各级责任护士工作质量考核标准及记分表

N1 级责任护士工作质量考核标准及记分表 姓名 检查日期 20 年 月 日 检查者 得分 检查项目 检查项目内容 标准分 10 分 扣分理由 扣分原因 分管患 者情况 的了解 掌握 1 分级护理 患者现护理级别是否清楚 与患者实际情况是否相 符合 相对应的各护理措施计划是否准确及实际落实的情况 2 患者的情况 1 一般资料 床号 姓名 性别 年龄 主管医师 2 主要诊断 第一诊断 3 主要病情 住院原因 目前身体状况 临床表现 饮食 睡 眠 大小便 活动情况 心理状况 4 治疗措施 主要用药和目 的 手术名称和日期 5 主要辅助检查的阳性结果 6 主要护理问题及护理措施 7 病情变化的观察重点 3 不符合 1 项 或缺 1 项扣 0 1 分 分管患者 的各项护 理措施的 实际落实 执行情况 1 分级护理内容 晨晚间护理质量 是否执行 具体执行人 床单位 口腔 面部 头发 衣裤 会阴 足部清洁 舒适体位 功能体位 饮食 按时 按量 保质 管食操作规范化 2 患者的检查 治疗 护理主要内容的执行质量情况 一般 特殊检查 及时 送检到位 安全 服药到口 手 静脉输液规范化 药物知识知晓 各项物理治疗规范化 专科护理 介入患者护理 各种抢救 监护 各系统支持设施 使用 呼吸道 动静脉置管 尿管 多重耐药菌感染防护等 患者安全护理情况 压疮 跌倒 坠床 管道护理措施执行情况 相对应的护理健康教育实施情况 3 不符合 1 项 或缺 1 项扣 0 1 分 责任护士 护理效果 患者对责任护士知晓 满意情况 各检查 治疗 护理环节的 健康教育知晓效果 基础护理是否由护理人员完成 无差错事 故 4 不符合 1 项扣 0 5 分 N2 级责任护士工作质量考核标准及记分表 姓名 检查日期 20 年 月 日 检查者 得分 检查项目 检查项目内容 标准分 10 分 扣分理由 扣分原因 分管患者 情况的了 解掌握 1 分级护理 患者现护理级别是否清楚 与患者实际情况是否 相符合 相对应的各护理措施计划是否准确及实际落实的情况 2 患者的情况 1 一般资料 床号 姓名 性别 年龄 主管医师 2 主 要诊断 第一诊断 3 主要病情 住院原因 目前身体状况 临床表现 饮食 睡眠 大小便 活动情况 心理状况等 4 治疗措施 主要用药和目的 5 主要辅助检查的阳性结果 6 主要护理问题及护理措施 7 病情变化的观察重点 2 不符合 1 项或缺 1 项扣 0 1 分 分管患者 的各项护 理措施的 实际落实 执行情况 1 分级护理内容 晨晚间护理质量 是否执行 具体执行人 床单位 口腔 面部 头发 衣裤 会阴 足部清洁 舒适体位 功能体位 饮食 按时 按量 保质 管食操作规范化 2 患者的检查 治疗 护理主要内容的执行质量情况 一般 特殊检查 及时 送检到位 安全 服药到口 手 静脉输液规范化 药物知识知晓 各项物理治疗规范化 专科护理 介入患者护理 各种抢救 监护 各系统支持设施 使用 呼吸道 动静脉置管 尿管 多重耐药菌感染防护等 患者安全护理情况 压疮 跌倒 坠床 管道护理措施执行情 况 相对应的护理健康教育实施情况 3 不符合 1 项或缺 1 项扣 0 1 分 责任护士 护理效果 患者对责任护士知晓 满意情况 各检查 治疗 护理环节的 健康教育知晓效果 基础护理是否由护理人员完成 3 不符合 1 项扣 0 5 分 指导 N1 及教学工 作 指导 N1 护士对分管患者进行评估 制定护理计划 组织实施 并评估实施效果 