脑室-腹腔分流术(VP分流术)的护理.doc

脑室-腹腔分流术（VP分流术）的护理 主持人： 日期：参加人：脑室-腹腔分流术（VP分流术）可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者。一、 病史：ICU-2床 谭某某 男 62岁 住院号：9261 床位医生：杜某某 诊断：脑积水 2014-4-14入院病史：患者17年前因头痛至第一医院就诊，诊断为脑积水，行V-P分流术，术后1月症状无明显缓解，再次行另一侧VP分流术，术后患者恢复可，无不适主诉。2天前突发头痛，呈钝痛，伴意识淡漠，逐渐加重，无癫痫发作、无恶心呕吐，至当地医院就诊，头颅CT示脑积水。现为行进一步诊治收入我院。自发病来，患者一般情况差，神志淡漠，二便无殊，体重无明显变化。头颅CT示脑积水。4.16在全麻下行VP分流术，术后顺利安返ICU。 二、 禁忌症1. 颅内感染尚未控制者2. 腹腔有炎症或腹水者3. 妊娠期的妇女4. 脑室系统有新鲜出血者5. 脑脊液蛋白含量过高（5g/L）6. 分流手术术野（头、颈、胸、腹部）有感染病灶者 三、 术前准备：1. 术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上13和腋窝部，注意脐部清洁。2. 术前810h禁食水，术前30分钟肌注阿托品+鲁米那。 3. 术前分流管的选择：固定压力分流管，可调压分流管，抗感染分流管。四、 常规术后护理注意事项1. 体温38.50C以上应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。2. 清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物 。3. 术后病人血压稳定就可以抬高床头15度，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门12次，以保持分流管通畅, 注意避免头部剧烈活动。 4. 切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否则应告知医护人员及时更换敷料 。5. 如病人头部曾做过去骨板减压术，则留意病人颅骨减压窗部分是否胀起。出现上述症状提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。6. 加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食 。五、 常见并发症的观察及护理v 感染：颅内感染和局部感染1. 防止术后感染，应严格无菌操作。2. 术后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持敷料的清洁干燥。3. 定时更换体位，防止手术部位长期受压。4. 发现切口感染时，及时通知医生，应用有效的抗生素。5. 若术后体温持续升高，腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等。v 分流管阻塞：脑室端阻塞和腹腔端阻塞 脑室端阻塞：由脑组织，血凝块及脉络从引起；腹腔端阻塞：由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。临床表现：成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。1. 术后间断按压减压阀可减少堵管的发生。2. 一旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。3. 嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。v 消化道症状患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。1. 术后应密切观察患者腹部情况，包括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。2. 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。v 低颅压综合症术后造成低颅压症状的原因:1. 分流管选择不当：应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。 2. 病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流，其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。六、 健康宣教1. 定时按压分流管单向阀，观察压下及弹起是否灵敏以检查分流管工作是否正常。2. 手术以前的症状是否再现，如头痛、恶心或无明显诱因出现呕吐以及反应迟钝、痴呆、行走不稳、大小便失禁等。如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意识障碍等应尽快到医院治疗。3. 病人出现的头晕、头痛，平卧时症状减轻，坐起或站立时加重则为分流过度。 4. 注意掩埋分流管部位的皮肤有无红肿、瘀黑，尽量避免压迫、摩擦此处皮肤，洗头洗澡时应加注意，尽量不去发廊洗头，严防皮肤抓伤。