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穴位注射法在治疗肺系疾病中的作用探讨研究摘要：目的：探讨穴位注射法在治疗肺系疾病中的作用。方法：对近年穴位注射法治疗肺系疾病的文献研究。结果：穴位注射在治疗肺系疾病中作用广泛、疗效明显、操作简单、使用安全，对肺系疾病的各个时期均有有效的预防和（或）治疗作用。结论：穴位注射法在治疗肺系疾病中的作用显著。关键字：穴位注射法；肺系疾病；肺络；疗效研究穴位注射法又称水针，是以中医基础理论为基础，经络学说为指导，将中西医等药物注入到腧穴或特定部位，将经络、腧穴及药物有机结合在一起而达到防治疾病的一种治疗方法。学位注射法经过60余年的发展，特别是近10年来临床及实验室研究，学位注射法在医学各领域的操作简单、用药量小、适应症广、作用迅速的特点1日益显著。特别是在治疗肺系疾病中，穴位注射法对中医“咳”、“痰”、“喘”等症状临床疗效明显，笔者通过对近年穴位注射法治疗肺系疾病的文献研究，就穴位注射法治疗肺系疾病的中医临床研究综述如下。1 中医理论研究中医经络学说认为，经络由经脉和络脉组成，“经”有路径之义，经脉贯通上下，沟通内外，是经络系统的主干；“络”有网络之义，络脉是经脉别出的分支，纵横交错，遍布全身。具有运行全身气血、联系脏腑肢节、沟通内外、协调阴阳、调整虚实的作用。灵枢脉度曾指出：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”络脉系统是维持机体内环境稳定的功能性网络。络脉有常有变，常则通，变则病，病则必有“病络”产生，“病络”生则络病成2。肺络为络脉的重要组成部分，包括肺之大络、孙络、浮络及血络等。肺具有主气，司呼吸，主宣发肃降的生理功能。陈修园医学实在易中指出：“凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣。”另外，肺朝百脉，肺气是推动络中气血正常流动的动力。肺络病的病因病机主要是各种病因(包括外受诸邪，内伤诸因，经脏久病)影响络中气血津液的通行输布，致使络失通畅或出现络脉瘀阻、络虚不荣、络脉绌急等病理变化，络脉中血气不通或津液痰瘀痹阻是共同特点，临床常伴有咳嗽、气喘、胸部憋闷等症状。从病情发展看，多经历由实而虚，由表及里，由气入血入络的过程3。 穴位注射法整合了传统针刺疗法所产生的刺激作用与药物固有的生物效应，经穴和药物的亲和性、归经性、直达性、放大性、趋病性、速效性及延长性等特殊功能，促成了穴注疗效的高效性和速效性4。但穴位注射疗法的疗效与经穴及药物的选取密切相关。在选穴适当的情况下，穴位注射可以在短时期内产生与静脉注射等同或更强的药效，且药效强大而起效迅速5，研究还显示当穴位主治作用与药物药理作用相一致时将显示出最强的穴药疗效6。2 现代医学研究针灸形态学认为：穴位具有丰富的神经、血管、淋巴管及结缔组织等,是神经化学末梢和（或）生物学的制动点。经络与神经、内分泌、循环、免疫、淋巴及肌肉等系统关系密切。穴位注射疗效的发挥，是通过针刺经穴局部的刺激、局部给药后药效的作用及穴药交互作用而起作用。但从现代医学角度而言，经络及其与药物的作用机制尚不明确。原氏等7认为，经络是由筋膜结缔组织支架构成的自体监控系统而起作用。它是对组织专能细胞生命和功能状态进行监控和调控的功能系统。其作用系统主要包括神经反射调控系统、神经内分泌调控系统及淋巴自体免疫调控系统。张维波等8研究大鼠任脉组织液压波的传播，发现经脉组织能够较好地传递液体压力波动，支持经脉是一种以液相为主的连续多孔介质通道，而穴位注射的药物将通过这一液体通道特异性地作用于靶组织。