养老院入住协议书

养老院入住协议书甲方养老皖二遍代表人，住襁.*乙方入住老人姓者E_ .钠耳.性别怒蜘& 用单魅1 9 Q丙方亲属或本市担保人亲属鹿卷与入住人的关系：工群单; :不Fl： 住所地：联系电话：担保人姓名：协议总则1为满足老年人安度晚年的实际需要，实现老有所养、老有所乐讶老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益,为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心予各方遵: 办法及国家其他法律法规.经平等协商,签订本协议.循民法通则:、老年人权益保障法（老年福利机构基本规范、养老机构管理二: 各方签约表明：甲方对乙方已进行体检L确信可以为乙方提供约定服务并接受本协议的约束.我方对甲加牺提的宗营与善隹质、工憎遍及雌m充分了解力官蝠黜押 方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束期丙方对甲“乙双方已有充分的了解,对乙方承担连带责任则三方均确认，朝议内容已仔细了解，对各方的情况均已了骞舞螂己方的权利和义给,情形变迁时一得订立补充协议 d-bqLP隹何一方认为有必要,可订立补充条款*甲方的基本权利和义务医疗保健等服务设施配套U配着与服务规模相适应的具有专业知识、技能的医疗护理人员 .V * ,*q . , a. *, , * o , . 一提供与资质等级相应的服务设施和活动场所一生活起居、文化娱乐加康复训练、和服务人员无医参室的应有基耀期的专业离院负责老人编融摘氧 者人鸟室及文他隈 乐活动场所的使用面积不低于部颁规范，为老人提供的生活设施和用品须是安全可靠wwODO 0*GO0Of的s有完善的管理规章和服务流程,提供住宿条件及日常生活措施耳保障乙方生活环境舒 耀,洁净;点顾乙方二，生活照料的义务.，按照入住老人的身体状况自理、介助即介护提供相应的服务， 注意营养,根据老人的需要或遵医嘱合理配餐，对生活不能百理的老人要喂水喂饭a要及 时清扫房间，保持室内洁净e定期帮助老人洗澡、理发，修剪指甲,更换衣物.的日常生活起居及一日三餐实行科学配餐以满足老年人所需的营养均衡;三、医疗护理的义务基于保护入住老人生命权和健康权的需要乂对偶患疾病或常年 卧床的老人要用到诊治护理的义务,严格执行康复计划老人突发疾病,须尽快通知其亲属或单位”端明病胤 提出治疗方案.相喻嫩的,度韧抢救父殛归P老人制定辨理方 嘉邦产格蜥濯序砧个梯抵廉养人员现小畤值班，保障老人生命财产安全防止毒 人意外伤害对于潜在的危险和可能造成老人伤害的,养老机构有告知和警示的义务.四满足老人精神文化生活需要的义务经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往,开展文体活动，对老人进行保健知识教育,帮助老人树立健康向上的老年价值4 助老人迸行心理调适和处理好老人之间的关系.:.4. %! ?*,、：。 力 a g。五,对乙方需要的其他服务八由本协议三方另行补充并作为本协议附件 W . . a P a * a a乙方的基卷权利和烛一汴遵守规章一接受管理6人住前要如实向养老机构反映老人的情况,如脾气秉性、E往病史等-入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，接受管理,护公物外出要请假“老人之间要搞好团结S二，遵医嘱空医疗护理及康复训练的效果取决于双方的共同配合-因此入住老人须按 要求接受医疗护理及康复训练，还应在患病治疗期间遵守医嘱，配合治疗* 及时交朝赛用耳对储发姓费用如治广、抢救费用，随时结清至四乙方外出时应在甲方设定登记处进行登记或有丙方陪同下五米属及单蒯谑喉叁却串神 OWt檄造人的精神普卷嘉麻及单检地 址.联系方式变更也 应及时通知养老机构，杳则, 瞬担由此引起的一切后果.西方义务,露物陶库少联蝴视z方礴工除非乙方明确反比 丽波向甲为 支付违约金元*x.