运用品管圈质量改进工具降低静脉输液患者外渗率的实践

1 运用品管圈质量改进工具降低静脉输液患者外渗率的实践 湖南省马王堆医院老年综合科 摘要 目的 通过开展品管圈活动 降低老年静脉输液外渗发生率 为病人提供优 质 安全的护理 方法 通过组建滴水不漏圈 确定主题 拟定活动计划 现状调查 目 标设定 原因分析 制定与实施对策和效果评价 充分运用科学管理工具指导完成圈组活 动 结果 活动前后老年静脉输液患者外渗发生率比较 2 44 298 P 0 001 活动后 通过 头皮钢针 浅静脉留置针 针头脱出 护士观察及巡视不够 高位药物 穿刺部位选择不 理想 护士穿刺技术差 P 0 05 圈员素质显著提高 P 0 05 差异均有统计学意义 结论 品管圈应用于静脉输液患者的管理 不仅降低外渗发生率 且增强圈组成员解决问 题能力 增强了团队精神与创新意识 关键词 品管圈 静脉输液 外渗 品管圈 Quality Control Circle QCC 是指同一个工作场所的人 为了要解决问题 提高工作效率 自动自发组成一个小团体 从尊重人格出发 通过轻松愉快的现场管理方 式 使员工自动 自发地参与管理活动 在工作中获得满足感与成就感 1 我院于 2014 年 3 月 至 2014 年 11 月将品管圈质量改进工具应用于降低静脉输液液体外渗率的实践中 取得了 一定成效 现将方法介绍如下 1 品管圈运行程序与方法 1 1 成立品管圈小组 我科品管圈小组由 1 名圈长 兼辅导员 7 名圈员组成 圈名为 滴水不漏圈 并设 有圈徽 寓意通过品管圈活动在医疗过程中用我们的爱心 温暖的双手呵护着脆弱的生命 保护静脉输液患者的外周循环 降低液体外渗率 1 2 确定主题 由全体圈员通过头脑风暴 列出所有有待解决的问题 并将其相似性分类成亲和图 再采用评价法对亲和图所总结出的问题就其上级政策相符 重要性 迫切性 圈能力 4 个 方面分别打分 每个维度以 1 5 分计分 5 分 最高 3 分 普通 1 分 最低 根 据得分的高低 最终圈定了本次活动以降低老年留置胃管患者误吸发生率为主题 活动时 间为 2014 年 3 月至 2014 年 4 月 1 3 拟定活动计划 按照 PDCA Plan Do Check Action 程序 小组制定详细的活动计划表 品管圈活动 时间共 10 个月 第 1 个月 选定主题与拟定活动计划 第 2 个月 现状把握与设定目标 第 3 个月 分析原因与制定对策 第 4 至第 8 个月 实施对策 第 9 个月 效果确认 第 10 个月 做进一步改进 巩固效果 1 4 现状调查 根据本科室 静脉输液患者外渗登记本 采用时间收集调查分析方法 对 2014 年 4 月 至 2014 年 10 月上报的 680 例静脉输液外渗患者的进行汇总分析 利用柏拉图分析数据 见表 1 确定本次活动改善重点为输液工具不理想 巡视不够 2 表 1 查检数据汇总 项目 发生数 头皮钢针 4 浅静脉留置针 3 针头脱出 1 护士观察及巡视不够 3 高危药液 3 穿刺部位选择不理想 1 护士穿刺技术差 1 辅助加压工具 1 合计 17 1 5 目标设定 改善前现况把握之液体外渗发生例数共 17 例 依改善前现况把握柏拉图分析前 2 项占了 82 36 为本期活动改善重点 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行 1 5 分评估而推算的 本次 品管圈成员 能力评分为 28 分 以 40 分为 100 计算圈员能力为 70 改善幅度 累计百分比 82 36 圈员能力 70 57 65 目标值 现况值 现况值 改善幅度 17 17 57 65 7 1 6 原因分析 QCC 小组根据回顾性调查分析结果 运用头脑风暴法 鱼骨图分析法找出 680 例静脉 输液患者液体外渗的因素 并从诸多因素中找出要因 经讨论分析 除患者年龄 疾病 药物因素外 头皮钢针 浅静脉留置针 针头脱出 护士观察及巡视不够 高位药物 穿 刺部位选择不理想 护士穿刺技术差 见表 2 表 2 静脉输液液体外渗因果分析示意图 静脉输液患 者液体外渗 输液工具不合理 固定欠妥 输液泵 钢针高浓度药 高渗性药物 年龄 穿刺肢体活动不当 人穿刺部位选 择不理想 要求打钢针 