老年科护理常规.doc

老年科护理常规目录一、老年科疾病一般护理常规1二、老年科常见症状护理2（1） 老年耳聋护理2（2） 老年吞咽障碍护理2（3） 老年尿失禁护理3（4） 老年便秘护理4（5） 老年大便失禁护理5（6） 老年睡眠障碍护理6（7） 老年视觉障碍护理7三、老年科疾病护理8（一）老年骨质疏松症护理常规8（二）老年脑梗死护理常规10 （三）老年胃食管反流病护理常规12老年科护理常规一、老年科疾病一般护理常规【一般护理措施】1. 做好患者护理评估包括ADL评估、系统评估、疼痛评估、心理状态，对临终患者要评估社会、情感、宗教等，根据护理问题给予相应的护理措施。2. 掌握老年疾病特点：症状和体征不典型、起病隐潜、病程迁延、恢复缓慢、易出现合并症)，严密观察病情的细微变化，了解诊疗计划。3. 合理选择与搭配老年病人的饮食，食物加工要细软，并给予适量的纤维素，进食时嘱老人细嚼慢咽，每餐不宜过饱。喂饭时宜慢，以免呛咳。4. 加强安全防护，增加巡视次数，查找不利于老年人行动的因素，防跌倒、防压疮、防走失，保证病人安全。5. 加强皮肤护理，衣裤宜宽松、柔软、透气吸湿性强。对卧床老人应重点预防压疮。6. 做好基础护理，保持患者个人卫生清洁，落实生活护理。7. 注意观察药效、副作用，保障给药安全。保证给药途径，合理地应用和保护静脉。8. 根据评估的心理状态及需求，针对个人特点进行心理护理。【健康教育】1. 做好老年患者和家属健康教育需求评估，向患者提供健康教育指导材料，对病人家属进行健康教育，使老人感到宽慰，促进疾病恢复。2. 向老年患者介绍疾病知识，控制危险因素，改变不良生活习惯。3. 对药物的作用、副作用等进行耐心讲解，告之合理用药的重要性，避免误服、错服。4. 进行饮食指导，使老年患者了解食物的营养价值，选择有利于健康的食品。5. 使用特殊仪器的患者告知注意事项。6. 告知老年患者缓解疼痛的方法，按时服用止痛药物。7. 指导患者合理运动，功能锻炼，告知康复方法。二、老年科常见症状护理（一）老年性耳聋护理【概述】 老年性耳聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感音性耳聋【护理评估】1. 致病因素:年龄老化，内耳动脉硬化，长期高脂饮食、饮酒、吸烟等，使用链霉素、庆大霉素等药物、高分贝的噪声。2. 询问患者既往有无眩晕、耳鸣、耳痛，有无严重的精神压力，有无高血压、糖尿病等。3. 观察患者有无听力减退、重振现象：即低声听不清、大声又嫌吵，语言分辨能力差，伴有耳鸣。【护理措施】1.避免和减少环境的噪音刺激。2.保持睡眠、生活规律；积极参加体育锻炼，如慢跑、舞剑、打太极拳。3.饮食清淡，避免浓茶、咖啡、戒烟酒。4.给病人佩带适当的的助听器，以改善听力，帮助其进行语言交流。5.加强两耳卫生，切记挖耳朵，防止耳朵进水。6.老年人必须慎用耳毒性药物，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。7.强社会家庭支持系统，消除病人的精神心理障碍，尊重病人。（二）老年吞咽障碍护理【概述】 吞咽障碍是指食物或液体从口腔到胃运送过程发生障碍，常伴有咽部、胸骨后或食管部位的梗阻感和停滞感。【护理评估】1、 评估患者有无食管癌、中枢神经疾病、帕金森病、重症肌无力及甲状腺手术后病史。2、 评估洼田饮水实验分值：方法：患者取坐位，饮水30ml，观察饮水时间和呛咳情况1分（优） 5秒内饮完，无呛咳、停顿2分（良） 超过5秒但1次饮完，或分2次饮完，无呛咳、停顿3分（中） 1次饮完，有呛咳4分（可） 分2次以上饮完，有呛咳5分（差） 全部饮完有困难，频繁呛咳判断标准：1分为正常，2分为可疑，3分以上为异常。3、评估患者营养情况和进食情况。【护理措施】1. 选择营养丰富易消化、密度均匀易变形、偏凉食物为宜，避免过于干燥食物 、过多粉末状及油炸、熏制、烧烤辛辣刺激食物。2. 