动脉留置针技术应用体会.doc

动脉留置针技术的应用体会新生儿科 陈美兰留置针，又名套管针，由于其外表柔韧无尖，置于血管内不易被刺破或滑出血管，保护血管，减少患儿局部疼痛。作为头皮针的替代物而普及使用以来，已在临床上得到越来越广泛的使用。我科自2013年1月起，采用贝朗公司生产的动脉留置针穿刺案例共25例，并用之采取血样，取得满意的临床效果，现将应用体会报道如下。一、临床适应症。1、动脉血标本的采集：在NICU，往往收治的是急、危、重新生儿，如一周内的超低出生体重儿、行机械通气的患儿、内环境极度紊乱的患儿常需动态观察血气分析、血生化等变化，以便及时调整呼吸及参数，纠正酸碱平衡失调，调整治疗方案。新生儿血管细小，而且在一些情况下如抢救中、硬肿症中，穿刺难度大，在多次穿刺后更增加再穿刺成功的难度，易加重患儿痛苦、延误时机，误取静脉血。应用动脉置管代替反复动脉穿刺，微机室采取血标本提供可靠路径，保证了采血的准确性。2、换血疗法：行换血疗法治疗新生儿溶血、严重高胆红素血症、重症败血症等。动脉置管操作简单，手术时间、监护时间短，手术成功率高，危险性小，并发症少，是一种安全有效的治疗方法。而且经外周动、静脉同步换血具有较高的胆红素换出率，24小时内血清胆红素反跳水平明显降低，对患儿血流动力学影响不大，有良好的耐受性，临床效果切实有效，副作用小。二、护理。1、密切观察局部情况：观察穿刺局部有无发红、渗血、渗液、脱管、炎症、水肿；穿刺侧肢端脉搏、皮肤温度及颜色情况。如有异常，可行彩超协助了解血管情况，并立即拔管且做相应处理。2、保持管道通畅：穿刺成功后、每次采集血标本后需用肝素生理盐水封管或持续肝素缓慢推注，防止留置针堵塞。为防止留置针反折或患儿躁动挣脱留置针，需用胶布妥善固定，并与静脉留置针明确区分。3、留置时间：一般留置时间为1到3天，置管时间越长，血栓形成率越高。病情稳定或者换血完毕应尽早拔出套管针。4、掌握正确采血方法：取血样时应先抽出连接管内肝素生理盐水约0.6毫升，还需至少抽出1毫升血样，之后用非肝素注射器抽取血样检验，再用肝素生理盐水封管。当频繁取血时要注意可能造成患儿医源性贫血，必要时还需输血纠正。5、预防感染：穿刺及采集血标本过程中严格遵守无菌操作原则，每日至少更换套管针敷贴1次，并尽量缩短留置时间。必要时可全身使用抗生素。动脉留置针可以减少动脉穿刺次数，减轻患儿痛苦，同时套管针穿刺操作简便，不易堵塞，导管柔软，活动方便。置于血管内对血管壁刺激小，还可保护血管。此外，减轻了护士的工作量，提高了工作效率及护理质量。但仍需注意的是，采血后需立即送检，不得超过10分钟。因血液离体后，代谢仍在进行，消耗血氧，使pH及PaO2降低，PaCO2升高，会影响检测结果。硬膜下出血：多为产伤所致，大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止而死亡；亚急性者在出生24小时内出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等；亦有症状在新生儿期不明显，而在出生数月后产生慢性硬膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。蛛网膜下腔出血：典型症状实在生后第二天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别可因粘连而出现脑积水后遗症。少量出血者可无症状；大量出血者常于短期内死亡。脑室周围脑室内出血：多见于早产儿。根据CT图像分为4级：1、脑室管膜下出血；2、脑室内出血，无闹事扩大；3、脑室内出血伴脑室扩大；4、脑室内出血伴脑实质出血。大部分在出生3天内发病，最常见症状为拥抱反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。小脑出血：多发生在胎龄小于32周的早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血，大多数有频繁呼吸暂停、心动过缓，最后因呼吸衰竭而死亡。贫血：单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常。新生儿期血红蛋白小于145g/L。轻度144120，中度12090，重度9060，极重度60。惊厥：全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。反复发作可引起脑组织缺氧性损害。