生物安全手册

1 文件编号 JYK RF 001 页码 1 共 124 页 成都锦江益民医院检验科 生物安全手册 授权书 生效日期 2015 11 22 授权书 成都锦江益民医院法人许超为成都锦江益民医院实验室生 物安全第一责任人 现授权业务院长刘社荣及实验室主任何春 明具体负责 院感科 医务科主管生物安全方面的工作 授权人 2015 年 11 月 22 日 2 文件编号 JYK RF 001 页码 2 共 124 页 成都锦江益民医院检验科 生物安全手册 总 则 生效日期 2015 11 22 总 则 目的 为确保实验室全体员工熟悉生物安全法律 法规 建立生物安全意识 保证相关工作人员 掌握开展工作必需的生物安全知识和技术 避免实验室感染 防止实验室事故 特制定此手册 本手册依据 国务院 病原微生物实验室生物安全管理条例 国务院 医疗废物管理条例 及卫 生部 医疗卫生机构医疗废物管理办法 实验室生物安全通用要求 生物安全试验室建筑技术 规范 医学实验室安全要求 可感染人类的稿致病性病原微生物 毒 种或样本运输管理规定 人间传染病的病原微生物名录 人间传染病的病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理 办法 微生物和生物医学实验室生物安全通用准则 WHO 实验室生物安全手册 第三版 2004 本手册适用范围 适用于进入检验科实验室所有工作人员 本手册修订 国家及卫生部门涉及生物安全的法律法规发生修订更改时 本手册应相应作出修订 一 成都锦江益民医院实验室生物安全组人员名单 主 任 许超 单位法人代表 副主任 刘社荣 成 员 何春明 吉学玲 潘运红 下设实验室微生物安全管理办公室 设在院感科 负责定期对实验室生物安全工作情况进行检查 主 任 刘社荣 副主任 吉学玲 潘运红 何春明 成 员 刘邦权 尹小艳 蒋金艳 牟文军 魏兰 周碧云 周先豪 二 科室内实验室生物安全组人员名单 实验室生物安全组名单 组 长 何春明 实验室生物安全负责人 成 员 杨婷 黎艳 杜婷婷 刘瑞 3 文件编号 JYK RF 001 页码 3 共 124 页 成都锦江益民医院检验科 生物安全手册 医院感染管理组织机构 生效日期 2015 11 22 医院感染管理组织 职责 制度 第一节 医院感染管理组织机构 1 在院长领导下 成立医院感染管理委员会 成员由医院感染管理科 医务科 护理部 门诊部 急诊科 总务科 预防保健科 消毒供应中心 手术室 检验科 药剂科 设备科及部分重点科室 的主要负责人组成 2 建立健全医院感染控制管理三级网络 医院感染管理委员会 主任 院长或分管院长 副主任 医务科长 院感科主任 护理部主任 委员 总务科 设备科主任及检验科 重点科室科主任 护士长等 医院感染管理科 各科室医院感染管理小组 科主任 护士长 兼职医生 兼职护士 3 医院感染管理委员会会议制度 每季度召开 1 次会议 讨论研究 协调和解决有关医院感染管理上存在的问题 达到质量持续 改进 并着重落实解决重点或难点问题 遇到紧急情况随时组织召开 每位参加会议的委员必须签到 如有特殊情况不能参加的 须提前向委员会主任或秘书请假 出席人员不得少于委员会总人数的 3 4 委员会秘书负责进行会议记录 并负责编写会议纪要 向有关部门通报 4 文件编号 JYK RF 001 页码 4 共 124 页 成都锦江益民医院检验科 生物安全手册 医院感染管理监控部门职 责 生效日期 2015 11 22 第二节 医院感染管理监控部门职责 一 医院院感管理委员会职责 1 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范 标准 制定本医院预防和控制医院感染的 规章制度 医院感染诊断标准并监督实施 2 根据预防医院感染和卫生学要求 对本医院的建筑设计 重点科室建设的基本标准 基本设施 和工作流程进行审查并提出意见 3 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划 并对计划的实施进行考核和评价 4 研究并确定本医院的医院感染重点部门 重点环节 重点流程 危险因素以及采取的干预措施 明确各有关部门 人员在预防和控制医院感染工作中的责任 5 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事 件时的控制预案 6 每季度召开 1 次医院感染管理委员会会议 研究 协调和解决有关医院感染管理方面的问题 遇有紧急问题随时召开 7 根据本医院病原体特点和耐药现状 配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见 8 其他有关医院感染管理的重要事宜 二 医院感染管理科工作职责 1 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导 2 对医院感染及其相关危险因素进行监测 分析和反馈 针对问题提出控制措施并指导实施 3 对医院感染发生状况进行调查 统计分析 并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告 4 对医院的清洁 消毒灭菌与隔离 无菌操作技术 医疗废物管理等工作提供指导 5 对传染病的医院感染控制工作提供指导 6 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导 7 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析 提出控制措施并协调 组织有关部门进行处理 8 对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作 9 参与抗菌药物临床应用的管理工作 10 对消毒药械和一次性使用医疗器械 器具的相关证明进行审核 11 组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作 12 完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作 