18项护理核心制度

目 录 一 护理质量管理制度 二 病房管理制度 三 抢救工作制度 四 分级护理制度 五 护理交接班制度 六 查对制度 七 给药制度 八 护理查房制度 九 患者健康教育制度 十 护理会诊制度 十一 病房消毒隔离制度 十二 护理安全管理制度 十三 护理差错 事故报告制度 十四 患者身份识别制度 十五 防范患者跌倒 坠床的管理制度 十六 防范患者坠床 跌倒的预案及处理流程 十七 压疮的预防制度 十八 压疮预报管理制度护理质量管理制 度 医院成立由分管院长 护理部主任 护士长组成的护 理质量管理委员会 负责全院护理质量管理目标及各项护 理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理 一 护理质量管理实行护理部 病区二级控制和管理 病区护理质量控制组 1 级 由 1 2 人组成 病区护士长参 加并负责 按照质量标准对护理质量实施全面控制 及时 发现工作中存在的问题与不足 对出现的质量缺陷进行分 析 制定改进措施 检查有登记 记录并及时反馈 每月 填写护士长手册报上一级质控组 二 护理部护理质量控制组 级 由 3 5 人组成 护 理部主任参加并负责 每月按护理质量控制项目有计划 有目的 有针对性的对各病区护理工作进行检查评价 填 写检查登记表 及时分析 解决检查中发现的问题 每月 在护士长会议上反馈检查结果 提出整改意见 限期整改 三 建立护理文书终末质量控制督察小组 由各科护 士长承担负责本科护理文书质量检查 护士长每月对出院 患者的体温单 医嘱单 入院评估单 护理记录单等进行 检查评价 填写检查登记表上报护理部 四 对护理质量缺陷进行跟踪监控 实现护理质量的 持续改进 五 各级质控组每月按时上报检查结果 病区于每月 30 日以前报护理部 护理部负责对全院检查结果进行综合 评价 填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果 六 护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与 管理情况 每季度召开一次护理质量分析会 每年进行护 理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报 七 护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的 考核内容 18 项护理核心制度 一 护理质量管理制度 1 成立由分管院长 护理部主任 护士长组成的护理质量管 理委员会 负责全面督导 检查 2 负责制定各项质量检查标准 定期组织检查 发现问题及时 反馈 3 质量委员会成员定期召开会议 总结质量检查中存在的问题 分析原因 提出改进措施并反馈到全体护士 4 实行护理部 护士长二级质量管理 院质检小组每月抽查两 次 护理部每月抽项查 每季全面查 并有记录 5 将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部 护理部全面总 结后 以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室 6 科室根据存在问题和反馈意见进行改进 并以质量改进回复 书的形式汇报护理部 以达到持续改进的目的 7 护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护 士长管理考核重点 二 病房管理制度 1 病区在科主任领导下 护士长负责管理 病区工作人员协助 管理 2 保持病区整洁 舒适 安全 避免噪音 工作人员做到走路 轻 关门轻 说话轻 操作轻 3 统一病区陈设 室内物品和床位要摆放整齐 位置固定 精 密贵重仪器有使用要求并专人保管 不得随意变动 4 定期对患者进行健康教育 定期召开患者座谈会 征求意见 改进病区工作 5 保持病区清洁整齐 布局有序 注意通风 6 医务人员必须按要求着装 佩戴工作牌上岗 7 患者必须着医院患者服装 携带必要生活用品 8 护士全面负责保管病区财产 设备 并分别指派专人管理 建立账目 定期清点 如有遗失及时查明原因 按规定处理 9 病区内不得接待非住院患者 不会客 住院患者不得随意离 开病区 