在急诊科轮转护理人员出科理论试卷.doc

在急诊科轮转护理人员出科理论考核试卷1.急性血容量丢失后，液体复苏首选() A.白蛋白B.706代血浆C.全血 D.生理盐水E.高渗氯化钠溶液 2.肾性急性肾功能衰竭最常见的原因() A.急性肾小球肾炎B.肾血管性疾病 C.急性间质性肾炎D.急性肾小管坏死 E.慢性肾脏疾病的急性发作 3.如果临床死亡始发于呼吸停止，多长时间出现瞳孔散大() A.15sB.30sC.45s D.1minE.2min 4.有关急性肾功能衰竭，描述正确的是() A.尿钠含量降低B.尿比重升高 C.肾脏缩小D.尿量低于400ml/天为无尿 E.多尿期仍有可能发生高血钾 5.头颅CT检查有助于颅内病变的诊断，下列哪一项显示与颅内压增高不符() A.脑池变深B.脑室受压 C.颅内血肿D.中线移位 E.蛛网膜下腔出血 6.多器官功能障碍的最常见病因为() A.严重心衰B.出血坏死性胰腺炎 C.消化道大出血D.创伤 E.严重感染 7.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的主要表现为() A.PaCO2明显降低，HCO-升高，AB小于SB。 B.PaCO2明显增加，HCO-降低，AB大于SB。 C.PaCO2明显增加，HCO-升高，AB小于SB。 D.PaCO2明显增加，HCO-降低，AB大于SB。 E.PaCO2明显增加，HCO-升高，AB大于SB。 8.下列有关弥散性血管内凝血(DIC)描述正确的是() A.DIC诊断明确后需马上补充凝血因子 B.不管DIC病因是什么，均可用肝素治疗 C.不管DIC处于哪期，均有用肝素指征 D.DIC早期不宜用抗纤溶药物 E.肝素应用要足够剂量和足够时间，故均宜用大剂量 9.多发伤抢救时，有关自体血回输下列哪个说法不正确() A.积血部位有恶性变者不应回输B.闭合性胸腔损伤出血量较大者可自体血回输 C.积血有明显污染时不应回输D.积血回收后放置超过1过小时不得回输 E.伤前有明显的肝、肾功能异常者不应选择自体血回输 10.关于非同步直流电除颤，不正确的是() A.首次能量选用250J B.最大的除颤能量为360J C.急性心肌缺血引起的室颤，除颤易于成功 D.如室颤为细颤，可给予肾上腺素，使之变为粗颤再行电除颤 E.对除颤无反应的患者，可考虑应用溴苄胺 11.下列哪项属于烧伤康复期护理()A.做好创面保护B.加强营养 C.压力疗法D.控制感染 E.观察病情变化 12.除哪项外，下列均属于纠正休克的有效措施() A.除去病因B.恢复有效循环血容量 C.纠正酸中毒D.必要时静脉切开置管 E.使用大剂量缩血管药物 13.下列哪一项不属于多器官功能障碍的诊断标准?() A.有引起MODS的病因 B.意识障碍 C.致病因素与MODS的发生有一定的时间间隔 D.有物理、化学及其他检查的结果 E.为序贯性器官功能障碍 14.肠内营养支持最严重的并发症是() A.发热B.营养不良C.误吸 D.高血糖E.水过多 二、多项选择题(本大题共15小题，每小题3分，共15分)在每小题列出的五个选项中有二至五个选项是符合题目要求的，请将正确选项前的字母填在题后的括号内。多选、少选、错选均无分。 16.关于机械通气控制呼吸，下列说法哪些正确的?() A.呼吸机完全取代自主呼吸B.有助于防止肺萎缩 C.有助于改善肺顺应性D.是最常用的支持通气方式 E.提供全部通气量 17.下列哪些是高压氧治疗适应征?() A.颈椎病B.破伤风C.气体检塞 D.气胸E.减压病 18.关于海水淹溺，下列哪说法正确的?() A.可出现低钙血症B.血液浓缩C.可引起肺水肿 D.血钠增高E.容易发生血管内溶血19.关于颅内压的概念，哪些是正确的() A.颅内压正常范围为70-200mmH2O B.咳嗽可使颅内压短暂升高 C.颅内压是颅内容物对颅腔产生的压力 D.颅内容量增加时，脑脊液和血液是主要缓冲成分 E.容积代偿可使颅内容量增加约10% 20.有关低钾血症的描述，正确的是() A.低钾血症常合并酸中毒B.补钾的同时，常需给予碳酸氢钠 C.