肺心病护理详解PPT课件

思考题 肺心病的并发症有哪些？ 为什么老年病人慎用镇咳剂？ 为何提倡长期家庭氧疗？第1页/共59页目 录 1 12 23 34 4肺心病的定义及病理机制肺心病的定义及病理机制病例介绍病例介绍5 5第2页/共59页肺 心 病 概 述 慢性肺源性心病慢性肺源性心病（简称肺心病）是由（简称肺心病）是由于支气管、肺、胸廓于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病竭的心脏病。肺心病主要由慢支炎并发阻主要由慢支炎并发阻塞性肺气肿引起塞性肺气肿引起第3页/共59页病 理 生 理（一）支气管病变（一）支气管病变：支气管粘膜支气管粘膜炎变、炎变、粘液腺增生、分泌亢进，粘液腺增生、分泌亢进，腺泡腺泡扩张伴大扩张伴大量量分泌物分泌物，支气管腔内炎症渗出物及粘，支气管腔内炎症渗出物及粘液分泌物液分泌物潴留潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，形成炎栓或粘液栓阻塞 第4页/共59页病 理 生 理（二）肺泡病变（二）肺泡病变：由于支气管发生上述：由于支气管发生上述病变，使排气管受阻，肺泡内残气量增多病变，使排气管受阻，肺泡内残气量增多压力增高，压力增高，肺泡过渡膨胀肺泡过渡膨胀，使泡壁在弹力，使泡壁在弹力纤维受损基础上被动扩张，纤维受损基础上被动扩张，泡壁断裂，使几个小泡泡壁断裂，使几个小泡融融合成一个大泡合成一个大泡而形成而形成肺气肿肺气肿 第5页/共59页病 理 生 理（三）肺血管病变（三）肺血管病变：慢性阻塞性肺：慢性阻塞性肺病常病常反复发作反复发作支气管周围炎及肺炎，支气管周围炎及肺炎，炎症波及支气管动脉和附近肺动脉支，炎症波及支气管动脉和附近肺动脉支，使支气管动脉呈不同程度增厚，肺小使支气管动脉呈不同程度增厚，肺小动脉内膜动脉内膜纤维性纤维性增厚增厚。此外可有非特。此外可有非特异性肺血管炎，肺血管内异性肺血管炎，肺血管内血栓形成血栓形成等。等。约约30%30%患者中出现扩张的交通支，可患者中出现扩张的交通支，可产生动产生动- -静脉分流静脉分流 第6页/共59页病 理 生 理第7页/共59页（四）心脏病变：右心室肥大、室壁增厚病 理 生 理第8页/共59页临 床 表 现 病程进展缓慢，可分为代偿与失病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段：代偿二个阶段： 代偿期患者表现慢性咳嗽、咳代偿期患者表现慢性咳嗽、咳痰，逐步出现乏力、呼吸困难，体检痰，逐步出现乏力、呼吸困难，体检肺气肿征阳性肺气肿征阳性第9页/共59页 功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，导致呼衰和（或）心衰。表现为：紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病临 床 表 现第10页/共59页病 例 介 绍 患者，陈患者，陈* * * 男男 7575岁岁 因因“反复反复咳嗽、喘息咳嗽、喘息1010年余，间断下肢浮肿年余，间断下肢浮肿2 2年余，加重一月年余，加重一月”入院。患者近入院。患者近1010年年来受凉后反复出现咳嗽、咳痰，活动来受凉后反复出现咳嗽、咳痰，活动后喘息明显，休息后可缓解，每年病后喘息明显，休息后可缓解，每年病程程3 3个月以上，秋冬季节好发个月以上，秋冬季节好发第11页/共59页病 例 介 绍 自服消炎平喘药可缓解，近自服消炎平喘药可缓解，近2 2年年来间断出现双下肢浮肿，曾反复住来间断出现双下肢浮肿，曾反复住我科。诊断为慢性阻塞性肺疾病、我科。诊断为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第12页/共59页病 例 介 绍 最近一次住院时间为最近一次住院时间为2012015 5- -1111-02-02至至2012015 5- -1111-13,-13,出院后病情尚稳定，间断服出院后病情尚稳定，间断服用利尿药治疗，近一月来咳用利尿药治疗，近一月来咳嗽、喘息再次加重，咳白粘嗽、喘息再次加重，咳白粘痰，伴间断下肢浮肿。于痰，伴间断下肢浮肿。于2012015 5年年1111月月1 1日到我院门诊日到我院门诊就诊，为进一步诊治住入我就诊，为进一步诊治住入我科。入院时查体：肺气肿征科。