康复功能评定量表手册

康复功能评定手册康复功能评定手册一、运动功能1.肌力MRC肌力分级法,是在Lovett分级法的基础上以运动幅度的程度和施加阻力的程度等进一步细分，若被测肌力比某级稍强时，可在此级右上角叫“+”，稍差则在右上角加“”，以弥补Lovett分级法评分标准的不足。MRC分级法评定标准:5能对抗与正常相应肌肉相同的阻力，且能作全范围的活动（N）5-能对抗与5级相同的阻力，但活动范围在50100之间 (N-)4+在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级阻力 (G+)4能对抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力达不到5级水平 (G)4-对抗的阻力与4级相同，但活动范围在50100之间 (G-)3+情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力 (F+)3能对抗重力，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力 (F)3- 能对抗重力，但活动范围在50100之间 (F-)2+能对抗重力，但运动范围小于50 (P+)2不能对抗重力，但能在消除重力影响后能作全范围运动 (P)2- 消除重力影响能活动，但活动范围在50100之间 (P-)1 触诊能发现有肌肉收缩，但不引起任何关节运动 (T)0 无任何肌肉收缩 (Z)适用范围：徒手肌力评定主要适用于肌肉本身、运动终板和下运动神经元疾患所引起的肌力变化（尤为肌力低下）的程度及范围，若上运动神经元疾患（如脑瘫、继发于脑血管意外的偏瘫等）引起的肌力变化，性质则不相同，此时虽存在肌力低下，但由于反射活动的变化和整个肌肉协同运动的改变，因此在这种情况时，除非完全迟缓阶段或肌肉功能已恢复至自主随意收缩，否则不宜采用徒手肌力评定方法2.肌张力改良的Ashworth分级标准:0级 正常肌张力.1级 肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放.1+级 肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力.2级 肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动.3级 肌张力严重增加:被动活动困难.4级 僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动.3.平衡1）静态平衡 （1级平衡）是指人体或人体的某一部位处于某种特定姿势；例如：坐或站时保持稳定状态的能力，肌肉的等长收缩动态平衡自动态平衡（2级平衡）：指人体进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等姿势时保持稳定状态的能力他动态平衡（3级平衡）：指人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。2）Romberg检查法1851年Romberg制定 小脑病变：睁眼、闭眼均不稳，闭眼更明显，蚓部病变易向后倾倒，半球病变向患侧倾倒。前庭迷路病变：闭眼后不立即出现身体摇晃或倾斜，而是经过一段时间后才出现身体摇晃，且摇晃的幅度逐渐增强，身体多向两侧倾斜。强化Romberg检查法1966年Gragbiel开始在临床上使用单腿直立：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒两足一前一后：足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒。3）Berg平衡量表BBS 测试时选择了14个动作对被测试者进行评定，每个动作又依据被测试者的完成质量分为04分五个级别予以记分，最高分56分，最低分0分，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。BBS 测试时仅需要一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，应用非常简便。但是，具体到对每个动作评分时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性。以下是量表中按先后顺序进行测试的14个规定动作：由坐到站独立站立独立坐由站到坐床-椅转移闭眼站立双足并拢站立站立位上肢前伸站立位从地上拾物转身向后看转身一周双足交替踏台阶双足前后站立单腿站立评分标准1：由坐到站受试者体位：患者坐于治疗床上。测试命令：请站起来。4分：不用手帮助即能够站起且能够保持稳定； 3分：用手帮助能够自己站起来；2分：用手帮助经过几次努力后能够站起来； 1分：需要较小的帮助能够站起来或保持稳定；0分：需要中度或较大的帮助才能够站起来；2：独立站立受试者体位：站立位。测试命令：请尽量站稳。4分：能够安全站立2分钟； 3分：能够在监护下站立2分钟；2分：能够独立站立30秒； 1分：经过几次努力能够独立站立30秒；0分：没有帮助不能站立30秒；如果受试者能够独立站立2分钟，则第3项独立坐得满分，继续进行第4项评定。