药物皮试知识概述

药物皮试知识概述谭玲 车宁卫生部北京医院药剂科 100730 ）临床常用药物过敏试验方法1 71 青霉素 G 钠（钾）1.1 皮试溶液的配制 取青霉素皮试剂一支（含青霉素钠 2500 单位），加入氯化钠注射液 5ml 溶解稀 释（含青霉素500单位/ ml）。本品稀释后供24小时使用。1.2 皮试方法及观察结果 皮试验：消毒前臂屈侧关节上 2寸处皮肤，抽取皮试液约 0.1ml 作皮注射 （小儿注0.020.03ml） ，20分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于lcm，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；对于可疑阳性反应者，应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。1.3 注意事项 极少数患者，可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5 分钟开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木，继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等，如不及时抢救， 可导致病人死亡。故应做好抢救准备，如常备盐酸肾上腺素、氢化可的松、中枢兴奋药和抗过敏药。2 其它青霉素类 （氨苄西林、羧苄西林、苯唑西林、哌拉西林）2.1皮试溶液的配制：0. 5g/瓶加氯化钠注射液至1ml 500mg/ml取 0.1ml 加氯化钠注射液至1ml t 50mg/ml取 0.1ml 加氯化钠注射液至1ml t 5mg/ml取 0.1ml 加氯化钠注射液至1ml t 0.5mg/ml2.2皮试方法及观察结果：取0.1ml （ 50 ug ）皮注射，阳性反应者禁用。3 邦达（哌拉西林钠 / 他唑巴坦钠）3.1 皮试溶液的配制：取邦达（专供皮试用，每支含哌拉西林钠 / 他唑巴坦钠 2.5mg） , 注入 5ml 注射用水，配制成 500ug/ml 皮试液。3.2 皮试方法及观察结果：取0.1ml （ 50 ug ）皮注射，阳性反应者禁用。4 头孢菌素类抗生素皮试液的配制方法 头孢菌素类在中国药典并无明确规定必须做过敏试验，但在有过敏史或是过敏体质者，根据情况做皮肤过敏试验。皮试液浓度现无统一规定，一般规定采用0.5mg/ml 作皮试液。以下为头孢菌类皮试液的配制方法，供临床参考。4.1 皮试溶液的配制：4.1.1 1g头孢菌素+2ml氯化钠注射液，得 500mg/ ml溶液（A液）；4.1.2 用lml注射液吸取 A液0.1ml+0.9ml氯化钠注射液得 50mg/ ml溶液（B液）；4.1.3 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化钠注射液 0.9ml得5mg/ ml溶液（C液）;4.1.4 推掉 0.9ml ，余 0.1ml+ 氯化钠注射液 0.9ml 得 0.5mg/ml （D 液）皮试液。若头孢菌素为0.5g/瓶，则在首次稀释后取 A液0.2ml+氯化钠注射液0.8ml得50mg/ ml溶液（B液）， 余同上 3、 4 部得 D 液。4.2 皮试方法及观察结果：取上述D液0.1ml注入前臂掌侧下段皮，15-20分钟后观察，局部皮肤红肿直径在lcm以上者为阳性（+） 。5 链霉素5.1 皮试溶液的配制：5.1.1 取链霉素1g（100万单位）加氯化钠注射液 3.5ml，溶解后即成4ml（25万单位/ m1）;5.1.2 取上液 0.1ml ，加氯化钠注射液 0.9ml 成 2.5 万单位/ ml；5.1.3 取 液0.1ml，加氯化钠注射液 0.9ml成2500单位/ ml;5.1.4 取 液0.2ml加氯化钠注射液 0.8ml成500单位/ ml。