如需离开病区 必须写请假条 经主管医生或值班医生同 意后 方可离开病区 10 患者被服 用具等按基数配给患者保管 收取一定的押金 出院结清手续后清点回收 如数退回押金 三 抢救工作制度 1 危重患者的抢救工作 一般由科主任 正 副 主任医师负 责组织并主持抢救工作 科主任不在时 有职称最高的医师主持抢 救工作 特殊病人或跨科协同抢救的病人应及时报请医务科 以便 组织有关科室共同进行抢救工作 2 对危重病人不得有任何借口推迟抢救 必须全力以赴 分秒 必争 分工明确 紧密合作 各司其职 并做到严肃 认真 细致 准确 各种记录及时全面 3 抢救器材和药品必须完备 定人保管 定位放置 定量储存 定期检查 用后及时补充 4 工作人员必须熟练掌握各种器械 仪器的性能及使用方法 熟记抢救药品的定位 用途 剂量 用法等 做到有条不紊 忙而 不乱 5 医生未到前 护理人员应根据病情及时给氧 吸痰 测量生 命体征 建立静脉通路 行人工呼吸和心脏按压 配血 止血等 并提供诊断依据 6 抢救过程中严密观察病情变化 对危重患者应就地抢救 待 病情稳定后方可移动 7 及时 正确执行医嘱 医生下达口头医嘱时 护士应当复诵 一遍 抢救结束后 医生应即刻据实补开医嘱 8 对病情变化 抢救经过 各种用药等应详细 及时 正确记 录 因抢救患者未能及时书写病历的 应当在抢救结束 6 小时内补 记 并加以注明 9 抢救结束后 做好登记和用品消毒工作 四 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间 医护人员根据患者病情和生活 自理能力 确定并实施不同级别的护理 分为四个级别 特级护理 一级护理 二级护理和三级护理设有标记 临床护士应实施与病情 相适应的护理 保障患者安全 提高护理质量 分级护理标准按卫生部颁发的 综合医院分级护理指导原则 为指导制定 由医师根据病情开启护理等级医嘱 护士执行 护士长及护士可根据病员病情变化及时与医师联系 提出合理 建议 一 特级护理 指征 1 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2 重症监护患者 3 各种复杂或者大手术后的患者 4 严重创伤或大面积烧伤的患者 5 使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密监护病情的患者 6 实施连续性肾脏替代治疗 CRRT 并需要严密监护生命体 征的患者 7 其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者 护理要求 1 严密观察患者病情变化 监测生命体征 2 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 3 根据医嘱 准确测量出入量 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 保持患者的舒适和功能体位 6 实施床旁交接班 二 级护理 指征 1 病情趋向稳定的重症患者 2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4 生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者 护理要求 1 每小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 提供护理相关的健康指导 三 级护理 指征 1 病情稳定 仍需卧床的患者 2 生活部分自理的患者 护理要求 1 每 2 小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 5 提供护理相关的健康指导 四 级护理 指征 1 生活完全自理且病情稳定的患者 2 生活完全自理且处于康复期的患者 护理要求 1 每 3 小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 提供护理相关的健康指导 五 护理交接班制度 1 医护人员交接班时必须衣帽整齐 按时交接班 严禁迟到 早退 脱岗 在岗时间必须履行职责 保证各项治疗 护理工作准 确及时地进行 2 