3：独立坐受试者体位：坐在椅子上，双足平放在地上、背部要离开椅背。测试命令：请将上肢交叉抱在胸前并尽量坐稳。4分：能够安全的坐2分钟； 3分：能够在监护下坐2分钟；2分：能够坐30秒； 1分：能够坐10秒；0分：没有支撑则不能坐10秒；4：由站到坐受试者体位：站立位。测试命令：请坐下。4分：用手稍微帮助即能够安全的坐下； 3分：需要用手帮助来控制身体重心下移；2分：要用双腿后侧抵住椅子来控制身体重心下移；1分：能独立坐在椅上但不能控制身体重心下移；0分：需要帮助才能坐下；5：床-椅转移先在治疗床旁边准备一张有扶手和一张无扶手的椅子。受试者体位：患者坐于治疗床上，双足平放于地面。测试命令：请坐到有扶手的椅子上来，再坐回床上；然后再坐到无扶手的椅子上，再坐回床上。4分：用手稍微帮助即能够安全转移； 3分：必须用手帮助才能够安全转移；2分：需要监护或言语提示才能完成转移； 1分：需要一个人帮助才能完成转移；0分：需要两个人帮助或监护才能完成转移；6：闭眼站立受试者体位：站立位。测试命令：请闭上眼睛，尽量站稳。4分：能够安全站立10秒； 3分：能够在监护下站立10秒；2分：能够站立3秒； 1分：闭眼不能站立3秒但睁眼站立能保持稳定；0分：需要帮助以避免跌倒；7：双足并拢站立受试者体位：站立位。测试命令：请将双脚并拢并且尽量站稳。4分：能够独立将双脚并拢并独立站立1分钟； 3分：能独立将双脚并拢并在监护下站立1分钟；2分：能够独立将双脚并拢但不能站立30秒； 1分：需要帮助才能将双脚并拢且能够站立15秒；0分：需要帮助才能将双脚并拢且双脚并拢后不能站立15秒；8：站立位上肢前伸受试者体位：站立位。测试命令：将手臂抬高90度，伸直手指并尽力向前伸,请注意双脚不要移动。注：进行此项测试时，要先将一根皮尺横向固定在墙壁上。受试者上肢前伸时，测量手指起始位和终末位对应于皮尺上的刻度，两者之差为患者上肢前伸的距离。如果可能的话，为了避免躯干旋转受试者要两臂同时前伸。）4分：能够前伸大于25cm的距离； 3分：能够前伸大于12cm的距离；2分：能够前伸大于5cm的距离； 1分：能够前伸但需要监护；0分：当试图前伸时失去平衡或需要外界支撑；9：站立位从地上拾物受试者体位：站立位。测试命令：请把你双脚前面的拖鞋捡起来。4分：能够安全而轻易的捡起拖鞋； 3分：能够在监护下捡起拖鞋；2分：不能捡起但能够到达距离拖鞋2-5cm的位置并且独立保持平衡；1分：不能捡起并且当试图努力时需要监护；0分：不能尝试此项活动或需要帮助以避免失去平衡或跌倒；10：转身向后看受试者体位：站立位。测试命令：双脚不要动，先向左侧转身向后看，然后，再向右侧转身向后看。注：评定者可以站在受试者身后手拿一个受试者可以看到的物体以鼓励其更好的转身。4分：能够从两侧向后看且重心转移良好； 3分：只能从一侧向后看，另一侧重心转移较差；2分：只能向侧方转身但能够保持平衡； 1分：当转身时需要监护；0分：需要帮助及避免失去平衡或跌倒；11：转身一周受试者体位：站立位。测试命令：请转一圈，暂停，然后在另一个方向转一圈。4分：能只两个方向用4秒或更短时间安全转一圈；3分：能在一个方向用4秒或更短时间安全转一圈2分：能够安全的转一圈但用时超过4秒； 1分：转身时需要密切监护或言语提示；0分：转身时需要帮助；12：双足交替踏台阶先在受试者前面放一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。受试者体位：站立位。测试命令：请将左、右脚交替放到台阶/凳子上，直到每只脚都踏过4次台阶或凳子。4分：能够独立安全站立且在20秒内完成8个动作；3分：能够独立站立，但完成8个动作的时间超过20秒；2分：在监护下不需要帮助能够完成4个动作；1分：需要较小帮助能够完成2个或2个以上的动作；0分：需要帮助以避免跌倒或不能尝试此项活动；13：双足前后站立受试者体位：站立位。测试命令：（示范给受试者）将一只脚放在另一只脚的正前方并尽量站稳。如果不行，就将一只放在另一只前面尽量远的地方，这样，前脚后跟就在后脚足趾之前。注：要得到3分，则步长要超过另一只脚的长度且双脚支撑的宽度应接近受试者正常的支撑宽度。4分：能够独立的将一只脚放在另一只脚的正前方且保持30秒；3分：能够独立的将一只脚放在另一只脚的前方且保持30秒；2分：能够独立的将一只脚向前迈一小步且能够保持30秒；1分：需要帮助才能向前迈步但能保持15秒；0分：当迈步或站立时失去平衡；14：单腿站立受试者体位：站立位。测试命令：请单腿站立尽可能长的时间。4分：能够独立抬起一条腿且保持10秒以上； 3分：能够独立抬起一条腿且保持5-10秒；2分：能够独立抬起一条腿且保持3-5秒；1分：经过努力能够抬起一条腿，保持时间不足3秒但能够保持站立平衡；0分：不能够尝试此项活动或需要帮助以避免跌倒； 4.协调指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验等5.步态1）正常步行周期 正常行走时，从一侧腿迈步向前、足跟着地开始到该腿足跟重新着地为止的时期为一个步行周期。每一个步行周期都要经历站立相（stance phase）和摆动相（swing phase）两个阶段。 1. 