5.2 皮试方法及观察结果：取皮试液 0.1ml（50 单位）做皮试验，观察 20 分钟。其判断标准同青霉素。5.3 注意事项： 皮试阴性的病人，注射时也可发生过敏反应，故应做好抢救准备。皮试方法，目前全国 尚不统一，已规定要做皮试的地区，应坚持下去。6 结核菌素纯蛋白衍生物（ PPD）6.1 皮试溶液的配制：PPD原液（50u/ml ）。6.2 皮试方法及观察结果： 吸取上述液 0.1ml（5u） ，采用孟都法注射于前臂掌侧皮注射，于注射后48-72小时检查注射部位反应。测量应以硬结的横经及其垂直径的mm数记录。反应平均直径 5mm即为阳性反应。凡有水泡、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应，应详细注明。7 破伤风抗毒素血清7.1 皮试溶液的配制：取 0.1ml 血清加 0.9ml 氯化钠注射液。7.2 皮试方法及观察结果：取皮试液0.1ml在前臂作皮试验，观察 15分钟后，若有1cm以上的红肿则为阳性。同时应以氯化钠注 射液在另一前臂做对照试验。7.3 注意事项：脱敏注射法：将 10倍稀释液，按 0.2、0.4、0.8ml3 次注入，每次间隔 30 分钟，如无反应，再注射其 余量。8 细胞色素 C8.1 皮试溶液的配制： 原液。8.2 皮试方法及观察结果：划痕法：用本品1滴，滴于前臂侧皮肤上划痕，使之少量出血，观察20分钟，如发红10mm以上或肿胀在7mm以上为阳性。8.2.2 皮法：将本品稀释成 0.03mg/ml，皮注射，20分钟后，发红直径在 15mm以上，或肿 胀在10mm以上为阳性。点眼法：将浓度为5mg/ml本品1滴，滴于眼结膜上，20分钟后，结膜充血、水肿，痒者为阳性。8.3 注意事项： 据报道国外偶可引起过敏反应，国临床应用虽尚未发现过敏反应，但应提高警惕，尤其是停用后再次用 药时更须注意。9 有机碘造影剂 （ 碘吡啦啥、醋磺苯酸钠、泛影钠、泛影葡胺、胆影钠、碘化油等）9.1 皮试溶液的配制： 30%有机碘溶液。9.2 皮试方法及观察结果：9.2.1 静脉注射法：用 30有机碘溶液 lml 注入静脉，密切观察 10分钟，观察有无心慌，颊膜水肿、 恶心、呕吐、荨麻疹、血压下降及其它不适等反应，如有上述现象，不可注射。9.2.2 口含试验法：以 1-5ml 造影剂含于口中， 5分钟后观察有无上述反应。9.2.3 皮注射法： 以 0.05-0.1ml 造影剂注入皮， 10-15 分钟后，观察如有 lcm 大小的反应红斑，即为强 阳性。9.2.4 结膜试验法： 以 1-2 滴造影剂滴人一侧眼结膜囊， 1 分钟后， 观察结膜与巩膜充血情况 （与对侧对 比） ，如有显著充血，血管扩、曲即为强阳性。9.3 注意事项： 过敏试验阴性者，在碘造影过程中仍可出现过敏反应，需注意。10 门冬酰胺酶10.1 皮试溶液的配制：向药物 1000 单位的安瓿加 0.9 氯化钠注射液 lml 溶解，再取该溶液 0.1ml 加于 0.9 氯化钠注射液0.9ml 即成 100单位/ ml。10.2 皮试方法及观察结果：取皮试液 0.1ml（10 单位）做皮注射。结果判断同青霉素皮试。阳性反应者不可应用本药。10.3 注意事项：1 不同药厂、不同批号的产品其纯度和过敏反应均有差异。2.有过敏史者应十分小心或不用。11胸腺肽注射液取原药配成25ug/ml的溶液，皮注射0.1ml，阳性反应者禁用。12荧光素钠注射液在推注本在静脉给药前10-15分钟先用1%的本品溶液5ml注入静脉做过敏试验，若无反应再全量推入。