三 科室院感控制管理小组工作职责 1 由科主任 护士长 兼职医师 兼职护士组成 2 负责本科室医院感染管理的各项工作 根据科室医院感染的特点 制定管理制度 记录在监测 本上 并组织实施 3 本科感染控制管理小组至少每季度要召开 1 次会议 总结消毒隔离 无菌技术及各项制度的落 5 实情况 并有会议记录 文件编号 JYK RF 001 页码 5 共 124 页 成都锦江益民医院检验科 生物安全手册 医院感染管理 监控部门职责 生效日期 2015 11 22 6 4 要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例 督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌 室进行病原学检查 药敏试验及必要的检查 以明确诊断 及时治疗 5 医院感染散发病例 24 小时之内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表 6 发现有医院感染流行趋势或感染爆发流行时 须立即向科主任及医院感染管理科汇报 积极协 助专职人员调查发病原因 寻找感染源和途径 控制蔓延 采取有效控制措施 并做好记录 7 科主任及医疗骨干应指导抗菌药物的合理使用 并对抗菌药物的使用进行监测 8 监控人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度 9 监控人员组织和参加有关医院感染的培训学习 不断提高管理水平 宣传医护人员自我防护知 识 预防各种传染病及锐器刺伤 如工作中发生锐器刺伤 按规定处理并做好记录 10 遇有突发公共卫生事件时 科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的 组织落实 11 监控人员做好卫生员 配膳员 病人及家属卫生宣教及管理 要有督检记录 12 院感科或监控护士对使用中的消毒液浓度 空气培养按规定时间进行采样检测 并保存检测 单或反馈单 四 医教科院感控制管理工作职责 1 协助组织医师和医技部门人员及进修 实习人员的医院感染知识培训 2 监督 指导医师和医技人员严格执行医院感染监控管理制度 重点强调抗菌药物合理应用管理 提高病人微生物标本送检率 严格执行无菌技术操作规程 消毒隔离 医疗废物分类等制度 3 发生医院感染流行或暴发趋势时 统筹协调组织相关科室 部门开展感染调查与控制工作 根 据需要进行医师人力调配 组织对病人的治疗和善后处理 4 完成医院感染管理委员会或院领导交办的其他与医院感染相关工作 五 检验科院感控制管理工作职责 1 负责感染病人相关化验 常规微生物的培养 分离鉴定 药敏试验及特殊病原体的耐药性监测 2 开展微生物的培养 分离鉴定 药敏试验及特殊病原体的耐药性监测 定期总结 分析 向有 关部门反馈 并向全院公布 3 总结菌株的分布及其药敏试验结果 向临床医师和医院感染监控人员提供信息 4 发生医院感染流行或暴发时 承担相关检测工作 5 负责感染控制培训中相关微生物学知识的培训 6 严格执行医院感染监控制度 按照国家法规要求做好生物安全工作 7 负责感染科研工作中的实验室检测工作 8 完成医院感染管理委员会或院领导交办的其他工作 文件编号 JYK RF 001 页码 6 共 124 页 成都锦江益民医院检验科 生物安全手册 医院感染管理监控 部门人员岗位职责 生效日期 2015 11 22 7 第三节 医院感染管理监控部门人员岗位职责 一 医院感染管理科主任工作职责 1 在医院感染管理委员会主任的领导下 负责全科的业务与行政工作 协助院长完成全院医院感 染控制管理工作 2 负责制订院感有关规章制度和工作计划 并组织实施 3 负责协调全院有关部门的医院感染管理 对全院医院感染管理工作进行监督 检查与指导 若 发现特殊情况 如医院感染的暴发流行 则应及时进行调查 提出控制方案 并组织实施 4 负责全院医院感染的监测 总结 分析与反馈 发现问题 及时与有关部门及人员协商 提出 改进措施 5 参与全院抗菌药物的合理应用指导 6 负责对医院新建 改建项目 从医院感染控制角度提出建设性意见 7 负责对医疗废物的处理进行监督管理 8 负责本科人员的继续教育和全院各类人员 进修人员以及在校学生的医院感染教学工作 9 负责医院感染管理的有关研究工作和组织学术交流 二 院感科医师工作职责 1 负责起草医院感染的预防和控制方案及医院感染管理规定 2 掌握 医院感染诊断标准 及医院感染预防 控制与管理的知识与技能 对全院医务人员进行 医院感染管理的指导与咨询 完成上报院感病例汇总 分析 上报和院感病例的监测工作 3 掌握医院内的感染疫情 组织和设计流行病学调查 制订初步拄制措施 保证医院内感染的监 控工作具有科学性能和实用性 4 掌握医院内常见病原菌对抗菌药物的敏感程度 向药剂科提供购药信息 并提出医院内抗菌药 物使用的管理措施 5 负责医院感染管理委员会会议的准备工作 定期向全院公布本院医院感染监测结果和控制的效 果 6 参加临床危重感染病人的临床会诊和抗菌药物应用咨询 7 根据工作需要 开展医院感染有关的科研工作 设计各种表格 并整理汇总资料 进行统计分 析与成文 8 负责全院医务人员有关医院感染知识的在职教育 9 完成临时性工作 三 院感科护士工作职责 1 负责全院各科室的医院感染病例的查询 登记 并整理汇总上报 2 建立和管理各科消毒隔离工作 并开展指导和咨询工作 3 及时发现医院感染流行疫情 并参加调查与控制工作 协助各科室建立控制流行的方案 文件编号 JYK RF 001 页码 7 共 124 页 成都锦江益民医院检验科 生物安全手册 医院感染管理监控 部门人员岗位职责 生效日期 2015 11 22 8 4 学习和完善各项消毒灭菌措施效果检测的实验方法 以便掌握对消毒灭菌措施进行质量控制的 技能 5 向药剂科和供应室及时提供消毒 灭菌质量监控信息 并对全院消毒和灭菌措施进行共同管理 6 参加医院感染有关的继续教育工作 7 参加医院感染有关的科研工作 四 院感科检验师工作职责 1 负责常规的医院感染监测中的各种标本的微生物学检验 一旦发现 MRSA 耐甲氧西林 苯唑西 