2018市政道路工程竣工验收范本资料

单位 子单位 工程质量竣工验收记录 工程名称 施工单位 道路类型 市政工程 工程造价 项目经理 项目技术负责 人 开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日 序 号 项 目 验 收 记 录 验 收 结 论 1 分部工程 共 分部 经查 分部符合规范标准及设计要求 分部 2 质量控制资料核查 共 项 经审查符合要求 项 经核定符合规范要求 项 3 安全和主要使用功能核 查及抽查结果 共核查 项 符合要求 项 共抽查 项 符合要求 项 经返工处理符合要求 项 4 观感质量检验 共抽查 项 符合要求 项 不符合要求 项 5 综合验收结论 建设单位 监理单位 施工单位 公章 单位 项目 负责人 年 月 日 公章 总监理工程师 年 月 日 公章 单位 项目 负责人 年 月 日 设计单位 邀请单位 邀请单位 参 加 验 收 单 位 公章 单位 项目 负责人 年 月 日 公章 单位 项目 负责人 年 月 日 公章 单位 项目 负责人 年 月 日 单位 子单位 工程观感质量验收记录 工程名称 施工单位 单位工程 道路工程 子单位工程 序号 检查项目 抽查质量情况 核查结果 1 沥青混凝土面层 表面平整 坚实 接缝紧密 无枯焦 无明显轮迹 推挤裂缝 脱落 烂边 油斑 掉渣 等现象 未污染其他构筑物 面层与附属构筑物接顺 无积水现象 2 检查井井盖安装 各部位尺寸准确 井框与井口位置吻合 加固混凝土 表面平整光洁 无裂纹 井框与沥青相接平顺 结合紧密 井内清理干净 无建筑垃圾等杂物 5 路平石 座浆饱满 安装稳固 缝宽均匀 勾缝密实 外露 面清洁 颜色一致 无污染 立面垂直 线条直顺 立沿石外露高度一致 平沿石表面平整 不阻水 6 雨水篦子安装 井框 井箅完整 配套 安装平稳 牢固 混凝土小梁位置准确 与井框结合紧密 符合收水要求 周边无积水 7 附属构筑物 路灯及交通标牌安装垂直 位置正确 安装稳固 表面无污染物 交通标线清晰完整 观感质量综合评价 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 建设单位 现场项目负责人 年 月 日 单位 子单位 工程结构安全及使用功能验收记录 工程名称 施工单位 单位工程 道路工程 子单位工程 序 号 安全和功能检查项目 资料核 抽 查情况 功能评价结果 1 结构层弯沉或承载检测 报告 各层强度检测报告齐全 2 面层厚度 压实度检测 报告 面层厚度 压实度报告符合规范规定 3 基层 底基层 7d 无侧限 抗压强度 报告 强度报告符合设计和规范要求 4 基层 底基层压实度检 测报告 检测报告符合设计和规范要求 5 强制性条文执行情况检 查记录 符合强制性条文规定 评价结论 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 建设单位 现场项目负责人 年 月 日 单 位 子 单 位 工 程 质 量 控 制 资 料 评 价 记 录 工程名称 单位工程 道路工程 施工单位 序号 资料名称 核查意见 1 施工组织设计 施工方案及审批记录 2 施工图设计文件会审 技术交底记录 3 设计变更 4 原材料 成品 半成品 构配件设备出厂合格证 出厂检 试 验报告和复试报告 5 施工试验报告 6 测量复核记录 7 隐蔽工程检查验收记录 8 工程质量检验批验收资料 9 竣工测量资料 10 竣工图 11 工程竣工验收文件 评价结论 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 建设单位 现场项目负责人 年 月 日 单位工程 分部 工程验收汇总表 工 程 名 称 施工单位 单 位 工 程 名 称 道路工程 序 号 分部 子分部 工程名称 施工单位检查评定结论 监理 建设 单位验收结论 1 路基 2 基层 3 面层 4 附属工程 交通工程 照明工程 5 排水工程 6 7 8 9 10 11 12 13 检 验 结 果 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 参 加 验 收 单 位 建设单位 现场项目负责人 年 月 日 分部 子分部 工程质量验收记录 工 程 名 称 施工单位 单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 路基 序 号 分 项 工 程 名 称 施工单位检查评定结论 监理 建设 单位验收 结论 1 路 床 整 形 2 土 路 肩 3 4 5 6 7 8 9 10 质 量 控 制 资 料 安 全 和 功 能 检 验 检 测 报 告 观 感 质 量 验 收 分 部 子 分 部 工 程 检 验 结 果 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 参 加 验 收 单 位 建设单位 项目负责人 年 月 日 分部 子分部 工程质量验收记录 工 程 名 称 施工单位 单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 基层 序 号 分 项 工 程 名 称 施工单位检查评定结论 监理 建设 单位验收 结论 1 2 水 泥 稳 定 碎 石 底 基 层 2 5 水 泥 稳 定 碎 石 基 层 3 5 水 泥 稳 定 碎 石 基 层 4 5 6 7 8 9 10 质 量 控 制 资 料 安 全 和 功 能 检 验 检 测 报 告 