品和给药后数小时应严密观察病人反应。、药品说明书中有关皮试的规定及警示语表格1 药品说明书中有关皮试的规定商品名称通用名剂量生产厂家警示语注射用青霉 素钠160 万 u华北制药股份有 限公司应用本品前必须进行青霉素皮肤 试验，呈阳性反应者禁用。注射用哌拉 西林钠2克齐鲁制药厂必须先进行青霉素皮试，呈阳性 反应者禁用。特治星注射用哌拉 西林钠/他唑 巴坦钠4.5克美国立达哌拉西 林公司禁用于对任一B -酰胺类药物，或 3-酰胺酶抑制剂有过敏史的病 人。用前需仔细询问对头孢菌素 类、青霉素类以及其它抗原过敏 史。一旦出现过敏反应立即终止 用药。邦达注射用哌拉 西林钠/他唑 巴坦钠1.125克齐鲁制药厂禁用于对头孢菌素类、青霉素类 药物或3 -酰胺酶抑制剂有过敏 史的病人。用前需仔细询问对头 孢菌素类、青霉素类以及3-酰胺酶抑制剂过敏史。一旦出现过敏 反应立即终止用药。力扬注射用美洛 西林钠1g瑞阳制药有限公 司对青霉素类抗生素过敏者禁用。 用药前须做青霉素皮肤试验，阳 性者禁用优立新注射用氨苄 西林钠舒巴 坦钠0.75 克辉瑞制药有限公 司用前需做青霉素钠皮敏感试验， 呈阳性反应者禁用。凯兰欣注射用氨苄 西林钠舒巴 坦钠1.50g(2: 1)华北制药集团北 元有限公司对青霉素类抗生素过敏者禁用； 用药前须做青霉素皮肤试验，阳 性者禁用；交叉过敏反应：对一 种青霉素类抗生素过敏者可能对 其它青霉素类抗生素也过敏，也 可能对青霉胺或头孢菌素过敏；安火菌注射用阿莫 西林钠克拉 维酸钾1.2 g(1 :0.2 )华北制药股份有 限公司必须先进行青霉素皮试特美汀注射用替卡 西林钠克拉 维酸钾3.2 g(3 :0.2 )SmithKI ine在使用特美汀治疗前,需进行3 - 酰胺类抗生素敏感试验（如：青 霉素、头孢菌素）泛捷复注射用头孢卜、.拉疋1g施贵宝对头孢菌素过敏者禁用。头孢菌 素类和青霉素类有部分交叉过敏，对青霉素过敏者慎用西力欣注射用头孢 呋辛钠0.75gGlaxo对头抱菌素过敏者禁用。虽曾有 交叉反应报道，头孢菌素一般均 可安全用于对青霉素过敏患者， 但应加以特别注意。凯帝欣注射用头孢 呋辛钠1.5g九新药业有限公 司对头抱菌素类药品过敏者禁用； 对青霉素药品过敏者慎用本品。新福欣头孢呋辛钠0.5克天心药业股份有 限公司对本品及头抱菌素类药品过敏者 禁用。对青霉素过敏者权衡利弊， 有青霉素过敏性休克或即刻反应 者，不宜冉选用头抱菌素类。噻吗灵注射用拉氧 头孢钠0.5g省海灵制药厂对本品及头抱菌素类有过敏反应 史者禁用；对青霉素过敏者慎用。凯福隆注射用头孢 噻肟钠ig德国赫司特严格禁用于对头抱菌素曾有速发 性过敏史的患者。罗氏芬注射用头孢 曲松钠ig上海罗氏制药有 限公司对头抱菌素类抗生素过敏者禁 用。与其它类头抱类抗生素一样， 尽管已获得病人的全部病史，但 亦不排除过敏性休克之可能性， 过敏性休克需要紧急处理。泛生舒复注射用头孢 曲松钠ig泛生制药厂对青霉素过敏的病患，对本品亦 会产生过敏。本品不能使用于对 泛生舒复过敏的病人。复达欣注射用头孢 他啶igGlaxo对头抱菌素过敏者禁用 用前需仔细询问对头抱他啶、头 抱菌素类、青霉素类过敏史。对 青霉素或B -酰胺类抗生素曾有 过敏反应的患者应给丁特别关 注。只在备有特别谨慎措施时才 可在对青霉素有1型或即发过敏 反应的病人应用头抱他啶凯复定注射用头孢 他啶ig美国礼来对凯复疋及头抱菌素有过敏的病 人禁用。使用本品前，应详细询 冋病人是否对头抱菌素类、青霉 素类或其它药物的过敏史，如病 人对青霉素过敏，应小心使用凯 复定。注射用头孢 他啶ig齐鲁制药厂对头抱菌素类抗生素有过敏的病 人禁用。对青霉素过敏者权衡利 弊，有青霉素过敏性休克或即刻 反应者，不宜再选用头抱菌素类。