林纳金黄色葡萄菌 VRE 耐万古霉素肠球菌 WRSA 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 等 MDRO 菌株 并 上报院感科及院长 以便采取相应隔离措施 有效控制新的耐药趋势 2 负责医院感染暴发时的流行病学调查中的微生物学标本检验 3 配合医院感染管理中临床漏检标本的检查 4 定期总结医院感染监测标本的检验结果 5 负责医院感染管理中其他检验工作 如消毒剂 灭菌剂监测等 6 参加医院感染有关的继续教育工作 7 参加医院感染有关的科研工作 五 医务人员院感控制管理工作职责 1 严格执行无菌技术操作规程 消毒隔离技术 手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度 2 掌握抗感染药物临床合理应用原则 做到合理使用 3 掌握医院感染诊断标准 4 发现医院感染病例 及时送病原学检验及药敏试验 查找感染源 感染途径 控制蔓延 积极 治疗病人 如实填表报告 发现有医院感染暴发 流行趋势时 及时报告感染管理科 并协助调查 如为传染病 将按 传染病防治法 的规定予以报告和处置 5 参加预防 控制医院感染知识的培训 6 掌握自我防护知识 正确进行各项技术操作 预防锐器刺伤 文件编号 JYK RF 001 页码 8 共 124 页 成都锦江益民医院检验科 生物安全手册 抗菌药物合理应用 管理组织及职责 生效日期 2015 11 22 9 第四节 抗菌药物合理应用管理组织及职责 一 抗菌药物合理应用管理 督查 领导小组成员 由业务院长担任组长 由医务科长 药剂科长担任副组长 由院感科 护理部 检验科 医保办 主任 临床科主任及院感科专职人员担任委员 二 医院抗菌药物合理使用管理小组职责 1 协助药事管理委员会制定医院合理使用抗菌药物管理制度 并监督制度的贯彻执行 2 适时进行抗菌药物知识的宣传培训 3 合理减少使用抗菌药物的用量 控制抗菌药物使用率在 50 以下 4 协助搞好指导临床医师合理应用抗菌素 5 及时通报检验科对耐药菌监测结果 对已知耐药性很强的抗菌药物及时提出暂停使用计划 6 检验科一旦发现 MRSA 耐甲氧西林 苯唑西林纳金黄色葡萄菌 VRE 耐万古霉素肠球菌 WRSA 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 等 MDRO 菌株 并上报院感科 以便采取相应隔离措施 有效控制 新的耐药趋势 三 抗菌药物使用分级管理制度 试行 根据各种抗菌药物的作用特点 疗效和安全性 以及药品价格等因素 将抗菌药物分为非限制使 用 限制使用与特殊使用三类结合各级医院实际情况进行分级管理 一 抗菌药分级原则 1 非限制使用 经临床长期应用证明安全 有效 价格相对较低的抗菌药物 2 限制使用 鉴于此类药物的抗菌特点 安全性和对细菌耐药性的影响 需对药物临床适应证或 适用人群加以限制 价格相对较非限制类略高 3 特殊使用 包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物 一旦细菌对其出现耐药 后果严重 需 严格掌握其适应证者 以及新上市的抗菌药 后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多 或并不 优于现用药物者 药品价格相对较高 二 抗菌药分级管理办法 1 临床选用抗菌药物应遵循 抗菌药物临床应用指导原则 根据感染部位 严重程度 致病菌 种类以及细菌耐药情况 患者病理生理特点 药物价格等因素加以综合分析考虑 参照 各类细菌 性感染的治疗原则及病原治疗 2 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方 患者病情需要应用限制使用抗 菌药物时 应根据该类药物适应证或适应人群使用 并应受主治医师以上专业技术职务任职资格的 人员的监督检查 有相关记录和签名 3 患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时 应经感染专科医师或有关专家会诊同意 经具有高级 专业职务任职资格医师签名并应有相关记录 紧急情况下根据药物适应证或适应人群 临床医师可 以越级使用高于权限的抗菌药物 但仅限于 1 天用量 如需继续使用 必须办理相关审批手续 文件编号 JYK RF 001 页码 9 共 124 页 成都锦江益民医院检验科 生物安全手册 抗菌药物合理应用 管理组织及职责 生效日期 2015 11 22 10 4 抗菌药物预防用药应遵循相关基本原则和适应证 5 建立抗菌药物应用会诊咨询的工作常规 6 门诊处方抗菌药物的使用以单药为主 原则上不超过 3 天量 最多不得超过 7 天 特殊病种用药 除外 遇有不良反应时应做好记录 并填表上报药物不良反应监测机构 四 围术期抗菌药物预防性应用管理 1 外科手术预防用药目的 预防手术部位感染 包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染 但 不包括与手术无直接关系 术后可能发生的全身性感染 2 外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能 决定是否预防用抗菌药 1 清洁手术 手术野为人体无菌部位 局部无炎症 无损伤 也不涉及呼吸道 消化道 泌尿生殖 道等人体与外界相通的器官 手术野无污染 通常不需预防用抗菌药 仅在下列情况时可考虑预防用药 手术范围大 时间长 污染机会增加 手术涉及重要脏器 一旦发生感染将造成严重后果者 异物植入手术 高龄 或免疫缺陷者等高危人群 2 清洁 污染手术 上 下呼吸道 上 下消化道 泌尿生殖道手术 或经以上器官的手术 由于手 术部位存在大量人体寄殖菌群 手术时可能污染手术野引致感染 需预防用抗菌药 3 污染手术 由于胃肠道 尿路 胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污 染的手术 此类手术需预防用抗菌药 术前已存在细菌性感染的手术 属抗菌药治疗性应用 不属预防 应用范畴 3 外科预防用抗菌药的选择及给药方法 