站立相：占整个步行周期的60左右，它又分为几个阶段： 全足放平、足跟着地（015%） 足跟离地（至30处） 屈髋、屈膝（从3045处） 足趾离地（至60%处） 2. 摆动期：占整个步行周期的40，包括： 足趾离开地面 足背屈足趾悬空加速摆动 腿摆动减速由于行走时一腿足趾离地之前，另一腿足跟已经着地，因此存在双足同时接触地面的瞬间，称为双腿支撑期，该期在每个步行周期中出现两次，每次约占整个周期的11%左右。 2）正确步行的姿态 1. 躯干必须保持正直，不向左右歪和前后仰。 2. 髋关节只作伸屈运动，不作外展内收。 3. 足尖指向前方，重力由足跟转移到足趾。 4. 当身体重心落在一腿时，该腿膝关节必须完全伸直，当重心转移到另一腿时，膝关节屈曲。 5. 步幅均匀，两腿距离大致相等。 6. 步速中等、规律，一般速度时，每分钟约走80100步。 正确的步态主要靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来维持。中枢神经系统功能在其中起着相当重要的作用。当骨骼、肌肉或神经病损时，步态就发生异常。3）步态分析的方法 在全面客观地进行步态分析的时候，首先要注意运动的平衡性和对称性。步态分析一般分为临床观察法和定量分析法两种。 临床观察法包括 1. 目测法：由医务人员通过目测，观察病人行走过程，然后根据一定观察项目逐项评价的结果，作出步态分析结论。具体方法如下： 病人以自然和习惯的姿势和速度步行来回数次，观察以下内容： 全身姿势是否协调。 各时相下肢各关节姿位、位置、活动幅度是否正常，速度是否匀称。 观察骨盆的运动、重心的转换、上肢的摆动是否协调。 病人作快速和减慢速度行走，并做立停、拐弯、转身、上下坡或上下楼梯、绕障碍物、缓慢踏步、单足站立等动作，有时还做闭眼步行，使轻度异常步态表现得更明显。 以上检查可用拐杖及不用拐杖进行。 2.仪器法：步态分析系统。6.关节活动度（ROM）检查（一）关节活动度（range of motion ROM）检查的一般事项 1ROM检查的目的（1）通过检查发现阻碍关节活动的因素。（2）判定障碍的程度。（3）提示治疗方法。（4）作为治疗、训练的评价手段。 2ROM的种类（1）主动活动：受检者以自力能够动的关节活动度。（2）被动活动：用外力能够移动的关节活动度。（3）关节除被动活动外，还有非生理性的关节附加活动度（accessory），主要用于康复的手法治疗。 （二）ROM表示方法 文献中有关ROM的表示方法不尽相同，一种以解剖部位为“O”不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数。另一种在屈曲活动记录时以充分伸直为“O”，在伸直活动记录时以充分伸直为“180”，这样可避免出现负数，但使关节总活动度的计算变得复杂化，本书采用前一种方法。（三）ROM受限因素 1关节骨性解剖结构异常。 2关节周围软组织病变，如关节囊粘连、韧带损伤，肌腱挛缩等。 3运动关节的肌肉软弱无力。 4拮抗肌张力过高。（四）ROM测量注意事项 1对要测量的关节必须充分暴露，特别是对女性检查时应准备单房间及更衣室。检查异性时须有第三者在场。 2要使受检者精神沉着，耐心说明，以使其采取轻松姿势。 3对基本轴的固定是很重要的。固定的位置应在关节的近位端或远位端，不能在关节处固定。 4角度计的轴应与关节的轴取得一致，不要妨碍轴的平等移动。 5用角度计要测量两次，即在活动的前后测量，并左右对照。 6对有两个关节肌（多关节肌）的关节，要充分考虑肌肉的影响。 7有关节痛时，要发现疼痛的范围并作记录，注意慢慢检查。（五）ROM测量方法 1普通量角器法 目测ROM较为粗糙，因此一般用量角器进行检查。普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小型半圆角器测量。使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心（参照一定的骨性标志），两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。2方盘量角器测量法 范振华在1974年设计了一种方盘量角器，用正方形，每边长12cm，上有圆形刻度盘，加一指针及把手构成。在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。请大家谈谈ROM测定时常遇见的问题及相关经验。7.综合评定：1）Brunnstrom偏瘫运动功能评价上 肢手下 肢级弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动级出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛出现轻微屈指动作出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛级痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展 痉挛加剧 1 随意引起共同运动或其成分2. 坐位和立位时髋、膝可屈曲级 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动1手能置于腰后2上肢前屈90（肘伸展）3. 