脊柱MR诊断PPT课件

脊柱相关解剖复习 由许多椎骨借椎间盘、韧带、关节紧密连接而成 保护脊髓和神经根、支持体重、参与胸、腹、盆腔构成第1页/共61页脊柱相关解剖复习-生理弯曲 颈、腰弯曲突向前方，程度可因姿势变化 胸、骶弯曲突向后方，生后保持不变第2页/共61页脊柱相关解剖复习-椎骨 幼年33个（颈7；胸12；腰5；骶5；尾4） 骶尾骨达一定年龄后可相互融合 大部椎骨由椎体、椎弓根、椎弓板、关节突、横突和棘突组成 第1、2颈椎特别，分别称环椎和枢椎第3页/共61页脊柱相关解剖复习-椎间盘 周围为纤维环（纤维软骨）中央为髓核（胶样物质） 椎间盘厚度自颈向腰逐渐递增第4页/共61页脊柱相关解剖复习-韧带 后纵韧带：自颈2达骶管位于椎体后面 黄韧带：两椎弓板之间 颈段薄而宽，胸段窄稍厚，腰段最厚第5页/共61页环枕部异常-环枢关节脱位环齿前间隙成人大于3mm儿童大于4mm第6页/共61页第7页/共61页环枕部异常-颅底陷入 齿状突顶点超过硬腭枕大孔下缘连线或枕大孔连线第8页/共61页脊柱曲度和序列异常 变直、过屈、反屈、侧弯、后突等 椎体滑脱第9页/共61页椎体异常 椎体信号异常 椎体形态异常第10页/共61页正常椎体信号变化 椎体红黄骨髓转化始于2岁 红骨髓：红骨髓：40%40%脂肪脂肪 40%40%水水 20%20%蛋白蛋白 黄骨髓：黄骨髓：80%80%脂肪脂肪 15%15%水水 5%5%蛋白蛋白 5岁椎体信号高于椎间盘（T1WI） 部分成人椎体内可残留少量红骨髓 部分成人黄骨髓分布不均匀第11页/共61页男3岁第12页/共61页 男10岁第13页/共61页男12岁第14页/共61页男，18岁第15页/共61页椎体信号异常 脂肪沉积 血管瘤 骨岛 骨髓纤维化 各种贫血第16页/共61页脂肪沉积第17页/共61页血管瘤第18页/共61页骨岛第19页/共61页椎体形态异常 发育异常 压缩骨折 骨质疏松 缺血坏死 骨质破坏 代谢疾病第20页/共61页椎体发育异常第21页/共61页第22页/共61页压缩骨折第23页/共61页骨质疏松第24页/共61页脊柱结核第25页/共61页转移瘤第26页/共61页粘多糖病第27页/共61页椎小关节异常 积液 小关节周围滑液囊肿第28页/共61页椎小关节腔积液第29页/共61页椎管内囊肿椎管内囊肿-椎小关节周围滑液囊肿椎小关节周围滑液囊肿 也称腱鞘囊肿 少见 主要发生在退行性改变的小关节周围 椎管内多发生在腰45和腰5骶1椎小关节周围 囊肿通常较小，有症状者可较大（直径10mm30mm） 圆形或略不规则 位于椎小关节内侧 MR信号变化较大 增强扫描囊肿壁可强化第30页/共61页椎小关节周围滑液囊肿第31页/共61页韧带肥厚 黄韧带肥厚 后纵韧带肥厚第32页/共61页 黄韧带肥厚第33页/共61页椎间盘位置异常第34页/共61页病因及临床表现退变引起髓核肿胀及纤维环弹性减低是主要原因退变引起髓核肿胀及纤维环弹性减低是主要原因随年龄增长发病率显著升高随年龄增长发病率显著升高外伤、基因等因素有关外伤、基因等因素有关下腰背部疼痛伴下腰背部疼痛伴/ /不伴坐骨神经痛不伴坐骨神经痛 神经根的压迫神经根的压迫 炎症介质的释放：组胺、缓激肽、前列腺素炎症介质的释放：组胺、缓激肽、前列腺素 纤维环撕裂后肉芽组织增生，神经末梢的刺激纤维环撕裂后肉芽组织增生，神经末梢的刺激 