心血管内科学试卷.doc

杭州师范大学临床医学院2011-2012学年二学期心血管内科学篇期末考试试卷(C卷)班级:_学号:_姓名:_得分:_题号一二三四五六七八九十成绩复核得分阅卷题目部分，(卷面共有73题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)(4分)1男，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如图所示。(1)可能的诊断是 ( )A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B、先天性心脏病C、肺心病D、心肌炎E、扩张型心肌病(2)患者心功能 ( )A、NYHA心功能级B、NYHA心功能级C、NYHA心功能级D、NYHA心功能级E、Killlip分级级(3)若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用 ( )A、倍他乐克(美托洛尔)B、卡托普利C、双氢克尿塞D、地高辛E、消心痛(异山梨酯)(4)若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行 ( )A、查电解质，纠正电解质紊乱B、加用速尿大量利尿C、短期联合应用多巴胺与硝普钠D、血常规查是否贫血E、查看所用药物剂量剂型是否合适(2分)2男，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90/60mmHg。(1)该患者的心绞痛是哪种类型 ( )A、初发劳力性心绞痛B、梗死后心绞痛C、变异型心绞痛D、卧位型心绞痛E、稳定劳力性心绞痛(2)患者用药不合适的是 ( )A、阿司匹林200mg qdB、氯吡格雷75mg qdC、低分子肝素D、消心痛20mg tidE、硝本地平控释片30mg qd(2分)3男，67岁，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100/70mmHg，患者出冷汗。(1)最不应该遗漏哪些诊治措施 ( )A、胸部X线B、适当补液C、肌钙蛋白D、心电图E、电解质检查(2)患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性 ( )A、糖尿病酮症酸中毒B、急性胃炎C、食物中毒D、急性心肌梗死E、急性肺炎二、单选题(49小题,共49.0分)(1分)1洋地黄中毒后，下列措施哪项正确 ( )A、减少洋地黄及利尿剂的用量B、停用洋地黄及利尿剂C、停用利尿剂继续用洋地黄D、停用洋地黄继续用利尿剂E、加用抗心律失常药(1分)2男，70岁，突起胸闷，气促，烦躁不安。查体：血压26.4/13.6kPa(198/102mmHg)，呼吸30次/分，脉搏140次/分，肺底有干、湿性啰音，心律齐。最可能的诊断是 ( )A、右心衰B、左心衰C、全心衰D、呼吸衰竭E、高血压脑病(1分)3胸腔积液多见于左心衰竭和右心衰竭并存时，产生的机制是 ( )A、营养不良，血浆蛋白浓度降低B、心源性肝硬化C、胸壁毛细血管壁缺氧，通透性增加D、胸膜脏层和壁层静脉回流受阻E、钠水潴留(1分)4女，55岁，突起呼吸困难，两肺哮鸣音，心率快，听不清有无杂音，过去病史不详。应选用何药 ( )A、度冷丁B、异丙肾上腺素C、肾上腺素D、氨茶碱E、西地兰(1分)5风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心，食欲不振，心电图为室性早搏二联律。