3.....公卫实践技能(二)公共卫生案例分析【终结版】

49公共卫生案例分析考试方式：考生应试2个公共卫生案例分析，口试回答问题。考试时间为20分钟，分值为40分。一传染病：1病种范围：1）鼠疫； 2）霍乱；3）艾滋病；4）病毒性肝炎；5）脊髓灰质炎；6）人感染高致病性禽流感； 7）麻疹；8）流行性出血热；9）狂犬病；10）流行性乙型脑炎；11）登革热；12）细菌性痢疾； 13）肺结核；14）伤寒和副伤寒；15）流行性脑脊髓膜炎；16）血吸虫病；17）疟疾； 18）流行性感冒；19）手足口病。2 考核要点：1）传染病的基本特征和诊断依据；2）传染病的流行特征； 3）传染病疫情的报告； 4）传染病监测； 5）个案调查和处置； 6）暴发疫情的调查和处置； 7）传染病的预防；8）传染病突发公共卫生事件的报告与管理； 9）免疫规划。二慢性非传染性疾病：1病种范围：高血压、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤。2考核要点：1）慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据； 2）慢性非传染性疾病的行为危险因素； 3）慢性非传染性疾病的流行病学调查与监测； 4）慢性非传染性疾病的三级预防及效果评价。三职业卫生与职业医学：1案例范围：尘肺、硫化氢中毒、氯气中毒、一氧化碳中毒、苯中毒、铅中毒、汞中毒、有机磷农药中毒。2考核要点：1）职业病诊断原则及报告； 2）职业病危害事件调查与分析； 3）职业病危害因素检测与评价； 4）职业健康检查； 5）职业病危害事件现场处置及预防控制措施。四营养与食品卫生：1案例范围：1）营养调查与监测； 2）细菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒。2 考核要点：1）营养调查与监测； 3）食物中毒事件的判定与报告； 3）食物中毒事件的调查与处理；4）食物中毒的预防。五环境卫生：1案例范围：水和室内空气卫生状况及污染事件。2考核要点：1）水、室内空气卫生状况调查、监测；2）水、室内空气污染对健康影响的调查、监测与控制对策； 3）水、室内空气污染突发公共卫生事件报告、调查、处置及预防。突发公共卫生事件报告内容、方法和时限内容：首次报告、初次报告、进程报告、结案报告事件名称、事件类别、事件发生的时间、地点、涉及的范围、发病人数、死亡人数、年龄、性别和职业分布、主要的临床症状和体征、可能的原因、已采取的措施、事件的发展趋势等。首次报告：尚未调查确认的事件、说明信息的来源、涉及的范围、事件的初步判定和拟采取的措施。初次报告：快、很强的时效性，在获取信息最短的时间内完成上报工作。县级CDC接报后应登记好，并核实，立即启动网络报告系统进行报告。进程报告：要求新，及时反映事件的进展和调查处理的情况，报告次数不限，特大或者重大事件早期要按日报告，附件信息必不可少，体现措施的落实和评价，反映疫情的动态。结案报告：要求全，调查处理完成后，对整个事件进行回顾和总结。包括基本信息、详细信息、附件信息。结案报告应在确认事件终止后两周内报告。报告方式：直接网络上报，电话或传真、报告卡等逐级上报。县级以上CDC应及时审核、确保信息的准确性，并汇总、统计、分析，按规定向同级卫生行政部门报告。报告时限：2小时内向县级人民政府卫生行政部门报告。卫生行政部门接报后2小时内向同级人民政府报告，同时向上级人民政府卫生行政部门报告。现场处理一、应急处理的原则：以属地管理、分级负责、统一指挥为原则，坚持救治和控制优先，流行病调查和实验室检测相结合，采取边抢救边调查，边核实，边处理的方式，以有效措施控制事态的发展。二、早期处置：（1） 初步确认和报告：事发地辖区卫生部门接报后，立即组织安排医疗卫生部门进行初步核实，确认，并采取必要的处理措施，同时按要求向同级政府部门和上级卫生行政部门报告。（2） 做好组织管理：按分级负责的原则，根据事件的性质和对应要求，成立以事发地同级政府部门为领导小组，下设各工作组。包括：综合协调组、信息组、医疗救治组、流行病调查组、实验室检测组、处理组、宣传组、后勤保障组等。（3） 设立专家工作组：重大技术问题的专业咨询，实施方案的技术审定等。（4） 做好后勤保障：各级政府应为现场工作人员提供必要的经费、交通工具、设备及意外伤害保险等。3、 医疗救援4、 现场调查5、 样品采集与检测6、 防控措施：拟定方案、采取措施7、 风险评估和风险沟通：问题1：接到这样的突发事件报告后，需要询问和记录，上报的主要内容是？（用于急性职业中毒、食物中毒案例）答：1）事件名称、事件类别、疫情发生的时间、地点、涉及范围、年龄、性别和职业分布、（发病人数）中毒人数和死亡人数；2）患者的主要临床表现、体征及共同点；3）事件发生的单位名称、联系人姓名、联系电话；4）可能的原因、已采取的措施、时间发展的趋势和亟需解决的问题。3）举报人的姓名、联系电话、单位名称及报告的时间； 接到这样的突发事件报告后，应询问和记录哪些内容？（用于环境污染案例）答：1）事件名称、事件类别、事故发生的时间、地点、涉及的范围、单位名称，联系人姓名、联系电话；2）举报人的姓名、单位名称、联系电话及报告的时间； 3）现场基本情况，（饮用水异常情况，）包括可能的污染原因、途径、污染范围； 4）事故的危害程度，了解受累及人员数量、症状，有无就医诊断，得到合理的医治、重点是有无危重患者的情况； 5）已采取的措施、事故发展的趋势和急需解决的问题。