交接班工作要按时进行 接班者应提前 5 10 分钟到病区 阅读交班报告 护理记录等 在接班者未接班之前 交班者不得离 开工作岗位 每天早晨集体交接班一次 由科主任或护士长布置当 日工作或应注意的重点问题 晨会交班时间不应过长 3 值班者必须在交班前完成本班各项工作 防止遗忘治疗 写 好交班报告及各项文件记录单 处理好用过的物品 遇有特殊情况 必须详细交班 本班应完成的工作不交下一班去完成 并为下一班 工作做充分准备 特别是白班护士要为夜班护士做好准备工作 如 药品 特殊检查与术前准备等 以便夜班能顺利地工作 4 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁 整齐 安静的要 求及各项工作落实情况 5 每班交接班时应严肃认真 必须做到三清 交接班记录要写 清 口头交待要说清 病人床头要看清 6 交班报告 护理记录 应书写要求字迹整齐 清晰 重点突出 护理记录内容客观 真实 及时 准确 全面 简明扼要 有连贯 性 运用医学术语 进修护士或实习护士书写护理记录时 由带教 护士负责修改并签名 7 交接工作未结束之前 交班者不得离开工作岗位 接班时 发现问题 应由交班者负责 交接不清者接班者负责 8 严格执行交接班检查制度 做到各项护理记录的检查及危重 手术 新入院 特殊治疗 输血 输液 特殊检查等 病员的床旁 交接班 认真做好四看 四看 看医嘱 看病情报告 看体 温本 看各项护理记录 交接班人员应共同巡视 进行床旁交接 9 健全物品交接登记制度 建立被服及贵重仪器设备交接登记 本 对规定交接的剧毒 贵重药品及贵重仪器等物品应当面交清 并签名 六 查对制度 一 医嘱查对制度 1 处理长期医嘱或临时医嘱时要记录时间 签全名 若有疑问 必须问清后方可执行 2 对当日医嘱每天下午由办公护士和责任护士进行查对 各种 治疗卡片与医嘱查对 并将查对结果记录在查对登记本上及签名 3 抢救患者时 下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍 由二人 核对后方可执行 并暂保留用过的空安瓿 抢救后及时通知医生补 开医嘱 二 服药 注射 输液查对制度 1 服药 注射 输液前必须严格执行 三查八对一注意 三查 备药 操作前查 备药 操作中查 备药 操作后查 八对 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 批号 时间和用 法 一注意 注意用药后的反应 2 清点药品时和使用药品前要检查标签 失效期和批号 如不 符合要求不得使用 3 摆药后必须经第二人核对方可执行 发药或注射时 如病人 提出疑问 必须重新核实后 方可执行 口服药必须按时按次发放 4 对易致过敏的药 给药前需询问患者有无过敏史 使用毒 麻 限制药时 要经过反复核对 静脉给药要注意有无变质 瓶口 有无松动 裂缝 同时使用多种药物时 要注意配伍禁忌 5 因各种原因在本班未执行的医嘱 必须向下一班交代清楚 并做好记录 下一班护士执行该医嘱时 必须重新核对医嘱后 方 可执行 并将执行时间 患者病情等记录在护理记录单上 三 输血查对制度 1 查采血日期 血液有无凝血块或溶血 并查血袋有无破裂 2 查输血单与血袋标签上供血者的姓名 血型及血量是否相符 交叉配血报告有无凝集 3 输血前需两人核对患者床号 姓名 医嘱或治疗卡 输血量 血型 住院号 无误后 双方签字后 方可输入 4 输血完毕应保留血袋 24 小时 以备必要时送检 四 手术患者查对制度 1 术前准备及接患者时 应查对科别 患者床号 姓名 性别 诊断 手术名称及手术部位 左 右 2 查手术名称 配血报告及血型 术前用药 药物过敏实验结 果等 3 查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全 4 凡体腔或深部组织手术 要在缝合前核对纱垫 纱布 缝针 器械娥数目是否与术前相符 并做好手术护理记录 5 手术取下的标本 应由洗手护士与手术者核对后 再填写病 理检验单 标本送检时 应对标本容器上的标签与病检单上所填写 各项进行核查 无误后方可送检并登记 七 给药制度 1 任何治疗应遵医嘱执行 一般不得执行口头医嘱 按医嘱规 定的时间配药及给药 