儿童颈椎功能不良与异动征.docx

儿童颈椎功能不良与异动征全网发布：2012-09-26 14:34 发表者：龚树辉 11933人已访问 中国康复医学杂志2003年18卷第9期555556页儿童颈椎功能不良，是我们近几年收治了0余例316岁颈椎功能不良的患儿后，为了区别于成人“颈椎病”而提出的新概念。儿童多动症、多发抽动征是近几年越来越被人们重视的神经精神科疾病，自1998年以来，我们已经临床验证了“颈椎损伤是儿童抽动秽语综合征的主要原因之一”，近几年临床中发现，儿童颈椎功能不良产生的损害，除了颈部阳性体征外，主要伴有注意力涣散、多动、肌肉抽动等异常行为，通过临床统计分析初步探讨两者的关系。石家庄市第三医院康复理疗科龚树辉材料和方法一、临床资料：总结1998年至2002年16岁以下颈椎功能不良的患儿，90例， 男 56例，女34例，3-16岁，伴有不同程度的注意力涣散、多动，颜面、颈项、肢体肌肉抽动等异常行为，均拍摄颈椎张口位、侧位。二、方法：、颈部体检：颈部外观是否中正、颈部肌肉发育是否正常、颈椎关节是否压痛、颈椎活动角度；、颈椎片：张口位片显示寰枢、寰齿关节、寰枕关节，侧位片显示颈椎曲度变化、关节关系； 、异常行为分析：分析注意力涣散、多动、抽动等异常行为产生的原因；、以颈项肌锻炼、颈椎矫正为主的治疗方法，恢复颈椎功能，控制异常行为。结果一、颈椎功能不良分型及引起的异常行为特点：颈项部肌肉发育不良型（软组织性）：有例，占本组的19%，表现为颈项肌瘦弱，多动注意力涣散；颈椎关节位置异常型（骨性）：有25例，表现为斜颈，颈椎紊乱关节压痛，颜面、肢体肌肉抽动，注意力涣散；复合型：有48例，占54%，表现为颈项肌瘦弱、斜颈，颈椎紊乱关节压痛，多动、肌肉抽动、注意力涣散。二、儿童颈椎功能不良出现的多动、抽动与儿童多动症、抽动征有相同的临床特点；三、一周后颈椎功能恢复有效率100%，优良率90%，异常活动控制有效率颈椎片复查关节位置改善约占55%随访个月年，有效率100%，优良率81%。讨论：、颈椎功能不良引起的多动征与其他原因引起的多动有类似特点：（1）活动过多和注意力低下：颈椎功能不良患儿不能长时间坐位学习、听课、做游戏，轻的可通过颈项头面部的肌肉收缩或改变颈项、头部的体位减轻症状，重的需要站起活动肢体减轻症状，在这种状态下，患儿注意力随着体位的改变或家长、老师的训斥而转移。（2）患儿可在6岁以前发病：颈椎功能不良患儿，尤其是颈项肌肉发育不良型和附和颈椎关节异常型，均可在6岁以前发病，甚者在23岁。颈椎关节异常型多在颈椎损伤后出现，就诊时间多在损伤后0.5年15年。（3）父母教养不当或对子女的态度过于严厉，是多动持续的不可忽视的外部因素：颈椎功能不良患儿的多动症状会随着年龄增长、大脑发育及心理发育的成熟而逐渐减轻，恶劣的家庭环境及对颈椎功能不良这种疾病的不认识，会延误疾病的治疗和多动症状的持续或演化。（4）患儿伴有焦虑或抑郁：儿童多动症又称为轻微脑功能不良、注意缺陷多动综合征等，一直被认为与遗传、微量元素缺乏、中毒、产伤、感染、脑外伤等有关，因为病因不明确，治疗上西医应用中枢兴奋（促使脑内儿茶酚胺释放）、抗抑郁药或抗精神病药，都有一定的疗效，但长期应用药物有副作用，且疗效不稳定；中医虽然辨证施治，但个人技术的差异及疗效的缓慢，均可引起患儿及家长的焦虑和抑郁。当颈椎功能不良产生多动被误诊时，同样会产生焦虑和抑郁，但随着颈椎功能的恢复、多动症状的减轻而逐渐消失。我们统计的90例患儿在明确诊断后，家长及患儿的心理焦虑明显减轻。（5）儿童颈椎功能不良性多动征的自愈性：Cantwell指出，30%儿童多动症患儿长大后不再有任何注意力低下或烦躁不安的表现(）。临床中观察，游泳、跑步、体操、爬行等运动有锻炼颈项肌肉和矫正颈椎关节的作用。我们观察的90例患儿，有10例患儿经过一次的手法治疗后，坚持颈项肌锻炼和脊柱矫正操锻炼，观察36个月，疗效稳定。说明随着良好的生活习惯及运动刺激，颈椎功能不良引起的多动征会逐渐自愈。、颈椎损伤后颈椎关节紊乱是抽动征的常见病理原因之一(）。经过年的临床观察研究证实，儿童颈椎关节紊乱后，其病理变化经过两个节段：肌肉紧张期和肌肉紧张抽动期。