问题2：请你在调查处理前制定一个调查方案。答：1）调查目的；2）调查方法；3）调查内容；4）调查表设计。 请你在调查处理疫情前制定一个调查方案。（用于呼吸道传染病、消化道传染病案例）答：1）调查目的： 确定本次暴发疾病为何种已知传染病或原因不明疾病； 判断疾病的流行强度，描述疾病的三间分布特征，计算罹患率； 查明传染源和传播途径，查明病因和暴发影响因素，确定高危人群， 以便采取切实可行的预防控制措施，保护易感人群，扑灭疫情。 为病人的救治提供可靠依据，以便对已采取的救治措施给予补充或纠正。 2）调查方法： 现况研究。描述疾病的三间分布，计算罹患率；提供病因线索；确定高危人群。 病例对照研究。提出可疑危险因素；确定对照的条件，选择对照。 3）调查内容： 病例的流行病学个案调查，核实病例诊断； 密切接触者的追踪调查，实施医学观察； 相关流行因素的调查： （呼吸道传染病+）包括对患者的居住地、学习工作环境、室内通风情况调查等的调查,找出主要的危险因素。 采集可疑的环境标本进行实验室检查。 （消化道传染病+）包括环境卫生调查、病例饮水饮食及聚餐情况调查，找出主要的危险因素。 采集可疑的水、食物等标本进行实验室检查。4）调查表设计。 请你在调查处理前制定一个调查方案。（用于急性职业中毒、食物中毒案例）答：1）调查目的： 确定是否职业（/食物）中毒和何种类型的职业（/食物）中毒； 【可单独一题】 查明中毒原因，以便采取切实可行的预防措施，防止中毒继续发生； 为病人的救治提供可靠依据，以便对已采取的救治措施给予补充或纠正。 2）调查方法： 现况调查；病例对照研究或队列研究（食物中毒时！） 现况调查（急性职业中毒时！） 3）调查内容： 中毒概况调查；对食品加工制作场所及过程的卫生学调查/现场劳动卫生学调查； 中毒事件相关人员（包括病人）的调查；中毒事故的原因分析； 【单独一题时，适当扩展】处理措施和效果评价； 经验教训和建议。 4）调查表设计： 设计好个人调查表和现场卫生学调查表。问题3：本次疫情主要调查哪些内容？（用于呼吸道传染病案例）答：1）核实疫情；2）建立病例定义，开展病例搜索；3）开展个案调查，核实病例诊断；4）密切接触者调查； 人禽流感+：5）禽类动物疫情调查；6）高危人群的调查。 麻疹+：5）描述疾病的三间分布特征，计算罹患率； 6）流行因素调查：通过对当地儿童麻疹疫苗接种情况、麻疹疫苗供应和冷链情况、 疫苗效价等进行调查，找出主要的危险因素。 其他呼吸道传染病+：5）描述疾病的三间分布特征，计算罹患率； 6）流行因素调查：通过对患者的居住条件、学习工作环境、通风情况等进行调查， 找出主要的危险因素。 本次疫情主要调查哪些内容？（用于消化道传染病案例）答：1）核实疫情； 2）建立病例定义，开展病例搜索； 3）开展个案调查，核实病例诊断； 4）描述疾病的三间分布特征，计算罹患率； 5）相关流行因素调查：发病地区卫生环境、病例饮水、饮食、聚餐等情况； 采集可疑的水、食物等标本进行实验室检查。问题4：对病例进行流行病学个案调查时，应涵盖哪些内容？（用于传染病案例）答：1）基本信息，包括姓名、性别、年龄、居住地、家庭背景等； 2）临床信息，包括发病情况、诊疗情况和预后情况，包括临床表现和实验室检查结果；3）流行病学信息，包括个人暴露史、患者发病前后的活动情况、密切接触者情况（以及预防接种史）。 4）调查时间、调查地点、调查人。 对病例进行流行病学个案调查时，应涵盖哪些内容？（用于食物中毒案例）答：1）基本信息，包括姓名、性别、年龄、居住地、家庭背景等； 2）临床信息，包括发病情况、诊疗情况和预后情况，包括临床表现和实验室检查结果；3）流行病学信息，即饮食暴露信息，重点调查发病前48小时内食物摄入情况； 4）调查时间、调查地点、调查人。问题5：为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？（用于除人禽流感、手足口病以外的呼吸道传染病案例）答：1）管理传染源：早发现，早报告，早诊断，早治疗。 （肺结核+）对患者实施医学管理。 （麻疹+）对患者实施隔离治疗，对密切接触者实行医学观察，并在托幼机构、中小学、医院开展病例搜索。 2）切断传播途径：患者用具及分泌物彻底消毒；对学校（/幼儿园等）场所进行消毒； 加强通风换气，保持室内空气流通，必要时避免集会或集体娱乐活动； 避免接触病例，接触时一定要戴口罩。 3）保护易感人群：卫生宣教，普及XX防治知识，引导群众养成良好的卫生习惯； （肺结核+）对结核菌素试验阴性者接种卡介苗； （流感、流脑、麻疹+）对高危人群实施XX疫苗应急接种。 为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？（用于消化道传染病案例）答：1）划定疫点、疫区，为采取处理措施的实施范围划定界线； 2）控制传染源：病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗； 3）切断传播途径：疫源地随时及终末消毒； 做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇）； 4）保护易感人群：开展卫生宣教，普及消化道传染病防治知识，引道群众养成良好的卫生习惯。 对接触者进行密切的医学观察， 如果条件允许，可以对易感人群进行XX疫苗接种预防感染。问题6：为控制本次疫情，对学生进行的健康教育应包括哪些内容？