现场工程签证单模板

工程现场签证单 施工单位 日期 2013 年 1 月 14 日 编号 031X 工程名称 中央胶带大巷 施工部位 副斜井井底车场至总回风巷段 简要说明 中央胶带大巷刷扩副斜井井底车场至总回风巷段期间 巷道西帮遇一老巷 而且巷 道两帮个别地段煤层也风化严重 为保证施工安全 根据建设单位要求我单位对井底车 场至总回风巷段巷道顶板在原设计支护的基础上增加锚索 锚杆进行加强支护 巷帮风 化处在原设计支护的基础上进行了加打锚杆支护 1 月 14 日经监理方 矿方现场验收 增加的工程量为 多打顶锚 9 套 帮锚 14 套 锚索 11 套 加强支护材料均与巷道正常 支护材料相同 望有关领导给予签证 现场验收人员 建设单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 施工单位 年 月 日 工程现场签证单 施工单位 日期 2013 年 11 月 22 日 编号 52 工程名称 中央轨道大巷 施工部位 2 躲避硐 序 号 签证内容 单位 数量 简要说明 1 人工 工日 26 2 开挖体积 岩 f 6 m3 6 3 4 5 6 7 矿方要求我单位在中央轨道大巷内起 底 整平巷道铺轨 起底到 120 米处时 由于积水太深 矿方要求我单位在中央 轨道大巷 2 躲避硐开挖临时水仓 1 个 水仓规格为长 2 米 宽 1 5 米 深 2 米 风镐配合人工开挖 30 防爆装载机运矸 石运至井底车场刮板运输机 现场验收人员 建设单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 施工单位 年 月 日 原 巷 道 底 板起 底 后 巷 道 底 板 3联 巷 口 工程现场签证单 施工单位 日期 2014 年 1 月 3 日 编号 46 工程名称 盛泰煤业二期井巷工程 施工部位 中央轨道大巷 序 号 签证内容 单 位 数量 简要说明 1 使用 50 装载机 台班 25 2 起底矸石量 m3 1233 1 3 人工配合铲车出渣用 工 工日 87 4 下料用工 工日 36 5 打锚索搭 1 5 米高台架 次 57 6 打锚索 15 24 6300 套 57 7 增打锚杆 MSGLW 335 201 800 套 189 8 增挂网 6 1300 2600 张 153 9 喷浆量 m3 45 67 矿方安排我单位在中央轨道大巷 160 340m 段巷道起底 巷道宽 5 4 米 起 底后并在巷道两帮打锚杆挂网 在较高段 两帮中部搭高台架打锚索 喷浆支护 喷 厚 100 强度 C20 人工风镐起底 用 30 防爆装载机配合人工出渣 平均运距 300m 现场验收人员 建设单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 施工单位 年 月 日 工程现场签证单 施工单位 日期 2012 年 12 月 15 日 编号 g002 工程名称 中央轨道大巷 施工部位 中央轨道大巷 306 312m 序 号 签证内容 单位 数量 简要说明 1 补打锚杆 MSGLW 335 20 1800 套 24 2 挂网 6 1300 2600 m2 13 26 3 增加喷射混凝土量 m3 11 5 4 人工搬运材料用工 工日 5 5 打上部锚杆搭建 1 5 米脚手架高台 次 4 中央轨道大巷 306 312m 段煤层松软 巷道东帮刷扩过程中自然片帮 经实地 测量该巷道片帮厚度平均为 650 平 均高度为 3 4m 根据施工规范要求 喷 浆前片帮地方 超过 200 时需要增加 一次锚网支护 我单位对该段巷道超宽 处进行喷射混凝土 厚 0 25m 锚网 支护 设计之外 喷射混凝土 厚 0 3m 锚网支护 设计之内 喷射 混凝土 厚 0 1m 锚网支护材料由人 工搬运 200 米至施工地点 所有材料均 由施工单位购置 材料规格与巷道正常 支护材料一致 地面和井下装卸料均由 人工辅助 现由我项目部已根据相关要 求完成了该段巷道的支护工作 请矿方 监理方现场签证 现场验收人员 建设单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 施工单位 年 月 日 工程现场签证单 施工单位 日期 2012 年 12 月 16 日 编号 g034 工程名称 中央轨道大巷 施工部位 中央轨道大巷 312 320M 序 号 签证内容 单位 数量 简要说明或附图 1 补打锚杆 MSGLW 335 20 1800 套 48 2 挂网 6 1300 2600 M2 56 3 增加喷射混凝土量 M3 25 2 4 人工搬运材料用工 工日 10 6 打上部锚杆建筑用钢管搭 1 5 米高台架 次 6 中央轨道大巷 312 320M 段煤层松软 巷道东帮刷扩过程中造成片帮 经实地 测量该巷道片帮厚度平均 450 平均高 度为 4000 根据施工规范要求 喷浆 前片帮地方 超过 200 时需要增加一 次锚网支护 我单位对该巷道经行了两 次锚网支护 并对片帮位置进行喷射混 凝土充填 锚网支护材料由人工搬运至 200M 至施工地点 所有材料均由施工 单位购置 现有我项目部已根据相关要 求完成了该巷道的喷射混凝土工作 现场验收人员 建设单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 施工单位 年 月 日