屈肘90，前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展 痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动1坐位，足跟触地，踝能背屈2. 坐位，足可向后滑动，使其背屈大于0级 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1上肢外展90（肘伸展，前臂旋前）2上肢前平举并上举过过头（肘伸展）3. 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后 1 用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练2 .能随意全指伸开，但范围大小不等 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1立位，髋伸展位能屈膝2. 立位，膝伸直，足稍向踏出，踝能背屈VI级痉挛基本消失，协调运动大致正常V级动作的运动速度达健侧2/3以上1能进行各种抓握2全范围的伸指可进行单指活动，但比健侧稍差 协调运动大致正常。下述运动速度达健侧23以上1立位伸膝位髋外展2. 坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻2）简化Fugl-Meyer运动功能评分法0分1分2分、上肢坐位1、有无反射活动（1） 肱二头肌（2） 肱三头肌不能引起反射同上能引起反射活动同上2、屈肌协同运动（3） 肩上提（4） 肩后缩（5） 肩外展90（6） 肩外旋（7） 肘屈曲（8） 前臂旋后完全不能进行同上同上同上同上同上部分完成同上同上同上同上同上无停顿地充分完成同上同上同上同上同上3、伸肌协同运动（9） 肩内收、内旋（10） 肘外展（11） 前臂旋前同上同上同上同上同上同上同上同上同上4、伴有协同运动的活动（12） 手触腰椎（13） 肩关节屈曲90，肘关节伸直（14） 肩0，肘屈90，前臂旋前、旋后没有明显活动开始时手臂立即外展或肘关节屈曲不能屈肘或前臂不能旋前手仅向后越过髂前上棘在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲肩、肘位正常，基本能旋前、旋后能顺利进行能顺利充分完成顺利完成5、脱离协同运动的活动（15） 肩关节外展90，肘伸直，前臂旋前（16） 肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位（17） 肩屈曲30-90肘伸直，前臂旋前、旋后开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前开始时肘关节屈曲或肩关节发生外突前臂旋前旋后完全不能进行，或肩肘位不正确可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前肩关节屈曲时肘关节屈曲，肩关节外展肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成同上同上6、反射亢进（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈三种反射至少2-3个反射亢进1个反射明显亢进或2个反射活跃活跃反射1个，且无反射亢进7、腕稳定性（19）肩0肘屈90时腕背屈（20）肩0肘屈90时腕掌屈不能背屈腕关节达15不能随意运动可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全关节范围内主动活动腕关节施加轻微阻力仍能保持腕背屈能平滑地不停顿地进行8、肘伸直，肩前屈30（21）腕背屈（22）腕掌屈（23）腕环行运动不能背屈腕关节达15不能随意运动不能进行可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全关节范围内主动活动腕关节活动费力或不完全施加轻微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停顿地进行正常完成9、手指（24）集团屈曲（25）集团伸展（26）钩状抓握（27）侧捏（28）对捏（拇食指可夹住一支铅笔）（29）球形抓握不能屈曲不能伸展不能保持要求位置不能进行完全不能同上能屈曲但不充分能放松主动屈曲的手指握力微弱能用拇指捏一张纸，当不能抵抗拉力捏力微弱同上能完全主动屈曲能完全主动伸展能够抵抗相当大的阻力可牢牢捏住纸能抵抗相当大的阻力同上10、协调能力于速度（30）震颤（31）辨距障碍（32）速度明显震颤明显或不规则的辨距障碍较健侧长6s轻度震颤轻度或规则的辨距障碍较健侧长3s无震颤无辨距障碍两侧差别2s下肢仰卧位1、 有无反射活动（1） 跟腱反射（2） 膝腱反射无反射活动同上有反射活动同上2、 屈肌协同运动（3）髋关节屈曲（4）膝关节屈曲（5）踝关节背屈不能进行同上同上部分进行同上同上充分进行同上同上3、 伸肌协同运动（6）髋关节伸展（7）髋关节内收（8）膝关节伸展（9）踝关节跖屈没有运动同上同上同上微弱运动同上同上同上几乎与对侧相同同上同上同上坐位4、 伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲（11）踝关节背屈无主动运动不能主动屈曲髋关节从微伸位屈曲，但屈曲90正常背曲站立5、 脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲（13）踝关节背屈在髋关节伸展位时不能屈膝不能主动活动髋关节0时，膝关节能屈曲，或进行时髋关节屈曲能部分背屈能自如活动能充分背屈6、 反射亢进（14）查跟、膝和膝屈肌三种反射2-3个明显亢进1个反射亢进或2个反射活跃活跃的反射17、协调能力和速度（跟膝胫试验，快速连续5次）（15）震颤（16）辨距障碍（17）速度明显震颤明显不规则辨距障碍比健侧长6s轻度震颤轻度规则的辨距障碍比健侧长2-5s无震颤无辨距障碍比健侧长2s运动积分的临床意义运动积分分级临床意义50患肢严重运动障碍50-84分患肢明显运动障碍85-95分患肢中度运动障碍96-99分患肢轻度运动障碍二、感觉功能大头钉若干个（一端尖，一端钝）；两支测试管及试管架；一些棉花、纸巾或软刷；4-5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等；感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子；一套形状、大小相同，重量不同的对象；几块不同质地的布；音叉（256HZ）。1.轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 2.痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。3.压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉。对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。4.温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有510 c的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以23秒为宜，检查时两侧部位要对称。5.关节觉：是指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。患肢做45次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。6.震动觉： 让患者闭目，用每秒震动128或256次的音*置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音*有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。7.复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时检查才有意义。 8.两点辨别觉： 用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为23mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为1520mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40一50mm。9.图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。10.实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。11.定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。12.重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。感觉评定的注意事项合意义 检查者需耐心细致，使患者了解检查方法并充分配合，注意调整患者的注意力。患者体位合适，检查部位应松弛，以提高检查准确性先检查正常的一侧，使患者知道什么是“正常”。然后让患者闭上眼，或用东西遮上。在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。先检查浅感觉再查深感觉和皮质感觉。根据感觉神经和它们支配和分布的皮区去检查。采取左右、前后、远近端对比的原则，必要时多次重复检查。避免任何暗示性问话，以获取准确的临床资料。所给的刺激以不规则的方法由远而近。先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。将检查的结果按感觉的种类，障碍的程度和范围分别记录在身体感觉分布图上。感觉障碍的程度可按感觉消失、感觉减低、感觉过敏、感觉异常四类分别用虚线、实线、点线、曲线表示，还可根据感觉种类的不同使用不向颜色的笔如触觉用黑笔，痛觉用蓝笔，温度觉用红笔，本体觉用黄笔等。