第35页/共61页椎椎间间盘盘正常椎间盘正常椎间盘椎间盘膨出：椎间盘膨出：纤维环松弛膨隆，同轴纤维环完整，髓核位置正常椎间盘突出椎间盘突出纤维环内环撕裂：内环破裂，髓核移位，外环完整不完全纤维环撕裂：部分外环完整，髓核移位椎间盘脱出：椎间盘脱出：真性椎间盘突破全层纤维环，与椎间盘相连游离椎间盘碎块：游离椎间盘碎块：与椎间盘分离第36页/共61页椎间盘膨出（椎间盘普遍膨隆超出椎体边缘椎间盘普遍膨隆超出椎体边缘）椎间盘突出（椎间盘部分结构局限性超出椎体边缘，宽基椎间盘部分结构局限性超出椎体边缘，宽基 底与母盘相连底与母盘相连）椎间盘脱出（椎间盘部分结构局限性超出椎体边缘，窄基椎间盘部分结构局限性超出椎体边缘，窄基 底与母盘相连底与母盘相连）游离椎间盘（椎间盘部分结构局限性超出椎体边缘且与母椎间盘部分结构局限性超出椎体边缘且与母 盘分离盘分离）椎体内突出影像学表现第37页/共61页正常椎间盘对称性椎间盘膨出宽基底椎间盘突出局限性椎间盘突出非对称性椎间盘膨出椎间盘脱出第38页/共61页椎体内突出椎体内突出游离椎间盘游离椎间盘第39页/共61页突出/ /脱出的位置 中央型 中央旁型 侧隐窝型 椎间孔型 外侧型 前突出型中央型/旁型侧隐窝型椎间孔型外侧型第40页/共61页正常腰椎间盘MRMR表现T1WIT2WIT2WI第41页/共61页影像学表现- -椎间盘膨出T1WIT2WIT2WI第42页/共61页椎体内突出（许莫氏结节）T1WIT2WI第43页/共61页T2WIT1WIT1WI+C宽基底椎间盘突出-中央型第44页/共61页T2WIT1WI局限性椎间盘突出-中央型第45页/共61页局限性椎间盘突出-中央左旁型T2WI第46页/共61页局限性椎间盘突出-中央左旁型T2WI第47页/共61页局限性椎间盘突出-椎间孔型T1WIT2WI第48页/共61页局限性椎间盘突出-椎间孔型T2WI第49页/共61页局限性椎间盘突出-外侧型T1WIT2WI第50页/共61页局限性椎间盘突出-向前型第51页/共61页局限性椎间盘脱出-中央右旁型T2WIT2WI第52页/共61页局限性椎间盘脱出-侧隐窝型T2WIT1WI第53页/共61页局限性椎间盘脱出-侧隐窝型T2WIT1WI第54页/共61页T2WIT1WIT1WI+C游离椎间盘环形强化Splendiani A,et al. Spontaneous resolution of lumbar disk herniation: predictive signs for prognostic evaluation. Neuroradiology 2004第55页/共61页 非手术及介入治疗，突出/脱水/游离椎间盘体积缩小或完全消失 游离椎间盘最为多见 机制不明 椎间盘回缩 椎间盘脱水 炎症反应 影像学表现- -退缩第56页/共61页Splendiani A,et al. Spontaneous resolution of lumbar disk herniation: predictive signs for prognostic evaluation. Neuroradiology 2004第一日第一日6个月后个月后第57页/共61页形状形状位置位置椎间盘膨出椎间盘膨出对称性对称性非对称性非对称性椎间盘突出椎间盘突出弥漫型宽基底弥漫型宽基底局限性宽基底局限性宽基底中央型中央型 中央旁型中央旁型 侧隐窝型侧隐窝型椎间孔型椎间孔型 外侧型外侧型 向前向前型型椎间盘脱出椎间盘脱出窄基底或呈细腰状窄基底或呈细腰状与母盘相连续与母盘相连续游离椎间盘游离椎间盘与母盘分离与母盘分离椎弓根水平椎弓根水平 椎弓根下水平椎弓根下水平椎间隙水平椎间隙水平 椎弓根上水平椎弓根上水平第58页/共61页影像学表现影像学表现-鉴别诊断鉴别诊断T1WI+CT1WI 神经鞘瘤神经鞘瘤第59页/共61页第60页/共61页感谢您的观看。第61页/共61页