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创伤急救与护理 第一节概述 定义 分类 评估 广义创伤 指机体受到外界某些物理性 化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏 狭义创伤 指机械致伤因子造成机体的结构完整性的破坏 危重伤 重伤 轻伤 分类 院前评分 院前指数 血压 脉率 呼吸 神志 4项相加为PHI 0 3轻伤 4 20重伤 评估 院前评分 院前指数 CRAMS评分 循环 呼吸 胸腹部 运动 语言 评估 7轻 7重 5项相加为CRAMS 院内评分 AIS ISS AIS单发伤 ISS多发伤 16轻伤 16重伤 25危重伤 评估 院内评分 AIS ISS APACHEII A病理生理变化 B年龄 C慢性健康状态 A B C 20为重症点 评估 第二节多发伤 复合伤 概念 是指在同一机械因素作用下人体同时或相继遭受两种以上解剖部位或脏器的较严重的损伤 多发伤 复合伤 是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤 紧急救护 封闭开放性气胸保护创面保存离端肢体有穿透性异物不可在现场取出 救护 立即脱离危险环境立刻检查生命体征确保呼吸道通畅充分供氧止血 防休克 转运途中救护 运送条件要求伤员体位要求搬运方法要求途中注意事项注意观察病情 救护 进一步救护 保持已有救护措施的连贯性抗休克控制出血颅脑损伤的处理胸部创伤的处理腹部内脏损伤的处理气管切开骨折处理重症监护 救护 CRASHPLAN检查方案 C 心血管循环功能 circulation R 胸部及呼吸道损伤 respiration A 腹部脏器损伤 abdomen S 脊柱脊髓损伤 spine H 颅脑损伤 head 救护 P 骨盆损伤 pelvis L 四肢损伤 limbs A 动脉损伤 artery N 神经损伤 nerve 第三节局部创伤 颅脑创伤 伤情评估 1 外伤史 2 临床表现 意识障碍头痛 呕吐瞳孔改变生命体征改变并发症 3 伤情判断 现场急救 1 解除呼吸道阻塞 2 降低颅内压 3 控制出血 4 抗休克 5 抗感染及对症处理 转送 抢救的同时速送往医院 进一步救护 救护 手术治疗非手术治疗 严密观察病情 防治脑水肿及其他并发症 对症处理 腰椎穿刺 监测 CT检查 颅内压监测 脑诱发电位检查等 胸部创伤 伤情评估 1 外伤史 2 临床表现 胸痛呼吸困难呼吸运动异常咳嗽 咯血休克 救护 现场急救 保持气道通畅 清除异物开放性气胸 堵塞伤口张力性气胸 降低胸内压浮动胸壁 加压包扎胸骨骨折 过伸仰卧位搬运出血性休克 补血 补液 进一步救护 救护 3 心包填塞 抗休克 心包穿刺减压 抽出心包内积血 紧急手术 清除心包内积血 术后监护及对症处理 1 连枷胸 纠正反常呼吸 止痛 保持气道通畅 限制输液量 2 血 气胸 止血 输血 液 胸腔排气 腹部创伤 伤情评估 1 外伤史 2 临床表现 内出血与休克 腹痛 腹胀 恶心 呕吐 胃肠道出血 3 辅助检查 实验室检查 腹腔穿刺 腹腔灌洗 其他 现场救护 开放性 无菌敷料包扎 如有内脏脱出原则上只用大块敷料覆盖 闭合性 确诊为肝或脾破裂的原则上应紧急手术处理 救护 进一步救护 1 术前处理 积极处理合并伤 维持呼吸循环功能积极抗休克 输液 体位 严密观察放置胃管 留置导尿 记录尿量控制感染未明确诊断者 禁用止痛剂 泻药和灌肠 2 剖腹探查术 适应证 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或扩大疑有腹腔内出血疑有腹腔内脏穿孔腹腔穿刺及腹腔灌洗结果阳性 原则 先查出血 后探穿孔 3 术后护理 体位 半卧位观察 生命体征 出血 肠蠕动保持静脉输液通畅 记录出入量引流的监护镇静止痛预防感染