经验不足 粗心 硬化 脆性大 血管条件不好 穿刺技术差 培训不够 责任心不强 刺激性强药 3 1 7 制定与实施对策 QCC 小组成员针对要因 再次通过头脑风暴法找出防范对策 然后各自通过打分评价对 策的可行性 效益性 团结力 并根据打分结果采取对策 1 7 1 做好对患者及家属的宣教 在实际的日常护理活动中 由于护理人员和就医患者的巨大数量差异 使得向每一位 患者详细地解释输液外渗的预防知识是不现实的 因此 在实际工作中 应采取 抓大放 小 的方针 对于血管条件好 有家属陪护的患者 进行简单说明 不可随意调整滴速 避免大幅度活动等 并请家属帮助照看 而对于血管条件差 长期病史 婴幼儿及老年人 等特殊群体 进行重点关注 除了对家属的详细说明出现外渗现象的判断标准 若出现外 渗则立刻通知护理人员 还应适当增加巡视次数 做到及时发现 及时处理 力争将危险 降至最低 1 7 2 合理选择穿刺静脉 为减少药物化学性刺激 应根据药液的性质选择适当的血管 对于静脉滴注对血管刺激性 较强的药物 宜选择较粗的血管 对于需要长期输液的血液病 肿瘤等患者 需建立静脉 使用计划 使用有发泡作用的药物 应避免选择靠近神经 韧带 关节的手背 腕和肘窝 部静脉 另外 应避开病变部位的静脉 避免同一部位多次 长时间输液 注意个体差异 及不同疾病的血管特点 除此以外 还应该遵从由远到近选择的原则 如何正确的选择血 管对护理人员的专业知识储备提出了更高的要求 只有对局部位置解剖十分熟悉 才能确 保选择血管时不会出现纰漏 1 7 3 掌握药物的性能 特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度和速度 持续输入多巴胺 间羟胺时 应用留置针建立两条静脉通道 每隔 2 3h 交替使用 以避免造成局部组织坏死 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建 立静脉通路 确定穿刺成功后 再输刺激性强的药物 在使用刺激性大的药物过程中 密 切观察 确保针头留在血管内 9 1 7 4 提高穿刺成功率 护理人员应加强基本功训练 高标准严要求 熟练掌握静脉穿刺的技术 提高穿刺操作成 功率 争取一次成功 要注意避开活动量大的关节等处 且穿刺成功后妥善固定 避免出 现机械损伤 若患者需要进行连续的静脉滴注 则可对双侧肢体交替使用以保护血管 提 高穿刺成功率 1 7 5 正确的拔针方式 输液完毕后 拧紧调节器 除去胶布 快速拔针 在针尖即将离开皮肤的瞬间 迅速用干 棉签沿血管方向按压穿刺点 直至不出血为止 切忌在按压处揉动 按压的力度要适中 正确拔针可避免血管损伤 提高血管利用率 防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏 10 1 7 6 局部用药保护 利用一些药物对血管的作用 使血管保持扩张状态 从而减少外渗 延长可输液时间 例 如 使用硝酸甘油贴剂 凭借皮肤组织对硝酸甘油的良好透过吸收性 达到保护血管的目 的 2 结果 2 1 有形成果比较 2 1 1 活动前后静脉输液外渗发生率比较 2 44 298 P 0 001 差异有统计学意义 见 其它药物 4 表 3 表 3 QCC 实施前后液体外渗发生率的比较 组别 静脉输液患者 发生液体外渗患者 发生患者误吸率 活动前 680 39 0 57 活动后 369 8 0 21 注 2 44 298 P 0 001 2 1 2 活动前后静脉输液外渗主要原因的变化 活动后 由头皮钢针 浅静脉留置针 针头 脱出 护士观察及巡视不够 高位药物 穿刺部位选择不理想 护士穿刺技术差使静脉输 液发生率减低 P 0 05 差异均有统计学意义 见表 4 表 4 QCC 实施前后液体外渗主要原因比较 2 2 无形成果 本次 QCC 活动 取得了良好的无形成果 1 评价项目 QC 工具应用能力 质量意识 问题意识 改进意识 参与意识 QCC 成员团队合作精神 6 个方面 2 评价方式 圈员 8 人自行评价 分别列表设问卷调查以上 6 个方面 评价为 强 10 分 好 8 分 较 好 6 分 一般 4 分 差 2 分 无 0 分 每项设最高分 10 分 最低分 0 分 总分 50 