药物被约束在经脉中而不向经脉外扩散，从而保证了药物的浓度，再加上组织液沿经脉的运输作用，药物可较快地到达病患的部位，这种传递渠道比通过血液的全身性扩散其药物作用浓度要高，其特异性好，副作用小，因而具有较好的治疗效果。沈利华等9通过穴位注射对支气管哮喘患者的治疗作用及免疫球蛋白、补体和T淋巴细胞亚群免疫应答的研究显示，穴位注射获效的机理之一可能是使过低的CD+8上升、 CD+4功能相对减弱以及使增大的CD+4/CD+8比值减小，而最终有效调控IgE的合成下降，使支气管哮喘，痊愈或缓解。IgG的下降、补体C3的上升均说明患者抵抗力增强，感染机会减少，与临床疗效直接有关。有学者研究提出穴药效应的机制与一氧化氮体系有关10。3 临床研究肺络病病位在肺，而与五脏相关，常以肺肾气虚为本，痰瘀肺络为实，“虚”、“痰”、“瘀”是本病的关键。根据已有研究表明，穴位注射法在治疗肺系疾病临床研究中，具有较好的止咳、平喘、止痛、调整机体、提高免疫等作用。以下以止咳、平喘、调节机体三种功效进行论述。3.1 止咳作用穴位注射可使药物通过经络的传导和反射，调整人体营卫气血和脏腑功能，恢复人体阴阳相对的动态平衡，达到治愈的目的。穴位主要以肺俞穴、天突穴、丰隆穴、膻中穴等为主，其中丰隆穴位于足阳明胃经，具有止咳祛痰功效。天突穴为任脉之穴，于喉结下，为治疗上呼吸道疾病的常用穴。定喘穴属经外奇穴，旁于督脉，针刺之可起到调节督脉作用，治疗咳、喘有奇效。膻中穴属心包经之募穴，八会穴之气会，有降气调逆、宣肺利气之功。药物主要以维生素K1、维丁胶性钙、维D2果糖酸钙，654-2（山莨菪碱）、丁胺卡那霉素、胎盘注射液、维生素B12为主。临床研究中，李栋方等11通过肺俞穴注射维生素K1或维丁胶性钙辅助治疗120例急性上呼吸道感染患儿，结果显示，两组疗效明显好于对照组，明显缩短了治疗时间及缓解了症状。阿仙古丽12通过天突穴注射胎盘注射液治疗咳嗽，有效率达90.83。林晓玮等13通过膻中、定喘穴注射核酪注射液治疗咳嗽变异型哮喘48例，治疗组总有效率达95.83%，明显好于对照组77.08%，两组差异有统计学意义。提示穴位注射核酪注射液能明显减轻咳嗽、咽痒等症状，降低气道高反应性，缓解支气管平滑肌痉挛疗效较好。3.2 平喘作用“喘证”、“哮病”为肺系疾病中常见疾病，相当于西医学中喘息性肺炎、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘等疾病。穴位注射中，穴位主治作用与药物药理作用相一致时，可以明显缓解呼吸道平滑肌痉挛，减轻呼吸道高反应，改善肺功能，提高患者生活质量，降低病死率。药物一般以曲安缩松、喘可治、氨茶碱、2%利多卡因等为主，穴位多以定喘穴、肺俞穴、天府穴、足三里为主。临床研究中，氨茶碱具有松弛支气管平滑肌、缓解支气管黏膜充血、水肿的作用，韦海燕等14运用双侧定喘穴注射氨茶碱辅助治疗支气管哮喘急性发作病人30例，结果在推注药物过程中患者呼吸困难迅速改善。喘可治注射液通过下丘脑，对神经-内分泌-免疫系统发挥多环节调节作用，改善机体内分泌和免疫系统功能。郑盛杰等15通过双侧肺俞穴位注射喘可治注射液，并于肌肉注射喘可治注射液相对照，总有效率治疗组为96.43，对照组为71.43，两组治疗后FVC、FEV、IL-2、IL-10差异有显著性意义(P0.05)。说明喘可治穴位注射通过促进IL-2的分泌和抑制IL-10水平，进而提高淋巴细胞免疫功能，改善患者的肺功能及临床症状。