静脉留置针在儿科中的应用

静脉留置针在儿科中的应用摘要 静脉输液是儿科临床中最常用的治疗方法之一，特别是在危急重症患儿的抢救治疗过程中占有重要的地位。随着医学科技的飞速发展。静脉留置针因其操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管的特点特点在儿科中的应用尤为显示出它的优越性。本文通过对我院儿科357例使用静脉留置针的患儿进行临床观察护理，发现存在的问题，并进行分析，探索出有效的应对措施。从而保证静脉留置针在儿科安全有效的使用。关键词 儿科 静脉留置针 静脉穿刺Abstract：The venous transfusion is one of department of pediatrics clinical most commonly used methods of treatment, specially holds the important status in the critical critically ill babys rescue course of treatment. Along with medicine science and technology swift development. The vein detained needle because of its simplicity of operator, the drive pipe is soft, the drive pipe in the vein the leaving alone time is long, and is not easy to wear out blood vessels characteristic characteristic especially to demonstrate its superiority in department of pediatricss application. This article through leaves alone needles baby to 357 example use vein to carry on clinical observation nursing, discovered that the existence the question, and carries on the analysis, explores the effective counter measures. Thus guarantee vein detained needle in department of pediatrics safe effective use.Key phrase：Department of pediatrics, vein detained needle, venipuncture。目录1 临床资料32.方法3 2.1材料选择32.2适用范围32.3血管选择32.4穿刺方法32.4.1穿刺前护理人员清洗双手32.4.2打开包装32.4.3固定后根据患儿32.4.4输液毕43.结果44.应用实践中常见的问题及分析44.1置管成功率不高44.1.1患儿的血管细44.1.2留置穿刺者技术掌握不熟练44.2保留时间短44.2.1液体渗漏44.2.2管腔堵塞44.2.3留置针脱出44.2.4静脉炎45.对策45.1提高穿刺成功率45.2固定夹板的使用55.3预防管腔堵塞的方法55.4预防穿刺部位的感染引发的静脉炎55.5加强患儿家长的健康宣教56.小结5参考文献6静脉输液是目前最常见的给药途径，静脉穿刺一次成功率是儿科患儿及家长最为关注的问题。静脉留置针是近年来在我国发展起开的一项新的护理技术操作。静脉留置针又称套管针，具有柔韧性，可随血管形成弯曲，便于肢体活动，减少静脉输液对血管的损伤。早在60年代，静脉留置针就被欧美国家作为普通钢针的替代物而普及使用，成为临床输液的主要工具1。静脉留置针可减轻患儿多次穿刺的痛苦和恐惧，保护血管，又可降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率，增进了医患关系，同时由于留置针外套管使用的材料具有柔软性，使患儿在整个输液过程中感觉舒适，易于接受，所以静脉留置针在儿科越来越广泛地应用。但在使用过程中也存在一些问题，我儿科于2008年1月至2008年8月应用静脉留置针357例，对其进行临床观察护理，现将体会总结如下。1 临床资料2008年1月至2008年8月，我科对357例患儿使用静脉留置针进行静脉输液，其中男197例，女160例，年龄35天7岁。2.方法2.1材料选择 美国BD公司生产的24G（婴幼儿）或22G（儿童）密闭式静脉留置针，无菌透明贴膜，一次性纸贴膜。2.2适用范围 适用于长时间反复输液的患儿及危重紧急抢救，补液患儿。2.3血管选择 新生儿一般选择头皮静脉，额上静脉，颞浅静脉，耳后静脉，岁以上比较合作的患儿选择四肢直而粗，有柔软和弹性的血管，尽量避开关节的活动处。但在以下情况避免穿刺：静脉硬化、静脉炎、静脉曲张、有渗漏、感染、血肿区域及影响循环部位。2.4穿刺方法2.4.1穿刺前护理人员清洗双手，检查好留置针，选择好血管及常规消毒穿刺部位。2.4.2打开包装，取出留置针，旋紧肝素帽或取下肝素帽后直接连接螺口输液器，连接输液装置排气，旋转松动静脉留置针外套管，消除粘连，使针尖斜面向上，左手绷紧皮肤，使静脉相对固定，右手持静脉留置针柄于血管上方。