通过对感觉检查的结果分析，应能判断引起感觉变化的原因，感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感觉上的变化而再受损伤，要能预测将来的变化，判断何时需要再次检查。三、言语功能1.失语症失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群，失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。失语症常见症状听觉理解障碍是指患者对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度的不同，表现出在字词、短句和文章不同水平的理解障碍。 语音辨认障碍：患者听力正常，但对所听到的讲话声音不能辨认。患者可能会说听不懂你的话或不断地反问或让对方重复。典型症状即纯词聋，临床上偶见。语义理解障碍：此在失语症中最多见。患者能正确辨认语音，但存在着连续的音义的中断，以致部分或全部不能理解词意。症状重时表现对日常生活常用物品名称或简单的问候语不能理解，轻症患者往往在句子较长、内容和结构复杂时不能完全理解。口语表达障碍 发音障碍：失语症的发音障碍(articulation disturbance) 与周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，多由于言语失用或言语纳吃（anarthria）所致。重症时可以无声，即哑，中度时可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话时发音很困难，而说很熟悉的系列语言如数数，说熟悉的诗词等，发音可改善。模仿语言发音不如自发语言，且发音错误常不一致，可有频律失调和四声错误。说话费力：一般常与发音障碍有关，表现为说话时费力(1aborious speech)，言语不流畅，欲说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿式或深呼吸来辅助说出话。错语：有三种错语(paraphasia)，即语音错语(phonetic paraphasia)、词意错语(verbal paraphasia)和新语(neologism)。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉(jiao)说成香茅(mao)。词意错语是词与词之间的置换如将“水瓶”说成“杯子”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“报纸”说成“被各”。杂乱语： 在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语(jargon)。找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能(word finding problem)，多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象(circumlocution)。刻板语言: 常见于重症患者，可以是刻板单音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是单词，如“妈妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”，这类患者的言语仅限于刻板语言(verbalsterotype)。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。 言语的持续现象:在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续现象(perseveration )。8)模仿语言: 一种强制性的复述检查者的话，称模仿语言(ech01alia)，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽”，患者会接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。 语法障碍: A失语法(agrammatism)：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍(loss of grammar and syntax)。B语法错乱:指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱(para- grammatism)，属语法障碍的另一种。言语的流畅性与非流畅性：一般根据患者谈话的特点将失语的口语分为流畅型和非流畅型。言语的流畅和非流畅在失语症的诊断上有鉴别意义。11）复述： 在要求患者重复检查者说的词、句时，有复述(repetition)障碍者，不能准确复述检查者说出的内容。阅读障碍 因大脑病变导致阅读(reading)能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。形、音、义失读 : 患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能将词与图或实物配对。