给药时提前或退后不得超过 30 分钟 以免影 响药效 2 护士应掌握用药的作用及副作用 3 用药时严格执行 三查八对 准确掌握给药剂量 浓度 方法和时间 认真核对患者姓名 床号 药物名称 让患者自己说 出名字 4 口服药做到发药到口 患者及家属不在时不得将药放在病人 床头 及时收回空药杯 5 抗生素需做过敏试验后方可使用 6 注射及静脉用药需在药瓶上注明患者姓名 床号 药物名称 药物剂量 7 用药后应观察疗效和不良反应 如有过敏 中毒等反应 立 即停用并报告医生 及时记录 必要时做好分存及检验等工作 8 做好用药知识的健康教育 患者应知道使用的药物名称 作 用及注意事项 掌握正确的用药方法 八 护理查房制度 1 护理行政查房 1 由护理部主任主持 科护士长 护理部干事参加 每月一 次以上 有专题内容 重点检查有关护理管理工作质量 岗位责任 制 规章制度执行情况 服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理 教学情况 2 护理部主任定期到病区或门 急诊检查科护士长 区护士 长岗位职责落实情况 3 护理查房 由科护士长主持 各病区护士长参加 每月一 次 有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量 服务态度及 护理工作计划贯彻执行及护理教学情况 2 护理业务查房 上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房 1 护理查房主要对象 新收危重病人 住院期间发生病情变 化或口头 书面通知病重 病危 压疮评分超过标准的病人 院外 带入 期以上压疮 院内发生压疮 诊断未明确护理效果不佳的病 人 潜在安全意外事件 如跌倒 坠床 走失 自杀等 高危病人 2 具体方法 科 区 护士长 护理组长或专科护士每天早上组织对新病 人 重病人或大手术前后的病人进行查房 初级责任护士对分管病人的情况 护理措施及实施效果向 护士长或上级护士汇报 上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施 由下级 护士将其中的客观情况记录在护理记录中 并注明 护士长查房 高级责任护士 X X X 查房 等 查房过程中 根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护 理会诊的要求 护理部主任应定期参加护理查房 并对科室的护理工作提 出指导性意见 3 护理教学查房 1 护理技能查房 观摩有经验的护士技术操作示范 规范基 础或专科的护理操作规程 临床应用操作技能的技巧等 通过演示 录象 现场操作等形式 不同层次的护士均可成为教师角色 参加 的人员为护士和护生 优质护理病例展示和健康教育的实施方法等 达到教学示范和传 帮 带的作用 2 临床案例教学 由病区的高级责任护士以上人员或带教老 师组织的护理教学活动 选择典型病例 提出查房的目的和达到的 教学目标 运用护理程序的方法 通过收集资料 确定护理问题 制订护理计划 实施护理措施 反馈护理效果等过程的学习与讨论 帮助护士掌握运用护理程序的思维方法 进一步了解新的专业知识 的理论 能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法 在教与学 的过程中规范护理流程 了解新理论 掌握新进展的目的 3 临床带教查房 由带教老师负责组织 护士与实习护士参 加 重点是护理的基础知识和理论 根据实习护士的需要确定查房 的内容和形式 围绕实习护生在临床工作中的重点和难点 按照 护理教学查房规范 每月进行 1 2 次的临床带教查房 如操作 演示 案例点评 案例讨论等 九 患者健康教育制度 病人教育 包括病人入院的健康教育和出院指导 护士应对每位住院病人进行健康教育 健康教育应贯穿在护理 过程中 严格按照健康教育地程序实施病人教育 根据健康教育分 类分别给予门诊教育 住院教育 出院教育 社区教育 掌握健康 教育地技巧 适当运用 其中包括护患关系技巧 护患沟通技巧 行为训练技巧 一 在临床护理中 对患有各种疾病住院需要做某些诊断性 检查或治疗以及手术病人 责任护士按护理程序的方法 评估病人 健康状况 系统地收集资料 