中医儿科学复习总结.doc

中医儿科学复习总结总论起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。第一部儿科著作：唐代颅囟经。提出“纯阳”理论。纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。专科：宋代。 钱乙“儿科之圣”小儿药证直诀。儿科四大证：痧、痘、惊、疳。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著北宋董汲小儿斑疹备急方论。年龄分期（1）胎儿期受孕分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）（2）新生儿期出生28天；（3）婴儿期出生后28天满1周岁；（4）幼儿期13周岁；（5）幼童期37周岁，即学龄前期；（6）儿童期712周岁，即学龄期。（7） 青春期重要指标体重：清晨空腹排尿后 初生：3公斤16个月： 体重=3+0.7*月龄712个月：体重=6 +0.5*（月龄-6）=3+0.5*月龄212岁： 体重=7/8+2*年龄身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米,第二年10cm。212岁：75+5*年龄头围：初生：34厘米。 胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围，约46厘米；囟门：后囟关闭：出生后68w内（部分出生时）；前囟关闭：出生后1218个月。牙齿：410 个月开始出牙，2.5 岁出齐2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。6岁换牙呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。血压：年龄愈小，血压愈低。收缩压=80+2*年龄；舒张压=收缩压*（1/22/3）。动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。语言发育：单语单句阶段：1岁以后。 小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速“纯阳”学说；（2）脏腑娇嫩，形气未充稚阴稚阳学说。“稚阴稚阳”阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。小儿时期的病理特点：（1）发病容易，迅速传变； “易虚易实”、“易寒易热”。（2）脏气清灵，易趋恢复 婴儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。添加辅食的原则：由一到多，由少到多，由稀到稠，由淡到浓。小儿指纹：适用于3岁以内儿童。虎口到食指内侧的桡侧浅静脉，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。六种基本病理脉象：浮、沉、迟、数，有力、无力。幼幼急诊浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞辨虚实。按诊：“囟陷”：囟门凹陷，见于泻甚失水。“囟填”：囟门高凸，见于呕吐壮热，为肝风内动。“解颅”：囟门不能应期闭合，囟门宽大头缝开解。“鸡胸”：胸骨高突。“龟背”：脊柱高突，按之不痛。“虚里”：心尖搏动处。新生儿病胎黄：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。生理性胎黄是指婴儿出生后23天出现黄疸，足月儿于出生后1014天自行消退，早产儿可延迟至出生后34周消退，食欲良好，睡眠正常，一般无其他症状；病理性胎黄出现或早或迟，有再生后24小时内出现，也有生后23周方见，消退时间延长，或者消退后又出现，或黄疸程度较重，伴有精神萎靡、嗜睡或者睡眠不宁、纳呆等表现。病位：肝胆脾胃 治疗原则：利湿退黄肺系病证感冒：以婴幼儿最高；病因病机：感受外邪，侵袭于肌表。 治疗原则：疏风解表。特点：热证多、易夹痰、夹食、夹惊。论治：（1）主证1）风寒感冒：辛温解表-荆防败毒散加减2）风热感冒：辛凉解表-银翘散加减3）暑邪感冒：清暑解表-新加香薷饮加减（2）兼证1）夹痰-辛温解表，宣肺化痰-疏风解表加化痰药物2）夹滞-解表兼以消食导滞-疏风解表上加保和丸3）夹惊-解表兼以清热镇惊-疏风解表上镇惊安神之品咳嗽病机：肺失宣降、肺气上逆 治疗原则：宣降肺气论治：1）风寒咳嗽疏风散寒、宣降肺气杏苏散加减 2）风热咳嗽疏风清热，宣降肺气桑菊饮加减 3）湿热咳嗽清热化湿，宣降肺气上焦宣痹汤加减内伤：痰热咳嗽清热泻肺，宣降肺气清金化痰丸加减 痰湿咳嗽燥湿化痰，宣降肺气麻杏二陈汤加减 阴虚咳嗽养阴润肺，化痰止咳沙参麦门冬汤加减肺炎喘嗽 常见肺系疾病,为感受外邪,郁闭肺络所致,以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症。