导管性尿路感染的护理.doc

导管性尿路感染的护理肿四：胡兰 尿路感染（UTI），简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。最常见的致病菌是革兰阴性菌，其中以大肠埃希菌最常见，占全部尿感的80%-90%。在院患者一般以医源性因素多见，其留置导尿占的比例较大。 发病部位：输尿管，膀胱，肾盂 主要症状：尿频，尿急，尿痛，排尿困难 多发群体：育龄期妇女，老年人，免疫力低下人群，尿路畸形患者 尿路感染的诊断标准 1、正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中46小时以上）细菌定量培养，菌落数105/mL. 2、清洁离心中段尿沉渣白细胞数10/HP，有尿路感染症状。 3、作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。 留置导尿是临床上常见的操作技术，其不仅是病情观察的需要，也是治疗某些疾病的主要措施。然而留置导尿极易导致尿路感染，统计显示 80%-90%的泌尿系统感染与使用导尿管有关，且留置导尿的时间越长，感染的几率越高。因此，留置导尿过程中如何预防及护理，应引起医护人员的重视。一、留置导尿造成尿路感染相关因素 1、导尿的操作，这是尿路感染的直接原因，完整的尿道黏膜是防止细菌入侵的重要屏障， 导尿管的插入破坏了尿道黏膜的天然屏障， 且导尿管是人体的异物， 刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用是引起尿路感染的直接因素。2、 尿管的选择 选择尿管过粗，不但造成剧烈刺激，且造成组织损伤 ，因此，临床上应根据具体情况个体化选择尿管3、尿管固定方法 研究证实 ， 高举平台固定法 使尿管呈 Q 形固定在大腿根部，保证了尿管始终处于耻骨联合之下，使尿液逆流机会减少，达到了降低菌尿发生率的目的。4、 集尿袋更换时间 留置导尿管的腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统 集尿袋与膀胱冲洗液 为保持系统的密闭性，应尽量避免尿管与集尿袋接头分离 每周更换1 次集尿袋和每日更换1 次集尿袋的尿路感染情况无差异5、导尿管留置时间与伴随性尿路感染的关系 留置导尿的时间与尿路感染的发生呈正比，留置导尿时问越长，尿管尿路感染发生率越高6、尿道口的护理 留置导尿患者做好尿道口护理，对于减少泌尿系感染发生率至关重要，能有效预防留置尿管中的伴随性尿路感染。7、留置尿管的腔外途径感染，留置尿管的腔外途径感染细菌多来自尿道口，当插尿管前尿道口消毒不严， 细菌就会沿尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱， 导致尿路感染.8、留置尿管的腔内途径感染，导尿管的腔内途径感染病原菌多来自集尿系统，集尿袋与膀胱冲洗液。 a、导尿管与集尿袋连接处细菌上行引起感染，如果频繁尿管连接处反复打开，细菌可经管腔进入膀胱引起菌尿。每天更换尿袋，并不能更有效地降低菌尿阳性的发生率。管道的开放更替，使与大气相通及连接口的致病菌也易被送入管腔而引起菌尿。b、膀胱冲洗引起外源性感染，膀胱冲洗液需要一定的压力才能注入膀胱， 高压的冲洗液对膀胱壁造成机械损伤， 使膀胱表皮黏膜受损， 细胞剥离， 增加尿路感染的发生。同时， 进行膀胱冲洗时分离尿管与集尿袋接口， 破坏泌尿系统的密闭性也是导致尿路感染发生的原因之一， 同时护理人员无菌操作不严，导尿管内的尿液反流入膀胱，反而加重尿路感染。二、如何护理 1、严格掌握导尿的指征， 缩短留置尿管时间，树立插入尿管就会引起感染的观念， 不能用留置尿管解决尿失禁和记录出入量问题。对于尿潴留患者,尽量先考虑用其他代替方法,如热敷、 按摩、 听流水等, 反复多次无效后再考虑插尿管,一旦插入尽早拔除。 