预防术后切口感染 应针对金黄色葡萄球菌选用药物 预 防器官 腔隙感染 则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用 并参考本院细菌耐药状况选用品种 如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药 给药方法 接受清洁手术者 在术前 0 5 1 小时内给药 或麻醉开始时给药 静脉给药可在术前 0 5 小 时 肌注在术前 0 5 1 小时 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细 菌的药物浓度 如果手术时间超过 3 小时 或失血量大 1500ml 可在手术中给予第 2 剂 使用长半衰 期抗菌药者除外 抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时 总的预防用药时 间不超过 24 小时 个别情况可延长至 48 小时 手术时间较短 8 10 漏报率 10 的科室应及时与科主任联系 分析原因 采取措 施 7 及时收集 整理医院感染监测资料 逐步将所有监测资料实行信息化管理 每月将数据按时逐 级上报成都市医院感染监控网 同时将相关监测信息报告院领导和反馈给给科室 医院感染病例病原学检查的规定 1 各临床医师发现院感病例应尽可能作病原学检查和药敏试验 菌检率 50 2 对院感病例的病原学检查标本应及时采集 及时送检 化验室人员必须如实认真地进行相关病 原学的培养鉴定和药敏试验 及时报告 3 院感科应根据检验科发布的病原学检查结果及药敏试验的汇总情况 进行统计 分析 4 年终根据科室病原送检情况进行院感综合考核 实施奖惩 医院感染病例登记报告制度 1 认真贯彻国家卫生部医院感染控制标准及有关规定 建立健全医院感染病例的发现 登记 报 告 分析 反馈系统 2 临床医师要熟悉医院感染分类诊断标准 并不断加强有关医院感染的基础理论学习 不断提高 医院感染控制水平 3 发现医院感染病例或暴发流行时 应立即报告 协助做好流调 及时进行隔离治疗 采取相应 的防范措施 4 督促检查医院感染病例报告执行情况 将医院感染控制在 8 以内 5 填写医院感染病例个案登记表时 应字迹清楚 项目齐全 感染病例报告由主管医师 24 小时内 报医院感染管理科 6 感染病例的报告应做到不漏报 不错报 如漏报 1 例扣科室 1 分 由科室考核到个人 环境卫生学监测 1 每月对手术室 产房 新生儿病房重点部门进行空气 物体表面采样监测 2 每季度对手术室 产房 母婴室 新生儿病房 消毒供应中心 检验科 25 文件编号 JYK RF 001 页码 24 共 124 页 成都锦江益民医院检验科 生物安全手册 医院感染监测制度 生效日期 2015 11 22 感染科门诊等部门工作人员进行手卫生采样监测 3 当医院感染暴发流行 怀疑与医院环境卫生学因素有关时 应及时进行监测 4 监测根据 医院消毒卫生标准 GB15982 1995 及卫生部 WS T313 2009 医务人员手卫生 规范 执行 空气 物表监测 I 类环境 空气 10CFU 个 m3 物表 5CFU 个 cm2 类环境 空气 200CFU 个 m3 物表 5CFU 个 cm2 类环境 空气 500CFU 个 m3 物表 10CFU 个 cm2 5 检验师 士 如发现超标项目 应立即进一步作细菌培养 分离细菌类别 协助科室制定整改 措施 6 监测不合格的科室应查找原因 提出整改措施 限期整改 填报院感监测不合格整改报告 并 按照院感管理质量考核评价标准考核 7 相关监测科室应积极配合院感监测 如无故不配合院感监测 将按照院感管理质量考核评价标 准考核 8 化学消毒处理过的各种采样标本必须经过中和作用 方可做微生物检验 不同消毒剂对应不同 的中和剂 如 复方含氯消毒剂用硫代硫酸钠 吐温 80 卵磷脂中和 戊二醛用甘氨酸 吐温 80 中 和 乙醇用吐温 80 卵磷脂中和等 9 具体采样方法及结果判断参见卫生部 消毒技术规范 10 每月将监测效果统计分析报告院领导 院办 医教科 护理部并反馈全院各科 消毒灭菌效果监测制度 1 使用中的消毒剂 灭菌剂应进行化学监测和生物监测 对使用中的消毒剂 灭菌剂进行化学监测 采取科室自测和院感科监测相结合的方式进行监测 院感科应每月轮流对含氯制剂 2 戊二醛浓度进行化学测试 含氯消毒剂 过氧乙酸应每日监测其浓度 浓度不达标及时更换 2 戊二醛的浓度监测每日不少于 1 次 使用中的消毒剂 灭菌剂应进行生物监测 消毒剂每季度 1 次 其细菌含量必须 60 不得发生 2 次以上 连续 2 天1500mg L 的含氯消毒剂溶液浸湿的脚垫 4 1 3 实验室内所有物品应专用 须带出时必须严格消毒 4 1 4 实验人员进入实验室应穿戴好个人防护用品 如隔离衣 防护眼睛 口罩 一次性手套等 实验 过程中注意自身防护 并防止操纵过程中的交叉污染 4 1 5 培养基 组织 体液等必须放在防漏密闭的容器中储运 4 1 6 血清学试验 样品的处理和分装应在 BSL 2 安全柜内进行 4 1 7 样品离心使用密封的离心杯 以防溅出 4 1 8 实验过程中使用的器材 实验废弃物均应按废弃物处理程序进行消毒处理 4 1 9 当传染性标本溢出或溅出后 应有专业人员立即消毒和清理 4 1 10 实验完毕 先消毒物体表面 再按规定程序脱下个人防护用品放入包装袋内就地高压消毒 并 进行空气消毒 4 1 11 离开实验室前 必须按有关规定消毒双手 4 2 消毒方法 4 2 1 仪器等表面消毒 工作结束后 用含有效氯 1500mg L 的消毒液或 75 乙醇溶液擦拭消毒 作用 20 分钟以上 4 2 2 实验器材的分类消毒 将使用后的锐器方入防刺破 防渗漏的密闭专用锐器处置盒内 121 高 压消毒 30 分钟 其他器材方入有效氯为 1500mg L 的含氯消毒液内浸泡 1 小时以上 处理时应避免皮 肤损伤 4 2 3 工作台等物体表面消毒 工作完毕 用含有效氯 1500mg L 的消毒液或 75 乙醇溶液擦拭消毒 作用 20 分钟以上 4 2 4 个人防护用品消毒 实验结束 将隔离衣 口罩 帽子 手套 鞋套等 