内方应积极配合公寓做好工作册使己方心情舒畅心三导丙方未经甲方同意不得随意进入用餐和为乙方选餐臬四、丙方如带乙方外出*,所造成一切病情及事故,甲方不负责任.我 酸嘀乙方原因遣康而损鲁赛春愿带I懒责任口& ro p三方案重义警一、甲方在搂前设置门卫，外人入内均需登记.即使乙方亲自带入，如甲方认为需要.六仍可要求登记;二、乙方的房间属手私人空间，除非甲方提供的设施状况不良造成的伤害甲方不承三、在丙方或乙方其他亲属探视期间，甲方不对乙方在这期间的非他人故意伤害承担责任;四、未经甲方同意3乙方不得擅自在房间内装置其他设备0私 友瘫微重如下崛而 均而向甲斑麒明娜氏甲方蝴,香刈甲力财般 的磁减报知承担责任：L在房间内保管贵重物品;：: J A 42,会见可能有纠纷的客人;二3 .认为白身安全受到他人威胁;4 .对自己的疾病及需要的护理内容，说明范围并不限于入院前查体的结果;5 .服用自带药品、食品或使用百备小物品时有疑问： 。 1/ * T * * p.w 9 oa* o 6 .对于某种器材或设备的使用方法不明;六.，甲方保持文体活动器材及路面状况良好,并在可能有危险性的区域设置警示标志“七、甲方为乙方安全，有权劝阻乙方参与某项文体活动或服务,如乙方坚持参与,须 己筋质1面熊同同氟八一甲方定期组织乙方查体，乙方对拒不参加的后果负责;加 己族及檎蜷痴就jg听从甲方安排;生在乙方需送医院就诊时，甲方或通知丙方伊并协助丙方办理有关手续。但如因丙 万幅整版蹴制加翻甲环标扭妻任十f 硕在臂舒隹娜便慷飕a蜥爱麟，里吠来:艇般瞬临痢知西质w 方服港师赶薪杏帆甲方*承担责品十二,非甲方原因突发停电造成意外,甲方不承担责任5q C0,2.y P rf - ro ： O , . ok 十三.乙方已达到不能自理者，丙方应及时联系转院或甲方协助联系转院.仍坚持留 , 工房?、 a , a - T 0 0 so o . o co . ,. - - /: . 可：F. V在甲方处发生意外.甲方不承担责任小 。 .小 、 * = *服务费用玄玄哂唠的电的睛何向用例懒#类费用他徽纳地点*W一方乙方需向甲方支付如下固定费用:1”床位费每月乐像餐费每月兀企3.冬季取暧费每月元曲- O3k -，5交纳押金 元此&电费指自带家用电器并经同意者,根据家电功率核定每月的收费7其他约定的服务收费计元.a每月交纳的费用，如乙方原网不在寓内住宿连续10夭以上不在养老院内就曾，餐费按天退还，席位费不予退还。固定费用按月收费须由乙方在费用发生5日前支付，乙方也可与甲方协商其他付费办法:乙方使用甲方提供的医疗服务所产生的.医药费用，:按实际发生额随时收取*乙方损坏甲方物品”座照价赔偿手五、乙方必须遵守甲方的各项规定和制度;六、在以下情况下发生的费用或赔偿，由乙方负担:L医疗费用2 .丧葬费用;3,违反己方义务，造成自身或他人伤害或损失：七、丙方对须由乙方负担的费用或赔偿负有连带责任. k 0 G , 飞 . G a Q协议附则单方协议解除一、以下情况下甲方可解除协议?L甲方认为乙方的病情发展超出了甲方的护理能力:2 .乙方患传染博?精神病：工Z方有过度勒g自幕 盗窃 r ,P、,b二，本胡谀未忌事宜，M卜力协商，另钉射融款.不足可作贞甲方士蛊章法定代表人：委托人：乙方W签名.姓&丙方工亲属签名 亲属姓名: 担保A姓名签名；签订时间：甲方，多镇街道人民政府以下简称甲这乙方/敬老院以下简称乙方 西方：院民以下简称丙方T5必村居题则献下佛称丁方根据国务院麋农村五触养工作条例和重庆市人 民政府关于五保供养,托养对象合法权益贯彻农村五保供养工作条例的实施意见的规定，为切实做好五保供养工作*维护%经甲乙丙丁四方协商，就丙方入住乙方事宜，订立如下协议，一、甲方的权利和义务1、将五保供养工作列入重要议事日程定期研究，加强敬老院建设，增添必要的设施 设备，定期或不定期地督查敬老院的安全、管理、服务工作，确保集中供养五保对象入住 安全;2、按照农村五保供养政策的相关规定,建立五保、托养对象集中供养专帐，按时将 五保供养金、管理服务经费划拨敬老院，定期与不定期地检查敬老院帐目；3,建立五保一托养老人集中供养的管理运行机制，与丁方建立五保供养、托养联系 制度;.4、处理敬老院管理、”建设中的有关问题;5、按照规定配备敬老院管理服务人员.1、为入住敬老院院民提供相应的生活起居”文化娱乐”健康训练乂医疗保健等服务设制为所，保障丙j匕活环境缸工 士2、建立完善的管理规章和服务流程，为入住者提供相应服务.