴病脉证并治，“辨厥 阴病脉证并治等。而条文中又不断八纲之辩，如论中第7条（条文序号均依宋本伤寒论。下同）。“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者， 发于阴也是阴阳之辨，第 70条“发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但 热者，实也是虚实之辨；第 91条“伤寒，医下之，续得下利清谷不 止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表是表 里之辨；第122条“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发 汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷， 故吐也。是寒热之辨。如此等等。由此可见，六经和八纲是辨证的一股 规律。何渭八纲？八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。其实，在表里 中间，还有一个半表半里，按数而论，应该是九纲。由于言表里，而半表 半里即寓其中，所以习惯上仍简称为八纲。表和里与半表半里：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳。 假如病邪集中地反响于此体部时，便称为表证。里是指人体的里面，即由： 食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化道。假如病邪集中地反响于此体部时，便称为里征。半表半里，是指表之内， 里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地。假如病邪集中地反响于此 体部时，便称为半表半里证。以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反响。也就是说，不论什么病，而其病位的反响或为表，或为里，或为半 表半里。虽然，有时二者或三者同时出现，但绝对不会超越此三者的X围阴和阳：阴即阴性，阳即阳性。人体得了病，必定影响人体机能的改变。首先是代谢机能的改变。这种改变不是较正常太过，就是较正常不与。如 其太过，如此病体也必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的太过的病征 反映出来，这类太过的病征，即称为阳证。如其不与，如此病体也必相应 要有衰退的、消沉的、抑制的不与的病征反映出来，这类不与的病征， 便称为阴证。所以，疾病虽然复杂多变，但概言其为证，不属于阴，便属 于阳。寒和热：寒即寒性，热即热性。如果病体反映为寒象者，即称为寒证。反 之，反映为热象者，便称为热证。寒热与阴阳的关系是：寒为不与，当系 阴之属，故寒者也必朗；而热为太过，当系阳之属，故热者也必阳。请注 意；寒与热是具有一定特性的阴阳。所以，泛言阴不一定必寒；泛言阳， 更不一定必热。由此可知，病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。虚和实：虚指人虚，实指病实。如病体未愈，而人的精力已有所不支，病 体反映出一派虚衰之象者，即称为虚证。假如病势在开展，而人的精力未 衰，病体反映出一派充实的征象者，使称为实证。如上所述，虚实和寒热 一样，也是阴阳中的一种特性。不过，寒热有常，而虚实无常。所谓寒热有常者，是指寒者必阴，热者必阳，在任何情况下，永不变异。 但虚实如此不然，当其与寒热交织互见时，而竞反其阴阳，故谓为无常。 如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳；实而热者，当然为阳， 但实而寒者，反而为阴。如此，所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者。