121 高压消毒 30 分钟 防护镜浸泡在 75 乙醇或有效氯为 1500mg L 的含氯消毒剂中 作用 30 60 分钟 4 2 5 手的消毒 用典伏或 75 的乙醇擦拭 作用 1 3 分钟 4 2 6 空气消毒 每次实验前后用紫外灯照射消毒 每次不少于 1 小时 每立方米空间安装紫外灯瓦数 1 5W 距紫外灯 1 米处照射强度 70W 成都锦江益民医院检验科 实验室消毒隔离规程 文件编号 JYK RF 001 64 页码 62 共 124 页生物安全手册 生效日期 2015 11 22 4 2 7 地面消毒 工作结束 应用含有有效氯 1500mg L 的消毒液喷洒拖地 4 2 8 废弃物的处理 实验的废弃物应放入适当的容器内 就地 121 高压消毒 30 分钟 消毒后的废弃 物集中收集 焚烧处理 成都锦江益民医院检验科 艾滋病初筛检测实验操 作规程 文件编号 JYK RF 001 65 页码 63 共 124 页生物安全手册 生效日期 2015 11 22 第二十六节 艾滋病初筛检测实验操作规程 1 目的 保证艾滋病病毒抗体 ELISA 实验的准确性 2 适用范围 艾滋病病毒抗体 ELISA 实验 3 具体要求 3 1 样品采集 样品采集安试剂盒要求采集 采血时注意安全 用一次性注射器谨慎操作 防止发生刺伤和造成外界污 染 血样如即时用可存于普通冰箱 如要长期保存 分离血清置于 20 及以下 同时做好记录 3 2 样品运送 样品转送 除特殊需要外 必须是血清或血浆 置于带有盖帽的试管内 或将塑料试管用酒精灯封死 防止样品流出 试管上标明姓名 时间 编号 将试管放入专门带盖的容器内 容器的材料要易于消毒 处理 在所放试管周围上下垫有软性物质 以免碰碎 容器外标有 HIV 检测专用字样和生物危害标志 路途较远或气候炎热时 容器应置于 4 以下运送 这样同时附送检单 3 3 样品登记和处理 3 3 1 收到样品后 及时填写标本登记记录表 送样人 收样人签字 如已进行过初检 登记初检结果 和实验方法及所用试剂情况 3 3 2 对从其他实验室送来的样品 检查并注明送检单与标本记录的符合 样品管破损 溢漏等情况 如有溢漏应立即将尚存的血样移出 并对管壁和盛器消毒 检查并记录样品的质量有无严重溶血 细菌 污染 血脂过多以及黄疸等情况 3 3 3 对实验室自采的样品 最好将血液先放置 1 2 个小时 再用 3000 离心 15 分钟 吸出上清液备用 如在几天内检测可放在 2 8 冰箱中 如要贮存 置于 20 冰箱 3 4 实验准备 3 4 1 将试剂从冰箱中取出 按试剂盒要求时间恢复室温 3 4 2 检查并记录冰箱 温箱温度 3 4 3 按照试剂盒要求准备实验原始记录表 标明空白 阴性对照 阳性对照 外部质控血清以及检测 样本的位置 登记日期和实验起止时间 记录环境条件及试剂盒厂家 批号 效期 整个实验过程中每 一步操作都要在原始记录表上详细登记 3 4 4 按照试剂盒的要求配置洗液及其他所需要的试剂 3 5 加样和稀释 根据样品数量将合适数量的酶标板条固定在板架上 为了不损坏洗扳机 每道上的 酶标板条必须保持完整 不足部分可用废弃的微孔添充 检查加样器加样刻度是否与试剂盒要求的加样 量相符 按照原始记录表表明的位置加入各种质控品和检测样品 注意 空白只加标本稀释液 加样量 和稀释度严格按照试剂盒说明书规定的操作 一般先加样品稀释液后再加入样品 加样要准确 小心不 要使吸头碰着酶标板空上是包被抗原 为保证加样的准确 最好使用多孔道加样器 使用时注意防止吸 头间的交叉污染 3 6 温育 贴好封板膜 按照试剂盒要求的温度和时间进行温育 最好选择湿育方法 3 7 洗板 开启洗板机前 先检查洗板机废液瓶是否已排空 开启后先用蒸馏水冲洗管道 再换上洗液 成都锦江益民医院检验科 艾滋病初筛检测实验操 作规程 文件编号 JYK RF 001 66 页码 64 共 124 页生物安全手册 生效日期 2015 11 22 瓶 按照试剂盒的要求 选择 修改洗扳方式 洗涤次数和浸泡时间 根据所用酶标板的条数确定洗板 道数 根据酶标板的位置调节洗头的位置 然后开始洗板 洗板结束后用蒸馏水冲洗管道 3 8 加酶结合物对于二步法 ELISA 实验需加酶结合物 按试剂盒要求完成 3 9 加底物洗好板后应立即加底物 需加自配的底物应现配现用 3 10 终止反应 在规定的时间内用试剂盒中的或根据要求自行配置的终止液终止反应 3 11 酶标仪读物 按照试剂盒的要求选择滤光片 确定空白孔位置 选择合适达的打印报告格式 读数 并打印结果 3 12 所用仪器在使用后及时填写使用记录 3 13 结果判断计算 3 13 1 根据试剂盒说明书要求的阴阳对照 OD 值范围判断实验的准确性 阴阳性对照 OD 值在范围之内 试验方可成立 超出范围 试验失败 整个实验重做 3 13 2 在指控图上标出外部指控血清的 S CO 值 判断实验结果是否被接受 3 13 3 以上两个条件俊被接受后 根据试剂盒要求计算 cutoff 值 小于 cutoff 值的标本为阴性 大 于或等于 cutoff 值得标本为阳性 在 cutoff 10 的标本为灰色带反应 阳性及灰色反应区标本 用 原有的试剂盒另一种试剂重复试验 3 14 结果登记和报告 将试验结果登记在级路标和标本试剂表上 将 OD 值打印结果贴在原始记录表上 检查原始记录表是否填写完整 操作者 复核者签字 阴性结果出具 HIV 抗体筛查报考 阴性结果填写 HIV 抗体筛查阳性送检单 3 15 标本留存转送 阴性标本收集血清冷冻保存一年 并填写阴性血清保存记录表 阳性标本收集血清封口 包好 冷藏运送送确认实验室 4 支持性文件 全国艾滋病监测工作规范 艾滋病实验室安全操作及防护措施 成都锦江益民医院检验科 二级生物安全实验室管 理制度 文件编号 JYK RF 001 67 页码 65 共 124 页生物安全手册 生效日期 2015 11 22 第二十七节 二级生物安全实验室管理制度 1 目的 为了确保生物安全二级实验室的正常运行 实验人员 物品和环境的安全 特制定此管理制度 2 适应范围 适应于生物安全二级实验室 3 职责 进入生物安全二级实验室工作的所有工作人员严格遵照本管理制度执行 