积极发展院办经济, 不断提高供养人员的生活水平3、对入住者实行试住一个月制度，凡不适应新的生活环境，要求回原居住地的潭经乙方劝导无效或不能按照敬老院规章制度约束自己严重影响到乙方正常工作秩序或其他供养对象正常生活的乙方有权终止协议，并通知不方接回原居住地供养;4s不接收精神病、传染性疾病患者入院&5、入住院民在入住期间患重大疾病，应及时通知丁方.有义务根据新型农村合作医疗和城多医疗救助政策，协助丁寿为丙方办理相关手段G6、下列款项，物品由乙方按规定统一管理使用力上级下拨的五保供养金;款项:院民接受社会各界社会各界人士、社会组织、单位向敬老院捐赠的物品、 人士、社会组织、单位捐赠的款项物品*7、为保证院民有购买日用品的能力，西方每月的养老保险金归自己支配乙方不再 向两方发放零花钱弁8、乙方根据内方入住时的身体状况建立健康档案心三一对方的权利和义务1、提交入住乙方的书面申增和一阖内房国县级以上展院的林检整 攀打入住枷心享有乙方提供的所有服务的权利,有参与敬老院民主管理的权利，并有出院的自由:2、所在村组的耕地、经济林、宅基地等归所在村民小组集体所有;3、遵守院内各项管理制度，外出必须向管理人员请、销假.遵守纪律，服从管理, 积极参加敬老院组织的义务劳动;“4、讲文明礼貌，不打人骂人,不说粗话脏话，自觉遵守公共道德*讲团绪互助！自觉遵守作息时间；不得影响他人生活。讲究清洁卫生,.不随地吐痰1不乱丢杂物，不乱倒 污水,不随地大小便，共同维护居住环境15、维小体荣餐即微有损敬者骸纬曲事.不说有横藏老院声誉的话.爱“集体 财产P不得损坏公共财物；6、闲杂物品不得带久敬老院，贵重物品可交敬老院工作人员代为保管,凡自己保管 发生丢失责任意负；7、未经乙方同意不得擅自在房间内安装其它设备或改变电源线路,不得擅自生火煮饭和取暖;8、在院生活时，因摔、跌、,滑等自然因素，和在院外活动造成的任何意外事故或伤 亡,乙方概不负责,一切后果自负/患突发性疾病应服从乙方安排,生前有权决定去逝后 回原居住地以及遗物处置的权利a9、在外欠款自行承担 10、去逝后决定由处理后事四，丁方的权利和义务1、有探视丙方的权利和义务同意作为两方供养期间的担保人;2、丙方去逝后，必须实行火化。一且接到乙方通知后，应及时安排人员根据入住者去逝后要求处理安葬等事宜.逾时不到者，由此所造成开销、责任均由丁方全部承担a若 亲属要求乙方为其举办丧事,其费用由亲属承担4、 有;5、 生活。6、同意丙方去逝后由安葬.并承担相应费用.3、对不能适应新的生活环境，要求回原居住地居住的入住者】或不能按照敬老院规章制度约束自国 严重影响到乙方正常工作y生活秩序的入住者，一旦接到乙方通知后应.及时接冏原居住地艰舐 内方去逝后，如有现金或银行存款&应用于丧葬费用，喇余部分L则归敬老院所 协助做好入住五保对象的思想匚作，妥善安排自愿出院或被敬老院退回的五保户四本协议一式四份，甲、乙、西、丁四方各执一份滑享有同等的法律效力.五、本协议经甲、乙,丙* 丁四方自签定之日起生效。甲方7乡镇街道人民政府盖章20XX年X月XX日乙方皂敬老院盖章20XX 年 X1 XX 日 a rA H -丙方*院民签字捺印20XX年X月XX日丁方*村居委会盖章：20XX年X月XX日合同编号 签妁地点 签约时间 协议订立方: 甲方磐石市石嘴镇夕阳红托老院简称甲方 法定代表人，崔旭东 地址：磐石市石嘴镇河东街联系电话：13804447515 高方:入住老人简称乙方七姓名？