观 感 质 量 验 收 分 部 子 分 部 工 程 检 验 结 果 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 参 加 验 收 单 位 建设单位 项目负责人 年 月 日 分部 子分部 工程质量验收记录 工 程 名 称 施工单位 单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 面层 序 号 分 项 工 程 名 称 施工单位检查评定结论 监理 建设 单位验收 结论 1 封 层 2 透 层 3 粘 层 4 沥 青 混 凝 土 下 面 层 5 沥 青 混 凝 土 上 面 层 6 7 8 9 10 质 量 控 制 资 料 安 全 和 功 能 检 验 检 测 报 告 观 感 质 量 验 收 分 部 子 分 部 工 程 检 验 结 果 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 参 加 验 收 单 位 建设单位 项目负责人 年 月 日 分部 子分部 工程质量验收记录 工 程 名 称 施工单位 单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 附属构筑物 序 号 分 项 工 程 名 称 施工单位检查评定结论 监理 建设 单位验收 结论 1 路 平 石 2 路 灯 沟 槽 开 挖 3 路 灯 管 线 铺 设 4 路 灯 沟 槽 回 填 5 路 灯 电 缆 穿 设 6 路 灯 基 础 开 挖 7 路 灯 基 础 浇 筑 8 路 灯 安 装 9 路 灯 检 查 井 砌 筑 10 路 灯 接 地 11 路 灯 配 电 箱 12 交 通 标 牌 基 础 开 挖 13 交 通 标 牌 基 础 浇 筑 14 交 通 标 牌 安 装 质 量 控 制 资 料 安 全 和 功 能 检 验 检 测 报 告 观 感 质 量 验 收 分 部 子 分 部 工 程 检 验 结 果 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 参 加 验 收 单 位 建设单位 项目负责人 年 月 日 分项工程质量验收记录 工 程 名 称 施工单位 单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 路基 分 项 工 程 名 称 路床整形 检 验 批 数 3 序 号 检 验 批 部 位 区 段 施工单位自检情况 监理 建设 单位 验收意见 1 经 二 路 K0 000 K0 380 段 路 床 整形 2 经 二 路 K0 380 K0 650 段 路 床 整形 3 经 二 路 K0 650 K0 922 582 段 路床 整 形 4 5 6 7 8 9 10 分 项 工 程 质 量 验 收 结 果 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 参 加 验 收 单 位 建设单位 项目负责人 年 月 日 分项工程质量验收记录 工 程 名 称 施工单位 单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 路基 分 项 工 程 名 称 土路肩 检 验 批 数 3 序 号 检 验 批 部 位 区 段 施工单位自检情况 监理 建设 单位 验收意见 1 经 二 路 K0 000 K0 380 段 土 路 肩 2 经 二 路 K0 380 K0 650 段 路 土 路肩 3 经 二 路 K0 650 K0 922 582 段 土路 肩 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 分 项 工 程 质 量 验 收 结 论 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 参 加 验 收 单 位 建设单位 项目负责人 年 月 日 分项工程质量验收记录 工 程 名 称 施工单位 单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 基层 分 项 工 程 名 称 2 水泥稳定碎石底基层 检 验 批 数 3 序 号 检 验 批 部 位 区 段 施工单位自检情况 监理 建设 单位 验收意见 1 经 二 路 K0 000 K0 380 段 2 水泥稳定碎石底基层 2 经 二 路 K0 380 K0 650 段 2 水泥稳定碎石底基层 3 经 二 路 K0 650 K0 922 582 段 2 水泥稳定碎石底基层 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 分 项 工 程 质 量 验 收 结 论 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 参 加 验 收 单 位 建设单位 项目负责人 年 月 日 分项工程质量验收记录 工 程 名 称 施工单位 单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 基层 分 项 工 程 名 称 5 水泥稳定碎石基层 检 验 批 数 3 序 号 检 验 批 部 位 区 段 施工单位自检情况 监理 建设 单位 验收意见 1 经 二 路 K0 000 K0 380 段 5 水泥稳定碎石基层 2 经 二 路 K0 380 K0 650 段 5 水泥稳定碎石基层 3 经 二 路 K0 