补钾浓度一般不超过40mmol/LD.补钾速度一般不超过20mmol/h E.严重低钾血症患者可导致心脏停搏在收缩期 三、填空题(本大题共8小题，每空1分，共15分) 31.常用开放气道解除梗阻的方法有头后仰-下颌上提法，_,_。 32.属于分布性休克的有_、_、_。 33.撤离呼吸机的常用方法有三种：_、_、_。 34.肺毛细血管楔压升至_以上时，可发生肺淤血。 35.体温持续在39以上，波动幅度较大，24小时温差达2以上，体温在波动中始终未降至正常水平，此热型为_。 36.咯血伴咳嗽、痰量多、血色鲜红、量大，最可能的病因为_。 37.颅内压力测定方法有四种，(1)脑室内压力测定、(2)_、(3)_、(4)_。 38.脱水患者的补液治疗中，补液量应包括已丢失量、每天生理需要量、_。 四、名词解释(本大题共5小题，每小是2分，共10分) 39.多发伤 40.电击 41.急性心力衰竭 42.多器官功能障碍综合征 43.紫绀 五、简答题(本大共题3小题，每小题5分，共15分) 44.简述严重高钾血症的治疗。 45.简述心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别。 46.简述合理应用抗菌素药物原则。 六、论述题(本大题共2小题，每小题15分，共30分) 47.论述烧伤病人内脏并发症的防治。 48.常见的中毒机制是什么，并分别举例说明答案：三、填空题(本大题共8小题，每空1分，共15分) 31.头后仰-抬颈法下颌前提法 32.脓毒性休克过敏性休克神经源性休克 33.T型管撤机试验IMV(或SIMV)PSV 34.18mmHg 35.弛张热 36.支气管扩张 37.蛛网膜下腔压力测定硬膜外压力测定脑实质内压力测定 38.每天额外丢失量 四、名词解释(本大题共5小题，每小题2分，共10分) 39.多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在，创伤也可能危及生命。 40.一定量的电流或电能量(静电)通过人体而造成组织损伤和器官功能障碍，甚至发生死亡，称为电击或电损伤。电击主要造成人体局部或全身皮肤、皮下组织、肌肉、血管、神经、骨骼甚至内脏器官的烧伤，因此国内外多数学者又称此为电烧伤。 41.是指短时间内心脏收缩力明显减退和心室、心房负荷突然增加导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血，组织灌注减少的临床综合征。 42.是指在受遭受创伤、大手术、休克或严重感染24小时后同时或序贯性出现两个或两个以上重要器官进行性功能障碍。 43.血液中还原血红蛋白增加或出现异常血红蛋白衍生物时，皮肤、粘膜呈不同程度的青紫色，称为紫绀。 五、简答题(本大题共3小题，每小题5分，共15分) 44.(1)给予钾拮抗剂-钙剂：选用10%葡萄酸钙或5%氯化钙1020ml静注。 (2)应用碳酸氢钠：5%碳酸氢钠60100ml静脉点滴。 (3)葡萄糖+胰岛素：10%葡萄糖500ml加普通胰岛素10-15u,静脉点滴。 (4)应用排钾利尿剂：速尿2040mg静注。 (5)行急诊血液透析或腹膜透析。 45.心源性哮喘以中老年人多见，多有器质性心脏病史，诱因多为劳累和输液过多、过快，临床表现为混合性呼吸困难，坐位或站立位时呼吸困难减轻，常咳出白色或粉红色泡沫样痰，体检发现心脏扩大，双肺中下部湿性罗音，胸片示肺郁血或肺水肿征，扩张血管和强心、利尿治疗有效。 支气管哮喘以儿童和青年多见，反复发作突然喘息，诱因主要为过敏、感染和理化刺激，临床表现为呼气性呼吸困难伴哮鸣，呼吸困难与体位关系不大，咳出稀薄粘液痰，体检发现双肺布满哮鸣音，胸片示双肺过度充气征，用平喘药及激素治疗有效。 46.(1)严格掌握抗菌药物的应用指征，权衡利弊。 (2)对怀疑有感染的病人，尽量在应用抗菌药物前正确采集相关的标本，进行涂片检查、培养和做药物敏感试验。致病菌一旦确定，及时调整用药。 (3)对病原菌未明的感染病人，要根据发病情况、各种检查报告和病情特点，判断属医院外感染这是医院内感染，根据临床经验选择用药。 (4)掌握抗菌药物的药理作用特点，避免盲目用药，注意联合用药的合理性，不得随意预防性应用广谱抗菌药物。 (5)注意预防抗菌药物的不良反应。 (6)提倡个体化用药，制定抗菌药物给药方案和调整原则 六、论述题(本大题共2小题，每小题15分，共30分) 47.(1)应激性溃疡-应激性溃疡是指在各种强烈刺激下发生的急性胃肠道损伤。防治： 应激性溃疡应尽早使用H2受体阻断药，如雷尼替丁、西咪替丁等静滴，可结合口服胃粘膜保护药物和抗酸药，必要时选用止血药。 (2)急性肝功能不全-根据病人伤情及肝功能检查结果，合理加强营养，给予低脂肪、易消化、富含维生素的清淡饮食，适当补充葡萄糖、氨基酸或白蛋白及多种维生素，有利于肝功能恢复，也可选用中药配合治疗。 (3)急性肾衰竭-急性肾衰竭是指多种病因引起的肾功能短时间内急剧损害而出现肾功能不全或衰竭。防治目的主要是烧伤后早期防止或减轻肾脏损害。大面积烧伤病人伤后应及早补液，尽快纠正低血容量性休克，改善肾脏的灌注不足状态，做好早期清创及创面处理；积极控制感染；忌用对肾脏有明显损害的药物，保护肾功能。一旦发生急性肾衰竭，应采取透析疗法。 (4)急性呼吸窘迫综合征-严重烧伤、全身感染、液体负荷过多是ARDS的高危致病因素。积极治疗烧伤休克，控制全身炎症反应综合征及全身感染，对防治ARDS的发生和发展极为关键。应及早采用机械辅助通气治疗；为限制液量，维持水、电解质平衡，使用肾上腺皮质激素，注意营养支持，及早发现并积极防治多种并发症。 (5)感染性肺炎-主要的原因是吸入性损伤，中度及重度吸入性损伤更易引起肺部感染。主要治疗手段是治疗原发病、清除感染灶。加强气道管理，积极、有效地清除气道分泌性和坏死脱落组织；对气管内插管或气管切开病人更应注意无菌操作，机械通气时所用的通气管道、雾化器等要定时消毒或更换。对气管切开或长期鼻饲病人要防止发生误吸，根据痰培养细菌药敏试验选择抗生素。 (6)急性心衰竭-由于各种原因致使心肌收缩和舒张功能障碍，心泵功能降低，在短时间内心排血量急剧下降，不能满足机体组织代谢需要，而出现心肌缺血、缺氧。治疗主要是针对不同病因积极、迅速地采取有效措施，如输氧、镇静、利尿、强心等，积极治疗原发病。 (7)脑水肿由于烧伤后脑内毛细血管通透性增加，使血管内血浆性液体渗入到细胞外间隙，从而发生脑水肿。防治主要包括及时纠正休克、电解质、酸碱平衡紊乱，改善循环及控制感染，脱水治疗，用肾上腺皮质激素及脑细胞营养代谢药物等；采取头高位(15-30)，考虑脑疝时，禁止搬运。 48.(1)缺氧如硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒，能将血红蛋白的二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白；一氧化碳中毒是因一氧化碳与血红蛋白结合形成不易解离的碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合；麻醉剂、有机溶剂抑制呼吸中枢，引起通气、换气功能障碍，导致缺氧；刺激性气体如氨、氯、二氧化氮、光气可引起肺水肿，导致缺氧。 (2)抑制酶的活性很多毒物是由于本身或其代谢产物抑制酶的活性而产生毒性作用的，如有机磷抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素氧化酶，重金属抑制含疏基的酶等。 (3)干扰细胞膜或细胞器的生理功能四氯化碳在体内经氧化去氯而产生自由基。自由基能使肝细胞中的线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。酚类如二硝基酚、五氯酚、棉酚等妨碍线粒体内的高能磷酸键的合成和贮存。 (4)麻醉作用有机溶剂和吸入性麻酸药有强亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高，因而上述化学物质可通过血脑屏障进入脑组织内，抑制脑功能。 (5)局部刺激和腐蚀作用如强酸、强碱对接触部位的组织直接发生化学作用，腐蚀粘膜和皮肤。5