（用于人感染性禽流感案例）答：1）注意个人卫生，要勤洗手；充足睡眠、勤于锻炼、保证营养；2）室内注意通风； 3）注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加工、保存食物时要注意生、熟分开； 4）尽量避免密切接触家禽和野禽； 5）接触禽类及其蛋类、粪便后，用皂液和流水洗手； 6）如出现相关症状，应戴上口罩，及时向班主任和家长汇报。并尽快就诊，切记告诉医生发病前有无外游或与禽类接触史。 为控制本次疫情，对学生进行的健康教育应包括哪些内容？（用于除人禽流感外的呼吸道传染病案例）答：1）注意个人卫生，要勤洗手，尤其在咳嗽和打喷嚏后；2）室内注意通风； 3）尽量少去公共场所，必要时避免集体活动；4）避免接触病例，接触时一定要戴口罩； 5）充足睡眠，勤于锻炼，保证营养；6）如出现相关症状，应带上口罩，及时向班主任和家长汇报。并尽快就诊。 为控制本次疫情，对学生进行的健康教育应包括哪些内容？（用于消化道传染病案例）答：1）不喝生水，不吃生冷变质的食物，特别是海产品和水产品。 2）饭前便后要洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇。 3）不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现吐泻病人及时报告。 4）不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节目聚餐。 5）市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透。 6）饮用水消毒。 问题7：你在撰写这次疫情调查报告时，准备报告哪些内容？（用于传染病案例）答：1）标题； 2）背景资料与疫情本底资料； 3）暴发疫情的发现和报告经过； 4）发病经过及三间分布；5）临床表现和实验室检测结果；6）流行因素分析； 7）干预措施及效果评价； 8）调查结论与趋势分析；9）经验教训和建议； 10）报告单位和报告日期。 你在撰写这次中毒事故报告时，准备报告哪些内容？（用于急性职业中毒、食物中毒案例）答：1）标题；2）前言；3）背景材料；4）职业（食物）中毒发生的经过；5）患者诊断、治疗和预后情况； 6）流行病学调查结果、现场卫生学调查结果、现场样品检测结果； 7）中毒事故的原因分析； 8）干预措施及效果评价； 9）经验教训和建议； 10）报告单位和报告日期。 你在简述这次污染事件报告时，准备报告哪些内容？（用于环境污染案例）答：1）标题； 2）事件概况，包括事故发生的时间、地点、涉及人员情况、严重程度等； 3）事件经过的描述，包括事件发生的时间、主要事实等； 4）流行病学调查结果、现场勘查情况、现场样品检测结果； 5）污染事件的原因分析； 6）干预措施及效果评价； 7）经验教训和建议； 8）报告单位和报告日期。急性职业中毒（食物中毒）的同类型模板题问题1：疾控中心工作人员接到急性职业中毒（食物中毒）报告应做哪些工作?答：1）初步核实中毒状况并记录； 2）汇报和请示：即向科室和中心领导汇报，并提出相应应急措施，请示是否启动应急预案； 3）根据中心应急预案，迅速赶赴现场：做好救援人员的个体防护、中毒患者的急救处理，以及现场隔离带设置、 人员疏散等工作，并在确保安全的情况下展开事故原因调查。/做好病人的紧急处理，中毒食品的控制处理以及中 毒场的消毒处理，并展开事故原因调查。 4）结果与报告：根据流行病学调查资料、中毒患者的临床表现、实验室检测结果确定毒物和中毒原因，逐级上报。问题2：简述本次事故的调查步骤。指导具体实施。答：1）调查人员分工明确，责任到人：对中毒者进行个案调查；现场采集空气（/食物）样品，（+测定事件现场空气 中XX浓度）；核实诊断，确定毒物。 2）资料分析：根据现场卫生学调查资料、中毒患者临床表现、实验室检测结果，进一步确定毒物和中毒原因。 3）针对中毒原因采取必要的防护措施，并总结经验教训，制定严格的安全操作规程（/卫生管理制度）和预防措施。 4）撰写中毒调查报告，包括职业（/食物）中毒一般情况、现场调查情况、中毒事故的原因分析、处理措施和建议。问题3：到达急性职业中毒（食物中毒）现场后，应进行的现场调查内容有哪些？答：1）对病人、同工种人员（同餐次进食者）进行调查，并填写职业（食物）中毒个案调查表； 2）对作业场所进行现场卫生学调查（和测定作业环境中XX的浓度）。 /对可疑食品加工场所及过程进行现场卫生学调查。问题4：简述事故现场调查的主要内容。答：1）中毒概况调查，了解中毒发生时间、地点、中毒人数和死亡人数、救治情况； 2）对作业场所进行劳动卫生学调查，（了解生产工艺流程，了解事故发生时的设备运转情况和防护情况等，）以及 测定空气中XX的浓度，并采集样品留待检测。 /对食品加工制作场所及过程进行卫生学调查，（了解可疑食品的加工制作情况，了解加工人员的状况，）并采集 可疑中毒物品留待检测。 3）中毒事件相关人员的调查，了解中毒事件发生经过，了解中毒人员接触毒物（进食可疑食物）的时间，中毒人 员的临床表现和抢救过程，以及采集中毒患者的生物样品（血液/尿液/呕吐物等）留待检测。 4）中毒事故的原因分析；5）处理措施和建议；6）对现场调查的资料做好记录：请受调查的人签字。问题5：通过对病人的调查应完成哪些内容？