4 基本制度 4 1 在主实验室设置清洁区 半污染区和污染区 入口处贴有醒目的生物危险标志 4 2 非实验室有关人员和物品不得进入 4 3 实验室内不得进食和饮水 或者进行其他与实验无关的活动 4 4 实验室工作人员 外来合作者 进修和学习人员在进入实验室及其岗位之前必须经过实验室负责人 的批准 4 5 实验过程中 严格按有关操作程序操作 降低剪除和气溶胶的产生 4 6 用移液器吸取液体 严禁口吸 4 7 实验室的工作人员必须是经受过专业培训的技术人员 在独立进行工作前还需在中高级实验室技术 人员指导下进行上岗培训 达到合格标准 方可开始工作 4 8 实验室的工作人员必须被告知实验室工作的潜在危险并接受实验室安全教育 自愿从事实验室工作 4 9 实验室的工作人员必须遵守实验室的所有制度 规定和操作规程 4 10 实验室的工作人员在开始工作前必须留本底血清进行有关的检测 以后定期复检 如有疫苗必须 进行免疫注射 4 11 所有培养物 废弃物在运出实验室前必须经可行的消毒方法进行消毒 4 12 工作前应消毒 活性物质溅出后要随时消毒 5 实验室特殊管理制度 5 1 进行感染性实验室时 应禁止他人进入实验室 或必须经实验室负责人同意方可入内 免疫耐受或 正在使用免疫抑制剂的人员不许进入实验室 或必须经实验室负责同意方可入内 5 2 实验室人员进入实验室前必须进行有效的培养和模拟训练 掌握预防暴露和暴露后的消毒处理程序 5 3 实验室人员应接受必要的免疫接种和相应的抗体水品测定 5 4 实验室事故处理 工作人员在操作过程中发生意外 如针刺和切伤 皮肤污染 感染性标本溅及体 表和口鼻眼内 衣物污染实验台面等均视为安全事故 应视事故类型的不同情况 立即进行紧急处理 具体措施按 紧急情况处理规程 执行 5 5 填写意外情况登记与处理记录表 并按规定报告给有关部门 5 6 处特殊情况外 禁止在实验室内使用锐器 5 7 剩余的标本应密封后置于适当条件下保存 5 8 实验过程中应使用鉴定合格的二级生物安全柜 5 9 实验设备在运出修理或维修前必须严格消毒 方可运出 成都锦江益民医院检验科 紧急情况处理规程 文件编号 JYK RF 001 68 页码 66 共 124 页生物安全手册 生效日期 2015 11 22 第二十八节 紧急情况处理规程 1 目的 规范紧急情况的处理工作 2 适用范围 微生物实验室和微生物安全二级实验室 3 职责 遇有紧急情况所有工作人员严格按此规程处理 4 具体要求 4 1 造成或可能造成实验室污染 但未造成人身伤害的实验室事故 由实验室负责人处理 例如实验过 程中 由于标本 试剂溢出溅落造成操作台或地面的污染等 应立即喷洒消毒液并覆盖浸透消毒液的纸 巾 等消毒液彻底浸泡 30 分钟后 对污染的物品进行处理 清理后的物品高压灭菌 并填写生物安全 二级实验室意外情况登记与处理记录表 实验室负责人应指导这些处理行动 并检查处理效果 4 2 在没有强毒微生物时 再实验室内受到意外伤害 例如割伤 烧伤 烫伤等 由实验室负责人处理 令受到伤害的人员立即停止工作 用消毒液清洗未破损的皮肤表面 伤口以碘伏消毒 眼睛用洗眼器反 复冲洗 有在同一实验室内工作人员或派人迅速着装进入实验室 清除造成伤害的原因 清理实验材料 帮助受伤人员紧急处理并撤离实验室 受到伤害的人员应立即就医 并将受伤原因及接触微生物的情况 通报负责人 对其进行恰当而完整的病史记录 在其身体状况未恢复之前 不得重新进入实验室工作 实验室在经过整理 消除了造成伤害的故障之后 方可重新使用 4 3 伤害事故可能导致被强毒微生物感染 例如针头刺破 锐器割伤 粘膜暴露等途径接触到感染性液 体 首先进行局部处理 用肥皂和水清洗污染的皮肤 挤压伤口尽可能挤出损伤处的血液 用肥皂或清 水冲洗 用消毒液浸泡或涂抹消毒 并包扎伤口 在操作过程中发生培养物 污染材料溅落身体表面等 情况 首先使用喷淋装置 尽快将污染物冲洗掉 然后再进行局部处理 暴露的粘膜应尽快用生理盐水 或清水冲洗干净 实验室负责人应向上级部门报告 对受伤害者进行隔离观察 同时根据情况预防性用 药 并写出职业暴露后预防感染的评价和处理方案 4 4 实验室事故可能造成气溶胶污染 如压力容器或管道破裂等 立即关闭实验室 疏散现场的所有人 员 对所有暴露人员提出相应的医学建议 立即通知实验室负责人及生物安全员 至少在 1 小时内 任 何人员不得进入现场 以便气溶胶的消散记空气中较重微粒的沉降 张贴禁止入内的警示标志 在生物 安全员的监督下进行消毒 净化处理 执行这项工作时应当穿戴合适的防护服及呼吸防护用具 实验室 负责人员除立即采取对应措施外 应向上级部门报告 填写意外情况登记与处理记录表 4 5 培养物等传染性物质的破碎 被传染性物质物质污染的小玻璃瓶及其他容器破碎时 用布或纸巾覆盖 尔后将消毒剂倾倒其上 放置 30 分钟 其后即可清除掉 玻璃碎片应当用镊子清理 污染区域应当用消毒剂清洗 破碎物品清理时 如果使用了簸箕 应将其进行高压灭菌或用有效的消毒剂浸泡 24 小时 清理使用过的布 纸巾 抹布 及拖把 放入污染废弃物容器中 上述步骤均应佩戴手套 4 6 如果实验室的纪录表格 其他印刷品或书面材料遭到污染 在妥善转抄后或烤后 应当将其弃入污 染废弃物容器 成都锦江益民医院检验科 紧急情况处理规程 文件编号 JYK RF 001 69 页码 67 共 124 页生物安全手册 生效日期 2015 11 22 4 7 试管破碎于密闭式安全离心杯中 所有密闭式安全离心杯在生物安全过程中装载和卸载 如果怀疑发生了破损 应当将其盖子拧松 尔 后 将整个离心杯高压灭菌 4 8 蓄意破坏 坚固 厚重的门 牢靠的锁具以及限制出入 都是合适的防范措施 发现蓄意破坏情况后报告实验室 负责人及生物安全员 视破坏种类按照上述方法进行处理 并详细填写意外情况登记与处理记录表 成都锦江益民医院检验科 实验室生物安全锐器 文件编号 JYK RF 001 70 页码 68 共 124 页生物安全手册 使用管理办法 生效日期 2015 11 22 第二十九节 实验室生物安全锐器使用管理办法 1 目的 为了保护实验室工作人员的安全 以便更好地完成本职工作 以科学的态度对待实验室的生 物安全问题 