2、重视医务人员的消毒工作严格按照六步洗手法认真洗手后，戴无菌手套；使用合适的消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每只棉球只用一次，不能重复使用。正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 3、插管时是预防重点由于患者精神高度紧张，插管时可出现尿道痉挛，操作时动作一定要轻柔，并指导患者放松，协调配合。导尿管插入深度适宜，插入后向水囊注入1015 ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 4、留置尿管期间对导尿管外固定，必须用胶带将导尿管固定于患者大腿内侧（美国CDC的规范），避免未固定的导尿管可把聚集在尿道口大量的细菌带入尿道，引起逆行感染。防止患者随着体位的改变，导尿管出现不同程度的移动，将留在外面的尿管移动到尿道内，加速病原茵通过尿管外壁与尿道粘膜之间的空隙可上行感染。同时也可以避免导尿管的反复移动后增加了尿道壁和膀胱壁损伤机会，导致机械性炎性反应的发生。 5、留置尿管的腔外途径感染的预防 ( 1) 选择合适的尿管， 以减轻操作时尿管对尿道黏膜的刺激 ( 2) 保持尿道口的相对无菌， 加强对患者会阴部的护理， 降低尿路感染的发生. 导尿管选择应根据患者年龄、性别、尿道情况选择大小、材质合适的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。对留置尿管的患者，应采用密闭式引流装置，仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿等，均不应使用。 重视尿道口周围环境，润滑剂的选择，用 0.5%碘伏棉球擦拭尿道口及距尿道口 10cm 的导尿管周围2 3 次/日。临床发现利用0. 5%碘伏代替石蜡油润滑尿管尿路感染下降了 16%， 0. 5%碘伏对细菌、芽孢、病毒及真菌等都有极强的杀灭作用， 对人体组织及黏膜无刺激及过敏反应， 能有效防止细菌通过尿道周围黏膜经尿道管腔外进入膀胱。 6、留置尿管的腔内途径感染的护理( 1) 采用密闭引流系统 ( 2) 尽量避免分离尿管与集尿袋接头， 由原来每天更换集尿袋延长到每周更换集尿袋 1 2 次， 降低尿管与集尿袋密闭系统分离次数， 减少泌尿系感染发生 ( 3) 避免膀胱冲洗 ( 4) 保持引流尿液通畅， 防止逆行感染 ( 5) 严格遵守无菌操作技术原则 ( 6) 严格执行国家卫生部的导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 保持尿管引流通畅：随时注意观察尿液颜色及尿量。注意避免尿管和引流袋弯曲受压，保持其通畅。引流管和集尿袋的位置低于耻骨联合。最好采用抗返流尿袋，以防止尿液返流，一旦发生尿道污染，应进行早期局部治疗，防止细菌。逆行感染。截瘫及卧床的导尿病人要注意减少残留尿液的存在。每次放尿后在病情许可的情况下，协助病人采取坐位或侧卧位，以手掌柔力按摩挤压膀胱，以利于膀胱排空。7、加强膀胱功能锻炼:长期留置尿管的患者,拔管前有目的地训练患者自主排尿功能,采用间歇性引流夹管方法, 使膀胱定时充盈、排空,促进膀胱功能恢复。8、早期彻底治疗或去除体内的感染病灶如常见的盆腔炎 、宫颈炎等 ;协助病人配合医生认真治疗脑血管疾病 、糖尿病 、肾脏性疾患等全身性疾病 。提高机体抵抗力 ,防止 尿路感染 。9、做好患者的心理护理。病人往往对此病认识不足，有的不重视，不按医嘱要求治疗，有的过度紧张，精神压力大。护理人员对病人要关怀体贴，根据不同情况向病人做好解释工作，消除其影响治疗的心理因素，使之积极配合治疗。10、做好卫生宣教。