650 K0 922 582 段 5 水泥稳定碎石基层 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 分 项 工 程 质 量 验 收 结 论 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 参 加 验 收 单 位 建设单位 项目负责人 年 月 日 分项工程质量验收记录 工 程 名 称 施工单位 单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 基层 分 项 工 程 名 称 5 水泥稳定碎石基层 检 验 批 数 3 序 号 检 验 批 部 位 区 段 施工单位自检情况 监理 建设 单位 验收意见 1 经 二 路 K0 000 K0 380 段 5 水泥稳定碎石基层 2 经 二 路 K0 380 K0 650 段 5 水泥稳定碎石基层 3 经 二 路 K0 650 K0 922 582 段 5 水泥稳定碎石基层 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 分 项 工 程 质 量 验 收 结 论 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 参 加 验 收 单 位 建设单位 项目负责人 年 月 日 分项工程质量验收记录 工 程 名 称 施工单位 单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 面层 分 项 工 程 名 称 封层 检 验 批 数 1 序 号 检 验 批 部 位 区 段 施工单位自检情况 监理 建设 单位 验收意见 1 经 二 路 K0 000 K0 922 582 段 沥青封层 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 分 项 工 程 质 量 验 收 结 论 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 参 加 验 收 单 位 建设单位 项目负责人 年 月 日 分项工程质量验收记录 工 程 名 称 施工单位 单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 面层 分 项 工 程 名 称 透层 检 验 批 数 1 序 号 检 验 批 部 位 区 段 施工单位自检情况 监理 建设 单位 验收意见 1 经 二 路 K0 000 K0 922 582 段 沥青透层 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 分 项 工 程 质 量 验 收 结 论 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 参 加 验 收 单 位 建设单位 项目负责人 年 月 日 分项工程质量验收记录 工 程 名 称 施工单位 单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 面层 分 项 工 程 名 称 粘层 检 验 批 数 1 序 号 检 验 批 部 位 区 段 施工单位自检情况 监理 建设 单位 验收意见 1 经 二 路 K0 000 K0 922 582 段 沥青粘层 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 分 项 工 程 质 量 验 收 结 论 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 参 加 验 收 单 位 建设单位 项目负责人 年 月 日 分项工程质量验收记录 工 程 名 称 施工单位 单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 面层 分 项 工 程 名 称 沥青混凝土下面层 检 验 批 数 3 序 号 检 验 批 部 位 区 段 施工单位自检情况 监理 建设 单位 验收意见 1 经 二 路 K0 000 K0 380 段 AC 25粗粒式沥青混凝土 2 经 二 路 K0 380 K0 650 段 AC 25粗粒式沥青混凝土 3 经 二 路 K0 650 K0 922 582 段AC 25 粗粒式沥青混凝土 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 分 项 工 程 质 量 验 收 结 论 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 参 加 验 收 单 位 建设单位 项目负责人 年 月 日 分项工程质量验收记录 工 程 名 称 施工单位 单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 面层 分 项 工 程 名 称 沥青混凝土上面层 检 验 批 数 3 序 号 检 验 批 部 位 区 段 施工单位自检情况 监理 建设 单位 验收意见 1 经 二 路 K0 000 K0 380 段 AC 13细粒式沥青混凝土 2 经 二 路 K0 380 K0 650 段 AC 13细粒式沥青混凝土 3 经 二 路 K0 650 K0 922 582 段AC 13 细粒式沥青混凝土 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 