根据病人及家属的需要和理解能力进 行针对性教育 讲解有关疾病知识 饮食营养及服药指导 锻练与 休息方面的知识 使之很好地配合医疗和护理 减少疾病复发和并 发症 二 出院指导 护士提供给病人出院后防止疾病复发的预防和护理方法 以及 一些辅助器械的使用注意事项 必要时交待随访时间 1 集体教育 利用门诊候诊时间和病区集体健康教育 讲解 一般卫生常识 常见病 多发病 季节性传染病的预防以及计划生 育 简单的急救知识 要作口头讲解或配合录像 幻灯 模型等进 行宣教 2 文字教育 利用黑板报 宣传栏 科普小册子 图片 健 康教育处方等进行卫生宣传教育 3 责任护士在病人入院后 24 小时内完成入院指导 护士长 每月一次检查病区护士完成健康教育情况 并了解病人对健康知识 理解的反馈信息 作为对责任护士工作行为评估考核依据 4 每月一次健康教育讲座 有讲座内容 参加人等记录 作 为每月质量检查项目 5 文字教育板报每月更换一次 其主要内容 形式 十 护理会诊制度 一 专科护理会诊 1 高级责任护士以上人员具备会诊资质 2 遇有本专科不能解决的护理问题时 应由病区或科部组织跨 病区 多专科的护理会诊 必要时护理部负责协调 3 护理会诊由专科护士或护士长主持 相关专业护士及病区相 关护理人员参加 认真进行讨论 提出解决问题的方法或进行调查 研究 4 进行会诊必须事先做好准备 负责的科室应将有关材料加以 整理 尽可能做出书面摘要 并事先发给参加会诊的人员 预作发 言准备 5 讨论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情 诊断 治 疗护理等方面的问题 参加人员对护理问题进行充分的讨论 并提 出会诊意见和建议 6 会诊结束时由专科护士或病区护士长总结 对会诊过程 结 果进行记录并组织临床实施 观察护理效果 对一时难以解决的问 题可以立项专门研究 二 疑难病例护理会诊 1 病区收治疑难病例时 应及时提出申请 由科护士长组织护 理会诊 内容主要是正确评估病人 发现正确的护理问题和对病情 转归的判断 提出有效的护理措施及注意的问题 根据临床需要随 时进行护理会诊 并在护理会诊单中按要求记录 2 对特殊病例或典型病例 可由护理部负责组织全院性的护理 会诊 会诊前应做好充分的准备 会诊结束时应提供书面的会诊意 见 十一 病房消毒隔离制度 1 医护人员上班时衣帽整洁 严禁着工作服上街外出 到食堂 等 2 各种诊疗护理处置前后要洗手 必要使用消毒液浸泡 无菌 操作时 要严格执行无菌操作规范 3 病室每天通风换气 地面每日用湿拖拖地二次 每周大扫除 一次 每周空气消毒一次 治疗室 产房 手术室 换药室及重症 监护室每日空气消毒二次 每月空气细菌培养和监测 1 2 次 4 医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗 消毒 更换的脏被服 放于指定地点 禁止随意堆放在地上及在病 房内清点 5 晨间护理湿式扫床一刷一套 床旁桌做到一桌一巾擦拭 6 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程 每周二 五为 全院统一消毒日 7 常规器械消毒灭菌合格率 100 无菌物品均要写明灭菌日 期 有灭菌指示带 灭菌有效期 消毒液每周更换 2 次 注明消毒 液名称和浓度 记录更换日期 8 输血 输液及各种注射必须使用一次性物品 一人一针一管 一带 换药一人一份一用一消毒 体温表使用前后分开浸泡消毒处 理 9 治疗室 换药室区分清洁区和非清洁区 无菌物品与污染物 品分开放置 使用后的一次性物品 必须就地毁形 统一处理 严 格区分医用垃圾和生活垃圾分开放置 10 碘伏消毒液瓶应加盖注明开瓶及到期时间 所有无菌溶液 使用时注明开瓶时间及用法 11 冰箱每周消毒保养 1 次 物品放置有序 无过期物品 12 侵入性医疗器械除不能采用高压灭菌的贵重 锐利器械等 应采用高压灭菌 13 如遇厌氧菌 绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离 使 用的器械 被服 房间进行严格终末处理 敷料进行焚烧 便器每 次用后消毒 消毒液应保持有效浓度并有标牌 14 凡出院 转院 