全年皆有,冬春季多见，婴幼儿多见。 诊断：热，咳，痰，喘，煽为典型症状。论治：1常证1）风热闭肺：疏风清热，宣肺开闭麻杏甘汤合银翘散2）热邪闭肺：清热解毒，宣肺开闭麻杏石甘汤合白虎汤3）热痰闭肺：清热涤痰，宣肺开闭麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤4） 毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭-黄连解毒汤合三拗汤加减4）肺胃阴虚：清热宣肺，养阴益胃沙参麦冬汤5）肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰人参五味子汤加减2变证心阳虚衰：益气温阳、救逆固脱 参附龙牡救逆汤加减邪陷厥阴：清热泻火，平肝熄风-羚角钩藤汤合牛黄清心丸哮喘：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，呼吸困难，严重者不能平卧，婴幼儿及学龄前期多见，四季皆有，春秋两季多见首先命名：丹溪心法提出“哮喘专主于痰”。病因：内因：脾、肺、肾三脏功能失调导致伏痰；外因：感受外邪；接触发物；情志失调；劳倦过度诱发。病机：痰气交阻，阻遏气道，反复发作。诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。诱发因素：气候突变，接触过敏源。听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。治疗原则：发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。缓解期：正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。发作期1）热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤2）寒性哮喘：温肺化痰，降气平喘小青龙汤/射干麻黄汤3）正虚痰阻：化痰降气，纳气平喘-射干麻黄汤合都气丸缓解期1）肺气虚补肺固表玉屏风散加减2）肾气虚固摄纳气金匮肾气丸加减3）脾气虚健脾化痰六君子汤加减脾系病证鹅口疮：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿发病。病因：心脾积热、虚火上炎。治疗原则：清火口疮：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。好发婴幼儿。口疮之名最早见于内经。病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。泄泻：以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征。生理性腹泻病机：脾虚湿困 治疗原则：运脾化湿。论治：1常证1）伤食泻：运脾止泻，消食化积保和丸加减2）风寒泻：疏风散寒，化湿和中藿香正气散加减3）湿热泻：清热解热，化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减4）脾虚泻：健脾益气，助运止泻参苓白术散加减5）脾肾阳虚泻：补脾温肾，固涩止泻附子理中汤合四神丸2变证1）气阴两伤：酸甘敛阴人参乌梅汤加减2）阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤加减厌食：临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征鉴别诊断：厌食与疳证相同：小儿常见脾胃病。病因：喂养不当，疾病影响，先天不足。症状：长期食欲不振。面色少华，形体消瘦。不同：疳证：病变在脾胃，常涉及他脏。兼有精神不振或烦躁易怒。厌食：病变在脾胃，不涉及他脏，预后良好。无明显消瘦，精神状态尚好。联系：厌食久病成疳。治疗原则：运脾开胃积滞：指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。表现为不思乳食、脘腹胀满、嗳腐吞酸、甚至吐泻酸臭乳食为主要特征。食积与疳证的病机：“积为疳之母，无积不成疳”。治疗原则：消食化积，理气行滞疳证：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床变现为形体消瘦、饮食异常、面黄发枯，精神萎靡或烦躁不安为特征。疳的含义：（1）病机：“疳者甘也”小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。