分 项 工 程 质 量 验 收 结 论 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 参 加 验 收 单 位 建设单位 项目负责人 年 月 日 分项工程质量验收记录 工 程 名 称 施工单位 单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 附属构筑物 分 项 工 程 名 称 路平石 检 验 批 数 3 序 号 检 验 批 部 位 区 段 施工单位自检情况 监理 建设 单位 验收意见 1 经 二 路 K0 000 K0 380 段 路平石 2 经 二 路 K0 380 K0 650 段 路平石 3 经 二 路 K0 650 K0 922 582 段 路平石 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 分 项 工 程 质 量 验 收 结 论 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 监理总工程师 年 月 日 参 加 验 收 单 位 建设单位 项目负责人 年 月 日 分项工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 分项工程名称 雨水管道 验收批数 15 验收规范及图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 1 经二路Y1 1 Y4 沟槽土方开挖 2 经二路Y1 1 Y4 沟槽管道基础 3 经二路Y1 1 Y4 沟槽管道铺设 4 经二路Y1 1 Y4 沟槽管道接口连接 5 经二路Y1 1 Y4 沟槽土方回填 6 经二路Y4 Y7 沟槽土方开挖 7 经二路Y4 Y7 沟槽管道基础 8 经二路Y4 Y7 沟槽管道铺设 9 经二路Y4 Y7 沟槽管道接口连接 10 经二路Y4 Y7 沟槽土方回填 11 经二路Y7 Y10 沟槽土方开挖 12 经二路Y7 Y10 沟槽管道基础 13 经二路Y7 Y10 沟槽管道铺设 14 经二路Y7 Y10 沟槽管道接口连接 15 经二路Y7 Y10 沟槽土方回填 检 查 结 论 技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日 分项工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 分项工程名称 雨水管道 验收批数 15 验收规范及图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 1 经二路Y10 Y13 沟槽土方开挖 2 经二路Y10 Y13 沟槽管道基础 3 经二路Y10 Y13 沟槽管道铺设 4 经二路Y10 Y13 沟槽管道接口连接 5 经二路Y10 Y13 沟槽土方回填 6 经二路Y13 Y15 沟槽土方开挖 7 经二路Y13 Y15 沟槽管道基础 8 经二路Y13 Y15 沟槽管道铺设 9 经二路Y13 Y15 沟槽管道接口连接 10 经二路Y13 Y15 沟槽土方回填 11 经二路Y15 Y18 沟槽土方开挖 12 经二路Y15 Y18 沟槽管道基础 13 经二路Y15 Y18 沟槽管道铺设 14 经二路Y15 Y18 沟槽管道接口连接 15 经二路Y15 Y18 沟槽土方回填 检 查 结 论 技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日 分项工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 分项工程名称 雨水管道 验收批数 15 验收规范及图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 1 经二路Y18 Y21 沟槽土方开挖 2 经二路Y18 Y21 沟槽管道基础 3 经二路Y18 Y21 沟槽管道铺设 4 经二路Y18 Y21 沟槽管道接口连接 5 经二路Y18 Y21 沟槽土方回填 6 经二路Y21 Y23 沟槽土方开挖 7 经二路Y21 Y23 沟槽管道基础 8 经二路Y21 Y23 沟槽管道铺设 9 经二路Y21 Y23 沟槽管道接口连接 10 经二路Y21 Y23 沟槽土方回填 11 经二路Y23 Y26 沟槽土方开挖 12 经二路Y23 Y26 沟槽管道基础 13 经二路Y23 Y26 沟槽管道铺设 14 经二路Y23 Y26 沟槽管道接口连接 15 经二路Y23 Y26 沟槽土方回填 检 查 结 论 技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日 分项工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 分项工程名称 雨水管道 验收批数 15 验收规范及图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 1 经二路Y26 Y29 沟槽土方开挖 2 经二路Y26 Y29 沟槽管道基础 3 经二路Y26 Y29 沟槽管道铺设 4 经二路Y26 Y29 沟槽管道接口连接 5 经二路Y26 Y29 沟槽土方回填 6 经二路Y4 1 Y4 2 Y7 1 Y 7 2 Y18 1 Y18 2 沟槽土方开挖 7 经二路Y4 1 Y4 2 Y7 1 Y 7 2 Y18 1 