死亡病人床单元应进行终末处理 十二 护理安全管理制度 1 保证病区门窗安全 夜间按时上锁 窗户应有锁卡 2 物品固定放置 便宜清点 保证患者行动安全 3 病区内一律不准吸烟 禁止使用所有电器设备 酒精灯及点 燃明火 以防失火 4 加强对陪护和探视人员的管理 5 贵重物品不要放在病房 6 加强巡视 如发现可疑人员 及时通知保卫科 7 空病房要及时上锁 8 按要求畅通防火通道并要有逃生示意图 病区走廊不得堆放 杂物 9 消防设施完好 齐全 周围无杂物 10 做好患者陪员的安全宣传教育 十三 护理差错 事故报告制度 1 各病区建立差错 事故登记本 由本人及时填写差错 事故 登记表 护士长及时组织讨论与总结 2 发生差错 事故后 要积极采取补救措施 以减少或消除由 于差错事故造成的不良后果 3 当事人在规定时间内向护士长 护理部上报发生差错事故的 经过 原因 后果 并登记 4 发生严重查错事故的各种有关记录 检验报告及造成事故的 药品 器械等均应妥善保管 不得擅自涂改 销毁 并保留患者的 标本 以备鉴定 5 差错事故发生后 按其性质与情节 组织护理人员进行讨论 以提高认识 吸取教训 改进工作 并确定事故性质 提出处理意 见 6 发生差错事故的个人或单位 如不按规定报告 有意隐瞒 事后经领导或他人发现 按情节严重给予处理 7 护理部应定期组织有关人员分析差错 事故发生的原因 并 提出防范措施 8 发生严重差错 必须在 24 小时内口头或书面向医务护理部 汇报 十四 患者身份识别制度 1 在采血 给药或输血等操作前 必须严格执行患者身份识别查对 制度 应至少使用两种身份识别方法 床头卡 手腕带 双向核 对 2 对能有效沟通的患者 实行双向核对法 即除了核对床头卡以外 还必须要求患者自行说出本人姓名 确认无误后方可执行 3 对无法有效沟通的患者 如 手术 昏迷 神志不清 无自主能 力的重症患者 必须使用腕带 在各诊疗操作前除了核对床头卡 以外 必须核对腕带 识别患者身份 4 在实施任何介入或有创诊疗活动前 实施者亲自与患者 或家属 沟通 作为最后确认的手段 以确保对正确的患者实施正确的操 作 5 建立使用腕带作为识别标示的制度 1 对实施手术 昏迷 神志不清 无自主能力的重症患者在诊疗 活动中使用腕带作为操作前 用药前 输血前等诊疗活动时辨别 病人的一种必备的手段 2 在重症监护病房 手术室 急诊抢救室等科室使用腕带 作为 操作前 用药前 输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手 段 十五 防范患者跌倒 坠床的管理制度 1 加强安全意识 及时发现存在导致患者跌倒 坠床的高危因 素 其中包括 1 意识不清 躁动不安 精神异常 肢体活动受限 视觉障 碍的患者 2 体质虚弱 需搀扶行走或坐轮椅患者 生活不能完全自理 且无专人看护患者 年老和婴幼儿无约束或无效约束患者 3 服用特殊药物 近期有跌倒史 1 周内 以晕厥 黑蒙 为主要症状者 经常发生体位性低血压者 4 病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等 5 患者穿的鞋底易滑跌等 2 对具有跌倒 坠床危险因素的患者 护士应对病人或家属进 行安全教育并采取相应防范措施 3 对有跌倒 坠床的危险因素的患者 需实施逐级上报和监控 4 加强病情观察 及预防跌倒 坠床措施的落实 并加以记录 5 各护理单元对已发生 患者坠床 跌倒 事件的 立即通知 值班医生 病区护士长 科护士长 并向护理部汇报备案 十六 防范患者坠床 跌倒的预案及处理流程 一 预案 1 按护理部标准 新病人入院时 对存在发生跌倒 坠床危险 因素的高危患者 根据 住院病人意外事件危险因素评估表 进 行评估 并采取相应预防措施 2 护士在护理意识不清 躁动不安 癫痫发作 老年痴呆 精 神异常的患者 及无陪伴的 3 岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束 带保护 床尾挂标识 并做好交班 3 做好安全宣教工作 对长期卧床的体质虚弱者 近期有跌倒 史 1 周内 以晕厥 黑蒙为主要症状者 经常发生体位性低血 压者 肢体活动受限 视觉障碍及年老体弱等患者 护士应告知 其起床或行走时应由家属或护士 