年龄：性别：身体状况: 身份证号：生活来源:原工作单位:丙方,入住人员家属或本市担保人简称丙方亲属担保人姓帝:与入住老人关系身朝工工作单位：储住地址. Q轮用起诙繁急婚部为解决日常生活起居和护理上的困难以安度晚年，乙方及丙方特委托甲方给予托老院入院护理和服务现甲方同意乙方人住磐石市夕阳红托老院，.为明确三方的权利和义务, 、9. 0 u ,.0 , .彳,. q qQ . 互相配合，经三方自愿协商，特订立如下条款,共同遵守Q入住费用为每月元整人民币，包括床检费、伙食费和护理褪、按乙方、丙方要求增 U. B ,3， / , 3一，月收费标准及结算方法加的特护费用及其他附带费用不包括在内。葡哧物每辛年交盛一丸.耻者衣在太桂时。次卷翻a日月脐幡全部费胤m 巡喇卡形式%入住忖间按天计算,如有病事假超过5天按每天等人返还7元伙食费%床位费，护理费不予退还。特殊情况另行协商。LU.二、甲“丙三方的权利和义务 一甲方的权利和义务1,负责按照中华人民共和国行业标准的要求一为入住人员提供生活、起居、膳食、 0. 4 I . O . O T 4 1 O Sr & ， O1 9 s 9质复护理及所需的服务，并视老人的身体状况和要求、,开展健康有益丰富多彩的文化娱乐 生活.2、乙方入住时，甲方免费为乙凉进行身体体检，:建立健康档案B根据乙方的身体状况、自理能力确定护理等皴,并按规定的收费标准收取费用护理等级随着乙方身体状况的 变化而科学的调整.3、乙方入住后，乙方因新患疾病或原有疾病病情变化需要临床治疗时，甲方直接为 乙方提供住院等医疗服务,并不再收取医药费。4乙方入住后，甲方发现并确认乙方或丙方所述乙方的病情严重不符,或确认乙方有其他传染病、瘙病等精神障碍方面的疾病时，甲方有权单方终止协议的进行。如乙方隐 瞒卜述病情，所发生的一切后果,均上乙力情内所负责，内方接到甲方通知后应立即为乙 方办理退院和结算尹续，最迟不超过三天,如内理接到通知后超过三天切未为石方办理t 房手续.甲方可将乙方送至同方并扣除所需费用。5,病情和般 甲方认为需要转院揩丽h,方减两郁蹒撅配智 因星十派时耽误乙方治疗，造成的一切后果炉.均由&方和丙方自行承担“6、如乙方或丙方不能按时交纳有关费用，甲方在经多次催促无效的情况下,甲方有权单方终止协议的执行，.并不再承担对乙方的护理义务。7、如乙方入住后不服从甲方规章制度及非甲方原因造成的意外事故如：睡觉时从床上摔下，丙方确认乙方能自理的老人在房间、楼梯一走廊；厕所一浴池等地方摔伤，或外 出病事假造成走失伤亡等,后果均由乙方或丙方负责，8、由乙方原因造成甲方汲他人人身伤害如士打工作人员，殴打其他入住老人和财产损失,乙方承担全部责任，同时，丙方承担由此造成的经济连带清偿责任立二乙方的权利和义务1、蝌甲方的各编障制度服从甲芯管埋.2、3、何服务9如实反映入院前所患病症及病情尸并提供相应的诊断及治疗资料,不得隐瞒病情咽 按期交纳所需的费用逾期三天不交者，按乙方白动离院处理，甲方不再提供任4、乙方不得携带现金及贵重物品.否则若有遗失 甲方概不负责承5,乙方入住后因病接受甲方住院等医疗服务附,应按甲方规定范围进行具体见免费 6、凡因护理等级改变而调整收费标准时，应以甲方等级收费规定为准,乙方或内方应及时支付Q7、因乙方原因导致甲方财产损失的，乙方庖予以赔偿，丙方应代为赔偿曰三内方的权利和义务1、照摊西&入院前,康如实向甲方提供磔方的身体情迷的病所及有关体检单.2、乙方在入院期间.，经诊断患有传染病卅精神分裂症慢性病反复加重，危及生命等不适宜集体居住的疾病时，丙方应及时领回。3、两摊倭到甲方关于&锣微疾病或病情严重的姆如时.应及时将乙方海岫医院治疗,因丙方耽误时间而导致乙方死亡的,由西方负责.4v丙方在省方没有经济能力或其他原因不能交纳入住费用时,要负责乙方入住的全 部费用5、乙方故逝后二，丙方应及时处理善后事宜。