（2）症状：“疳者干也”气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。轻重：疳气：疳证之初期，症状较轻。治疗：以和为主。疳积：本虚标实，症状较重。治疗：以消为主。干疳：疳证后期，症状较重。治疗：以补为要。兼证：“有积不治，传之余脏”眼疳、口疳、疳骨、疳肿胀心肝病证注意力缺陷多动症：“轻微脑功能障碍综合征”难以控制的动作过多，注意力不集中，情绪、行为异常，以致造成学习困难为特征，好发学龄期儿童。惊风 临床特征：抽搐、昏迷。好发年龄：15岁。分类：急惊风、慢惊风。病位：急惊风：心肝；慢惊风：肝脾肾。八候：抽、搦 、颤、掣、反、引、窜、视。急惊风：痰，热，惊，风四证俱备，临床以以高热伴抽风、昏迷为主。多由外感时邪疫毒，内蕴痰热食积，以及暴受惊恐引起。四证：热、痰、风、惊。治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。论治：1）风热动风：疏风清热、熄风镇惊银翘散加减2）气营两燔：清气凉营，熄风开窍清瘟败毒加减3）邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风羚角钩藤汤合紫雪丹4）湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤5）暴受惊恐：镇惊安神，平肝熄风-琥珀抱龙丸加减慢惊风：来势缓慢，抽痉无力、时作时止，反复难愈，常伴昏迷，瘫痪。 治疗原则：补虚治本。论治：1）土虚木亢：温中健脾，缓肝理脾缓肝理脾汤2）阴虚风动：育阴潜阳、滋水涵木大定风珠加减3）脾肾阳虚：温补脾肾，回阳救逆-固真汤合逐寒荡惊汤加减4）肾精亏损：固本培元，益阴潜阳地黄饮子肾系病证急性肾小球肾炎：临床以急性起病，浮肿，少尿，血尿，蛋白尿及高血压为主要特征 病位：肺脾肾，以肺脾为主治疗原则：急性期驱邪，恢复期扶正分证论治：常证1）风水相搏麻黄连翘赤小豆合五苓散加减2）湿热内侵五味消毒饮合小蓟饮子加减3）肺脾气虚参苓白术散合玉屏风散变证1）邪陷心肝龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减2）水凌心肺己椒苈黄丸合参附汤加减3）水毒内闭温胆汤合附子泻心汤加减肾病综合征：是一组由多种病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高血脂症及不同程度的水肿为主要特征病位：肺脾肾治疗原则：扶正培本五迟五软：是小儿生长发育障碍的病症.五迟指立迟，行迟，齿迟，发迟，语迟;五软指头项软，口软，手软，足软，肌肉软。 病位：肝脾肾 治疗原则：补传染病麻疹： 是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病，以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征. 治疗原则： 麻而不透，麻喜清凉论治1 顺证1）邪犯肺卫（初热期）辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤2）邪入肺胃（出疹期）清凉解毒，透疹达邪清解透表汤3）肺胃阴伤（恢复期）养阴益气，清解余邪沙参麦冬汤2 逆证1）麻毒闭肺宣肺开闭，清热解毒麻杏石汤加减2）麻毒攻喉清热解毒，利咽消肿牛蒡甘桔汤加减3）邪陷心肝平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤合清营汤幼儿急疹： 是因感受幼儿急疹时邪（人疱疹病毒6型），急起发热，34天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病。 治疗原则： 解表清热论治1）邪郁肺胃解表清热解毒银翘散合白虎汤加减2）毒透肌肤清热解毒凉血清热凉血汤风疹： 是感受风疹时邪（风疹病毒），以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病。 治疗原则： 疏风清热论治1）邪犯肺卫疏风解表清热银翘散加减2）气营两燔清气凉营解毒透疹凉解汤加减猩红热： 是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征.治疗原则： 清热解毒，清利咽喉论治1）邪侵肺卫辛凉宣透，清热利咽解肌透痧汤加减 2）气营两燔清气凉营，泻火解毒凉营清气汤加减3）肺胃阴伤养阴生津，清热润喉沙参麦冬汤加减水痘： 是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病，以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹，疱疹，结痂同时存在为主要特征。