按铃呼叫护士 陪伴 如需沐 浴必须在家属陪伴下进行 4 给婴儿测体重和沐浴时 护士必须守护在旁 不得擅自离开 5 必要时开启陪护证 先告知家属留院陪护 6 做好入院宣教 告知病人住院期间 起床活动时穿防滑鞋 外出检查有专人陪同 检查前更换外出鞋 行动不便者准备轮椅 7 夜间应开启地灯 保持病室 走廊和地面清洁 干燥 平整 完好 通道内不随便堆放物品 以免影响人 车通行 工勤人员 拖地或打蜡后应放置 小心地滑 的警示牌 8 中夜班加强巡视 必要时为病人准备床栏并拉起 9 对服用特殊药物者 如安眠药 降糖药 降压药等 加强观 察 10 一旦患者出现跌倒 坠床等事件 应及时通知医师 并遵医 嘱落实各项治疗和护理 二 流程 图 1 防范患者坠床 跌倒处理流程 十七 压疮的预防制度 一 防范预案 用 石化总医院难免压疮申报及危险因素评估单 对患者进行 评估后 对具有压疮危险因素的患者 应采取如下预防措施 1 保护皮肤 避免局部长期受压 建立翻身卡 鼓励和协助患者 Q2h 翻身 保护骨隆突处和支持 身体空隙处 避免患者翻身 搬运时拖 拉 推 防止皮肤损伤 对长期卧床患者 床头抬高 30 以减少剪切力的发生 对使用石 由护理质量与安全管理委员会组织根本原因分 析及整改 护士立即判断并通知医生 可搬动病人 不可搬动病人 就地抢救或处理安置在病床或平车上继续抢救和处理 医师体格检查 进行伤残评定和制定治疗方案 护士遵医嘱治疗 加强病情观察和心理护理 做好交接班 酌实记录事件经过 逐级上报至护理部 院领导 涉及导致病员伤残的时事件 膏 夹板 牵引的患者 衬垫应平整 松软 2 保持患者皮肤清洁 避免局部刺激 及时清除患者尿液 粪便 汗液等机体排泄物和分泌物 避免 使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤 保持床单位整洁 干燥 平整 3 促进皮肤血液循环 可采用温水浴和适当按摩 应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红 皮肤按摩 以免加重皮肤损伤 4 改善机体营养状况 对病情允许的患者 鼓励其摄入高蛋白 高维生素 含锌饮食 必要时协助胃肠外营养 5 健康教育 对家属和患者开展压疮预防宣教 提高患者依从行为 6 对于高危压疮的患者 应实施压疮预报 登记 随访 二 处理流程 十八 压疮预报管理制度 一 压疮防范制度 1 对新患者 转入 转科 大手术的患者 护士应认真检查皮肤情 况 当面交清 确认并做好记录 签名 2 对高龄 消瘦 水肿 瘫痪 大小便失禁 昏迷 长期卧床等 压疮高危患者 护士在护理过程中 应加强预防压疮护理措施 建立翻身卡 进行重点护理和监控 3 护士定期评估患者病情情况 做好护理记录 护士长 科护士长 护理部加强追踪监控与指导 创面 疑难 压 疮 发 生 或 带 入 填写 石化总医院压 疮报告及评估单 按 压疮诊疗与护理 规范 实施创面处理 落实压疮预防措施 实施 压疮监控随访流程 压疮护理会诊中心会诊 指导 4 做好患者心理护理与健康教育 取得病人及家属的配合 二 压疮报告 认定制度 1 压疮监控记录单评估分值 10 分及带入压疮的患者 护士需 在 24 小时内填写 压疮监控记录单 由护士长或科室主管护 师审核后打印一式二份 一份交科护士长 另一份放在病历中 2 护士长加强对科内压疮护理的指导 督促预防 护理措施的 落实 每周记录一次 科护士长收到 压疮监控记录单 后 亲临病房了解情况 每周进行随访并追踪记录 3 护理部通过计算机内网了解病区压疮预报情况 24 小时内及 时入病房进行认定 节假日由值班护士长确认 每月随访各科 室压疮转归情况 并做好记录 4 因病情所致 尽管护理人员对患者做了大量的护理工作 患 者仍发生压疮称为 难免压疮 科内发生难免压疮时 由病区 护士及时填写 难免压疮申报表 护士长签名 护理部与所属 系统科护士长在 24 小时内到临床进行认定 一般情况下符合申 报难免压疮基本条件一项 可选择条件二项时 认定为 难免 压疮 如有异议时 由护理部核心小组讨论决定 如因护理不 当发生的 非难免压疮 与科室质量考核挂钩 依据护理部奖 惩条例处理 5 每月护士长必须在护士长手册上对压疮的预防 发生 治疗 情况进行登记