注射用头孢 哌酮钠ig太洋药业对头抱菌素类抗生素有过敏的病 人，禁忌使用头抱哌酮钠。使用 本品前，应详细询问病人是否对 头抱菌素类、青霉素类或其匕药 物的过敏史，如病人对青霉素过 敏，应小心使用头抱哌酮钠。曾 有某种过敏病例史，尤其对药物 过敏的病人，抗生素的使用应特别小心。半r m 美士灵注射用头孢 米诺钠1g日本明治制果株 式会社对本品或成分或头抱烯类抗生素 过敏者禁用；对本品或成分或头 抱烯类抗生素有过敏症既往史 者，建议禁用，必要时慎用。铃兰欣注射用头孢 哌酮钠舒巴 坦钠0.5g哈药集团制药总厂对本品或头抱菌素类过敏患者禁 用；对青霉素类抗生素过敏患者 慎用。舒普深注射用头孢 哌酮钠舒巴 坦钠1g（1：1）辉瑞制药有限公 司已知对青霉素类、舒巴坦、头抱 哌酮及其它头抱菌素过敏者禁用新瑞普新注射用头孢 哌酮钠舒巴 坦钠1. 5克(2: 1)经济特区丽康医 药有限公司对青霉素或头抱菌素类过敏者禁 用优普同注射用头孢 哌酮钠舒巴 坦钠4g中国医科大学制 药有限公司对本品或头抱菌素类过敏患者禁 用；对青霉素类抗生素过敏患者 慎用。马斯平盐酸头孢吡 肟1 g施贵宝禁用于对本品、L-精氨酸、头抱 菌素类、青霉素或其他B -酰胺类 抗菌素过敏的病人泰能注射用亚胺 培南西司他 丁钠0.5 g默沙东禁用于对本品过敏患者。对B-酰胺类抗生素过敏者慎用。倍能注射用美罗 培南0.5g市海滨制药有限 公司对本品成分及其它碳青霉烯类抗 生素过敏者禁用。对青霉素或其 它B -酰胺类抗生素过敏的病患， 对本品亦会产生过敏，慎用。美平注射用美罗 培南0.5g住友制药株式会 社对本品成分及其它碳青霉烯类抗 生素过敏者禁用。对B -酰胺类抗 生素过敏的病人慎用，可能引起 过敏性休克，用前询问过敏史。菌刻单氨曲南0.5 g施贵宝对氨曲南或L-精氨酸有过敏史者 禁用。过敏体质及对B -酰胺类抗 生素过敏者慎用。胸腺肽注射 液40mg白求恩医科大学 制药厂生化分厂对于过敏体质者，注射前或治疗 中止后再用药须做皮敏感试验注射用胸腺 肽10 mg北京四环科宝制 药有限公司对于过敏体质者，注射前或治疗 中止后再用药须做皮敏感试验河山胸腺 肽注射用胸腺 肽迪赛生物药业有 限责任公司过敏体质者慎用荧光素钠注 射液0.3g明兴制药有限公 司少数病人对本品可发生过敏反 应。推荐做过敏试验。三、总结1可用青霉素皮试剂做皮试的药物包括：注射用青霉素钠、注射用哌拉西林钠、注射用美洛西林钠、注 射用氨苄西林钠舒巴坦钠、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用替卡西林钠克拉维酸钾2对青霉素过敏而禁用的头孢菌素包括：舒普深、新瑞普新、马斯平；3对青霉素过敏，应慎用其它头孢菌素及碳青霉烯类抗生素；4药典中明确规定了使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；对青霉素过敏病人应根据病情权 衡利弊使用头孢菌素类药物。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头菌素。5药典规定对其他 B-酰胺类曾发生过敏性休克等即刻反应者禁用噻肟单酰胺菌素（氨曲南）6 药典规定对青霉素与头孢发生严重全身过敏反应或过敏性休克者禁用亚胺培南西司他丁钠（泰能）7 药典、药品说明书是国家有关部门批准备案的具有法律意义的文书，是临床或患者用药的基本依据。 药典和药品说明书中明确要求进行皮试的，必须进行，不能简化。 参考文献 1 殷凯生，殷民生.实用抗感染药物手册M.北京：人民卫生，2001. 6506512 药品说名书3 国家药典委员会.中华人民国药典 S . 2000年版.临床用药须知.北京：化学工业，2000.