答：1）发病人数和死亡人数； 2）共同的职业接触史（共同进食的食品）；3）临床表现及共同点； 4）体格检查结果和实验室检查结果；5）中毒患者用药情况和预后情况； 6）需要进一步采取的抢救和控制措施。问题6：请提出对本案作业场所进行劳动卫生学调查的主要内容。 （请提出对本案可疑食品加工制作过程进行卫生学调查的主要内容。）答：1）事故发生时的劳动条件、设备运转情况、防护措施等； 2）生产工艺流程，了解存在哪些职业性有害因素； 3）对现场可疑毒物进行浓度检测并采集样品留实验室分析。 /1）现场加工制作情况，包括可疑食品的原料及来源、加工环境卫生和用具卫生、加工方法和过程、储存条件 和时间，以及剩余食品是否再彻底加热后食用等。 2）加工人员情况，是否有健康证，健康状况如何，以及是否参加过卫生知识培训等。 3）样品采集，采集的样品包括剩余食物及其食物原料、食品加工用具、容器以及食品加工人员手涂抹。传染病初步总结1：病种范围（按主要传播途径分类）：1呼吸道传染病：肺结核、流行性感冒、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、手足口病。2消化道传染病：甲肝（病毒性肝炎多考甲肝）、霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎。3自然疫源性疾病：登革热、流行性乙型脑膜炎、血吸虫病、肾综合征出血热、鼠疫、狂犬病、疟疾。4艾滋病。 初步总结2：考核要点（重点） 传染病的基本特征和诊断依据；传染病的流行特征；传染病疫情的报告；传染病监测；个案调查和处置；暴发疫情的调查和处置； 传染病的预防； 传染病突发公共卫生事件的报告与管理；免疫规划。一常见问题：1这是一种什么疾病，是否属于暴发？主要依据有哪些？（8分）答：这种疾病是XX，属于暴发疫情。（3分）暴发是指短时间局部区域内出现大量同类患者的病人，有相同的传染源和（或）传播途径，且病人常同时出现在疾病的最长潜伏期内。（2分）主要依据有：患者具有相同的流行病学史（1分）；具有XX典型临床症状（1分）；实验室检测结果（1分）。2XX属于哪类传染病，报告方式和报告时限如何？答1：霍乱（/鼠疫）属于甲类传染病。实行网络直报的责任报告单位应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。答2：人禽流感属于乙类传染病。实行网络直报的责任报告单位应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。答3：艾滋病（/病毒性肝炎/甲型H1N1流感/麻疹/流行性出血热/流行性乙型脑炎/登革热/细菌性痢疾/肺结核/伤寒和副伤寒/流行性脑脊髓膜炎/血吸虫病/疟疾）属于乙类传染病。在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。答4：流行性感冒（/手足口病）属于丙类传染病。在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。3 这起疫情调查的目的是什么？（12分）传染病暴发调查：对传染病暴发疫情发生时间、地点、人群和发病原因进行全面调查了解，并制定有效防控措施，以控制传染病的传播蔓延答：1）确定疫情性质：何种传染病或者是原因不明的传染病。（2分）； 2）查清危害程度：三间分布特点，传染病本身的严重程度；3）查明病因和暴发影响因素：即传染源、传播途径等（2分），4）确定高危人群（2分），以便采取切实可行的预防控制措施（2分），5）制定有效防控措施，以抑制传染病的传播蔓延，总结经验教训，防止再次发生。（2分）。调查方法：（1）描述性研究：小规模，进行个案流行病学调查。大规模，收集数据，进行抽样调查抽取病例，个案调查；（2） 分析性研究：暴发原因的分析验证：病例对照研究、回顾性队列研究（3） 实验性研究：发生原因调查、措施效果的评价。4你作为CDC的工作人员，接到报告，现场调查的主要工作步骤有哪些？（10分）答：1）调查前的准备； 2）核实疫情； 3）建立病例定义，开展病例搜索； 4）开展个案调查，核实病例诊断； 5）密切接触者调查； 6）描述疫情的全貌和三间分布特征（，计算罹患率）； 7）建立并验证假设； 8）制定控制措施； 9）完善现场调查，查明危险因素；10）调查总结。1）初步确认暴发2）核实诊断：流行病史、临床表现、实验室检查3）初步调查：（1）确切发病情况：全部病例的个案调查，包括患者一般情况、发病诊治过程、主要临床表现、流行病史、实验室检查结果、已采取的措施等。(2)收集人口、环境及其他与疫情相关的资料：人群居住特征、生产活动特征、生活特征、生态环境特征、地理特征，医疗保健、预防接种情况等。（3）采集生物及环境标本：收集患者和接触者的生物标本（血、尿、粪便等）、相关环境标本等。4）暴发因素的调查：暴发的原因，流行特点和规律。5疫情调查开始前，要做哪些调查准备？（6分）答：1）人员准备； 2）调查前的沟通； 3）现场调查用品准备； 4）标本采集检测用品准备； 5）消杀器具及药品的准备； 6）交通和通讯准备。 6这次疫情调查活动如何实施（简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面)？ /你作为CDC工作人员，接到报告后，应该如何开展流行病学调查？（8分）答：1）调查准备：人、财、物；2）调查活动的组织；3）调查资料的收集；4）标本的采集与储运。7接种XX疫苗前应询问什么内容？