所谓阴证，如此可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、 或不寒不虚、或寒而实者。以上为八纲之梗概，必须识别清楚。何谓六经？六经是指太阳、阳明、少阳之三阳，太阴、少阴、厥阴之三阴而 言。伤寒沦之六经，虽称“之为病，其实质是证，而且是来自八纲。 这是个不容混淆的关键问题。因为表、里、半表半里三者，都是病位的反 响，而阴、阳、寒、热、虚、实六者，都是病情的反响。这样，表阳热实 即是太阳，表阴寒虚如此为少阴；里阳热实即是阳明，里阴寒虚如此为太 阴；半表半里之阳热实即是少阳，半表半里之阴寒虚如此为厥阴。此为病情必反映于病位，而病位也必因有病情的反响而反映。所以，无病 情如此无所谓病位，而无病位如此也无所谓病情。如此，所谓表、里、半 表半里等证，同时必伴有或阴、或阳、或寒、或热，或虚、或实的为证反 映。同理，所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时也都必伴有或表、或里、 或半表半里的为证反映。应该注意，由于寒、热、虚、实是从属于阴阳的。 这样，无论表、里、半表半里皆具有阴阳两类不同为证的反映，三而二之 为六，即病之见于证者的六种根本类型。 这即伤寒论所谓的“六经病 由此可见，六经出自八纲，是勿庸置疑的。六经与八纲的关系已如上述。其临床运用是：病见之证，必有病位，复有 病情，故八纲只有抽象，而六经乃具实型。正因为如此，临床辨证宜先从 六经开始。伤寒论以六经分篇，就是这个道理。六经既辨，如此表里别 （定位），而阴阳判（定性）。然后，再进展寒热虚实之分析（进一步定性） 以明确阴阳为证。至此，如此六经、八纲已俱无隐情，依此就可以制定治 疗准如此了。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清、或下、或消、 或温、或补；病在半表半里，治之以和法。再说辨证施治的具体措施：辨证施治的具体措施表现在方证的运用上。什么是方证呢 ？方证，即方剂的 适应征，某方的适应证，就称为某方证。论中有桂枝汤证、柴胡汤证，是 以方名证的X例。因此，辨方证是在辨六经八纲一般规律指导下的具体运 用。例如，太阳病是病邪反映于表位的阳性证，依法当发其汗。但是，发 汗的方剂很多，是否任取一种发汗方剂就能获效呢 ？当然不行。此时，还应当仔细地识别方证，给以适宜的方剂才能取得预期的疗效。譬 如太阳病，假如见发热，汗出，恶风、脉缓者，是桂枝汤证，如此用桂枝 汤即可治愈；假如见发热，无汗，身体疼痛，恶风而喘，脉紧者，是麻黄 汤证，如此用麻黄汤即可治愈；假如见项背强急，无汗，恶风者，是葛根 汤证，如此用葛根汤即可治愈；假如见恶寒，发热，身疼痛，不汗出而烦 躁者，是大青龙汤证，如此用大青龙汤便能治愈。以上诸方，虽然都是太阳病的发汗方剂，但各有一定的适应证，如果用得 其反，不但无益，而且有害，轻者变证蜂起，重者坏证丛生，此即论中所 谓的“常须识此，勿令误也。由此可见，辨方证是六经、八纲辨证的继 续，它既是辨证的具体实施，也是辨证的根本功。因此，方证是辨证的尖 端。因为中医治病有无疗效，当然因素较多，但其中最重要的因素之一， 就在于方证辨得是否正确。方证为数繁多，均见于伤寒论和金匮要 略方论中的有关条文，潜心玩索，自有所得。四、如何掌握经方如何掌握经方呢？这个问题涉与到经方如何分类。经方分类形式繁多，约 之不越三种。一是原著分类法，均见于伤寒论和金匮要略方论两 书，这里勿庸多赘。二是据证分类法。三是按方分类法。以后两种分类简 便易行，颇为实用，故简介于下。（一）据证分类这里所谓之证，既不是个别的证，而是固定病位的反响之证。也即表证、 里证和半表半里证。对此，依次说明如下：1 .表证类 表证，是指伤寒论中的太阳病证和少阴病证。这两类病证, 为何称为表证呢？分析一下论中有关这方面的条文，答案自然明确。