进食时坐位或半卧位，头部不可过低， 掌握一口量，正常成人约20ml，健侧喂食，尽量把食物放在舌根部，不使用吸水管，速度宜慢，每次进食量不超过300ml，进食后30分钟内不宜翻身、叩背、吸痰等，进食时不要说话。3. 告知患者预防呛咳的方法，即空吞咽与吞咽食物交替进行、侧方吞咽、点头样吞咽。4. 指导患者吞咽康复训练，包括咽冷刺激、触觉刺激及吸允训练、声门上训练、局部肌肉运动训练。5. 患者严重呛咳、呼吸困难时，应立即用筷子、压舌板等物品分开口腔并刺激咽部催吐，同时轻拍背部，若催吐无效或不清醒的，应立即用食、中二指伸向口腔深部清除积食。（三）老年尿失禁护理【概述】 尿失禁是指排尿不受主观控制而自尿道口溢出或流出的状态。【护理评估】1. 致病因素：尿路梗阻如前列腺增生、尿路结石、绝经后雌激素水平下降、机体老化、身体虚弱，服用利尿剂、镇静安眠药等。2. 了解老年有无脑卒中或痴呆、前列腺增生、脊髓损伤等疾病，有无咳嗽、打喷嚏等诱因。3. 临床表现：（1） 压力性尿失禁：用力时不自主溢出尿液。（2） 急迫性尿失禁:尿意产生的同时，尿液已从尿道口流出。（3） 充溢性尿失禁：膀胱内尿液充盈达到一定压力时，有少量尿液不自主溢出，而当膀胱内压力降低时，排尿即停止，但膀胱仍充满尿液而不能排空。（4） 暂时性尿失禁：老年人较为常见，常因尿道感染、谵妄、活动受限等引起。【护理措施】1. 选择合适的护理用具：包括纸尿裤、便盆、留置导尿管、男性专用尿袋、保险袋式尿袋、高级透气接尿器、尿壶等。2. 建立良好的关系，保护病人隐私，给予心理支持。3. 认知功能良好，配合的老年人可进行耻骨的功能训练：排尿中有意的中断尿流几秒，然后再继续排尿，若存在急迫性尿失禁则采取膀胱行为治疗：制定排尿时间调整排尿间隔，两次排尿期间通过收缩肛门、两腿交叉的方法，逐步延长间隔时间。4. 留置导尿管护理(1)妥善固定导尿管并保持通畅，观察小便性状、量和颜色。(2)每日会阴护理2次，并随时保持清洁。(3)留置导尿管第2天开始定时夹闭，逐渐延长开放时间。(4)鼓励患者多饮水，每日2000一2500m1，以达到冲洗，减少尿路感染的目的。5.做好皮肤护理，注意按时翻身，及时倒掉尿液，使用的护理用具及时更换，保持床单位的清洁干燥。（四）老年便秘护理【概述】 便秘是指排便困难、排便次数减少或排便时间明显延长、粪便干硬，便后无舒畅感。【护理评估】1. 评估老年患者的致病因素:有无胃酸缺乏、直肠、肛门疾病、脊髓损伤、脑血管疾病，有无糖尿病、甲状腺功能减退等，评估患者饮食因素、有无活动减少及药物作用。2. 评估老年患者排便次数、量及性状、是否费力等。3. 临床表现：排便次数减少，每周少于3次，粪便量少，排便时间延长，并逐渐加重，粪便干硬，难于排出，可伴随腹胀、恶心、呕吐。4. 辅助检查：肛门直肠指检以排除直肠肛门疾患，结直肠镜以排除肠道病变及肛门狭窄。【护理措施】1.老年人生活应规律，养成定时排便的习惯。2.调整饮食，增加含纤维素多的食物，以刺激肠道加强蠕动，如粗粮、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽菜、蔬菜、水果等。适当增加脂肪食物，如花生油、芝麻油等。3.增加进水量，多喝水。每日饮水量在2000-2500ml，软化粪便。4.体力允许的情况下，进行适量的体育活动。卧床的老年人，可做腹部顺时针按摩，用双手揉动腹部，每天起床前和人睡前进行。5.顽固性便秘可用开塞露通便，每天最多使用2一3个开塞露;或者口服缓泻剂。6.对老年人持续性便秘，以上办法均无效时，用手抠法。方法:戴手套，涂润滑油，食指或中指伸入直肠，由浅逐深抠出粪块。（五）老年大便失禁护理【概述】 大便失禁是指粪便及气体不能随意控制，不自主地流向肛门外。【护理评估】1. 询问病史，了解症状。2. 观察病人排便的性质、量、规律、习惯3. 检查患者肛门情况、直肠指诊。4. 分析引起大便失禁的相关因素。【护理措施】1.卧床休息，腹泻使老人身体虚弱，需适当休息，观察血压和皮肤弹性，以早期发现有无脱水现象。2.观察大便的颜色、性质和量。