水痘一般遍及全身，最密集的部位则是前后胸、腹背部，此外，头面部、头皮上、脚底下，手指和手掌上也可出现在发热的同时或是第二天，即可出现米粒大小的红色痘疹，在几小时后，痘疹就变成明亮如水珠的疱疹一般为1到2周手足口病在低热的同时，还有流涕、厌食、咽痛、腹痛等全身症状口腔黏膜、手心、足趾背面、臀部皮肤，以及指、趾间的皱褶处口腔黏膜上的疱疹，大约1-3mm大小，是散在分布的，疱破后即变成浅浅的糜烂、溃疡，灼痛感很明显；手心、足趾背面等易摩擦部位，出现的一般是红色斑丘疹或水疱，从几个至几十个不等一般为7-10天。治疗原则： 清热解毒利湿分证论治1）邪作肺卫疏风清热，利湿解毒银翘散合六一散 2）气营两燔清气凉营，解毒化湿清胃解毒汤加减流行性腮腺炎： 是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热耳下腮部肿胀疼痛为主要特征治疗原则： 清热解毒，软坚散结 病位：少阳胆经分证论治1 常证 1）湿毒在表疏风清热，散结消肿柴胡葛根加减 2）热毒壅盛清热解毒，软坚散结普济消毒饮加减2 变证 1）邪陷心肝清热解毒，熄风开窍清瘟败毒饮加减 2）毒窜睾腹清肝泻火，活血止痛龙胆泻肝汤加减其它疾病紫癜：是小儿常见的出血疾病之一，以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征。病位：心肝脾 治疗原则：实证清热凉血，虚证益气摄血，滋阴降火。过敏性紫癜主要见于下肢臀部，呈对称分布，为略高于皮肤的红色或紫色斑丘疹，压之不褪色，反复发生；可同时看到便血、尿血、腹痛、关节肿痛等；起病前多有某些过敏物品接触史，辅助检查白细胞增多，血小板正常，血沉加速，毛细血管脆性阳性。血小板减少性紫癜：遍布全身，以四肢面部多见，瘀斑瘀点为红色或者青紫色，压制不褪色，伴有鼻衄、齿衄、便血及尿血，严重时可颅内出现血见抽出昏迷；辅助检查血小板计数明显减少，出血时间延长，血块收缩不良，毛细血管脆性阳性，骨髓检查巨核细胞增加。维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。，临床表现为烦躁、夜啼、多汗、肌肉松弛、方颅、囟门迟闭、鸡胸、肋外翻、下肢弯曲等，分为初期、激期、恢复期和后遗症期。 病位：脾肾 治疗原则：调补脾肾奶癣：又称婴儿湿疹，是婴幼儿时期常见的皮肤病，临床以皮肤红斑、粟粒状丘疹、丘疱疹或水疱、疱破后出现点状糜烂、渗液、结痂并伴有剧烈瘙痒为特征。病名麻疹风疹幼儿急诊猩红热初期症状发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪、麻疹粘膜斑轻度发热、咳嗽、流涕，耳后、颈后、枕部淋巴肿大触痛突然高热，一般状况良好发热较高，咽喉肿痛伴糜烂发热与出疹的关系发热34天出疹，出疹时体温升高发热12天出疹发热34天，热退出疹发热数小时1天出疹，出疹时发热出诊顺序耳后，颈前额面部躯干四肢，约三日出齐，34退疹面部躯干四肢，一日出齐，23退疹颈躯干全身腰臀较多，一日出齐12天退疹颈躯干四肢，当天出齐，35天退疹出诊特点及演变红色班丘疹充血性，疹间皮肤正常，手脚心有疹子，疹后有色素沉着及麦状脱屑淡红色充血性小斑丘疹，脱屑细小或无红色或暗红色斑丘疹或斑疹皮肤普遍充血，上有鲜红色斑点，疹间无健康皮肤，疹退后大片脱皮皮疹分布全身性全身性，较麻疹为稀少，分布较均匀，面及四肢往往融合多为分散性，亦可融合特殊体征麻疹粘膜斑无无可见口周围苍白圈，杨梅舌，线状疹实验室检查出诊期白细胞减少，中性粒细胞与淋巴细胞无明显差异白细胞减少，淋巴细胞在最初14天减少，以后增多白细胞减少，淋巴细胞增高白细胞增多，中性粒细胞增多银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤在小儿疾病中应用的理解？小儿脏腑娇嫩，形气未充，体质和功能较弱，加上寒暖不能自调，委外机能不固，最易为六淫所侵，特别是风热之邪，由表而入，侵袭肺卫，出现一系列病变。小儿为纯阳之体，生机蓬勃，活力充沛，脏腑轻灵，对药物反应敏捷，患病之后用药宜轻，药味宜少，配伍恰当，迅速康复，不宜用苦寒辛热之品耗散真气真阴。银翘散有辛凉透表，清热解毒之功，本方又称“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。符合中医外感风热证辨证要点，即发热、头痛、咳嗽、口渴、咽痛、舌尖质红、苔薄黄、脉浮数，银翘散加减都可用，小儿主要用于感冒、水痘、痄腮，此外还可用于小儿病毒性心肌炎、过敏性紫癜、麻疹、乳蛾、 惊风、手足口病、风疹、皮肤黏膜淋巴结综合征等疾病。桑菊饮首见于温病条辨是用于治疗风湿初起、风热客表之证的方剂，有辛凉轻剂之称。根据这一特点，临床应用桑菊饮加减治疗小儿感冒、咳嗽、哮喘、麻疹、乳蛾、泄泻、紫癜、小儿水肿等疾病属风湿初起、风热客表之证。麻杏石甘汤