（）肌肉紧张期：颈椎损伤关节紊乱后，颈项部肌肉产生保护性紧张，大部分患儿经过15天的休养，关节可自行复位而痊愈，一部分由于缺少正确的休养或再损伤，导致关节紊乱持续或加重，颈项部肌肉紧张可持续年。（）肌肉紧张抽动期：随着肌肉紧张的持续，疲劳肌肉的本体觉反射刺激，产生肌肉不自觉的抽动，又称感觉性抽动(），依此获得短暂的轻松，抽动主要集中在紊乱关节周围和此节段的神经交感神经所支配的肌肉。临床观察肌肉抽动多发生在关节紊乱年后。、紊乱的关节不同症状也不同。（1）寰枢关节的活动范围最大，损伤紊乱的机率也就最高，由于上交感神经节位于颈2椎体的前外侧，椎动脉在寰枢椎节段的弯曲最大，所以寰枢关节的紊乱极易出现头、面等部位肌肉紧张、抽动和椎动脉供血不良的症状。肌肉紧张期：面部表情呆滞、反应缓慢、颈项部动作减免、全身动作协调性差、平衡功能差、头晕、食欲差，注意力减低；肌肉紧张抽动期：颜面肌抽动、颈项肌抽动，合并脑干部缺血功能不良时，可有眼周肌抽动（眼震）、咽喉肌抽动（咽部痉挛、喝水发呛）、舌肌抽动（发音不清）。为了减轻肌肉紧张和抽动产生的不适感觉，患儿会不自觉地挤眼、皱眉、展眉、耸鼻、咧嘴、吐舌、清嗓子、揪耳朵、拔头发、拔眉毛等异常动作。（2）寰枕关节：寰枕关节周围有维持头部姿势的小肌肉，浅层有覆盖寰枕部的寰枕筋膜，其间有枕小神经、枕大神经、枕下神经、椎动脉通过，而且枕骨大孔边缘有椎管内韧带附着，当寰枕关节损伤紊乱时会伴有相应的症状。肌肉紧张期：枕部肌肉紧张刺激或压迫枕部神经、椎动脉出现枕部胀痛、麻木、头痛、头昏、头晕、眼部运动受限、视力障碍、嗜睡，刺激硬膜囊出现颈项、腰背酸困、肢体怕冷等。表现异常动作：脊柱活动僵板、摇头、歪头、挠头、打头、揉眼、瞪眼、挤眼、皱眉头、斜视、呲牙、咧嘴、抻脖子、挺胸、挺胯、活动及敲打肢体。肌肉紧张抽动期：枕部肌肉紧张抽动、头部肌肉紧张抽动、颈项腰背肌肉抽动。症状与肌肉紧张期类似，表现的异常动作较紧张期反应强烈。（3）颈椎2-3、3-4、4-5关节紊乱：此颈段关节紊乱引起颈项肌紧张，可压迫或刺激颈神经、副神经、迷走神经、椎动脉、交感神经。出现头晕、心慌、恶心（椎动脉、交感神经），颈肩臂酸困麻木（副神经、颈神经），胸部憋闷、呼吸困难、打嗝（膈神经受刺激），饮食噎呛（迷走神经），腹痛、食欲差（膈神经、迷走神经），腰背部酸沉、不安腿（长期颈椎关节紊乱引起的硬膜囊刺激及腰椎关节功能不良表现）。为减轻不适，患儿会不自觉的抻脖子、耸肩、抬臂、扳指、挺胸、深呼吸、喊叫、揉腹、伸腰、挺胯、蹬腿。、儿童颈椎功能不良及异动征的综合治疗：临床中发现，经过12次的手法就可达到恢复颈椎关节功能、减轻异动的目的，而不良的家庭环境和体位习惯使症状复发，为此我们制定了多种措施进行干预，达到了防治并重的目的。（1）和患儿父母分析该病病因、病理，减轻不必要的焦虑，说明家庭教育的重要性。（2）积极矫正紊乱的颈椎关节，适当的颈椎外固定，不必强求。（3）行为疗法：在家庭和学校的日常生活、学习中，家长和老师引导患儿采用正确的坐位学习、游戏，正确的卧位休息，达到保护颈椎关节的目的；学会发现患儿的优点和进步，减轻患儿抑郁、自卑，达到配合治疗的目的。（4）选择增强颈项肌力量和脊柱协调的运动方法：如爬行、蝶泳、跑步、跳绳、平衡运动。（5）饮食的调节：颈椎功能不良会引起患儿的胃肠功能紊乱，偏食，食欲下降或亢进。要保证患儿足够的营养，如：蛋白质、脂肪、维生素、钙、锌等。（6）其他：防治铅中毒。远离路边、膨化食品、铅封罐头、化妆品等，口服维生素C、B1。5、矫正颈椎关节对改善颈椎功能的影响：临床观察，矫正颈椎关节及松解关节周围软组织，虽然复查颈椎片：20%左右关节改善不良，但均可取得立竿见影的效果。这种方法改善了关节滑膜的炎性反应，恢复关节周围软组织的张力，减少对关节感觉神经的不良刺激，配合锻炼，同样可达到恢复颈椎功能的目的。儿童颈椎功能不良与成人颈椎病有类似的症状及体征表现，由于儿童的心理发育不成熟，不能正确表述，故观察儿童的形体、形态变化及颈部体征检查，是了解患儿颈部病痛的主要途径和手段。当遇到异常活动的儿童时，应常规检查颈椎。