向病人讲述疾病常识，对反复发作者应协助寻找发作原因，对伴有糖尿病、肾病者应积极治疗，以提高机体抵抗力。对经期妇女，妇科手术患者，向病人及家属讲清做好会阴部清洁护理的重要性，注意饮食营养，生活有规律，增强体质，以提高治疗效果。 11、合理使用抗生素，原则上是根据药敏试验结果、疾病的性质、严重程度、药物的种类、作用范围、毒性来选择抗生素。严格控制联合用药的指征，严禁滥用及频繁换药， 慎用广谱抗生素， 尽量控制或避免使用预防性药物，因抗生素非但不能预防感染，反而加重医院尿路感染的形成。掌握给药的方法和用药的时间，尽量缩短用药时间，积极治疗原发基础病， 尽早解除梗阻， 避免造成细菌耐药、 菌群失调，增加二重感染的危险。 加强管理工作医院应健全规章制度，制定并落实预防与控制尿路感染的工作规范和操作规程，明确人员职责。加强导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握操作规 程，评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。 我科大多数是肿瘤患者，部分是经过手术治疗，需要留置导尿，容易发生尿路感染等引起不适, 可能会影响后期化疗，常焦虑不安甚至恐惧, 因此做好患者的心理护理非常关键, 护士应详细的告诉患者尿路感染的因素, 各项检查的意义,治疗的方法,安慰鼓励患者, 稳定情绪。肿四病区12月份优质护理总结一、基本情况本病区共有医护人员18人，医生5人，护士14人，护工2人。其中护士长1人、责任组长2人、责任护士10人、主班护士1人。实行小组责任包干制，将护理人员分为两组，每组1名组长，5名组员。病区共有病床36张，一组分管18张病床，二组分管18张病床，将病床落实到人，平均每名护士负责3名患者，组长负责2名患者，主班护士、护士长不具体分管床位。做到责任护士负责病人从入院到出院的所有治疗、护理，实行全程责任包干护理服务，责任护士对所分管患者的情况更加熟悉。一、采取措施在日常工作中，护士们转变观念，由过去的被动服务转变为主动服务，真正做到责任包干。护士长不定期检查优质护理质量，将护士分成两组，病床落实到人，真正做到病人从入院到出院由一名护士负责。责任护士每天提前上班了解分管患者的情况，做好晨间护理，为患者提供舒适的环境；在床头交接班的过程中，护士对分管的患者“十知道”非常熟悉，如病情、诊治情况、特殊病情变化、护理级别、患者的心理状况等，护士长每天督促护士多下病房与患者沟通，了解患者的情况和需求，做好健康宣教，更好地为患者服务，提高患者满意度。二、取得的成绩通过开展优质护理，使患者的满意度大大提高，本月满意度达到100%，病人表扬信14封。患者普遍反映护士很热心、有耐心。对每名新入患者都能主动介绍优质护理、医生、护士长、病区环境；我科病人较多，有时病床不够，护士主动帮病人登记预约，有病床时主班护士主动与病人联系，帮老病人联系病床，减少没有病床时患者往返跑、住旅馆的费用，对PICC置管患者出院时护士及时发放PICC护理要点，并告知回当地护理的医院和人员，对治疗结束需要复查的患者帮忙取化验单等，深受患者好评。三、不足及打算有时两组之间工作量不平衡，由于两组人员对不是自己分管患者的病情不熟悉，不能很好地协作，有时工作较忙不能更好、更细地为患者服务；保洁工人不能做到帮患者送开水到床头，个别患者不了解已开展优质护理；有时便民箱内物品不够，尤其是针线用的较快，有时没有，不能满足患者的需要。在下个月的工作中，组织护士学习优质护理服务规范，使护士更好地了解优质护理的要求，要求护士做好沟通，注重细节，更好更细地为患者服务；要求护士不光要了解本组患者情况，对不分管患者有特殊病情变化的也要熟悉，更好地做好分工协作；督促保洁人员每天送开水；及时领取针线、领不到时科室自己买好针线，满足病人的需求。 都三平 2012-6-26