首先考虑下列哪一种情况 ( )A、心衰加重B、低钾C、洋地黄中毒D、风湿活动E、洋地黄剂量不足(1分)6下列哪项增加左心室前负荷可导致左心衰竭 ( )A、主动脉瓣狭窄B、高血压病C、二尖瓣关闭不全D、肥厚型心肌病E、肺动脉瓣狭窄(1分)7治疗收缩功能不全的难治性心衰，下列哪项不正确 ( )A、寻找并治疗导致心衰的诱因B、调整洋地黄和利尿剂的种类和剂量C、加用糖皮质激素D、加用血管扩张剂E、加用受体阻滞剂(1分)8慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是 ( )A、严重的心律失常B、妊娠与分娩C、过劳和情绪激动D、各种感染E、输液过量过快(1分)9转换酶抑制剂用于治疗心衰，较其他血管扩张剂有以下何项优点 ( )A、同时扩张动、静脉，降低前、后负荷B、可与洋地黄及利尿剂合用C、不引起心率反射性增快D、无继发性钠水潴留作用E、适宜于多型心力衰竭(1分)10下列哪项不是单纯右心功能不全的表现 ( )A、双肺底湿性啰音B、肝脏肿大和压痛C、水肿D、颈静脉充盈或怒张E、胸腔积液和腹水(1分)11主要降低心脏前负荷的血管扩张剂为 ( )A、酚妥拉明B、硝普钠C、硝酸甘油D、哌唑嗪E、酚苄明(1分)12不能反映心功能状态的检查是 ( )A、心电图B、超声心动图C、X线D、SPECTE、以上均不能反应(1分)13一患者服用地高辛0.25mg，每天1次，共2周，下列何种情况下应予停药 ( )A、血钾降低B、心率40次/分，心尖区可闻及大炮音C、心尖区收缩期杂音增强D、血尿素氮轻度增高E、心房颤动心率由120次/分降为80次/分(1分)14人工心脏起搏的作用机制是 ( )A、替代心脏的自律性与兴奋性B、替代心脏的兴奋性与传导性C、替代心脏的自律性与传导性D、替代心脏的自律性与收缩性E、替代心脏的兴奋性与收缩性(1分)15导管射频消融治疗的适用范围不包括 ( )A、三度房室传导阻滞B、阵发性室上性心动过速C、室性心动过速D、心房扑动E、心房内折返性心动过速(1分)16治疗成人室性心律失常时，利多卡因静滴的速度为 ( )A、14mg/minB、0.10.4mg/(kg.min)C、0.10.4mg/minD、14mg/(kg.min)E、1040mg/min(1分)17下列哪种药物不能提高窦性心率 ( )A、阿托品B、东莨菪碱C、山莨菪碱D、异丙基肾上腺素E、美托洛尔(1分)18心脏骤停早期诊断的最佳指标为 ( )A、瞳孔明显散大B、测不到血压C、呼吸停止D、颈动脉和股动脉搏动消失E、昏迷(1分)19男，38岁，反复发作晕厥，父亲2年前猝死，心电图如图所示，可诊断为 ( )A、BrugadasyndromeB、前间壁心肌梗死C、不完全右束支传导阻滞D、完全性右支传导阻滞并急性前间壁心肌梗死E、急性心包炎(1分)20女，69岁，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，行心电图检查见图，心电图诊断为 ( )A、多源性室性早搏B、房性早搏伴室内差传C、室性心动过速D、心房颤动伴室内差传E、以上均不正确(1分)21洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜先用 ( )A、阿托品B、永久人工心脏起搏C、氯化钾D、肾上腺素E、异丙肾上腺素(1分)22非持续性室性心动过速的时间是 ( )A、小于60sB、小于10sC、大于30sD、大于60sE、小于30s(1分)23二度型房室传导阻滞的阻滞区常位于 ( )A、房室结B、希氏普肯野系统C、心房D、窦房结E、心室(1分)24男，40岁，发现血压升高，并已排除了继发性高血压。以下哪项可判断为1级高血压 ( )A、收缩压21.3kPa(160mmHg)B、舒张压13.3kPa(100mmHg)C、病程5年D、未发现心脑肾损害E、服降压药效果好(1分)25下列哪项不是主动脉夹层的可能病因 ( )A、主动脉中层肌肉退行性变B、弹性纤维缺少C、马方综合征D、主动脉瓣二叶瓣畸形及主动脉狭窄E、低血压(1分)26男，78岁，高血压10年，平时血压多为150190/7085mmHg，有关这类患者的临床特点，哪项不正确 ( )A、脉压波动较大B、易有直立性低血压C、为收缩期高血压D、脉压小E、此类患者应使用主要降低收缩压的药物(1分)27下列哪种情况不宜使用受体阻滞剂降压治疗 ( )A、高肾素型高血压B、发病年龄较轻的高血压患者C、高血压病并心衰左心室射血分数30%D、高血压病并冠心病E、高血压病并冠心室肥厚(1分)28以下关于高血压发病机制的说法何者正确 ( )A、早期高血压即有心排血量降低B、患者神经活性升高C、交感神经活性持续增高D、血管平滑肌细胞钙离子浓度增高的发病意义比钠离子增多更为重要E、未肯定多基因遗传与本病发生有关(1分)29出现高血压急症时，下列描述不正确的是 ( )A、迅速降低血压B、控制性降压C、合理选择降压药D、适合使用速尿E、避免使用利血平类药物(1分)30男，56岁，头昏7年，测血压23.9/13.3 kPa(180/100mmHg)，心率75次/分。心电图示度房室传导阻滞。治疗宜选用 ( )A、巯甲丙脯酸B、维拉帕米C、美托洛尔D、普萘洛尔E、地尔硫(1分)31男，28岁，因发热，关节痛伴高血压而入院。查体：一侧上肢无脉，一侧血压180/110mmHg，肾动脉区听诊可闻及血管杂音，下肢血压不低。诊断应考虑为 ( )A、肾动脉狭窄B、多发性大动脉炎C、主动脉缩窄D、主动脉夹层分离E、肾性高血压(1分)32高血压患者发生胰岛素抵抗效应时，可引起以下反应，但除外 ( )A、血糖升高B、血中游离脂肪酸增加C、血总胆固醇增加D、脂蛋白脂酶活性降低，血浆甘油三酯水平增高E、纤溶活性增高(1分)33高血压患者，男，58岁，突起心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体血压200/124mmHg，心率130次/分，首选下列哪种药物 ( )A、肾上腺皮质激素B、尼群地平C、口服巯甲丙脯酸D、含服硝苯地平E、静滴维拉帕米(1分)34急进型高血压病人，下列哪种器官的功能损害最为严重 ( )A、心脏B、脑C、眼底血管D、肾脏E、肺(1分)35心肌损伤的心电图特征性表现是 ( )A、T波倒置B、ST段抬高C、ST段下斜型压低0.1mVD、病理性Q波E、ST鱼钩样降低(1分)36动脉粥样硬化最常见累及哪一支冠状动脉 ( )A、左冠状动脉主干B、左冠状动脉回旋支C、左冠脉前降支D、右冠状动脉心房支E、右冠脉后降支(1分)37急性心肌梗死并发心源性休克时，应用溶栓治疗，以下哪种观点正确 ( )A、冠脉或静脉注射链激酶或静脉注射rt-PA均能降低死亡率B、溶栓治疗与PTCA联合应用，可降低AMI患者PTCA后冠脉再闭塞率，对并发心源性休克者的疗效更佳C、AMI伴轻度心源性休克对升压药有反应者，静脉溶栓则不可应用D、休克状态下溶栓治疗应选择 rt-PA或尿激酶E、选用链激酶输入过快可致血压急剧升高(1分)38变异型心绞痛主要为冠脉痉挛引起，导致其发生的最主要诱发因素为 ( )A、血栓素A增多B、动脉粥样硬化的血管收缩反应明显亢进C、钙离子进入细胞内增多D、睡眠时处于异相睡眠阶段，迷走神经兴奋性增强E、血管内皮损伤时ADP、5-羟色胺和凝血酶产生明显的缩血管效应，致冠脉痉挛(1分)39卧位型心绞痛具有以下何项特点 ( )A、患者心绞痛只于夜间平卧发作B、胸痛较一般劳力性心绞痛为轻，持续时间短C、多数患者有左室收缩功能降低，舒张功能正常D、发作前均因回心血量增加而有肺动脉舒张压升高E、从平卧至发作前均有心率、血压增加(1分)40急性冠状动脉综合征的特点不包括 ( )A、斑块破裂B、血栓形成C、稳定型心绞痛D、远端小血管栓塞E、休息胸痛(1分)41一患者4个月前因急性前间壁心肌梗死，以链激酶作静脉溶栓治疗；此次又因剧烈胸痛4小时诊为前壁急性心肌梗死，并有室性早搏。以下治疗哪项不适当 ( )A、静脉滴注硝酸甘油B、静脉注射利多卡因C、肌内注射度冷丁D、嚼服阿司匹林E、静脉注射链激酶溶栓治疗(1分)42女，21岁，反复关节红肿疼痛5年，活动后心悸气促1天入院。查：梨形心界，心率88次/分，律齐，心尖区舒张期隆隆样杂音，P亢进；Hb88g/L；胸片结果如图所示。