入院时查体：肺气肿征阳性阳性第13页/共59页病 例 介 绍 入院后遵医嘱给一级护理，普入院后遵医嘱给一级护理，普食、氧气吸入，头孢吡肟针、单食、氧气吸入，头孢吡肟针、单硝酸异山梨酯针、多索茶碱针、硝酸异山梨酯针、多索茶碱针、抗炎、平喘、纠正心衰等对症治抗炎、平喘、纠正心衰等对症治疗疗第14页/共59页诊诊 断断1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 型呼吸衰竭2、慢性肺心病，心功能级第15页/共59页护 理 评 估一、病因评估一、病因评估 询问病人健康史、近期呼吸询问病人健康史、近期呼吸道感染史以及以往所患疾病对肺道感染史以及以往所患疾病对肺心病的影响，以便帮助病人识别心病的影响，以便帮助病人识别疾病的危险因素疾病的危险因素第16页/共59页二、健康行为与心理状态的评估二、健康行为与心理状态的评估 评估病人和家属对肺心病的认识，评估是否掌握控制性吸氧、预防呼吸道感染的要点及注意事项，还需评估病人因呼吸道的症状而产生的恐惧和焦虑的心理问题护 理 评 估第17页/共59页 三、病情评估三、病情评估（一）功能代偿期（一）功能代偿期 此期主要为原发病慢阻肺的表现，表此期主要为原发病慢阻肺的表现，表现为：慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、现为：慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动时耐力下降、活动后感心悸。乏力和劳动时耐力下降、活动后感心悸。肺气肿征阳性，表现为桶状胸、肺部叩诊肺气肿征阳性，表现为桶状胸、肺部叩诊呈过清音、颈静脉怒张等呈过清音、颈静脉怒张等护 理 评 估第18页/共59页护 理 评 估 （二）功能失代偿期 此期主要表现为： 1、呼吸衰竭 表现为缺氧为主的症状，气短、胸闷、心悸、头痛等，进一步发生二氧化碳潴留第19页/共59页护护 理理 评评 估估 2、心力衰竭 以右心衰竭为主，表现为心悸、心率增快、呼吸困难和紫绀，上腹胀痛、食欲不振，少尿，颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿第20页/共59页护 理 评 估第21页/共59页生命体征生命体征 T:36.7, P:100次/分 R:24次/分 BP：120/80mmHgSPOSPO2 2 : 86% 意意 识识： 清醒瞳孔瞳孔：正常 对光反应对光反应: 有呼吸呼吸：呼吸困难 循环循环： 心悸心律心律：齐 皮肤温度皮肤温度：温暖消化消化：正常护 理 评 估第22页/共59页饮食情况饮食情况：普食 排尿排尿：正常排便排便： 正常 睡眠睡眠：正常活动能力活动能力: 困难 引流引流：无皮肤皮肤： 水肿（双下肢）疼痛疼痛：无 情绪情绪：稳定 卧位卧位：被动位 既往既往：吸烟20年对疾病的认识对疾病的认识：一知半解自我照顾能力自我照顾能力：部分依赖护 理 评 估第23页/共59页护护 理理 评评 估估视诊：呼吸运动频率、节律触诊：胸廓扩张度、语音震颤、 胸膜摩擦感叩诊：肺界、肺下界移动范围听诊：呼吸音、罗音、语音共振、 胸膜摩擦音 心 肺 查 体第24页/共59页护护 理理 评评 估估 桶状胸，双侧呼吸动度和语颤一致减弱双侧叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿罗音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹平软，无压痛及无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢度凹陷性水肿 第25页/共59页心心 理理 社社 会会 史史家 庭 关 系 和 睦个 人 性 格 开 朗第26页/共59页特特 殊殊 检检 查查 血气分析血气分析: :PH: 7.38PCO2： 41 正常：3543mmHgPO2: 50 正常：95100mmHgH2CO3std: 28.5 正常：2227mmol/LBE: 4.1 正常：02.3mmol/LSPO2: 86%(吸氧2L/min) 正常：95%98% 第27页/共59页心脏超声心脏超声 ：右心室、右心房内径增大 肺功能肺功能 :重度阻塞性通气功能障碍 特 殊 检 查第28页/共59页 血血 液液 检检 查查 红细胞计数红细胞计数 4.68 4.68 10 101212/L/L 血红蛋白血红蛋白 151g/L151g/L 氯氯 93.293.2mmol/Lmmol/L特 殊 检 查第29页/共59页 X X 线线 检检 查查 肺动脉高压和右心室增大特 殊 检 查第30页/共59页 心电图检查心电图检查 右心室肥大的改变 电轴右偏 P波高尖护 理 评 估第31页/共59页护 理 诊 断气体交换受损气体交换受损：肺组织功能下降：肺组织功能下降清理呼吸道无效清理呼吸道无效：疲乏、无力咳嗽，：疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠痰多且痰液粘稠心输出量减少心输出量减少：心脏泵出血量减少：心脏泵出血量减少活动无耐力活动无耐力：与原发病有关：与原发病有关潜在皮肤完整性受损潜在皮肤完整性受损：与长期卧床：与长期卧床或水肿有关或水肿有关第32页/共59页护 理 措 施 及时清除痰液，改善肺泡通气，对体弱卧床、痰多而黏的病人，宜每23小时帮助翻身l次，同时鼓励病人咳嗽，并在呼气期给予拍背。促进痰液排出。