通知医生，尽早将标本送验(大便标本尽量选择新鲜、异样的，如脓、粘液部分)。3.补充水分。饮水量不够时，应通知医生，遵医嘱给予补液防脱水，以保持电解质平衡。4.保护会阴及肛门周围皮肤清洁干燥。每次便后用水清洗，肛门周围的皮肤常因频繁的稀便而发红，可涂搽氧化锌软膏，以保持皮肤干燥。5.稀便常流不止者，可暂用纱球堵塞肛门口，以防大便流出。6.掌握卧床老年人的排便规律，及时给予便盆，保持床单整洁、干净。7.被疑为传染性腹泻的老人，应进行消化道隔离。（六）老年睡眠障碍护理【概述】 睡眠障碍是指睡眠质和量的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。【护理评估】1. 评估患者睡眠史和睡眠情况。2. 评估患者的心理社会因素。3. 评估患者有无慢性阻塞性肺疾病、肺癌痛风等病史。【护理措施】1.指导病人控制体重，肥胖者减轻体重，时体重下降510。戒烟酒，睡前勿饱餐。2.睡眠时，取右侧卧位，保持气道通畅。3.老年人夜间睡眠时间5小时就足够了，中午再睡1小时左右，可支持晚上睡得更迟些。4.选择晚餐时的助眠食物：牛奶、大枣、小米、醋。5.在医生指导下选择合适的药物治疗睡眠障碍，必要时服用镇静安眠药。6.大多数老年人的失眠是心理因素造成的，早晨醒后即起床，不论睡眠时间长短，消除心理负担。（7） 老年视觉障碍护理【概述】 随着机体的老化，人的视觉功能开始有所减退，分辨视物的精细感下降，暗适应能力下降和视野缩小。【护理评估】1. 评估患者有无老花眼、老年性白内障和青光眼。2. 评估患者的家族史和既往史，最近一次眼睛检查及配镜的时间。3. 评估患者的视近物情况，检查眼压、视野及视盘。【护理措施】1.视觉减退的护理（1）注意用眼卫生，合理用眼：注意正确用眼的姿势、距离、光线强弱等，避免视力疲劳。（2）定期接受眼科检查：患糖尿病、心血管疾病的老年人应每半年检查一次。（3）老年人室内装修应避免色彩反差过大，室内照明灯光应柔和，夜间可用夜视灯调节室内光线，环境物品简单、位置相对固定，便于取放。2.积极治疗眼科常见疾病和相关慢性疾病，开角型青光眼遵医嘱使用滴眼剂，成熟期白内障遵医嘱做好手术前后护理。3.宜经常使用富含氨基酸、维生素A、维生素C、维生素B、维生素E的蔬菜、水果、鱼、肉、蛋、奶制品等。青光眼的老年人应控制饮水量，每日不超过2000ml,不致使眼压升高。4.细心观察视力减退给老年人带来的不良心理反应，解除紧张、焦虑心理。三、老年科疾病护理（一）老年骨质疏松症护理常规【定义】骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微观结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身代谢性疾病。【护理评估】1.评估患者有无骨痛，较重时表现为腰背疼痛或全身疼痛，劳累或活动后加重，负重能力下降。2.评估有无身长缩短、驼背因脊柱椎体压缩变形，使身长任硬，严重者驼背。3.注意患者有无因轻微活动或创伤诱发骨折，如咳嗽、喷嚏、弯腰、负重、摔倒或挤压等，称为脆性折，是骨质疏松症最严重和最常见的并发症。4.观察患者有无呼吸系统功能下降、心血管功能障碍，出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。【护理措施】1.在医生指导下适当户外活动负重锻炼，如散步、网球、举重等负重锻炼可减少骨质丢失预防骨质疏松症，疼痛患者卧床休息时，使用薄垫的木板，取用仰卧位或侧卧位。2.提倡食用钙和维生素D丰富的食物，如豆制品、虾米、鱼肝油、蛋、肝等；避免进食含磷高的食物，如红烧肉、软饮料。3.用药护理，应在晚餐后或睡前服用钙剂，不可与绿叶蔬菜一起服用，增加饮水量，并防止便秘，注意定期检查血钙，根据血钙调整药量。使用降钙素时要观察有无低血钙和甲状腺功能亢进的表现，使用雌激素时，严密监测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况。