答：1）近期身体状况； 2）既往病史； 3）过敏史；4）既往接种疫苗异常反应史；5）有无接种禁忌； 6）其他有关事项。调查报告提纲撰写及主要内容（1） 题目：疫情的性质和发生地点（2） 暴发疫情的发现及报告经过：包括疫情的发现和报告的单位或者个人（医院、CDC等），发现的渠道（电话、传真、报告卡、网报等），报告的主要内容（疫情地点、病种、数量等）、接报时间、接报单位等（3） 发病经过及三间分布，包括首例患者情况，疫情的发生发展，患者时间、地区、人群分布等。（4） 临床表现及实验室检查：症状和体征、实验室指标检测结果、特异性或病原学指标检测结果等。（5） 流性因素分析：传染源、传播途径及患者之间的传播关系等（6） 采取措施及效果评估（7） 经验教训提出建议：如何预防类似事件的发生。传染病个案调查调查目的:1、核实发病日期、症状和体征、进一步确认病种，必要时采集样品，进行实验室检查2、 根据传染病病种和患者活动情况，确定疫源地范围3、 追查传染源、传播途径等4、 调查并登记密切接触者（可从发病日期推算传染期，凡在此期间与患者接触过的）5、 对病家、疫源地进行隔离控制6、 为掌握当地疫情，描述传染病的分布和监测情况提供基础资料。调查内容：一般情况、临床表现、流行病学调查、环境状况、采取的措施、转归、最终诊断、分析与小结、调查人、调查日期等。调查方法：询问、现场观察、必要时进行实验室检测病例个案调查和处置（1） 病例核实诊断和个案调查：填个案调查表，流行病学史，临床表现、实验室检查。（2） 病人的隔离与治疗（3） 密切接触者医学观察（4） 采取相应措施：呼吸道传染病（消毒、通风换气、晨检等）、消化道（三管一灭：管水、食物、粪便、灭蝇）暴发疫情的调查和处置（1） 暴发疫情的调查1、 核实病例：流病史+临床表现+实验室检查；2、核实疫情：发病时间、地点、波及范围和人群、流调+临床+实验室3、相关流行因素调查：呼吸道、消化道（水、食物、粪便）；4、建立假设与验证假设：现场调查，病例三间分布特点、实验室检查、形成暴发疫情原因的初步假设，并通过进一步流行病学研究分析加以验证，同时实施相关控制措施。（2） 暴发疫情的处理1、 传染源的控制：（1）病例诊断和报告；（2）患者隔离和治疗；（3）密切接触者医学观察；2、 传播途径：呼吸道（消毒、通风换气等。）消化道（三管一灭：饮用水消毒及卫生管理、食品安全和农贸市场的卫生管理、粪便的管理、生活垃圾的管理、灭蝇）3、 保护易感人群：（1）免疫接种（2）健康教育（3）增强免疫力；（4）预防性服药等预防（1） 监测1、 病人监测；2、重点人群监测：密切接触者、医务人员、饮食行业从业人员、水管粪管人员、清洁工等3、 外环境和水源监测：周围环境、水源、粪坑、厕所、污水坑、塘水等4、 食品监测：5、病原学监测：采样、培养（2） 健康教育（3） 搞好环境卫生（4） 加强饮水、食品、幼托等行业卫生管理（5） 重点行业从业人员管理：至少每年一次体检和粪便培养（6） 粪便与环境污物卫生管理：农村粪坑、粪缸、医疗机构、城镇、爱国卫生运动、2 呼吸道传染病常考的问题：疾病范围：肺结核、流行性感冒、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、手足口病。案例1（肺结核）：2004年3月，浙江省兰溪市某中学高三年级学生在高考体检时发现15例可疑肺结核病人。经该市结核病防治所X线摄片复查，共确诊浸润型肺结核病人15例，其中痰检涂片阳性肺结核9例；对密切接触者110人行结核菌素试验，阳性69例，确定为一起连续蔓延的肺结核病暴发。案例2（流行性感冒）：2007年6月10日以来，广州大学城校区平均每日因发热等症状到校医务室就诊的学生人数达23例，为平日就诊数的3倍；目前累计就诊人数已达138例，患者的主要症状为发热、头痛、畏寒、流涕等。卫生部门经调查和采集样本进行实验室检测，确认为甲3型流感。案例3-1（人感染高致病性禽流感）：2010年11月17日，香港特别行政区发现一例人感染高致病性禽流感病例。患者，女，59岁。11月2日，患者出现流涕等症状；11月14日，因肺炎在香港入院治疗；11月16日，转入重症监护室治疗。11月17日，香港卫生防护中心对患者呼吸道标本进行实验室检测，结果显示H5病毒核酸阳性。同日，该病例被香港卫生部门诊断为人感染高致病性禽流感确诊病例。案例3-2（人感染高致病性禽流感）：患者梁某，男，41岁，广西壮族自治区南宁市西乡塘区人，无业人员。2002月12日发病，2月14日症状加重后入院治疗。2月18日，患者病情迅速恶化，经全力救治无效，于2月20日凌晨5时死亡。2月20日，广西自治区疾病预防控制中心对患者标本进行检测，显示禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。2月21日，经中国疾病预防控制中心对患者呼吸道标本进行复核检测，结果为禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。病毒分离工作正在进行中。当地卫生部门流行病学调查表明，患者在发病前曾接触病死家禽。案例4（麻疹）：2006年11月816日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病45天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多例病例，累计发病125例。