以1530度刺入皮肤，进针速度宜慢，以免刺破血管后壁，见回血后降低穿刺角度，以05度角再沿血管方向进针约0.2CM，右手固定针芯，左手慢慢将套管送入血管内，使套管前端游离于血管内，再用左手无名指（或小指）按压导管尖端外静脉（防止溢出），右手抽出针芯，固定针翼于皮肤上。切勿将针芯重新插入软管，否则可能导致软管损伤2。针眼处用无菌透明贴覆盖，再用一次性胶布缠绕一周做环行固定，以防静脉留置针脱落。2.4.3固定后根据患儿年龄及病情调节滴速。2.4.4输液毕，封针可采用生理盐水100ML内加肝素钠0.625万单位，抽取45ML正压封管。.结果穿刺357例，成功285例，失败72例，成功率为80。357例中留置时间最短2天，最长7天。.应用实践中常见的问题及分析4.1置管成功率不高。4.1.1患儿的血管细，压力低，特别是遇到脱水患儿更加不容易穿刺成功，而且儿科患儿活动度大，不配合。4.1.2留置穿刺者技术掌握不熟练。进针角度过小，进针速度过快，送管时机选择不当及送管手法前妥。4.2保留时间短。公司推荐时间为35天。357例中保留时间小于3天的有153例，占比例的43。保留时间短的原因有：4.2.1液体渗漏。原因主要有：(1)固定不牢固，患儿活动度大导致液体外渗。(2)穿刺技术不熟练，血管选择不恰当，进针后反复穿刺。(3)危重患儿长期不间断输液，局部血液循环相对缓慢，药液刺激血管壁造成损伤致使药液外渗3。4.2.2管腔堵塞(1)封管时注入速度过快，操作不规范或者封管液选择不恰当导(2)导管扭曲，反折。(3)冲管时间间隔太长4.2.3留置针脱出(1)陪护未看管好，被患儿抓出。(2)穿刺导管没有完全进入血管，外部稍有活动即引起液体外渗。(3)固定不牢固。患儿因哭闹出汗使穿刺部位潮湿不易固定，头皮静脉穿刺者，头皮污垢及头发渣未清理干净也是固定不牢的因素。4.2.4静脉炎(1)穿刺时消毒不严密感染所致。(2)与输注的高渗性，血管刺激性药物有关。(3)与留置时间有关。对策5.1提高穿刺成功率：(1)选择合适的静脉是保证穿刺成功的第一步，患儿出生至2岁，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，不易滑动，可选择头皮静脉。3岁以上的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚，密，血管不清晰，可采用四肢静脉进行穿刺，宜选用相对粗直，充盈，弹性好，无静脉瓣，避开关节且易于固定的浅表静脉。(2)掌握好留置针穿刺的技术要点，1530度进针，进针要慢，见回血边撤针芯后边平行将套管推入血管。(3)采用负压穿刺技术，既用10ml注射器的生理盐水，针头与套管针连接，施以负压使针头进入血管后尽快见到回血，避免盲目进针穿破血管4。5.2固定夹板的使用：根据小儿好动的特点，儿科临床输液过程中还可以结合实际在自贴胶带的外面给患儿予以夹板固定穿刺部位，避免留置针脱出渗漏。如头部可简取长度适宜的弹力网状绷带套与患儿头部，避免或减少枕头，盖被，穿脱衣服，患儿手拉等各种外力对留置针的摩擦5。而四肢则可根据患儿四肢的大小，粗细长短选择合适的夹板进行固定，空隙出可用干棉球垫塞。5.3预防管腔堵塞的方法：用0.625万u肝素钠稀释于100ml生理盐水中，用量45ml，待针头完全刺入肝素帽内，先注射1ml肝素盐水，再边退针边注射，使针头退出过程中导管始终保持正压状态，并夹闭小开关于延长管起始部位，减少血液回流。适宜的封管液和封管方法，可使留置针的留置时间延长6。5.4预防穿刺部位的感染引发的静脉炎：（1）穿刺前严格按无菌原则进行消毒皮肤，皮肤消毒范围8*8CM以上，提高穿刺技术，避免重复穿刺。（2）严密观察穿刺部位有无红肿及分泌物，及时早期发现早期处理。（3）消毒时消毒剂不宜过多，以免通过皮肤与血管间的窦道进入血管，使穿刺点发红。（4）输入浓度过大或对血管刺激性强的药物前后应用生理盐水冲管。（5）留置时间不宜过长，BD公司推荐为35天，最好不要超过7天。5.5加强患儿家长的健康宣教：使用静脉留置针是可以让患儿及家长受益，但另一方面也增加了家长护理患儿的难处。所以在使用静脉留置针之前要先想家长说明静脉留置针应用的目的及优点，以取得家长的信任和配合，穿刺好之后要交代家长看护好孩子，讲解静脉留置针的自我保护方法，减少因过度活动或护理不当造成的置管失败7。6 小结随着静脉留置针在儿科的广泛应用，既减少患儿的痛苦及家长的心理压力，减少静脉损伤，又解决了护士穿刺难的问题。我们在工作中发现了了留置针的许多优点，同时也发现了使用中的一些问题，针对这些问题，我们也探索出了有效的应对措施，最大限度的发挥出静脉留置针的优点，使工作效率和病人的满意度都得到提高。参考文献 1李玉妹，朱惠芳.静脉留置针在新生儿的应用及体会.中华实用医药杂志,2003,3(2):3382崔慧娅,王玉玲.静脉留置针在儿科应用中的问题和对策.中国医药导报,2006,8(3):1283张新巧.静脉套管针在儿科中的应用分析.中国煤炭工业医学杂志,2007,10(4):4704刘冬鑫,曲凯.静脉留置针在儿科中的应用.中华现代护理学杂志,2004,1(1):1565戚玉玲,魏小花,杨小芹.静脉留置针在儿科中的应用和护理.中华临床医药杂志,2003,15(1):3246绕庆华,之风,李宝丽.小儿静脉留置针封管效果的观察.中华护理杂志,35(10):6247江月贞,陈飞飞.头皮静脉留置针在儿科的应用及护理.福建医药杂志,2002,4(3):1266