如伤寒论第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。这是说, 太阳病，不是指的一种个别的病，而是指以脉浮、头项强痛而恶寒为特征 的一般的证。即是说无论什么病，假如有脉浮、头项强痛而恶寒等一系列 症状者，即称太阳病。第2条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风，这是说， 上述的太阳病，假如同时更见有发热汗出，恶风而脉按之缓弱者，如此名 之为中风。第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆，脉阴阳 俱紧者，名为伤寒。这是说，上述的太阳病，无论是见已经发热，或还 未发热，但必恶寒，假如同时更见有身体疼痛，呕逆，脉寸关尺各部俱紧 者，如此名之为伤寒。由此可见，中风和伤寒为太阳病两类不同的病证。前者由于汗出而敏于恶 风，因名之为中风；后者由于无汗而不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因 名之为伤寒。不过于风曰中，而于寒曰伤，实亦不无深意。太阳病，原是 机体欲借发汗的机转，自体表以解除其病，但限于自然的良能，或虽得汗 出而邪反乘汗出之虚深入于肌膜。中者中于内，名曰中风者，以示在表之 邪深也。或不得汗出，病邪郁集于肤表，只是不得其汗而出。伤者伤于外， 名为伤寒者，以示在表的邪浅也。中风、伤寒均属证名，不要以为中风， 即真的中于风，伤寒即真的伤于寒。至于“风伤卫、“寒伤营之说， 是值得商讨的，不足为凭。第4条：“伤寒一日，太阳受之。脓假如静者，为不传。颇欲吐，假如躁 烦，脉数急者，为传也。这是说，初患伤寒病时，大都出现太阳病证， 故谓伤寒一日，太阳受之。假如脉安静而不数急，此为较轻的证，如此不 至于传里，或传半表半里。少阳病如此欲呕。阳明病如此烦躁，故假如其 颇有欲吐之情，或躁烦不安，病已有传人少阳和阳明的征兆。而脉数急， 更是邪盛，病势正在开展变化，故肯定为必传之证。第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。这是 说，在表阳病，有发热而恶寒者，此为发于太阳病；假如在表阴病，也有 不发热而恶寒者，此为发于少阴病。请注意。这里的发热恶寒和无热恶寒为太阳病、少阴病的主要鉴别点。故 首先着重提出，以示区别。第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。这是说，少明病除无热 恶寒与太阳病发热恶寒显然不同外，并由于多虚，脉浮之中而有微细之象， 而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不难看出少阴病为表证的阴性病。 其观点前人没有明确的指出，故有加以说明的必要。依据八纲分析，同一病位均有阴阳两种不同的病证，表证当然自不例外。 验之实践，老年或体质素虚之人，假如患外感，往往见到少阴病这样的表 证，而且伤寒论的少阴病篇，自证治论述开始，即首先提出麻黄附子 细辛汤和麻黄附子甘草汤等发汗证。尤其于麻黄附子甘草汤条，更明确指 出：“以二三日无里证，故微发汗也。可见少阴病，二三日之前，纯属 表证甚明。唯以少阴病本虚，维持在表的时间甚暂，二三日之后即常传里， 而并发呕吐下利的太阴病。篇中有关四逆辈诸证治，大都属于并病和合病 之类，而非单纯的少阴病。凡诸病死，概在胃气衰败之后，亦即太阴病的 末期阶段。少阴死证诸条，亦多系二阴的并病，仲景不于太阴病篇提出， 而特出之于少阴病篇者，实亦大有深意。病之初作，即见少阴这种表证， 万不可等闲视之。因其二三日之间即有并发太阴死证的风险，必须抓紧时 机与时治疗乃可救凶险于未萌。太阳与少阴均属表证，故均有传里或传半 表半里的变化。但太阳以传阳明、少阳为常，而间有传太阴、厥阴者，故 少阴病篇亦夹有大承气汤和四逆散等证治的出现。