可诊断为 ( )A、左房粘液瘤B、贫血C、风心病、二尖瓣狭窄D、冠心病E、Austin-Flint杂音(1分)43下列不是二尖瓣关闭不全的听诊特点的是 ( )A、第一心音减弱B、第三心音C、杂音吸气增强D、可向左腋下和左肩胛下区传导E、心尖区全收缩期杂音(1分)44单纯二尖瓣狭窄(窦性心律)合并肺水肿，治疗首选 ( )A、硝普钠静滴B、西地兰静推C、皮下注射吗啡D、大流量吸氧E、速尿静推(1分)45以下有关主动脉瓣狭窄的体征错误的是 ( )A、心尖搏动呈抬举样B、主动脉区可闻及喷射样收缩期杂音C、主动脉瓣区第二心音增强D、脉压缩小E、脉细弱(1分)46最容易并发脑血管栓塞是下列哪种情况 ( )A、心肌梗死B、主动脉瓣关闭不全C、主动脉硬化D、心力衰竭E、二尖瓣狭窄伴房颤(1分)47对于风湿性心脏瓣膜病患者，防止其风湿再活动，目前认为最有效的措施是 ( )A、加强体育锻炼B、摘除扁桃体C、抗生素预防D、处理龋齿E、增加激素用药时间(1分)48二尖瓣狭窄进行心脏听诊时，只能听到舒张中期杂音，而无舒张晚期杂音，是因为 ( )A、二尖瓣狭窄程度较轻B、二尖瓣狭窄程度较重C、二尖瓣前叶活动受限D、二尖瓣后叶活动受限E、并发心房颤动(1分)49下列哪一项不是主动脉瓣狭窄的病理生理特点 ( )A、心肌肥厚B、左室收缩末期室壁能力增强C、冠脉流量增加D、心肌耗氧量增加E、左室舒张末压增加三、多选题(6小题,共12.0分)(2分)1可造成双下肢水肿的原因是 ( )A、左心衰B、右心衰C、舒张性心力衰竭D、肾实质疾病E、心包积液(2分)2阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制有关 ( )A、熟睡时对缺氧更敏感B、平卧时膈肌上升，肺活量减少C、夜间迷走神经兴奋性增高D、熟睡时呼吸频率减慢E、静脉回心血量增加(2分)3下列哪些因素可以影响心脏排血量 ( )A、静脉压B、静脉回流量C、心率D、心脏收缩力E、交感神经兴奋(2分)4下列有关预激综合征的说法正确的是 ( )A、窦性心搏的PR间期短于0.12秒B、QRS波群起始部分粗钝，终末部分正常C、A型预激QRS主波均向上D、B型预激QRS主波均向上E、B型预激在V导联QRS波群主波向下，V、V导联向上(2分)5关于高血压眼底病变的Keith-Wagener眼底分级法，以下描述正确的是 ( )A、级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫B、级：视网膜动脉变细，反光增强C、级：上述血管病变基础上有眼底出血、棉絮状渗出D、级：上述基础上出现视神经乳头水肿E、以上均不正确(2分)656岁男性患者，劳累后心慌气促10余年，近来自觉症状加重。临床听诊，心尖区有舒张期隆隆样杂音，行胸部X检查，如图所示，你认为下列描述正确的是 ( )A、后前位示双侧肺血增多，肺动脉段隆起，左心缘出现第3弓B、右前斜位示左心房增大，心后上缘后突压迫冲钡食管C、左前斜位示心影向后下方突出D、考虑三尖瓣狭窄E、考虑二尖瓣狭窄四、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1折返(3分)2急性冠脉综合征(3分)3Ortner综合征(3分)4Duroziez双重杂音五、判断题(7小题,共7.0分)(1分)1硝普钠既降低心室舒张末期压又能降低外周血管阻力 ( )(1分)2风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿不会出现肺动脉第二心音亢进、分裂 ( )(1分)3抑制Na-K-ATP酶是洋地黄的药理作用之一 ( )(1分)4房室交界区性心律可出现心房率小于心室率 ( )(1分)5恢复窦性心律是慢性心房颤动的首要治疗 ( )(1分)6高血压脑病短期内血压明显升高，伴头痛、恶心、呕吐 ( )(1分)7进行性动脉粥样硬化最具特征性的病变是纤维斑块病变引起管腔狭窄 ( )六、填空题(3小题,共4.0分)(2分)1最有效终止心房扑动的方法是_。(1分)2不稳定心绞痛与非ST段抬高心肌梗死的主要区别是：_。(1分)3典型稳定心绞痛含服硝酸甘油应在_分钟缓解疼痛。七、问答题(1小题,共8.0分)(8分)1急性心肌梗死的溶栓指征。