魏希年16等通过穴位注射治疗咳喘病(慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘)，治疗1个疗程总有效率为90.30，2个疗程为92.00，3个疗程以上为93.70。喘定、654-2、利多卡因在肺俞、心俞穴注射，能解除支气管平滑肌痉挛，改善肺通气；黄芪足三里注射增强机体免疫力；复方丹参穴位注射可促进肺部血液循环，加强炎症吸收，提示穴位注射有缓解支气管痉挛，改善呼吸道功能，增强免疫机制，加强炎症吸收等作用。3.3 调节机体作用穴位注射对机体的调节主要表现为协调阴阳、扶正固本、活血化瘀等作用。主要药物有黄芪注射液、丹参注射液、乌体林斯注射液、肝素、核酪针、当归注射液等；主要穴位有足三里、定喘、丰隆、天突、肺俞、肾俞、脾俞、大椎、风门等。黄芪注射液具有益气养元，扶正祛邪，养心通脉，健脾利湿作用。当归注射液具有活血祛瘀，通经止痛。主治各种瘀血证。乌体林斯注射液的主要成分是灭活的草分枝杆菌，它进入人体后调控与提高免疫功能，刺激T淋巴细胞，使淋巴细胞的转化达到正常水平17。由于体内细胞免疫功能明显提高，体液免疫功能也得到改善，产生温和而持久的免疫调节作用18。肝素具有抗凝、降低气管阻力、降低痰液粘稠性、抗炎、抗过敏、抗动脉粥样硬化等作用。核酪注射液含有核酸水解物、酪蛋白水解物及多种氨基酸，提供内源性肾上腺素，舒张支气管平滑肌，抑制肥大细胞释放过敏性物质，减轻支气管粘膜水肿，提供内源性甲状腺素，促进新陈代谢，促进蛋白质合成；可明显提高体内免疫球蛋白水平，增强机体抗病能力。足三里功能是调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。现代研究证实：针刺足三里可以提高白细胞吞噬指数、增强机体免疫力、改善微循环、增强组织灌流量、促进新陈代谢及改善全身整体状况。据报道：针刺天突、肺俞穴，可以明显降低气道阻力，尤其是呼气时的阻力下降最为明显。临床研究中：朱南方等19探讨拔火罐和穴位注射对复感儿免疫功能的影响及其疗效机理结果显示：治疗组（拔火罐和穴位注射）可使血清可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)降低，说明使用维丁胶性钙注射液穴位注射“刺激”相应穴位,通过针、药、穴的协同作用，既发挥了止咳、化痰、平喘，祛邪外出的作用,又可起到扶正祛邪、增强体质、改善机体的免疫功能。这可能是取得较好疗效的原因。王芸等20探讨黄芪针穴位注射对Lewis肺癌化疗小鼠nm23-H1蛋白表达的影响显示：黄芪针穴位注射可以通过提高nm23-H蛋白表达，增强化疗药物的抗癌效果，同时可以减轻食欲下降、体重减轻等化疗副作用，具有很好的增效减毒作用。夏淑芹等21通过肝素穴位注射治疗肺心病呼吸衰竭22例疗效观察研究结果显示：用肝素于肺俞穴穴位注射治疗肺心病呼吸衰竭具有起效快、药效持续时间长、方法简单易行，无明显副作用等优点。袁玲等22通过核酪穴位注射对68例支气管哮喘患者在治疗3个疗程前后，进行肺通气功能检测。结果显示：穴位注射治疗后患者FEV1、FEV1/预计值、FEV1/FVC的值均高于治疗前(P0.05)，提示穴位注射核酪注射液治疗能够提高支气管哮喘患者生活质量，可明显改善肺的通气功能。4 结语 穴位注射在治疗肺系疾病中作用广泛、疗效明显、操作简单、使用安全，对肺系疾病的各个时期均有有效的预防和（或）治疗作用，可以缓解患者痛苦，减轻患者经济负担，提高患者生活质量。 但目前的研究还处于各个地方散在的报道，尚缺乏全国性的普遍、系统的规律作用研究；作用机理方面，仍处于初期研究阶段，对穴位注射法的作用研究尚不明确。未来的研究重任尚需同道们共同努力。参考文献：1梁繁荣.针灸学M.