Y18 2 沟槽管道基础 8 经二路Y4 1 Y4 2 Y7 1 Y 7 2 Y18 1 Y18 2 沟槽管道铺设 9 经二路Y4 1 Y4 2 Y7 1 Y 7 2 Y18 1 Y18 2 沟槽管道接口连接 10 经二路Y4 1 Y4 2 Y7 1 Y 7 2 Y18 1 Y18 2 沟槽土方回填 11 经二路Y10 1 Y10 2 Y15 1 Y 15 2 沟槽土方开挖 12 经二路Y10 1 Y10 2 Y15 1 Y 15 2 沟槽管道基础 13 经二路Y10 1 Y10 2 Y15 1 Y 15 2 沟槽管道铺设 14 经二路Y10 1 Y10 2 Y15 1 Y 15 2 沟槽管道接口连接 15 经二路Y10 1 Y10 2 Y15 1 Y 15 2 沟槽土方回填 检 查 结 论 技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日 分项工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 分项工程名称 雨水管道 验收批数 5 验收规范及图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 1 经二路Y23 1 Y23 2 Y26 1 Y 26 2 沟槽土方开挖 2 经二路Y23 1 Y23 2 Y26 1 Y 26 2 沟槽管道基础 3 经二路Y23 1 Y23 2 Y26 1 Y 26 2 沟槽管道铺设 4 经二路Y23 1 Y23 2 Y26 1 Y 26 2 沟槽管道接口连接 5 经二路Y23 1 Y23 2 Y26 1 Y 26 2 沟槽土方回填 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 检 查 结 论 技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日 分项工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 分项工程名称 雨水检查井 验收批数 13 验收规范及图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 1 经二路Y1 1 Y4 雨水检查井 2 经二路Y4 Y7 雨水检查井 3 经二路Y7 Y10 雨水检查井 4 经二路Y10 Y13 雨水检查井 5 经二路Y13 Y15 雨水检查井 6 经二路Y15 Y18 雨水检查井 7 经二路Y18 Y21 雨水检查井 8 经二路Y21 Y23 雨水检查井 9 经二路Y23 Y26 雨水检查井 10 经二路Y26 Y29 雨水检查井 11 经二路Y4 1 Y4 2 Y7 1 Y7 2 Y18 1 Y18 2 雨水检查井 12 经二路Y10 1 Y10 2 Y15 1 Y15 2 雨水检查井 13 经二路Y23 1 Y23 2 Y26 1 Y26 2 雨水检查井 14 15 检 查 结 论 技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日 分项工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 分项工程名称 污水检查井 验收批数 9 验收规范及图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 1 经二路W1 W6 雨水检查井 2 经二路W6 W11 雨水检查井 3 经二路W11 W12 雨水检查井 4 经二路W12 W16 雨水检查井 5 经二路W16 W20 雨水检查井 6 经二路W20 W24 雨水检查井 7 经二路W24 W28 雨水检查井 8 经二路W3 1 W3 2 W6 1 W6 2 W9 1 W9 2 雨水检查井 9 经二路W15 1 W15 2 W18 1 W18 2 W25 1 W25 2 雨水检查井 10 11 12 13 14 15 检 查 结 论 技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日 分项工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 分项工程名称 污水管道 验收批数 16 验收规范及图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 1 经二路W1 W6 沟槽土方开挖 2 经二路W1 W6 沟槽管道基础 3 经二路W1 W6 沟槽管道铺设 4 经二路W1 W6 沟槽土方回填 5 经二路W6 W11 沟槽土方开挖 6 经二路W6 W11 沟槽管道基础 7 经二路W6 W11 沟槽管道铺设 8 经二路W6 W11 沟槽土方回填 9 经二路W11 W12 沟槽土方开挖 10 经二路W11 W12 沟槽管道基础 11 经二路W11 W12 沟槽管道铺设 12 经二路W11 W12 沟槽土方回填 13 经二路W12 W16 沟槽土方开挖 14 经二路W12 W16 沟槽管道基础 15 经二路W12 W16 沟槽管道铺设 16 经二路W12 W16 沟槽土方回填 检 查 结 论 技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日 分项工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 