少阴病篇本就难读，如 用八纲分析之，尚易明了，因此，略加阐述以供参考。总之，伤寒论所谓太阳病和少阴病，实即同在表位的阳与阴二类不同的 证。病在表，法当汗解，但少阴病因虚，发汗不得大过，而且必须配以附 子、细辛等温性亢奋药。太阳病如此不然，假如阳热亢盛，当宜配以沉寒 性的石膏，此即二者证治的概要区别。不过，无论太阳或少阴均有自汗和 无汗显然不同的二种证型，虽依法均当汗解，但自汗者必须用桂枝汤法， 无汗者必须用麻黄汤法。随证候的出入变化，而行药物的加减化裁。因而 形成了桂枝剂类和麻黄剂类两大系列的解表方剂。2 .里证类 里证亦有阴阳两类，伤寒论所说的阳明病，实即里阳证，所 说的太阴病，实即里阴证。由于里证的治疗阴阳异法，方药各殊，故应分 别讨论。(1)里阳证类：伤寒论第180条：“阳明之为病，胃家实是也。是说 病邪充实于胃肠之里，按之硬满有抵抗者，即为胃家实。凡病胃家实者， 概称之为阳明病。第182条：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热 也。是说，阳明病的外证为何？外证，是针对胃家实的腹证说的，身热， 汗自出，不恶寒反恶热的证候，即为阳明病的外证。凡病见此外证者，亦 可确诊为阳明病。对此，应当注意：热极于里者，势必迫于外，故阳明病如此身蒸蒸而热.止匕 与太阳病热郁于体表而翕翕发热者有别。热蒸于里，因使汗自出，汗量多 而臭味重，与太阳中风证的自汗出，汗量少而臭味轻者不同。由于里热的 强烈刺激，如此恶寒感受到抑制，故不恶寒而反恶热，此与太阳病之必恶 寒者更有不同。第185条：“本太阳病，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。 伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出戢戢然者，是转属阳明也。是说， 本是太阳病，于初发时虽已发其汗，但病并未因先汗出而彻除，因又传里 而转属阳明病。又伤寒发热，无汗，呕不能食者，为太阳伤寒已内传少阳 的柴胡证，而反汗出戢戢然者，是又转属阳明病了。按：阳明病，有从太 阳病直接传里而发者，亦有太阳病传入少阳，再从少阳传里而发者。第204条：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。伤寒呕多，如此柴胡汤证还未罢，虽已传里，而有阳明证亦不可以承气汤以攻里。第205条：“阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死；利止 者愈。心下硬满，即指心下痞硬言，为胃气极虚之候，治宜人参的配剂。 故阳明病，假如心下硬满者，如此不可攻之，假如误攻之，致利遂不止而 死；幸而利止者，还可救治使愈。第210条：“夫实如此澹语，虚如此 X声。X声者，重语也。直视，澹语， 喘满者死，下利者亦死。是说，病气实如此澹语，精气夺如此 X声。X声 即重语不休之谓。精气竭于上如此直视，澹语而又直视，已届病实正虚之 恶候，假如再见喘满或下利者，如此已呈虚脱败象，故主死。第211条：“发汗多。假如重发汗者，亡其阳，澹语脉短者死；脉自和者 不死，是说，发汗已多，假如更发汗亡其阳，如此胃中燥必澹语。脉短 为津液虚竭之候，病实正虚，故主死；脉不短而自和者，如此正气未衰， 故不至于死。按：热实于里的阳明病，最易耗伤津液，也最怕津液虚竭。 以上两条，皆是说明因此所致的邪实正虚的死证。第218条：“伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越 出，大便为难。表虚里实，久如此澹语。脉沉主里，脉沉而喘满，当为 里热壅逆所致，医者竟误为表不解的麻黄汤证，而反发其汗，因使律液大 量外越，以至大便为难，表因汗出而虚，里因燥结间实，久如此病毒上犯 头脑，因必致澹语。基于上述，如此所谓阳明病，即热结于里的阳性证。假如热结成实，如此 即有胃家实的腹证反映，假如热而不实如此只可见之于身热，汗自出，不 恶寒反恶热的外证。