对神志不清者，可进行机械吸痰第33页/共59页 二、氧疗的护理氧疗的护理 持续低流量吸氧，氧浓度一般在2530，氧流量12L/min，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化护 理 措 施第34页/共59页生命体征及病情观察 应密切观察病情及生命体征，测脉搏要注意其强弱、快慢、有无早搏等，定期作心电图检查，必要时进行心电图监护，发现问题及时处理护 理 措 施第35页/共59页 四、咳嗽咳痰护理四、咳嗽咳痰护理 可以根据痰的色、量、性来判断肺部疾病变化，同时根据不同情况采取各种措施，协助痰液排出，保持呼吸道通畅,保持室内空气新鲜护 理 措 施第36页/共59页饮食 水肿病人宜限制水、盐摄入，改善营养状况，摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物护 理 措 施第37页/共59页 六、皮肤护理六、皮肤护理 做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；准确记录24小时出入液量；按医嘱应用利尿剂，注意观察水肿消长情况护 理 措 施第38页/共59页七、心理护理七、心理护理 应加强健康教育，提高病人对疾病的认识，更好地发挥病人对治疗的主观积极性护 理 措 施第39页/共59页第40页/共59页 预防上呼吸感染 急性上呼吸道感染是诱发肺心病急性加重期的急性上呼吸道感染是诱发肺心病急性加重期的重要因素，老年肺心病患者受寒是呼吸道感染重要因素，老年肺心病患者受寒是呼吸道感染的重要诱因，因此需指导患者避免受凉、过度的重要诱因，因此需指导患者避免受凉、过度疲劳等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服。疲劳等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服。病房室温保持在病房室温保持在18221822摄氏度，湿度为摄氏度，湿度为60%70%60%70%，注意通风，定期消毒。注意通风，定期消毒。第41页/共59页第42页/共59页 注意休息，取舒适卧位，注意安全 肺心病急性期应绝对卧床休息，患者不能平卧时，可将床头摇起抬高，其角度以使患者舒适为宜，有利于呼吸困难的缓解，减轻心脏负担，病情缓解后恢复期可适当活动。此外，肺心病老年患者皮肤感觉较迟钝，加之有心衰、水肿等皮肤抵抗力差，冬季使用热水袋时水温不宜过高，防止烫伤。第43页/共59页 第44页/共59页第45页/共59页持续低流量吸氧每天持续1215小时，氧流量低于2升/分钟。氧的浓度以25%-29%为宜。第46页/共59页缩唇呼吸的方法缩唇呼吸的方法 患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入，每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续46秒，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为12。按照以上方法每天练习34次，每次1530分钟，吸气时默数1、2，呼气时默数1、2、3、4，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。第47页/共59页第48页/共59页第49页/共59页第50页/共59页 由于肺心病在寒冷季节最易加重，人称冬季是肺心病患者的“鬼门关”，因此必须提高免疫力，增强御寒能力。防寒训练方法：自春季开始，每天用双手搓红后，搓头面部及四肢，每次10分钟，每日数次，把全身暴露的部位搓红，坚持全年；从夏季开始，每日用手捧凉水冲鼻腔；从秋天开始加用凉水洗脸，直至冬天。加强保暖，冬季外出要带帽子、围巾、口罩，穿厚鞋袜。保证室内温度，夜间不要受凉等等。第51页/共59页第52页/共59页第53页/共59页思考题 肺心病的并发症有哪些？ 为什么老年病人慎用镇咳剂？l 为何提倡长期家庭氧疗？第54页/共59页肺心病的并发症有哪些？ 1、酸碱平衡失调以及电解质紊乱 2、心律失常 3、休克 4、消化道出血 5、呼吸衰竭： 6、弥散性血管内凝血第55页/共59页为什么老年病人慎用镇咳剂？ 咳嗽是一种本能保护性的反射动作，以强力的呼气来清除呼吸道中的异物及分泌液，目的是保护呼吸道的通畅和清洁。 镇咳药是通过阻断咳嗽反射而达到镇咳目的的一类药物。对于老慢支患者来讲，咳嗽、咳痰且痰多呈泡沫状或黏液状，容易阻塞气管。可造成呼吸道反复感染。痰液潴留于气道内，可使呼吸阻力增加，有的重症患者可由于痰液堵塞大气道窒息而死亡。第56页/共59页为何提倡家庭氧疗的护理？ 肺心病病人长期吸氧不但不会造成氧中毒，也不容易导致二氧化碳潴留，形成呼吸性酸中毒。如果给予过多氧气，这种对中枢神经系统的“提醒”消失了，而二氧化碳又不能排出体外，就会导致“二氧化碳潴留”，其表现就是患者神志不清、嗜睡，严重的还会陷入昏迷。 第57页/共59页谢谢大家！第58页/共59页感谢您的观看！第59页/共59页