县防疫站10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。案例5（流行性脑脊髓膜炎）：2004年12月20日至2005年3月13日，安徽警官职业学院学生突发一起以发热、头痛，继而出现神志不清、皮肤淤血点为主要症状的疾病。该学院立即与有关单位联系，辖区内的区疾病预防控制中心迅速派员到达现场采样。根据流行病学调查，结合临床症状、实验室检测，确诊为流行性脑脊髓膜炎（简称“流脑”）。案例6（手足口病）：某市某中心幼儿园，患儿张某某，4岁，幼儿班小班学生。7月13日起出现发热（体温39），口腔黏膜疱疹，同时伴有咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、惊厥等症状。至7月18日，除首诊患儿外，该幼儿园随后出现37例发热（体温超过38.5），手、足、臀部出现斑丘疹、口腔出现疱疹等症状的患儿。所有的患儿送当地儿童医院治疗，经实验室咽拭子培养，有32例培养出现肠道EV71病毒。诊断结果：手足口病。问题1-1：发生人禽流感疫情后，如何针对传染源进行该病的阻断。（12分）答：1）加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门应立即封锁疫区，将高致病性禽流感疫点周围半径3公里范围划为疫区，捕杀疫区内的全部家禽，并对疫区5公里范围内的易感禽类进行强制性疫苗紧急免疫接种。 2）加强对密切接触禽类人员的检疫。当这些人员中出现流感样症状时，进行隔离，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。 3）加强医疗机构感染科工作，做好传染病预检分诊和诊治。问题1-2：请根据人禽流感的传播途径，制定预防控制措施。（10分）答：1）做好禽类的管理：禽类爆发了高致病性禽流感疫情时，应立即就地扑杀病禽，进行疫源地封锁并彻底消毒，限制发生禽流感地区可能被病毒污染的禽类制品在市场流通； 2）尽量避免与禽类接触：避免直接接触病禽及其排泄物、分泌物等。经常与活禽密切接触人员必须做好防护工作。 3）加强鸡场的粪便管理； 4）加强病死动物的管理； 5）加强检疫，严防疫情传入。问题1-3：请简述易感人群的保护措施。（用于人禽流感案例）答：1）做好个体防护：与感染禽流感的家禽密切接触的工作人员必须按要求做好个人防护，接种流感疫苗，严防人流感病毒和禽流感病毒同时感染； 2）疫苗接种：疫区及高危人群，重点是老人、小孩、体弱者，禽类屠宰工人，养殖场工人、接触处理病死禽类尸体的工人、动物禽流感防疫和研究的人员等。 2）药物预防：密切接触者可用金刚烷胺预防性服药，或一些中成药。 3）加强体育锻炼，增强自身免疫力；4）健康教育：卫生宣教，普及禽流感防治知识，引导群众养成良好的卫生习惯。如接触禽鸟类以后、饭前便后要洗手；如食用禽类食品应彻底煮熟 。问题5：疾控部门表示，在预防禽流感方面，市民要做到“三要”“三不要”。“三要”、“三不要”分别指什么？答：1）“三要”是指：要勤洗手（接触禽鸟以后、饭前便后要洗手）；要煮熟（禽鸟类的蛋和肉要煮熟后再吃）；要早就医（如发生发热、咳嗽、头痛、全身不适等呼吸道症状，要及时到正规医疗机构就诊，并主动告知医生接触禽鸟类信息）。 2）“三不要：是指：尽量不要直接接触和处理活禽；不要食用病死禽鸟类；不要购买来源不明的禽鸟类产品。问题2：请简流感监测的主要内容。（8分）预防：流感监测、宣传教育、接种免疫、药物预防答：1）流行病学监测A流感样病例监测：哨点医院的发热、门急诊等设置检测诊室，医务人员按流感样病例的定义，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，有哨点医院主管科室的医生每天收集情况，并每周一将该院的流感样病例数据上报流感监测系统。B暴发疫情监测：同一学校、单位或者某社区，短时间内出现异常流感样病例增多，应及时报告和进行流行病学的调查与采样检测，已核实疫情。同时立即进行突发疫情上报，并采取有效地控制措施； 2）病原学监测：哨点医院采样后送到定点实验室进行病毒核酸检测和病毒分离鉴定，病毒抗原和基因特性分析及耐药性监测，以及时发现流感病毒的变异；3）血清学监测：CDC定期在流感前后进行采样检测病毒不同亚型的抗体水平。 问题7：如果采取疫苗防疫，哪些人群是禁忌的？（用于流行性感冒案例）（8分）答：1）对卵蛋白或任何疫苗过敏者； 2）中、重度急性发热者； 3） 曾患吉兰-巴雷综合征患者； 4）医师认为其他不能接种流脑疫苗者。补充知识流感样病例定义是什么？答：1）流感样病例定义：发热（腋下体温38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据。 2）流感样病例暴发定义：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。肺结核的现场处置（1） 传染源：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗1） 病例诊断：医疗机构进行。2）疫情报告：对疑似、临床诊断、确诊的病例均要按照报告要求及时做好网络直报或者报告。3）病例治疗管理：合理用药，使痰菌阴转，控制好传染源。治疗原则：早期、规律、适量、全程、联合（2） 传播途径：1）消毒：终末消毒或者暴晒；2）保持通风；3）肺结核病人佩戴口罩；4）防护性戴口罩：接触活动下肺结核病人的医务人员或其他人员（3） 易感人群：问题3-1：针对学校的肺结核病防治，你认为应该重视哪几方面？