此病常由太阳证或少阳证转属而来，然亦有自发者。里热最耗津液，热实津竭如此死。故阳明病最忌发汗。宜下不下亦可致邪 实正虚的险恶证侯。以上只是有关阳明病的概要说明，具体证治详见白虎 汤证、承气汤证等方证。里阴证类：伤寒论第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自痛。假如下之，必胸下结硬。是说胃虚饮聚，故腹满 而吐，食不下，胃中不但有寒饮，而且不能收持之，故自利益甚。寒气下 趋少腹如此腹自痛，寒气不下行如此痛自止。太阴病宜温不宜下，假如不 慎而误下之，必使胃益虚而饮益聚，甚如此恶化出现胸下结硬。这里提出 太阴病的概括特征，凡病见此特征者，即可确断为太阴病，依治太阴病的 方法治之便不会错。第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆 辈。是说凡病自下利而不渴者，均属太阴病的下利证。其所以不渴者， 即因其胃中有寒饮的关系，治以宜服四逆汤这一类的温中逐寒剂。总之，阳明和太阴，病位都是在里，为在同一病位的阳证和阴证。阳明多 热多实，太阴多寒多虚，是阴阳相对的证。下利为阳明太阴共有证，热如 此必渴，寒如此不渴，故特提出以示区别。四逆辈温中逐寒，不只治太阴 病的下利，亦是太阴病的治疗准如此，合上条即为太阴病的总纲，至于具 体细节如此详于以下诸方证条。3 .半表半里证类 半表半里证亦和表、里证一样，而有阴阳两类。伤寒沦 所谓少阳病，即其阳证的一类。而所谓厥阴病，即其阴证的一类，今择其 有关论述，简介如下：先说阳性的半表半里证。如伤寒论第 263条说：“少阳之为病，口苦， 咽干，目眩也。是说热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必 上迫头脑，如此口苦，咽干，目眩，乃是自然的反响，故凡病见有口苦， 咽干，目眩者，即可确断为少阳病。第264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下， 吐下如此悸而惊。少阳中风，即指太阳中风而转属少阳病的意思。两耳 无所闻，目赤，亦同口苦，咽干，目眩，出于热邪上迫头脑所致，热壅于 上故胸满而心烦。少阳病不可吐下，假如误吐下之，如此正虚邪陷更必进 而悸且惊。第255条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗 如此澹语。此属胃，胃和如此愈，胃不和如此烦而悸。弦细为少阳脉， 太阳伤寒脉当浮紧，今脉弦细而头痛发热，如此已转属少阳柴胡证了。少 阳病不可发汗，假如发汗如此胃中燥，必澹语，此宜调胃承气汤以和其胃 即，假如不使胃和不但澹语不已，且必更使烦而悸。再说阴性的半表半里证。如第 326条：“厥明之为病，消渴，气上撞心, 心中疼热，饥而不欲食，食如此吐蛔，下之利不止。消渴为热证，阴不 应有热，可能有错简，以下大意是说，厥阴病上虚下寒，寒乘虚以上迫， 因感气上撞心，心中疼热的自觉证，蛔虫迫于寒而上于膈，故饥而不欲食， 食如此吐蛔。寒在半表半里，本不下利，与寒在里的太阴病自利益甚者不 同，但假如下之，如此并于太阴而下利不止。第329条：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。阴证一般多不渴，但 虚如此引水自救，故厥明病亦有渴者，假如渴欲饮水者，可少少与之即愈。按：这里少少与水即愈的渴，当然不是消渴。以是可见，上述提纲证必无消渴甚明。历代各家对厥阴病提纲虽做了多方面的探讨，但至今仍存在不 少的疑问。现结合篇中的具体证治，对此加一探讨，略述如下。纵观伤寒论厥阴病篇只有四条（除上述两条外还有两条，因无关重要， 故从略），均有“厥阴病三字提首，但未出证治。以下虽出证治，但无一 条题以“厥阴病的字样。金匮玉函经别为一篇，题曰：“辨厥利呕啰 病，按其内容，表里阴阳俱备，亦确是泛论上述四病的证和治，而非专 论厥阴甚明。