6、丙方作为乙方的监护人，有权利监督甲方履行义务号如电方不能按国家规定的行业标准为入住人员提供服务,因方有权利向有关部门投诉7、召方的权利义务可由南方代签通三、事件处理原则一对手乙方自普重赣的日常度用药品及保健品,电喀甲方管理人员同意后方可服用汽 未经批准擅自服药的，造成的一切后果由乙方承担。二a端金不能都心点谓障点以及或加卧庶犯起的老人一其赖及老人必须理释并 配合院方所采取的各种防护措施.，以防止老人误服药、坠麻”电击伤,;烫伤、器械伤、溺 水甚至自杀等意外事件发生.否则后果自负.三生活能半自理和白理意识清醒的老人，四个人原因摔伤，些床,自服过量药*提伤守电击他、器械伤.覆水，斗殴甚至自杀的意处事电 责任由当事人负责喳四入住老人原则上不准使用个人电器口如确要使用磁疗器按摩椅、电热毯等均按用aV。u rzr 电量另收费用，且丙方必须证实老人是否有自行使用以上电器的能力。如因此发生的电伤 害B电起火,等事故责任均由乙或或丙方承担，由此造成的经济赔偿由丙方赔偿,五乙方未经批准，自行擅离外出造成的走失、摔伤、意外车祸、意外死亡等一切意外 事故，乙方不得向甲方提出任何异议和无理要求，甲方不负任何责任.四，特殊待遇及特殊约定:一乙方的身体状况科学确定护理等级I根据护理分配居住楼层和房间，护理等级和 房间不同收费标准不同，如乙方因身体健康状况或经济等原因，自行要求入住指定楼层和 房间的,应好条款的最后髀注明，注明后现为自劭接受哪个楼层对点的护镯啮等僦靛 由此因乙方自身原因导致的一切后果,由工方自行承担a特殊注明：乙方要求入住楼 房间，本人签名二乙方入住后e必须团结室友,不得因个性、生活习惯，个人喜好等原因排斥他人, 影响团结，也不得因上述原因对本院提任何无理要求.确须因团结因素更换房间或床位,由院方合理调配 如院方无法满足乙方的述要求而要求退院的，院方不返还剩余送用 fto.三其他特殊情况另签特殊护理协议6五%施约责任1乙:视为内方违约，其他违约责任由内方负责也二乙方违反协议二条二项中的义务视为违约三丙方违反协议二条三项中的义等视为违约.其中士h建反三琐中2豪搦朦加肪吸时领回”“应双梧承担延期领回声生的各项费用含期间产生治疗费用，因延期领回发生死亡事件等后果，由丙方自负全责*2、违反三项中3款情形，出现甲方无法联系或无法通知丙方情况包括紧急电话无法 接通甲方已采取适当合理的急救和治疗等措施所产生费用,成由丙方负责. 4 OT i19 3、违反三项中4款情膨，如丙方延期7日交付费用，则应额外承担应交费用的30%滞 纳金.如拒绝承担全部费用,立即无条件将乙方领回限域反三项中4款情形，如丙方不及麻媚增后或恶意挑尸要挟勒索，则甲方械申报公安等有关部门后按正常风俗习惯安葬死者与所产生的一切费用,由内方一次性双倍 补偿。四乙方入住服务期满或中途无力支付费用或拒绝支付费用,且丙方拒绝将乙方领回,经甲方三次通知仍未果，视为内方恶意滞留乙方在甲方处，丙方应双倍承担滞留期间费用“五甲方未按国家标准尽职服务,出现恶意、故意侵害乙方行为,应承担违约责任4 灰甲方免责条款 一如遇乙方突发疾病或突发意外事件,甲方无法联系或通知不到两方或丙方紧急电话未开通，甲方根据病情汲事件侬蝴合理必要并符合M规,常理的措施情祝后E乙方依 然死亡的，甲方免责疝工护理服务期间或入住期间力发生自杀或自然死亡的，甲方免责.三因突发疾病、吸食不当,经抢救无效的，甲方免责四私自外出或请或卡按时归院或超成本院以院版 提生意外I事件或死亡的一串方 0 y-“ 一 o dp” 丁一 a L 9 9 * 、口ua免责.七，协议未尽事宜，另行协商解决。协商不成,可通过法律渠道解决, 八、此协议一式三份，:经三方签字盖章之日起生效特别提醒丙方需反复阅读此协议后，签字,甲，乙、因三方各执一份。九,此协议附有附件两份，是本协议有效组成部分与本协议具有同等效力.十、如乙方属于无民事行为能力或无能力签字、阅读、理解本协谀大丙方签字视为乙方真实意思表示.甲方；磐石市夕阳纽托老院代表签字：乙方签字：内方签字:20XX年X月XX日感谢您的阅读，祝您生活愉快