分项工程名称 污水管道 验收批数 16 验收规范及图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 1 经二路W16 W20 沟槽土方开挖 2 经二路W16 W20 沟槽管道基础 3 经二路W16 W20 沟槽管道铺设 4 经二路W16 W20 沟槽土方回填 5 经二路W20 W24 沟槽土方开挖 6 经二路W20 W24 沟槽管道基础 7 经二路W20 W24 沟槽管道铺设 8 经二路W20 W24 沟槽土方回填 9 经二路W24 W28 沟槽土方开挖 10 经二路W24 W28 沟槽管道基础 11 经二路W24 W28 沟槽管道铺设 12 经二路W24 W28 沟槽土方回填 13 经二路W3 1 W3 2 W6 1 6 2 W9 1 W9 2 沟槽土方开挖 14 经二路W3 1 W3 2 W6 1 6 2 W9 1 W9 2 沟槽管道基础 15 经二路W3 1 W3 2 W6 1 6 2 W9 1 W9 2 沟槽管道铺设 16 经二路W3 1 W3 2 W6 1 6 2 W9 1 W9 2 沟槽土方回填 检 查 结 论 技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日 分项工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 分项工程名称 污水管道 验收批数 4 验收规范及图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 1 经二路W15 1 W15 2 W18 1 18 2 W22 1 22 2 W25 1 W25 2 沟 槽土方开挖 2 经二路W15 1 W15 2 W18 1 18 2 W22 1 22 2 W25 1 W25 2 沟 槽管道基础 3 经二路W15 1 W15 2 W18 1 18 2 W22 1 22 2 W25 1 W25 2 沟 槽管道铺设 4 经二路W15 1 W15 2 W18 1 18 2 W22 1 22 2 W25 1 W25 2 沟 槽土方回填 5 6 7 8 9 10 11 12 检 查 结 论 技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日 分项工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 分项工程名称 雨水口及连接支管 验收批数 12 验收规范及图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 1 经二路K0 000 K0 160段雨水口及连接支管沟槽土方开挖 2 经二路K0 000 K0 160段雨水口及连接支管沟槽管道基础 3 经二路K0 000 K0 160段雨水口及连接支管沟槽管道铺设 4 经二路K0 000 K0 160段雨水口及连接支管沟槽土方回填 5 经二路K0 160 K0 380段雨水口及连接支管沟槽土方开挖 6 经二路K0 160 K0 380段雨水口及连接支管沟槽管道基础 7 经二路K0 160 K0 380段雨水口及连接支管沟槽管道铺设 8 经二路K0 160 K0 380段雨水口及连接支管沟槽土方回填 9 经二路K0 380 K0 600段雨水口及连接支管沟槽土方开挖 10 经二路K0 380 K0 600段雨水口及连接支管沟槽管道基础 11 经二路K0 380 K0 600段雨水口及连接支管沟槽管道铺设 12 经二路K0 380 K0 600段雨水口及连接支管沟槽土方回填 检 查 结 论 技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日 分项工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 分项工程名称 雨水口及连接支管 验收批数 8 验收规范及图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 1 经二路K0 600 K0 800段雨水口及连接支管沟槽土方开挖 2 经二路K0 600 K0 800段雨水口及连接支管沟槽管道基础 3 经二路K0 600 K0 800段雨水口及连接支管沟槽管道铺设 4 经二路K0 600 K0 800段雨水口及连接支管沟槽土方回填 5 经二路K0 800 K0 922 582段雨水口及连接支管沟槽土方开挖 6 经二路K0 800 K0 922 582段雨水口及连接支管沟槽管道基础 7 经二路K0 800 K0 922 582段雨水口及连接支管沟槽管道铺设 8 经二路K0 800 K0 922 582段雨水口及连接支管沟槽土方回填 9 10 11 12 检 查 结 论 技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日 分部 子分部 工程质量验收记录表 工程名称 分部工程名称 雨水管道 施工单位 技术部门负责人 质量部门负 责人 验收规范及 图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 1 分项工程名称 验收批数 施工单位检查评定 2 沟槽土方开挖 13 3 管道基础 13 4 管道铺设 13 5 管道接口连接 13 6 沟槽土方回填 13 7 8 9 质量控制资料 安全和功能检验 检测 报告 观感质量验收 