可知叔和当日以六经病后，出此杂病一篇甚属不类，而厥阴 病篇只了了四条，且无证治，以为即是厥阴续文，乃合为一篇。不过，叔 和未尝无疑，故于金匮玉函经仍按原文命题，以供后人参考。惜金 匮玉函经在元代已少流传，故后世一些人便认为厥阴篇后都是论述的厥 阴病，此又非叔和初意所料与。其实仲景此篇另有深义，约言之可有三点： 胃为水谷之海，气血之源，胃气和如此治，胃气衰如此死，凡病之治， 必须重视胃气，因取此与胃气有关的四种常见病，辨其生死缓急，和寒热 虚实之治，为三阳、三阴诸篇做一总结。同时亦正告医家，表里阴阳概 括万病，伤寒杂病大法无殊，故称伤寒杂病论。试看白虎汤、承气汤、 瓜蒂散、四逆汤、大小柴胡汤、桂枝汤等伤寒治方，适证用之亦治杂病。3.此外乌梅九、当归四逆场等条，虽论治厥，但证属厥阴，又不无暗为厥 阴病的证治略示其X也。前面这里好象缺内容，谁有资料可以回复补全体会：肾下垂一病，中医没有记载。但久经中西医治疗，没能治愈，说明 没有抓住本质。从中医角度来看，似属虚证，所以许多中医一开始就用了 大量滋腻的补肾药，如熟地、首乌、黄精之属。不但无效，反因药味甘甜 碍脾恋隔，致生他变。其实，本例病人证属虚实夹杂，先因脾肾阳虚，后 有寒饮内停。从腰痛、腰部肿胀、足背麻木、心悸、脉沉弦等证来看，正 是真武汤的方证。所以按证治疗，效如梓鼓。提到方证，冯世纶教师曾经 跟我讲过他的经历，他说起初他也不懂什么叫方证。后来在教师胡希恕先生的悉心教诲下，渐渐知道辨方证是不同于一般辨证的。它源于伤寒杂病论，如书中所述的桂枝汤证、柴胡汤证等皆属此类。它是一种朴素的、对应性很强的辨证方法，有一定的特征性。但凡疾病的表现与原文的记载相符和的，就可以选用原文所举的方剂进展 治疗。这种通过审查、核对，以期找到更适于病情的方剂的过程，就是辨 方证。而一般常用的脏腑五行，卫气营血等辨证方法，是后世历代医家对 中医药的补充，有一定的局限性，而且在某种程度上存在着臆断和揣测。至于如何辨好方证，冯世纶教师早有论述，详细情况可见于先生的著作-经方 与经方传灯等书，这里不在赘述。胡希恕对六经实质的认识要灵活地运用经方必须先明白六经的本质，胡希恕先生学宗仲景，深受王 祥徵影响，兼采汤本求真之论，认为六经辨证不是脏腑辨证而是八纲辨证。伤 寒论虽以六经分篇，如“辨太阳病脉证并治上、“辨太阳病脉证并治中、“辨厥阴病脉证并治等。然书中对八纲之辨颇详，如论中第 7条“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也是辨阴阳；第70条“发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也是辨虚实；第 91条“伤寒， 医下之，续得下利清谷不止，身疼痛，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表是辨表里；第122条“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐 者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中 虚冷，故吐也。是辨寒热，如此等等。这可以说是辨证施治的一般规律，何 为六经？六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言。胡希恕先生指 出：伤寒论之六经，虽称“之为病，其实质是证，而且来自八纲。八纲 即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实，其实在表里中间，还有一个半表半里， 按数而论，应为九纲。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以习惯上仍称为 八纲。