特制定检验科锐器使用管理办法 2 适用范围 本管理办法适用于检验科各专业实验室 3 具体内容 检验科锐器包括刀剪 注射器针头和破损的玻璃器皿等 使用时稍不小心就有可能刺破或割 破皮肤而发生实验室感染 因此 有必要制定锐器使用管理办法以强化实验室工作人员安全使用锐 器的意识 管理办法包括锐器的贮存与使用以及事故性刺伤 划伤或擦伤的处理两方面 3 1 锐器的贮存与使用 3 1 1 刀剪 玻璃器皿应放置在坚固的容器中 3 1 2 实验室使用针 注射器及其他利器要特别小心 以防止刺伤 划伤 尽可能使用塑料器材代 替玻璃器材 3 1 3 尽可能应用一次性注射器 用过的针头禁止折弯 剪断 重新盖帽 用过的针头必须直接放 入有消毒液的容器中 一次性注射器用后放入消毒液中消毒 由医院废物处理中心处理 非一次性 利器 如刀剪 的消毒参照 实验室消毒 灭菌措施 3 1 4 处理破碎的玻璃器皿 污染的针头 利器时必须戴手套 脱掉手套后要洗手 3 1 5 试管离心前 观察试管有无破裂 离心管套底部有无缓冲垫 以避免离心时试管破裂 造成 实验室污染 3 2 事故性刺伤 划伤或擦伤的处理 使用锐器进行致病微生物实验时 可能无意中刺伤或划伤皮肤 引起严重的实验室感染 一旦 发生这种意外 必须立即报告实验室负责人 同时参照 医学生物实验室事故的应急措施 进行处 理 并按规定报告预防主管部门 成都锦江益民医院检验科 实验室生物安全危险化学 文件编号 JYK RF 001 71 页码 69 共 124 页生物安全手册 品安全管理办法 生效日期 2015 11 22 第三十节 实验室生物安全危险化学品安全管理办法 1 目的 为保障全院工作人员和患者生命 财产安全和环境 必须进一步加强危险化学品的安全管理 根据国务院 化学品危险物品安全管理办法 和 中华人民共和国国家标准 特制定本管理办法 2 适用范围 本管理办法适用于检验科各专业实验室 3 具体内容 3 1 危险化学品使用与管理 3 1 1 危险化学品的申购 领用要坚持专人审批 专人领用 专人保管 检验科将审批人 领用人 保管人名单送保卫处备案 人员变动时 须经实验室主管批准 做好交接工作 并及时通知保卫处 3 1 2 建立危险化学品帐册 从购进 入库 领用 使用 处理都必须及时 准确作好记录 做到 帐物 帐帐相符 3 1 3 剧毒品的管理必须从严 领用剧毒品时必须有领用监督人到场 坚持五双制度 双人收发 双人记帐 双人双锁 双人运输 双人使用 用多少买多少 用多少领多少 剩余物品及时存放于 保险箱内 定期检查 做到帐物相符 3 1 4 使用危险化学物品的实验室与个人 必须遵守各项安全生产制度和操作规程 严格落实安全 防护措施 使用单位在危险化学品工作场所应建立事故应急处理方案和措施 3 1 5 储存化学危险品 应当符合下列要求 3 1 5 1 化学危险品应当分类 分项存放 相互之间保持安全距离 3 1 5 2 遇火 遇潮容易燃烧 爆炸或产生有毒气体的化学危险品 不得在露天 潮湿 漏雨和低 洼容易积水的地点存放 3 1 5 3 受阳光照射易燃烧 易爆炸或产生有毒气体的化学危险品和桶装 罐装等易燃液体 气体 应当在阴凉通风地点存放 3 1 5 4 化学性质防护和灭火方法相互抵触的化学危险品 不得在同一仓库或同一储存室内存放 3 1 5 5 存放剧毒物品的部门必须备有保险箱 存放剧毒物品的保险箱钥匙应安全保存 72 文件编号 JYK RF 001 页码 70 共 124 页 成都锦江益民医院检验科 生物安全手册 实验室生物安全危险化学 品安全管理办法 生效日期 2015 11 22 3 1 5 6 化学危险品的存放区域应设置醒目的安全标志 3 1 6 化学危险品发现丢失 被盗时 应当立即报告上级领导和保卫部门 3 2 危险化学品的养护 3 2 1 化学危险品入库时 应严格检验物品质量 数量 包装情况 有无泄漏 3 2 2 化学危险品入库后应采取适当的养护措施 在贮存期内 定期检查 发现其品质变化 包装 破损 渗漏 稳定剂短缺等 应及时处理 3 2 3 库房温度 湿度应严格控制 经常检查 发现变化及时调整 3 3 废弃危险化学品处置 3 3 1 废弃危险化学品各单位应专人负责分类收集 妥善贮存 容器外加贴废弃物品标签 容器封 闭可靠 3 3 2 废弃剧毒品 危险化学品的处理 应向保卫处提出书面申请 上报公安局获准后 由保卫处 定期回收 送至有资质单位处理 3 3 3 各实验室不得自行处置废弃危险化学品 严禁随意排入地面 地下及任何水源 防止环境污 染与生态破坏 73 文件编号 JYK RF 001 页码 71 共 124 页 成都锦江益民医院检验科 生物安全手册 实验室生物安全突发事件 应急处理规程 生效日期 2015 11 22 第三十一节 实验室生物安全突发事件应急处理规程 1 目的 根据卫生部 微生物和生物医学实验室生物安全通用准则 为减少涉及潜在传染性材料 化 学品或有害物质的不利作用和事件的发生 提供实验室内可能遇到与危险相适应的紧急医学处理措 施 特制定本规程 2 使用范围 本规定使用于本科所有实验室 3 具体内容 3 1 少量的样本溅泼在工作台面或地面时 以 0 5 次氯酸钠或过氧乙酸覆盖 1 小时后洗去 3 2 标本离心时试管破裂 应戴手套 用镊子将试管碎片夹出 离心机内塑料套管用 2000mg L 有效 氯消毒液浸泡 4 小时 用 2 戊二醛擦拭离心机 半小时后用清水擦净 3 3 手和足被样本本污染时 以 0 2 过氧乙酸洗涤消毒 污染工作服应立即更换 用 2000mg L 有效 氯消毒液浸泡 30 分钟 交医院洗涤室处理 3 4 被大量烈性传染病的病原菌污染时 除采取上述应急措施外 立即封闭现场 上报实验室负责 人及省防疫站 请防疫人员研究处理 3 5 误服微生物悬液者 立即用含漱 洗胃 催吐等方式处理 若标本溅入或接触到皮肤上 立即 用 0 2 过氧乙酸浸泡消毒 溅入眼中者 以无菌生理盐水冲洗后 每隔 1 小时用抗生素眼药水滴眼 视具体情况作针对性的处理 3 6 除特殊情况外 禁止在实验室使用针 注射器及其他锐器 尽可能使用塑料器材代替玻璃器材 禁止用手对任何利剪器剪 弯 折断 重新戴套或从注射器上移去针头 禁止用手处理破碎的玻璃 