形、音、阅读障碍:表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。形、义失读:能正确朗读，却不理解文字的意义。失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层次上，如能正确朗读文字，将文字与图正确匹配，但组成句子后却不理解。4)书写障碍 书写(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。失语症的书写常有以下几种表现：书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。像形书写：不能写字，而可以图表示。错误语法：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB)，是目前广泛用于失语症检查的方法之一。因其内容受语言和文化背景影响较小，稍做修改即可用于我国。评定项目参照上面7项。但对失语类型的评定可借助前4项便可。前4项如下：WAB具体项目：自发言语：含信息量；流畅度、语法能力和错语2个亚项。A.信息量的检查：提出七个问题，其中前六题就患者本人姓名、住址等简单提问，第七个问题则要求描述所示图画内容。根据回答结果评0-10分。B.流畅度、语法能力和错语检查：根据上述七题对这些功能进行评估，0-10分。听觉理解：包含是非题、听词辨认和相继指令三个亚项。A.是非题：包括姓名、性别、住址等简单问答20题，每题3分，共60分。B.听词辨认：包含实物、绘出的物体、形状、身体左右部等10个内容，最高60分。C.相继指令：在患者前方桌上按一定顺序摆放几种物品(如笔、梳子和书)，然后要求患者完成依次发出的指令，共80分。复述检查：让患者复述各项内容，每项可重复一次。满分为100分。命名检查：包括物体命名、自发命名、流畅度、完成句子和反应命名四个亚项。A.物体命名：向患者出示20件物体让其命名，最高60分。B.自发命名：让患者在l分钟内尽可能多地说出动物名称，最高为20分。C.完成句子：让患者完成检查者说出的不完整的分段句子，满分为10分。D.应答性命名：要求患者用物品名回答问题，满分为10分。阅读：语句理解，执行文字指令，字-图匹配，听字指字，朗读数字、字句，笔划辨别，字结构听辨，叙述字结构等；书写：自动书写（书写姓名等），序列书写，抄写，看图书写，描述（情景画）书写及语句听写，视物听写单词等；相关认知功能：运用，运算、绘图、积木组合，以及RAVEN 检查等。WAB法失语症鉴别流程 不流畅(完全性、Broca性、经皮质混合性性、经皮质运动流畅(传导性、命名性、Wernicke性、经皮质感觉性)理解差 (完全性、经皮质混合性) 理解好(Broca性、经皮质运动性)理解差(Wernicke性、经皮质感觉性)理解好(传导性、命名性)复述差(完全性) 复述好(经混)复述差(Broca)复述好(经运)复述好(经感)复述差(W)复述差 (传导)复述好(命名)失语症汉语标准失语症检查表（中康法）汉语标准失语症检查表（中康法）姓名： （男女） 出生地：发病日期： 年 月 日 年龄： 岁疾病诊断： 文化程度：CT/MRI结果： 职业：语言诊断： 利手：瘫痪侧： 左 右 双 检查所用时间： 时 分检查日期： 年 月 日 检查者： 根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项：1.运动性构音障碍2.言语失用3.探索行动4.错语5.无意义语6.韵律7.语法障碍8.说话量9.镜像文字10.自己更正11.持续记忆12.愿望13.易疲劳性14.注意力 言语症状的一般情况检查前，通过问病人以下问题，了解病人的一般言语状况：1姓名： 7学历：2住址： 8爱好3出生日期（年、月） 9主诉4年龄 10发病前后语言状况5家庭成员 11发病时状况6职业史 12方言一、 听1.名词的理解说明：“请指出来是哪个图”？误答或15秒后无反应重复提问一次。6分：3秒内回答正确。5分：15秒内回答正确。3分：提示后回答正确。1分：提示后回答不正确。中止A：3分以下，连续错两题。问题 得分1西瓜 2鱼 3自行车 4月亮 5椅子 6电灯 7火 8钟表 9牙刷 10楼房 中止B：全检2动词的理解说明和打分同上。问题 得分1飞 2睡 3喝水 4跳舞 5穿衣 6敲 7坐 8游泳 9哭 10写 中止B：全检3句子的理解说明：“请指出来是哪个图”？ 误答或15秒后无反应重复提问一次。6分：3秒内回答正确。5分：15秒内回答正确。3分：提示后回答正确。1分：提示后回答不正确。中止A：3分以下，连续错5题。问题 得分1水开了。 2孩子们堆了一个大雪人。 3男孩洗脸。 4男孩付钱买药。 5老人扶着拐杖独自过人行横道。 6两个孩子在讨论书上的图画。 7男孩子在湖上划船。 8小男孩的左臂被车门夹住了。 9一个男演员边弹边唱。 10护士准备给男孩打针。 中止B：分项目1或2中6和5分在5题以下。4 执行口头命令（患者）钢笔 剪子 牙刷 镜子 盘子手帕 牙膏 钱（硬币） 梳子 钥匙 （检查者）说明：“请按我说的移动物品，请注意听”。超过两单位错误或15秒后无反应需提示（重复提问一次）。6分：3秒内回答正确。