疾病从病位而言，不外乎表、半表半里、里，从病性而言，不外乎阴阳、 虚实、寒热，而虚、实、寒、热又可从属于阴阳，如此可知，表阳热实即为太 阳，表阴虚寒如此为少阴；里阳热实即是阳明，里阴虚寒如此为太阴；半表半 里之阳热实即为少阳，半表半里之阴虚寒如此为厥阴。如此，无论表、里、半 表半里皆具有阴阳两类不同为证的反映，三而二之为六，即病之见于证者的六 种根本类型。这即伤寒论所谓的“六经病。由此可见，六经出自八纲， 是毋庸置疑的。需要指出的是：少阴主表，厥阴主半表半里，胡希恕先生曾有 专门论述，限于篇幅，兹不赘。运用六经辨证的“三辨明确了六经与八纲的关系，就为临床运用经方奠定了根底。胡希恕先生应 用经方分为三步辨证即首辨病位、次辨病性、最后辨方证。辨病位病位是指表、里、半表半里三局部。胡希恕先生指出表指体表，即由皮肤、 肌肉、筋骨所组成的外在躯壳。假如病邪集中反响于此体部时，便称为表证。里是指人体的里面，即由食道、胃、小肠、大肠等组成的消化道。假如病邪集 中反响于此体部，便称为里证。半表半里，是指表之内，里之外，即胸腹两大 腔间，为诸脏器所在之地。假如病邪集中反响于此体部时，便称为半表半里证 以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反响，也就是说不论什么病，其病 位的反响无非是或为表，或为里，或为半表半里。虽然，有时二者或三者同时 出现，但绝对不会超越此三者的 X围，但必须指出这里所说的病位，是指病邪 反响的病位，不要误认为是病变所在的病位，就是说即使病变在里，但病邪集 中反响于表位，即称之为表证。亦或称之为邪在表或病在表。反之，虽病变、 病灶在表，但病邪集中反响于里位，即称之为里证，亦或称之为邪在里或病在 里。六经均有提纲证，寻此以辨，即可知病位之所在。辨病性病位既定，如此当进一步确定病性，即阴阳、虚实、寒热。胡希恕先生说： “病情即病性必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反响，故无病 情如此亦无病位，无病位如此亦无病情。如此所谓表、里、半表半里等证，同 时都必伴有或阴，或阳，或寒，或热，或虚，或实证。病位、病性既定，如 此治如此治法亦相应而定。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清，或 下，或消，或温，或补；病在半表半里，治之以和法。辨方证方证即方剂的适应证，伤寒论中有桂枝汤证，柴胡汤证，是以方名证的 X例。如果说辨病位、辨病性是一般辨证的话，那么辨方证如此是辨证的继续 与深入。胡希恕先生曾明确指出：方证是辨证论治的尖端。我们知道治病能否 取效，不论是脏腑辨证、经络辨证，还是六经辨证，最终都要落实在方证上。 仅仅确定病位、病性、治如此治法还不够。如太阳病，假如发热，汗出，恶风, 脉浮缓者，如此宜桂枝汤；假如见发热，无汗，身体疼痛，恶风而喘者，脉浮 紧者，是麻黄汤证虽然桂枝汤，麻黄汤，大青龙汤，葛根汤等均为太阳病 的发汗方剂，但各有一定的适应证，如果用得其反，不但无益，而且有害，轻 者变证蜂起，重者坏证丛生。伤寒论和金匮要略载方证颇多。需要指 出的是很多人认为经方就是方证相应，如忽略了理论的指导，就会流于肤浅。 胡希恕先生的辨方证不同于简单的方证相应，而是在八纲辨证根底上的进一步 深化和细化，与辨证论治毫不抵触，而是密不可分割的。但由于疾病是复杂的，病位、病性可能会出现错杂。如太阳阳明合病、太 阳少阳合病、太阳少阴合病等。仲景已有合病并病之论，且有柴胡桂枝汤合方 之用，实开后人无限法门。循此，如此经方自可应用自如矣！结论古今注解伤寒论者众，而能学以致用者甚少，多数拘于理论探讨，使 很多人对学习伤寒论产生怀疑，这是未能明白运用经方的指导理论一一六 经辨证的实质所造成的，六经辨证是脱离脏腑经络、具有独特理论的体系，与 脏腑辨证有互补之妙，实无对峙之情。胡希恕先生运用经方的“三辨一一辨 病位、辨病性、辨方证，诚为入仲景之门的简便法门。其理明、其法真、其效