及时检查 修审 N1 护士的护理记录 承担实 习或进修护士临床教学任务 2 未指导 评估 1 项 0 1 分 N1 护士工作不符合 1 项扣 0 1 分 未参与教学工作扣 1 分 教学工作不符合 1 项 扣 0 1 分 神内一区 N3 级责任护士工作质量考核标准及记分表 姓名 检查日期 20 年 月 日 检查者 得分 检查项目 检查项目内容 标准分 10 分 扣分理由 扣分原因 分管患者情况 的了解掌握 1 分级护理 患者现护理级别是否清楚 与患者实际情况是否 相符合 相对应的各护理措施计划是否准确及实际落实的情况 2 患者的情况 1 一般资料 床号 姓名 性别 年龄 主管医师 2 主 要诊断 第一诊断 3 主要病情 住院原因 目前身体状况 临床表现 饮食 睡眠 大小便 活动情况 心理状况等 4 治疗措施 主要用药和目的 5 主要辅助检查的阳性结果 6 主要护理问题及护理措施 7 病情变化的观察重点 2 不符合 1 项或 缺 1 项扣 0 1 分 患者的各项护 理措施的实际 落实执行情况 1 分级护理内容 晨晚间护理质量 是否执行 具体执行人 床单位 口腔 面部 头发 衣裤 会阴 足部清洁 舒适体位 功能体位 饮食 按时 按量 保质 管食操作规范化 2 患者的检查 治疗 护理主要内容的执行质量情况 一般 特殊检查 及时 送检到位 安全 服药到口 手 静脉输液规范化 药物知识知晓 各项物理治疗规范化 专科护理 介入患者护理 各种抢救 监护 各系统支持设施 使用 呼吸道 动静脉置管 尿管 多重耐药菌感染防护等 患者安全护理情况 压疮 跌倒 坠床 管道护理措施执行情 况 相对应的护理健康教育实施情况 3 不符合 1 项或 缺 1 项扣 0 1 分 责任护士护理 效果 患者对责任护士知晓 满意情况 各检查 治疗 护理环节的健 康教育知晓效果 基础护理是否由护理人员完成 无差错事故 2 不符合 1 项扣 0 5 分 指导 N1 N2 及教学工作 指导 N1 护士对分管患者进行评估 制定护理计划 组织实施 并评估实施效果 及时检查 修审 N1 护士的护理记录 承担实 习或进修护士临床教学任务 组织或主持大科 科室护理业务查 房 护理教学查房 重危病人护理会诊和护理个案讨论 2 未指导 评估1 项扣 0 1 分 N1 N2 护士工 作不符合 1 项 扣 0 1 分 参与或指导班内 危重症患者的护 理及协助质控 参与及组织科室急危重病人护理 抢救 协助护士长做好科室 持续质量控制 修改完善护理工作流程 1 不符合 1 项扣 0 5 分 神内一区 N4 级责任护士工作质量考核标准及记分表 姓名 检查日期 20 年 月 日 检查者 得分 检查项目 检查项目内容 标准分 10 分 扣分理由 扣分原因 分管患者情况 的了解掌握 1 分级护理 患者现护理级别是否清楚 与患者实际情况是否相符 合 相对应的各护理措施计划是否准确及实际落实的情况 2 患者的情况 1 一般资料 床号 姓名 性别 年龄 主管医师 2 主要 诊断 第一诊断 3 主要病情 住院原因 目前身体状况 临床表现 饮食 睡眠 大小便 活动情况 心理状况等 4 治疗措施 主要用药和目的 5 主要辅助检查的阳性结果 6 主要护理问题及护理措施 7 病情变化的观察重点 2 不符合 1 项或 缺 1 项扣 0 1 分 患者的各项护 理措施的实际 落实执行情况 1 分级护理内容 晨晚间护理质量 是否执行 具体执行人 床单位 口腔 面 部 头发 衣裤 会阴 足部清洁 舒适体位 功能体位 