控制输血感染方案.doc

那马镇卫生院控制输血感染方案为了更好的落实献血法、医疗机构临床用血管理办法和卫生部临床输血技术规范要求，有效控制临床输血感染疾病，特制定控制输血感染方案如下：输血或血液制品都有传播疾病的危险，常见的有乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病、成人嗜T淋巴细胞白血病病毒等。所以，在决定给患者输血前，要认真权衡，谨慎决定。输血作为临床救治伤病员的一种治疗手段，已随着现代科学高新技术和医学科学的发展而不断更新。这就要求我们广大医务人员不断更新输血知识，淘汰陈旧落后的错误认识，严格掌握输血适应证，在决定是否输血时应考虑到输血的危险性，权衡利弊，防止盲目输血。在临床输血工作中，一定要认真做到； （1）能不输血的尽量不要输血。 （2）可不输全血的，尽量不输全血。 （3）可不输新鲜血的尽量不输新鲜血。 （4）大力开展成分输血，做到有目的用血。 在临床输血操作中做到： （1）不能随意打开血包（血袋）以避免污染。绝不能为追求快速输血而用开放瓶输血，或因血袋内“白膜”堵塞输血器插针在病房开血袋，用开放式漏斗和消毒纱布过滤血液于开放瓶输血应当禁止。 （2）血液应可以回温后再输，必要时可加温，但不能超过37。 （3）禁止把任何药物直接加入血液内一同输注。 为了更好控制输血感染疾病的发生，制定常见输血传染疾病的预防措施，供临床掌握。 一、输血后肝炎 病毒性肝炎由多种不同类型的肝炎病毒引起，是目前世界和我国流行最广泛且十分严重的传染病。是输血常见的并发症。主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（约占输血后肝炎的90以上）。 预防输血后肝炎的主要措施：（1）大力开展无偿献血，使用国家正规血站提供的合格血液。有偿献血者多有隐瞒病史问题，受血者输血后肝炎发生率比输无偿献血者多出数倍。 （2）对献血者必须进行国家规定项目的检测，使用经检测合格的血液。尽管使用合格的血液，因存在窗口期问题，仍不能保证所用血液是安全的。 （3）所有供临床输血用的血液均须在采集后留样复查，合格者方可发出输用。 （4）严格掌握输血适应证，由于输血有传播肝炎的危险，临床医师应权衡利弊，非必要时不要给患者输血。 （5）严格执行消毒制度，提倡使用一次性注射器、一次性输血器、血袋。 （6）保护受血者，可在输血后24小时内及输血后1个月时各肌注乙肝抗体1次，对经常输血的患者最好注射乙肝疫苗。 （7）大力提倡选择性的自身输血和成分输血。 二、艾滋病 艾滋病的全称为获得性免疫缺陷综合征。是一种严重威胁人类生命的传染病和免疫缺陷性疾病。病原是人类免疫缺陷病毒。传播途径主要有：（1）性接触；（2）静脉注射毒品；（3）输用HIV污染的血液或制品，移植感染者的器官、组织；（4）母婴传播。 输血引起的艾滋病的临床表现同一般艾滋病一样复杂而严重，病毒累及所有器官，死亡率极高。其潜伏期短者6 个月，长则10多年。其感染早期有5070的感染者无明显症状，成为HIV携带者，危害更大，远远大于有症状者。 防止输血传播艾滋病的主要措施： （1）加强宣传教育，使公民认识到艾滋病的危害性，还应包括其经血传播的危险，使感染者或可疑感染者能自我从献血行列中退出。 （2）性病患者或有性病史者、性滥交者、吸毒者等艾滋病高危人群不能献血。献血源头加以控制。 （3）禁止使用进口血液制品。 （4）对献血者进行抗HIV检测，阳性者不能献血。 （5）临床使用血液必须进行严格的检测和把关，杜绝漏检。 （6）严格掌握输血适应证，非必要时不输血。 （7）鼓励自身输血。 三、梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病。献血者患有梅毒，并处于梅毒螺旋体血症阶段，献出的血液被输用后可以传播梅毒。输血传播梅毒的潜伏期为4周到5个月，平均为910周。感染者常见的症状是典型的二期梅毒丘疹。虽然我们使用的血液对献血者进行了梅毒检测试验，但由于（1）第一期梅毒的早期（此时螺旋体血症十分明显）血清学试验常是阴性； （2）与梅毒螺旋体检测方法和试剂的敏感程度有很大关系，所以仍存在输血后传播梅毒危险。 预防梅毒传播主要措施如下： （1）对有性病或性滥交者及其伙伴应拒绝献血； （2）对献血者进行检查试验，阳性者不能献血； （3）尽量输用在4冷藏保存3天以上的血液。 四、巨细胞病毒感染 巨细胞病毒（CMV）感染以输血最为多见。多发生在免疫功能低下的受血者，如早产儿、低体重儿、先天性免疫缺陷、肾移植和骨髓移植者，且随着输血次数增多、量增大而感染率越高。库存血液中，CMV的存活时间不长，输用库血比新鲜血的感染机会小。 预防输血感染CMV的主要措施： （1）对免疫功能低下者，抗CMV阴性时，输用CMV抗体阴性血液。 （2）输用去白细胞（较好方法是用白细胞过滤器）的血液、洗涤红 细胞。 （3）静注CMV免疫球蛋白，对易感者有预防作用。 （4）尽量输贮存血液，可减少CMV感染机会。 （5）对低体重儿和早产儿，尽量减少血液标本采集数量和次数，以免缺血过多而增加输血机会，以减少感染机会。 五、疟疾 疟原虫可存在于各种血细胞和血浆、冷沉淀中。患过疟疾的人，体内或血中可能仍带有疟原虫，其血液仍可能传播疟疾。经输血传播的疟疾通常约在输血后1周至1个月内发病，也可短至1日长至60日。 预防输血传播疟疾的措施： （1）有疟疾病史者，须病愈3年后方能献血。 （2）在流行区暂住或作短期逗留者，离开后，既未服抗疟药，又无症状，6个月后可以献血。 （3）对输入疑有症原虫污染血液的受血者、或在疟疾流行区的受血者，都应服用抗疟剂预防。输血前24小时，受血者可口服氯喹1500毫克，或输血后立即口服氯喹至少300毫克，连续57天。 （4）在疟疾流行区，有条件时对献血者作血清学检测，筛除疟原虫抗体阳性者。也可用注射肾上腺素的方法，促使症原虫出现于外周血做 血液涂片检查。 六、其他输血相关疾病 成人嗜T淋巴细胞白血病是发生于成人T淋巴细胞中的特殊类型的白血病，由嗜T淋巴细胞白血病病毒型引起，可通过输血传播。目前主要流行区有日本南部的九州地区，加勒比海地区和非洲的尼日利亚北部地区。我国福建省沿海、粤东地区有小流行区，其他地区也有散在小区域发病病例。弓形体病是由于弓形体引起的一种细胞内寄生、人畜共患的流行性 传染病，多为隐性感染，但能引起多系统损害。易通过皮肤黏膜和胃肠道感染，但也能通过输血、器官移植、胎盘传播。加强输血感染疾病的控制，是对患者负责，也是一个医务工作者应尽的义务，临床输血必须按照国家有关输血法律法规文件执行，坚持能不输则不输，能少输不多输的原则，切实从患者利益出发，确保输血患者安全。