5分：15秒内回答正确。4分：15秒内回答但有错误。3分：提示后回答正确。2分：提示后不完全反应。1分：提示后回答不正确。中止A：4分以下，连续答错5题。问题 得分1把梳子和剪子拿起来。 2把钢笔放在盘子旁边。 3用牙刷碰三下盘子。 4把牙膏放在镜子上。 5把钥匙和钱放在手帕上。 6把盘子扣过来再把钥匙拿起来。 7摸一下镜子然后拿起梳子。 8把钱放在牙膏前面。 9把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。 10把钢笔放在盘子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。 中止B：分项目2中6和5分在6题以下或3题中在5题以下。二、复述5名词说明：“请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听”。6分：3秒内复述正确。5分：15秒内复述正确。4分：15秒复述出，不完全反应。3分：提示后复述正确。2分：提示后回答同4分结果。1分：提示后反应在2分以下。中止A：4分以下，连续错3题。问题 得分1 自行车 2楼房 3西瓜 4月亮 5电灯 6 牙刷 7钟表 8鱼 9椅子 10 火 中止B：全检 6.动词说明和打分同上问题 得分1坐 2 哭 3睡 4游泳 5穿衣 6喝水 7 写 8飞 9敲 10跳舞 中止B：全检7.句子说明：“请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听”。6分：10秒内复述正确。5分：30秒内复述正确。4分：30秒内复述出，不完全反应。3分：经提示后复述正确。2分：经提示后不完全反应。1分：提示后低于2分结果。中止A：4分以下，连续错3题。问题 得分1护士/准备/给男孩/打针。 2 男孩/洗/脸。 3一个/男演员/边弹/边唱。 4孩子们/堆了/一个/大雪人。 5水/开/了。 6小男孩/的左臂/被/车门/夹住了。 7 男孩子/在湖上/划船。 8两个/孩子/在讨论/书上的/图画。 9男孩/付钱/买药。 10老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。 中止B：分项目5或6中6和5分在6题以下。三、说8.命名说明：“这个是什么”？6分：3秒内回答正确。5分：15秒内回答正确。4分：15秒内回答，不完全反应。3分：提示后回答正确。2分：提示后不完全反应。1分：提示后回答不正确。中止A：4分以下，连续错3题。问题 得分1月亮 2 电灯 3鱼 4火 5椅子 6牙刷 7 楼房 8自行车 9钟表 10西瓜 中止B：全检 9动作说明说明：“这个人（他、它）在干什么”？（其它同上）问题 得分1喝水 2 跳舞 3敲 4穿衣 5哭 6写 7 睡 8飞 9坐 10游泳 中止B：全检10.画面说明说明：“这幅画描写的是什么”？6分：10秒内回答正确。5分：30秒内回答正确。4分：30秒内回答，不完全反应。3分：提示后回答正确。2分：提示后不完全反应。1分：提示后回答不正确。中止A：4分以下，连续错4题。问题 得分1男孩付钱买药。 2孩子们堆了一个大雪人。 3水开了。 4男孩洗脸。 5老人拄着拐杖独自过人行横道。 6一个男演员边弹边唱。 7护士准备给男孩打针。 8小男孩的左臂被车门夹住了。 9男孩子在湖上划船。 10两个孩子在讨论书上的图画。 中止B：分项目8或9中6和5分在5题以下。11.漫画说明说明：“请把这个漫画描述出来”限时5分钟6分：基本含义包括（撞、起包、锯、高兴等）流利、无语法错误。5分：基本含义包括，有少许语法错误，如形容词，副词等。4分：三个图基本含义正确，有一些语法错误。3分：二个图基本含义正确，有一些语法错误。2分：一个图基本含义正确，只用单词表示。1分：以上基本含义正确，相关词均无。中止A：1分钟未说出有意义的词语。问题（图画略） 反应1 2 3 4 中止B：分项目8或9中6和5分在6题以下，分项10在2题以下。 得分：12.水果列举说明：请在一分钟内尽可能多的说出水果的名字，例如：苹果、香蕉打分：每说出一个水果名字1分。限时：1分钟。中止B：分项8或9中6分和5分在3题以下，分项10在2题以下。 得分：四、出声读13.名词说明：“请读出声”。6分：3秒内读正确。5分：15秒内读正确。4分：15秒内读，不完全反应。3分：提示后读正确。2分：提示后不完全反应。1分：提示后读错。中止A：4分以下，连续错两题。问题 得分1楼房 2牙刷 3钟表 4火 5电灯 6椅子 7月亮 8自行车 9鱼 10西瓜 中止B：全检 14.动词（说明和打分同上）问题 得分1写 2 哭 3游泳 4坐 5敲 6穿衣 7 跳舞 8喝水 9睡 10飞 中止B：全检15.句子说明：“请读出声”6分：10秒内读正确。5分：30秒内读正确。4分：30秒内读，不完全反应。3分：提示后读正确。2分：提示后不完全反应。1分：提示后错读。中止A：4分以下，连续错2题。问题 得分1水/开/了。 2男孩/洗/脸。 3男孩/付钱/买药。 4孩子们/堆了/一个/大雪人。 5老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。 中止B：分项目13或14中6和5分在5题以下。