饮 食 按时 按量 保质 管食操作规范化 2 患者的检查 治疗 护理主要内容的执行质量情况 一般 特殊检查 及时 送检到位 安全 服药到口 手 静脉 输液规范化 药物知识知晓 各项物理治疗规范化 专科护理 介入患者护理 各种抢救 监护 各系统支持设施使 用 呼吸道 动静脉置管 尿管 多重耐药菌感染防护等 患者安全护理情况 压疮 跌倒 坠床 管道护理措施执行情况 相对应的护理健康教育实施情况 2 不符合 1 项或 缺 1 项扣 0 1 分 责任护士护理 效果 患者对责任护士知晓 满意情况 各检查 治疗 护理环节的健康 教育知晓效果 基础护理是否由护理人员完成 无差错事故 3 不符合 1 项扣 0 5 分 指导 N1 N2 N3 及 教学工作 指导 N1 护士对分管患者进行评估 制定护理计划 组织实施 并评 估实施效果 及时检查 修审 N1 护士的护理记录 承担实习或进修 护士临床教学任务 组织或主持大科 科室护理业务查房 护理教 学查房 重危病人护理会诊和护理个案讨论 1 未指导 评估 1 项扣 0 1 分 N1 N2 护士工作 不符合 1 项扣 0 1 分 参与或指导班内 危重症患者的护 理及协助质控 参与及组织科室急危重病人护理 抢救 协助护士长做好科室持 续质量控制 修改完善护理工作流程 1 不符合 1 项扣 0 5 分 组织本专科的学 术活动 协助制 定医院专业护士 人才培养计划 掌握本护理学科发展的前沿动态 组织本专科的学术活动 根据 本专科发展的需要 确定本专科工作和研究方向 有计划 有目的 高质量地推广和应用专科护理新成果 新技术 新理论和新方法 培养专业护士 协助制定医院专业护士人才培养计划 1 神内一科 N0 级助理护士工作质量考核标准及记分表 姓名 检查日期 20 年 月 日 检查者 得分 检查项目 检查项目内容 标准分 10 分 扣分理 由 扣分原因 准备工作 1 晨会交接班时负责病房工作及护士站前台接待工作 2 与供应室工作人员清点交接物品 收集并与输送队工作人员清点交接各类需送检 标本 1 1 项不符 合要求 扣 0 2 低技术性基础护 理工作 落实执行 情况 1 整理或更换床单位 负责照顾病人的日常生活起居 协助病人进食 翻身 更换 卧位 大小便 穿衣 洗漱及自我移动等 保持病人的清洁卫生 2 常规性测量和记录病人生命体征 及时将病人有关情况报告护士等 3 准备各类护理技术操作的物品 4 协助病人留取大便 尿 痰标本 5 护送病人检查 治疗 转科等 6 在护士的指导下完成预防褥疮 物理降温 冰袋 温水 酒精擦浴 湿热敷 留置胃管病人的鼻饲 尸体料理等项工作 确保病人安全 7 负责病人生活用具的清洁和消毒工作 4 1 项不符 合要求 扣 0 5 非技术性护理 工作落实执行 情况 1 整理 清洁 维护各种护理仪器 设备和用品 2 整理办公用品 参与维持病区环境和秩序的管理 3 外出请领 取送 借还 各种物品 药品 4 整理污染的可重复使用的医疗器械 医疗用品 5 分类收集医疗废物 6 保持病房的整洁与通风 整理 清洁 消毒各房间 负责终末消毒 7 协助办理出入院手续 整理 制作病房健康教育资料 归档病区的各类文书等 8 负责相关外联工作 接听电话 联系和预约检查 会诊 复诊等 3 1 项不符 合要求 扣 0 5 工作效果 及时完成各种准备工作 协助注册护士完成分管病人的各项基础护理工作 及时 准确完成各项非技术性护理工作 无护理差错 患者 家属 医生 护士满意 2 1 项不符 合要求 扣 0 2