器具 如被针刺 刀割或其他形式的割伤 致伤口与病毒标本直接接触 或者带病毒样本碰到皮肤 应在伤口旁轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的 局部挤压 受伤部位的伤口清洗后 应当用消毒液 如 75 乙醇或 0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤 口 给予必要的预防和相应的抗生素处理 对于毒性较强的病原体 必须立即向有关负责人报告 根据不同病原体采取相应的应急措施 并予以较详细的登记 74 文件编号 JYK RF 001 页码 72 共 124 页 成都锦江益民医院检验科 生物安全手册 实验室生物安全突发事件 应急处理规程 生效日期 2015 11 22 3 7 腐蚀品大量溅泼于人身上 应立即用自来水冲洗 如溅泼在工作台面或地面上 应及时冲洗台 面或地面 执行者应佩带个人防护用品 3 8 易燃品引起火灾应使用 CO2 灭火机灭火 切断电源 除救火外 其他人员按安全线路撤离 同 时报警寻求消防部门援助 3 9 水银温度计断裂 用毛细管吸走水银 按 危险化学品安全管理办法 处理 3 10 化学品进入眼睛的处理 3 10 1 必须立即紧急处理 用大量清水冲洗眼球 并送眼科医生处理 3 10 2 可用一次性吸管吸生理盐水冲洗眼睛 冲水时要将两眼张开 一面冲水一面转动眼球至少 15 分钟 越早将药品清洗出来 眼睛受害程度越小 3 11 吸入有毒物蒸气的处理 在实验室中如呼吸到有毒蒸气时 可能会感觉到头昏目眩 甚至昏倒 此时应迅速离开实验室 到室外空气流通处休息 对昏倒的患者其处理办法为 3 11 1 将患者迅速抬到室外空气流通处 3 11 2 解开患者的钮扣 领带等衣物束缚 平躺通风处 3 11 3 如果呼吸微弱或已消失则要赶快进行口对口人工呼吸 并通知相关科室医生 3 12 化学灼伤的处理 任何化学药品 不论水溶性与否 当溅落在皮肤上时应立即用大量水冲洗 并用肥皂清洗 当落在皮肤上的药品属强酸或强碱时则立刻用大量冷水清洗 如大量药品喷洒到全 身 则应马上除去衣物并冲水浴 3 13 衣服着火时紧急处理 3 13 1 不可奔跑 3 13 2 用防火毯或实验衣包裹身体灭火 3 13 3 可在较大空地上翻滚以便灭火 3 13 4 用安全淋洗设备冲洗或用灭火器灭火 3 14 触电时紧急处理 3 14 1 症状较轻者 即神智清醒 呼吸心跳均自主者可就地平卧 严密观察 暂时不要站立或走动 75 文件编号 JYK RF 001 页码 73 共 124 页 成都锦江益民医院检验科 生物安全手册 实验室生物安全突发事件 应急处理规程 生效日期 2015 11 22 防止继发休克或心衰 3 14 2 呼吸停止 心搏存在者 将伤者就地平卧 解松衣扣 通畅气道 立即进行口对口人工呼吸 3 14 3 心搏停止 呼吸存在者 应立即作胸外心脏按压 3 14 4 呼吸心跳均停止者 现场抢救最好能两人分别施行口对口人工呼吸及胸外心脏按压 以 2 比 15 的比例进行 即人工呼吸 2 次 心脏按压 15 次 如现场抢救仅有 1 人 也应按 2 比 15 的比例进 行人工呼吸和胸外心脏按压 3 14 5 处理电击伤时 应注意有无其他损伤 如触电后弹离电源或自高空跌下 常并发颅脑外伤 血气胸 内脏破裂 四肢和骨盆骨折等 3 14 6 以上情况 3 14 2 3 14 5 均需立即通知相关科室医生及时处理 3 15 遇火灾 地震或其他自然灾害时 视建筑物或实验室遭破坏程度 隔离污染区和污染源 有效 消毒 疏散工作人员 及时上报主管部门 76 文件编号 JYK RF 001 页码 74 共 124 页 成都锦江益民医院检验科 生物安全手册 实验室生物安全工作人员 健康监护制度 生效日期 2015 11 22 第三十二节 实验室生物安全工作人员健康监护制度 1 目的 为了保障全科各专业实验室工作人员的健康 以便更好地完成本职工作 特制定检验科工作 人员健康监护制度 2 适用范围 本制度适用于检验科所有工作人员 3 具体内容 3 1 所有人员 本科 聘用 进修 实习 工人 必须经过生物安全相关知识培训 同时认真填写 工作人员培训记录 存档保存 以证明其对工作及实验室全部设施中潜在的风险受过培训 3 2 所有工作人员每年须接受一次健康检查 包括心电图 B 超 胸透 HBV HCV HIV TB 等血源 性和呼吸道传染性疾病的检查 同时 将检查结果汇总于 实验技术人员健康检查登记记录 存档 保存 3 3 对从事危险性工作的人员 如 HIV 抗体初筛实验人员等 应收集基本血清留底 并根据需要定 期收集血清样本 进行检测 同时将检验结果存档 如有问题及时处理 3 4 对所有人员根据可能接触的生物接受必要的免疫接种 如乙型肝炎疫苗 卡介苗等 以预防感染 3 5 工作人员在操作过程中发生意外 如针刺和切伤 皮肤污染 感染性标本溅及体表和口鼻眼内 衣物污染 污染试验台面等均视为安全事故 应视事故类型等不同按照 实验室事故应急处理规程 立即进行紧急处理 在紧急处理的同时 详细记录事故经过和损伤的具体部位和程度等 由专家评 估是否需要进行预防性治疗 如 抗病毒治疗或抗感染治疗等 77 文件编号 JYK RF 001 页码 75 共 124 页 成都锦江益民医院检验科 生物安全手册 实验室生物安全工作人员 防护培训办法 生效日期 2015 11 22 第三十三节 实验室生物安全工作人员防护培训办法 1 目的 为了加强工作人员尤其是新来人员生物安全防护的意识 以科学的态度对待实验室的生物安 全问题 保护实验室工作人员安全 特制定本培训办法 2 适用范围 检验科全体工作人员 聘用 工人等 3 具体内容 3 1 培训目的 认识实验室工作的潜在危险 掌握预防暴露以及暴露后的处理程序 接受实验室安 全教育 自愿从事实验室工作 只有经过培训合格的实验室工作人员 方可上岗和使用生物安全柜 3 2 培训内容 临床实验室的安全防护 生物安全手册 生物安全柜的合理使用等 3 3 培训安排 科室每年至少举办 1 2 次培训 纳入 科室业务学习安排 年终要进行生物安全防 护知识的考核 3 4 培训人员 科室工作人员 聘用人员