答案部分，(卷面共有73题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)(4分)1答案4小题： (1)E (2)D (3)A (4)C (2分)2答案2小题： (1)A (2)E (2分)3答案2小题： (1)D (2)D 二、单选题(49小题,共49.0分)(1分)1答案B(1分)2答案B(1分)3答案D(1分)4答案D(1分)5答案C(1分)6答案C(1分)7答案E(1分)8答案D(1分)9答案D(1分)10答案A(1分)11答案C(1分)12答案A(1分)13答案B(1分)14答案C(1分)15答案A(1分)16答案A(1分)17答案E(1分)18答案D(1分)19答案A(1分)20答案A(1分)21答案A(1分)22答案E(1分)23答案B(1分)24答案D(1分)25答案E(1分)26答案D(1分)27答案C(1分)28答案D(1分)29答案E(1分)30答案A(1分)31答案B(1分)32答案E(1分)33答案C(1分)34答案D(1分)35答案B(1分)36答案C(1分)37答案D(1分)38答案E(1分)39答案E(1分)40答案C(1分)41答案E(1分)42答案C(1分)43答案C(1分)44答案E(1分)45答案C(1分)46答案E(1分)47答案C(1分)48答案E(1分)49答案C三、多选题(6小题,共12.0分)(2分)1答案BCDE(2分)2答案BCE(2分)3答案BCDE(2分)4答案ABCE(2分)5答案CD(2分)6答案ABCE四、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1答案折返是所有快速心律失常中最常见的发生机制。产生折返的基本条件是：心脏两个或多个部位的传导性与不应性不同，相互连结形成一个闭合环；其中一条通道发生单向传导阻滞；另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性；原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。(3分)2答案冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，粥样斑块表面破损或斑块破裂，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞，表现为不稳定型心绞痛、无Q波心肌梗死、Q波心肌梗死和心脏缺血性猝死，这些统称为急性冠状动脉综合征。(3分)3答案Ormer综合征：二尖瓣狭窄患者，由于左心房明显扩大，支气管淋巴结肿大和肺动脉扩张压迫左侧喉返神经，造成声音嘶哑。(3分)4答案Duroziez双重杂音：是由于主动脉瓣关闭不全等使脉压增大，血流往返于听诊器胸件下所造成的人工动脉狭窄处所引起的。五、判断题(7小题,共7.0分)(1分)1答案是(1分)2答案否(1分)3答案是(1分)4答案是(1分)5答案否(1分)6答案是(1分)7答案是六、填空题(3小题,共4.0分)(2分)1答案直流电同步电复律(1分)2答案心肌损伤标志物未超过正常范围(1分)3答案数七、问答题(1小题,共8.0分)(8分)1答案胸痛持续30分钟以上不缓解；心电图变化：至少两个相邻导联ST段抬高0.1mV，新发生的左束支传导阻滞，非R波为主的导联(V、V)ST段压低，怀疑后壁心肌梗死时，(除外不稳定型心绞痛)；自发病时间：12小时获益不大，但对有持续性胸痛或间断胸痛者有益；年龄：生理年龄比生物年龄更重要。试卷指标统计数据总题量总分值73100章节编码题量分值章节说明012026第一章 心力衰竭021519第二章 心律失常031314第三章 高血压病041425第四章 冠心病051116第五章 心脏瓣膜病难度编码题量分值难度说明12629易23658中31113难题型编码题量分值题型说明0238病例串型最佳选择题(A3-A4型题)044949单选题05612多选题06412名词解释0777判断题0834填空题0918问答题