4. 观察病人全身骨骼疼痛的程度，使用背架、紧身衣等限制肌肉的活动度，热水浴、按摩、擦背从而缓解解疼痛，剧烈疼痛的老年人使用止痛剂、肌肉松弛剂。5.已发生骨折者，定时协助翻身，预防压疮的发生。脊柱骨折者睡硬板床，在受伤椎体后凸畸形处垫枕头，不允许坐起，翻身时要轴线翻身，即肩、腰、定邻呈直线的整体翻身，股骨颈骨者，置患肢于外展中立位，避免过度转动和牵拉，应尽早指导进行患肢功能锻炼。6.创造有利于老年人睡眠和休息的环境，积极寻获年人睡眠紊乱的原因，有计划地安排好治疗和护理时间，必要时辅以帮助睡眠的药物治疗7.鼓励老年人其达内心感受，指导老年人穿着，从衣着方面改变形象，增强自信心。【健康教育】1. 向老年患者介绍疾病知识，预防骨折等并发症的发生。2. 对药物的作用、副作用等进行耐心讲解。3. 提倡食用富含钙的食物，避免进食含磷的食物。4. 患者骨骼疼痛时，应卧床休息，使用背架、紧身衣等限制肌肉的活动度，按时服用止痛药物。5. 遵医嘱坚持适量的负重运动和户外活动。（二）老年脑梗死护理常规【定义】 脑梗死或称缺血性卒中，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。【护理评估】1.询问患者有无高血压、脑动脉粥样硬化、高血脂及糖尿病、冠心病病史。是否在安静休息或睡眠时发病。2.观察患者生命体征、意识、瞳孔。3.观察患者有无头痛、头昏、肢体麻木无力。4.评估患者洼田饮水试验、肌力，有无言语障碍、感觉障碍、认知障碍、偏盲。肌力分级：0级：完全瘫痪1级：肌肉有收缩，但无肢体运动2级：肢体可在床面上移动，但不能抬起3级：肢体能脱离床面，但不能对抗阻力4级：能对抗阻力的运动，单肌力弱5级：肌力正常5.诊断性检查评估：（1）CT检查：24小时后梗死区出现低密度梗死灶。（2）MRI检查：可清晰显示梗死区。（3）数字减影脑血管造影（DSA）：可发现血管狭窄及闭塞部位。【护理措施】（一）一般护理1.一般取平卧位，以增加脑部的血液供应。原则上不限制活动，应鼓励患者早日离床活动。2.给予低盐、低脂、丰富维生素及易消化饮食。吞咽障碍者，24h后予以鼻饲饮食，鼻饲过程中注意温度和量。3.遵医嘱给药，发病48小时至5日为脑水肿高峰期，常用20%甘露醇125-250ml改善脑出血周围的脑水肿，250ml在 30分钟内滴完，注意监测尿量与水电解质的变化，输液肢体避免过度活动，避免液体外渗引起组织坏死。4.观察患者生命体征及神志、瞳孔的变化，患者再次出现偏瘫或原有症状加重时，应观察是否继发新的梗死灶及合并颅内出血。5.尿潴留者应及时导尿，留置导尿者予以膀胱冲洗，每日1-2次。6.意识障碍者做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，有假牙应取下，防止窒息。肢体活动障碍者，每2h翻身一次，使用气垫床，预防压疮。7.对意识清楚的患者，消除病人紧张心理，保持情绪稳定。8.注意安全，晨间睡醒时不要急于起床，遵守起床“三步曲”：先躺30S，再坐起30S，然后站立30S，最后再行走。体位变换时动作宜缓慢，外出时防摔倒。（二）康复护理1.患者生命体征平稳，神经系统症状不再加重，24-48小时后可进行康复训练。2.良肢位：仰卧位：患侧上肢肘部伸直，腕背伸，掌心向上，五指分开，患侧肩部下方垫软枕；患侧下肢大腿及膝关节外侧垫软枕。患侧卧位：患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，腕背伸，手指伸展；健侧下肢髋膝关节垫枕头。健侧卧位：患侧上肢向前方伸出，尽可能伸直，手指神展开。患侧下肢用枕头垫起，髋膝关节轻度屈曲。踝关节处于中立位，防止跖屈内翻。3.给予肢体被动运动，进行上下肢关节活动度的训练，以保持关节活动范围，防止肌肉结缔组织的挛缩，注意保护各关节；上下肢主动运动：bobath握手：双手掌心相对，十指交叉（患手的拇指必须位于上方）握手，健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，肩关节充分前伸，同时患侧的肘关节要保持伸直，再将双侧上肢放置腹部，反复进行。