上海：上海科学技术出版社，2006：1682王永炎，常富业，杨宝琴.病络与络病对比研究J.北京中医药大学学报，2003，28（5）：1-63何飞.运用肺络理论治疗肺系疾病刍议J.浙江中医杂志，2011，46（8）：549-5504温木生.试论经穴在穴位注射疗法中的作用J.中国针灸，2003，23（12）：721-7235 李保生，甄世锐，崔映红，等.穴位注射为主治疗慢性盆腔炎69例J.山西中医，1997，13（2）：36-376王爱花，谷爱英，薛红梅.穴位注射配合埋线治疗慢性盆腔炎300例J.河南中医药学刊，1997，12（4）：44-457原林，焦培峰，唐雷，等.中医经络理论的物质基础J.中医基础科学，2005，（3）：44-478 张维波，李宏，王援朝，等.大白鼠任脉组织液压波的传播与穴位注射机理J.中国针灸，1998，（1）：60-619 沈利华，吴萍玲，邱潮林. 穴位注射对支气管哮喘免疫应答的研究J.现代中西医结合杂志，2001，10（15）1407-140910周爱玲，朱毅芳，罗琳，等.庆大霉素穴位注射对一氧化氮体系的影响J.现代中西医结合杂志，2002，11（8）：69611李栋方，岑丹阳，罗向阳.肺俞穴位注射辅助治疗120例急性上呼吸道感染疗效分析J.实用医学杂志，2004，20（9）：100112阿仙古丽. 穴位注射天突穴治疗咳嗽120例J.临床针灸杂志，2009，25（8）：2813林晓玮，于水莲. 穴位注射治疗咳嗽变异型哮喘48例J.中国民间疗法，2010，18（7）：1814韦海燕，黄国东.定喘穴注射氨茶碱在支气管哮喘急性发作期的临床应用J .广西中医学院学报，2001，4（3）：33-34.15郑盛杰，戴勇，魏成功. 喘可治穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效及其对IL-2、IL-10的影响J .新中医，2006，38（7）：63-6416魏希年，穆泽华，武晓静. 穴位注射治疗咳喘病392例J .中医外治杂志，2010，19（3）：2717徐晓光，李立，方圆.支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者血清嗜酸性粒细胞趋化因子的变化及临床意义J.中华结核和呼吸杂志，2008，3l（7）：23318朱卫京，贺蓓慢性阻塞性肺疾病和肺内受体相关药理学意义J国际呼吸杂志，2008，28（19）：1192-119519朱南方，陈秉孟，李蔷华，等. 拔火罐与穴位注射对反复呼吸道感染患儿sIL-2R的影响J. 中医药学刊，2003，21（6）：869-87020王芸、马振宇、王樟连.黄芪针穴位注射对Lewis肺癌化疗小鼠nm23一Hl蛋白表达的影响J.浙江中医药大学学报，2011，35（5）：758-76021 夏淑芹，刘运秋. 肝素穴位注射治疗肺心病呼吸衰竭22例疗效观察J.中国煤炭工业医学杂志,2002，5（6）：61522袁玲丁，洁莹. 核酪穴位注射对支气管哮喘患者肺功能的影响J.光明中医，2011，26（9）：1854-1855第一作者：吴启相，男，38岁，河南开封人，河南省开封市中医院肺病科，主要从事中医药治疗呼吸系统疾病研究。/Add：河南省开封市财政厅东街54号，邮编：475000，联系电话： ，E-mail： 通讯作者：徐启涛，男，28岁，贵州遵义人，贵州省仁怀市人民医院内一科住院医师，主要从事中医药治疗内科疾病的研究。/Add：贵州省仁怀市鹿鸣东路，邮编：564500，联系电话：13183251645，E-mail：317898070qq.com。