（12分）答：1）开展结核病健康教育，增强在校学生和教职员工自我防护意识； 2）创建良好的学校卫生环境：教室和宿舍等场所要保持良好通风； 3）落实学校健康体检：注重学校新生和教职员工的的结核病筛查工作； 4）落实晨检：发现肺结核可疑症状者后，及时报告学校医务室，告知学生或家长及时到当地医院确诊； 5）落实病缺课登记和追踪制度：如怀疑为肺结核，应及时报告学校医务室，并由学校医务室追踪了解学生的诊断和治疗情况。6）加强疫情报告。7）建立健全的校内各部门之间、学校与家长之间、学校与医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制，明确具体联系人和联系方式。问题3-2：疾病预防控制机构为控制学校肺结核疫情，应采取哪些措施？（6分）答：1）对学校进行业务技术培训，协助开展健康教育； 2）为学校师生健康体检提供支持和指导；3）加强学校结核病疫情的主动监测。问题6：简述对肺结核接触者的处理。答：学校：1）可疑肺结核症状的调查：询问所有密切接触者是否有可疑肺结核症状。 2）PPD试验：对所有密切接触者进行PPD试验；PPD试验阴性者，予接种卡介苗。 3）X线胸片检查：对所有密切接触者进行X线胸片检查。 4）痰结核菌检查：对有可疑肺结核症状者和X线胸片有异常者进行痰结核菌检查。 社会：涂阳肺结核病例筛查。预防（1）卡介苗的接种（2）肺结核患者发现、报告和登记（3）肺结核患者的治疗和管理（4）宣传教育（5）化学预防（6）重点人群筛查问题4-1：针对托幼机构的手足口病防治，你认为应该重视哪几方面？答：1）指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯，老师要保持良好的个人卫生状况；出现重症或者死亡病例，或一周内同一班级出现2例及以上的病例，班级停课10天，1周内10例以上或者三个班级分别出现2例，经风险评估后，可建议停课10天。2）教室和寝室等场所要保持良好通风，定期对玩具、个人卫生用品、餐具等物品进行清洗消毒； 3）定期对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。 4）落实晨检，发现口足口病可疑患儿，立即送诊；对患儿所用的物品要立即消毒处理；5）积极配合卫生部门采取手足口病防控措施，加强疫情报告。6）每日对厕所进行清洁、消毒，清洁人员工作时要做好个人防护措施，清洁完毕后要立马洗手消毒。问题4-2：医疗机构为控制手足口病疫情，应采取哪些措施？答：1）各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例；增加候诊室及就诊室的清洁消毒频次，室内采用湿式清洁方式。 2）医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应双手消毒，或更换使用一次性手套； 3）诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性物品均要及时消毒； 4）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用； 5）患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。 案例7（甲流）：2011年5月10日9时，某市某高校一大学二年级女生李某，出现发热（体温38.5）伴有咽痛、咳嗽、咳痰等症状，到校医院就诊，以“上感”治疗，经治疗后症状无明显好转，该女生被转诊至该市某三甲医院。体检发现：神志清楚，一般状况尚可，体温39.0，眼结膜充血，脉搏78次/分，血压120/75mmHg，听诊未闻及干湿性啰音，四肢痛触觉未见异常，心电图正常，胸片X线照片未见异常性改变。实验室检测WBC 6.8109/L、中性粒细胞比率（GR）80.35、淋巴细胞 1.0109/L。并采集咽拭子样本后送检，5月14日，经荧光定量PCR或RT-PCR流感病毒核酸检测，甲型H1N1流感病毒核酸阳性。初步诊断：甲型H1N1流感。从2011年5月10日13时至5月15日20时，李某痛宿舍及同层宿舍女生中，共有22位出现发热、咳嗽等症状，体温均超过38.5。采集体温在38.5以上的22例患者咽拭子经荧光定量PCR或RT-PCR流感病毒核酸检测，有18名甲型H1N流感病毒呈阳性，马上送往医院治疗。在所有19位甲型H1N1流感患者中，有10例病人心肌酶升高；4例病人淋巴细胞升高、中性粒细胞下降；3人胸片提示有肺炎阴影，电解质、肝功能、肾功能等其他检验均未发现异常。问题1：咽拭子样本采样时有哪些注意事项？答：1）最好在使用抗菌药物治疗前采集标本；2）操作过程中，注意无菌操作，瓶口消毒，保持容器无菌； 3）操作要细心，严防标本间交叉污染； 4）操作者应注意做好自我保护。问题2：根据甲型H1N1流感的流行特点，你对该高校控制疫情提出哪些建议？（12分）答：1）对甲型H1N1流感爆发病例较多的班级（14天内一个班级出现两例以上甲型H1N1流感患者）的班级停课； 2）对教室、宿舍等重点场所，可进行物体表面消毒和空气消毒； 3）加强宿舍、教室、阅览室等场所的通风换气；4）在甲型H1N1流感爆发期禁止宿舍间串门； 5）对密切接触者采取隔离措施； 6）加强晨检制度，对出现发热症状的学生要求其及时就医，自行在家休息。