桥式运动：患者仰卧位，头与躯干保持一致，双下肢屈髋屈膝，双足全脚掌支撑离床面。4.运动性失语以语音训练为主，多活动唇、舌、咽等部位肌肉，然后可逐步训练患者说出单词-词组-短语，最后跟读，反复训练；感觉性失语以提高理解能力为主，听音乐、打手势、看图片、模仿并重复等等；完全性失语多训练表达能力，由浅入深，由易到难，循序渐进。5.吞咽障碍的患者可采用空吞咽与吞咽食物交替进行、侧方吞咽、点头样吞咽的方法预防呛咳的发生，同时进行吞咽康复训练：咽冷刺激：用冰冻棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者进行吞咽动作。每日上，下午各刺激15min。触觉刺激及吸吮训练:用手指、棉签或压舌板等刺激面颊内外、唇周、整个舌部等，并嘱患者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作，反复练习，直到产生中度吸吮力量，每次510min，2次/min。声门上训练：充分吸气、憋气，进行吞咽动作，然后呼气，最后用力咳嗽，即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出喉头周围残存食物。局部肌肉运动训练：病人进行皱眉、闭眼、鼓腮、张口、闭口、微笑等表情及动作的训练，改善面颊部肌肉的紧张性。6.对于有认知障碍的患者进行记忆力训练，让患者回忆刚看过的物品、亲戚朋友的姓名，定时看书、读报、听音乐、看电视、做游戏等。根据患者的文化程度进行智力训练，如扑克或下跳棋等，让患者归纳实物、单词、语句锻炼综合归纳能力。【健康教育】1 介绍脑梗死疾病知识，防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖症等。2 遵医嘱服药，介绍药物作用、不良反应。3 饮食宜低盐、低脂、低胆固醇易消化，忌烟酒。4 告知康复知识及自我护理方法，鼓励病人做力所能及的家务，积极康复锻炼。5 注意安全，晨间睡醒时不要急于起床，体位变换时动作宜缓慢，外出时防摔倒。（三）老年胃食管反流病护理【定义】 胃食管反流病是指胃内容物反流人食管引起的不适症状或并发症，典型临床表现为烧心、胸骨后痛、反酸、反流等症状。【护理评估】1. 评估患者有无抗反流防御机制减弱：服用胆囊收缩素、胰升血糖素等激素；服用高脂肪、巧克力，吸烟、饮酒等；使用地西泮、吗啡等药物；存在腹水、便秘等。2. 观察患者有无烧心、胸骨后痛、反酸、反流等症状，常发生在餐后1h，卧位、弯腰或腹压增高时加重。3. 评估患者有无食管狭窄、Barrett 食管。【护理措施】1. 避免餐后立即平卧，抬高床头1520左右可减少夜间的反流，。2. 患者应规律进餐，忌饱餐，避免进食使食管下端括约肌（LES）压降低的食物：如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。3. 用药护理，促胃肠动力药如多潘立酮（吗丁啉）时饭前半小时服用等。遵医嘱使用抑酸药。4. 疼痛发作时可以通过转移注意力，稳定病人的情绪，消除病人恐惧焦虑、忧郁等心理，使病人情绪放松，增强对疼痛的耐受性。5. 尽量减少引起腹压增高的因素：如紧束腰带、餐后负重劳动、弯腰等，裤带不易束得过紧，穿宽松衣物，肥胖者应减轻体重。【健康教育】1. 介绍疾病相关知识 如发病原因、临床表现、处理措施及预后，使病人及家属对疾病有正确认识，积极配合医护人员控制疾病。2. 遵医嘱按时服用药物，告知注意事项，避免使用降低食管下端括约肌（LES）压及影响胃排空的药物，如抗胆碱能药、茶碱等。3.规律进餐，忌饱餐、高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。4.疼痛发作时转移注意力，保持情绪稳定。5.避免负重运动引起腹内压增高，适度活动。