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 建设单位 项目负责人 专业技术负责人 年 月 日 分部 子分部 工程质量验收记录表 工程名称 分部工程名称 雨水管道 施工单位 技术部门负责人 质量部门负 责人 验收规范及 图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 1 分项工程名称 验收批数 施工单位检查评定 2 雨水检查井 13 3 4 5 6 7 8 9 质量控制资料 安全和功能检验 检测 报告 观感质量验收 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 建设单位 项目负责人 专业技术负责人 年 月 日 分部 子分部 工程质量验收记录表 工程名称 分部工程名称 污水管道 施工单位 技术部门负责人 质量部门负 责人 验收规范及 图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 1 分项工程名称 验收批数 施工单位检查评定 监理 建设 单位验收结论 2 污水检查井 9 3 4 5 6 7 8 9 质量控制资料 安全和功能检验 检测 报告 观感质量验收 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 建设单位 项目负责人 专业技术负责人 年 月 日 分部 子分部 工程质量验收记录表 工程名称 分部工程名称 污水管道 施工单位 技术部门负责人 质量部门负 责人 验收规范及 图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 1 分项工程名称 验收批数 施工单位检查评定 2 沟槽土方开挖 9 3 管道基础 9 4 管道铺设 9 5 沟槽土方回填 9 6 7 8 9 质量控制资料 安全和功能检验 检测 报告 观感质量验收 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 建设单位 项目负责人 专业技术负责人 年 月 日 分部 子分部 工程质量验收记录表 工程名称 分部工程名称 雨水管道 施工单位 技术部门负责人 质量部门负 责人 验收规范及 图号 GB 50268 2008 序 号 验收批名称 部位 施工单位检查评定结果 1 分项工程名称 验收批数 施工单位检查评定 监理 建设 单位验收结论 2 雨水口及连接支管 20 3 4 5 6 7 8 9 质量控制资料 安全和功能检验 检测 报告 观感质量验收 施工单位 项目经理 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 建设单位 项目负责人 专业技术负责人 年 月 日 单位 子单位 工程质量竣工验收记录表 工程名称 施工单位 开工日期 项目技术 负责人 竣工日期 验收规范及图号 GB 50268 2008 序 号 项目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共 分部 经查 分部 符合标准及设计要求 分部 2 质量控制资料核查 共 项 经审查符合要求 项 经核查符合规范规定 项 3 安全和主要使用功能核查 及抽查结果 共核查 项 符合要求 项 共抽查 项 符合要求 项 返工 项 处理符合要求 项 4 观感质量检验 共抽查 项 符合要求 项 不符合要求 项 5 综合验收结论 建设单位 设计单位 勘察单位 施工单位 监理单位 参 加 验 收 单 位 公章 项目负责人 年 月 日 公章 项目负责人 年 月 日 公章 项目负责人 年 月 日 公章 项目负责人 年 月 日 公章 总监理工程师 年 月 日 单位 子单位 工程质量控制资料核查表 工程名称 施工单位 序号 资料名称 份数 核查意见 1 材质质量保证资料 1 管节 管件 管道设备及管配件等 2 钢材 焊 材 水泥 砂石 橡胶止水圈 混凝土 砖 混凝土 外加剂 钢制构件 混凝土预制构件 3 其他资料 2 施工检测 1 管道接口质量检测 2 混凝土强度 砂浆强度 3 回填土压实度 4 柔性管道环向变形检测 5 其他检测 3 结构安全 和使用功 能性检测 1 管道闭水试验 2 管道位置及高程 3 其他检 测 4 施工测量 1 控制桩 副桩 永久 临时 水准点测量复核 2 施工放样复核 3 竣工测量 5 施工技术 管理 1 施工组织设计 施工方案 专项施工方案及批复 2 施工技术交底 3 设计变更 工程联系单 4 材料 设备进场验收 5 工程会议纪要 6 其他 内容 6 验收记录 1 检验批 分项 分部 子分部 单位 子单位 工程质量验收记录 2 隐蔽验收记录 3 其他记录 7 竣工图 道路排水工程竣工图 结论 施工项目经理 年 月 日 结论 总监理工程师 年 月 日 单位 子单位 工程观感质量核查表 工程名称 施工单位 序号 检查项目 抽查质量情况 验收评价 1 雨污水管道 检查井 附属构筑物位 置 2 雨污水管道内通水 检查井底 附属 构筑物 3 检查井井盖及井圈 收水井井盖及井 圈 4 管道 工程 回填土 观感质量综合评价 结论 施工项目经理 年 月 日 结论 总监理工程师 年 月 日 单位 子单位 工程结构安全和使用功能性检测记录表 工程名称 施工单位 序号 安全和功能检查项目 资料核查意见 功能抽查结果 1 管道严密性试验记录 2 3 4 5 6 7 8 结论 施工项目经理 年 月 日 结论 总监理工程师 年 月 日