案例8（肺结核）：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来就诊。患者于1个月前受寒后出现低热，下午明显，体温最高不超过38,。咳嗽，咳少量白色粘液痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和镇咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），尿便正常。 既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：T37.8，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0109/L，N68%，L32%，PLT138109/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-）；PPD试验强阳性。问1：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：右上叶浸润型肺结核。2） 诊断依据包括：病史中有低热、咳嗽、咳少量白色黏液痰，乏力，有时伴盗汗等结核中毒症状，有结核病接触史；右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和湿性啰音；化验血沉增快，PPD试验强阳性。问2：请简述结核病的化疗原则。（5分）答：早期、联合、适量、规律和全程用药。肺结核的诊断要点： 1）临床表现（低热、咳嗽、乏力、盗汗等）或伴有呼吸道症状（咳嗽、咳痰、咯血等）；2）肺部影像学检查X线胸片示肺部浸润性改变； 3）结核菌素 皮肤 试验阳性（PPD）； 4）痰液涂片 抗酸染色 阳性； 5）痰培养 结核杆菌 阳性。 确诊病例符合流行病学史、临床表现及实验室病原学检查、中一条。 （1） 痰涂片 阳性肺结核：两份标本痰直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1分痰直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部也想学检测 符合活动性肺结核的影像学表现；1份痰直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（2） 痰培养 肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（3） 肺部病变标本 病理学诊断为肺结核病变者。 案例10（麻疹）：患者，男性，2岁，突然发热、咽部不适、咳嗽、流涕、畏光、流泪，眼结膜充血。服镇咳药、抗感冒药无效。发热3天后，皮肤出现红色斑丘疹，被母亲带到门诊。既往体健，未接种过麻疹疫苗，14天前曾接触麻疹患者。查体：T38.8，P106次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。急性热病容，颜面和躯干可见散在充血性斑丘疹，口腔黏膜处见到麻疹粘膜瓣。浅表淋巴结未触及，眼结膜充血，咽充血。心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb124g/L，WBC6.4109/L，N68%，L32%，PLT200109/L。麻疹抗体 IgM 阳性。问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：麻疹。2） 诊断依据包括：未接种过麻疹疫苗，近期曾接触麻疹患者； 查体见急性热病容，高热，结膜充血，典型皮疹及口腔麻疹粘膜斑； 麻疹抗体IgM阳性。治疗原则：对症治疗，加强护理，预防和治疗并发症。隔离，卧床休息至体温恢复正常或出麻疹后五天，维生素A，预防和治疗并发症。麻疹的诊断要点： 1）流行病学史；2）典型的麻疹临床表现（急性发热、结膜充血、口腔麻疹粘膜斑及典型皮疹）；3）麻疹抗体IgM阳性。 简述麻疹病人和麻疹接触者的处理。答：1）患者的隔离治疗：麻疹病人病人在医院或家隔离治疗，减少与他人接触，病人隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者延长至出疹后10天。 2）对密切接触者：实行家庭或学校医学观察21天，如出现发热、咽痛、畏光等症状，应立即隔离治疗。暴发疫情的控制(1) 传染源的控制：1）疫情发现和报告：集体单位10天内出现两例及以上麻疹疑似病例，流行病学史、临床症状和体征、实验室检查等作出早期诊断，及时电话报告县CDC，县CDC(2) 患者的隔离治疗(3) 流行病学调查：个案调查(4) 确定密切接触人群(5) 病例搜索2、 传播途径：消毒；患者的排泄物、分泌物、生活用具等消毒处理；室内空气的消毒；人员密集的公共场所加强通风换气，定期消毒。3、 易感人群：应急接种：6个月-30易感人群，95%；健康教育 案例11-1（流行性脑脊髓膜炎）：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来就诊。患者3天前无明显诱因突然高热39.0以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似患者。查体：T39.5，P112次/分，R23次/分，BP120/80mmHg。急性热病容，神志清醒，皮肤散在出血点，浅表淋巴