分 统计每项的总分和平均分 取每项实施前后的的平均分为统计数据进行 QCC 实施 前后小组成员素质情况比较 3 QCC 成员素质显著提高 P 0 05 差异均有统计学意义 见表 5 0 0 5 1 1 5 2 2 5 0 00 20 00 40 00 60 00 80 00 100 00 120 00 发 生 数 累 计 百 分 比 发 生 数 2 1 1 累 计 百 分 比 50 00 75 00 100 00 穿 刺 工 具 选 择 不 理 想 穿 刺 后 未 指 导 及 观 察 不 到 位 高 危 药 液 5 表 5 QCC 实施前后小组成员素质情况比较 改善前 改善后评分项目 总分 平均 总分 平均 活动成长 Qcc 手法运用 18 3 0 40 5 2 团队精神 30 3 7 60 7 5 3 8 参与度 20 2 5 40 5 2 5 沟通协调 34 4 3 60 7 5 3 2 活动信心 28 3 5 48 6 2 5 增加思考 能 力 34 4 3 60 7 5 3 2 3 讨论 3 1 护理工作关系着病人的健康 护理人员更是医院和病人交流的纽带 因此 作为一 名护理人员 我深深地感受到 要想把护理工作做好 不仅仅要求我们对自己的专业知识 十分熟悉 专业技术十分熟练 更要关心患者的内心健康 从生理和心理两方面关心患者 充分调动患者配合治疗的积极性 消除患者的抵触心理 缓解患者与医院之间的冲突 这 不仅对预防静脉输液外渗和护理具有重要意义 在以后漫长的护理生涯中也是具有积极的 指导意义 3 2 单就输液外渗这个问题来看 我们要认真地对待每一位患者 进行定时巡视 一旦 出现任何外渗 能够做到及时发现 及时处理 而通过与患者的沟通 了解其输液史 在 病历不够充分详细的情况下 对我们开展预防工作是有利的 在对静脉输液外渗治疗处理 的过程中 要依据患者和条件 选择效果好成本低的方式来进行外渗处理 通过自己的努 力 为患者的康复保驾护航 静脉输液外渗是一临床工作中经常遇到的护理问题 只要有 静脉输液 就会有药物外渗 因此 在临床护理工作中 我们要努力提高自身的技术水平 密切观察输液过程中的病情变化 及时发现 预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义 3 3 通过 QCC 活动 我科室护理部将持续改善护理工作中存在的实际问题 制定成文 的标准化作业流程 并按照此流程执行 以提高医院护理服务的质量 构建和谐的护患关 系 参考文献 1 刘钺 王海东 姜淑芝 等 品管圈活动对提高医疗质量的效果观察 医院管理 6 2012 11 4 423 2 范晓燕 齐海峰 静脉输液临床潜在问题的观察及护理措施 J 中国健康月刊 B 2011 30 12 170 171 3 李静凯 输液外渗原因分析和预防对策 J 当代医学 2009 15 30 123 4 金植芬 临床输液外渗原因分析和预防对策 J 基层医学论坛 2010 14 18 216 5 赣利 李进英 化疗性静脉炎的护理进展 J 护理学杂志 2002 17 1 78 6 穆云侠 静脉输液外渗原因分析及防治 J 中国误诊学杂志 2010 10 11 2624 7 林桂荣 刘京凤 王恒珍 20 甘露醇致静脉损伤的护理 J 中华护理杂志 1998 3 2 71 8 薛银芳 输液外渗的护理体会 J 医学信息 2010 5 4 919 9 许永华 李桃兰 静脉输液渗漏性组织损伤的防治 J 中国民族民间医药 2009 1 15 164 10 戴建华 外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防 J 南方护理学报 2004 11 1 10 11 11 郭晓红 静脉输液外渗的预防和处理 J 中国民康医学 2010 22 22 2881 12 布丽萍 静脉输液外渗的预防及处理 J 山西医药杂志 2010 39 5 466 13 张丽华 小儿静脉输液渗漏的预防及护理 J 山西医药杂志 2009 38 卷 8 757 14 陈莉莉 两种方法处理静脉输液外渗的效果比较 J 临床护理杂志 2010 9 2 78 15 周书萍 静脉输液外渗对机体损伤的防止进展 J 全科护理 2010 8 2 453