儿童喂养问题的表现和处理(儿保科).doc

儿童期喂养问题（儿保科）1. 病因2. 临床表现3. 实验室和其他特殊检查4. 诊断5. 治疗6. 随访7. 预防喂养问题是指在进食过程中的行为问题。这些行为偏离常轨，导致个人和家庭忧虑，危及社交行为和发育进程，甚至对健康产生不良后果。喂养失调、喂养问题是同一类问题中不同的严重程度。有时喂养失调更偏重于其问题涉及智力异常或情绪异常；在某些方面喂养失调是指有器质性的问题。一、 病因 膳食：亚理想热卡摄入 微量元素缺乏 发育过程中不合适的膳食 躯体胜任能力：腭裂，咽下困难，肌张力低下 食欲：追赶着喂食/喂食速度，不良环境，辅助喂食 疾病(急性或慢性)：中耳炎，腹绞痛，纤维囊性病 相互作用/处理：错置的社会条件，线索不敏感，分散或不支持的喂养环境 孩子气质：困难性气质，注意力缺陷多动症，感觉缺陷 喂养人胜任能力：父母亲智力疾病，不合适的营养理念，非养育性教养 系统性的：贫困，家庭紧张元，多个喂养者二、 临床表现 有喂养问题的孩子开始可能以低体重或高体重、营养不良、不肯吃、肠绞痛、抑郁、或便秘出现，也有发育迟缓，或其他直接或间接和吃有关的各种各样抱怨。当喂养问题的发生和其他紧急健康问题相关时(如营养不良、癌症、胃肠道疾病)，喂养问题可能被完全忽略了，对其评估和治疗可能被看成第二位的，结果，可能被延迟了。临床具体可表现为： 孩子吃得太少轻度挑食重度挑食继发于吃得少而生长不良营养性矮小青春前期神经性厌食 孩子吃得太多肥胖饮食过多 孩子吃错东西异食癖反刍 孩子喂养技能缺乏 口腔运动延迟：咀嚼、吸吮、吞咽延迟或困难自我喂养延迟社会喂养缺乏吃速极端 进食行为问题吐食物扔食物拒食不吃挑食三、 实验室和其他特殊检查（需注明我院能查的项目+需送外院的项目） 在大多数病例中，经过仔细的病史问询和体格检查可以得出一个初步的诊断。但也需要一些实验室检查来证实相关疾患。1. 体格测量2. 24小时或3天膳食摄入调查3. 膳食行为调查4. 血常规、尿常规5. 血微量元素及维生素检测6. 血生化和毒理学检查：血生化检查包括电解质(如钠、钾、氯、重碳酸盐)、葡萄糖、总蛋白质和白蛋白、肾脏分泌的物质、肝脏产物。7. 大便检查：大便检查为吸收不良、胃肠道炎症、感染提供证据。严重的胃肠道功能不良常有腹部不适、腹胀、腹泻和其他不舒服症状。但是对小年龄的孩子来说，他们对这些不舒服往往不能明确定位、不能清楚表达。如肠寄生虫病往往只是引起食欲下降而没有其他明显症状。8. 免疫功能检查：儿童的爱滋病最早症状可能是生长不良，进食差。对不能有任何理由来解释的生长不良，除非其母亲有明确近期爱滋病检查阴性，否则该孩子应该作爱滋病检查。9. 其他检查：内窥镜检查。内窥镜检查可以真实看到胃肠道各部分表面层的情况。随着现代纤维内窥镜的发展，对各年龄的孩子都可以做内窥镜检查。可以观察到不易被X线检查到一些细微的炎症和溃疡。四、 诊断 表：根据病因分类的诊断性问询病因因素诊断性问题膳食 孩子是否能得到足够的食物 膳食是否平衡？宏量元素和微量元素是否充足 孩子膳食的发展是否合适机体胜任能力 口腔运动功能不良是否有问题有影响 神经运动功能是否合适于独立喂食 孩子神经肌肉状态是否需要合适的食具和座位食欲 孩子是否吃零食(整天吃东西、喝东西) 是否有和吃有关的创伤性的病史事件 补充食物是否影响食欲疾病 是否有和喂养困难发生相关的急性疾病史 目前疾病是否和喂养问题有关 目前疾病的治疗是否影响喂养问题相互作用/处理 父母亲对孩子饥饿和饱腹感的信息是否敏感 喂养人是否过度控制或过分不控制孩子进食 是否社会的注意强化了拒食 喂养环境是否有效支持喂养孩子气质 孩子是否有“困难性”气质 孩子是否有影响喂食的感官损伤 孩子是否有影响学习和餐间行为的神经损伤或发育迟缓喂养人胜任能力 父母亲是否有不合适的营养观念 父母亲的智力是否足以理解行为和营养的建议 父母亲是否有智力异常从而干扰有效的喂养或准备饭菜五、 治疗 环境干预方法主要分五大类1) 饭菜特征 (如提供和发育相符合的菜谱和重复给予不同品种和质地的食物)2) 摄入时间表 (如，进餐的频率和持续时间)3) 进餐环境的特征(如机体周围的东西，喂养姿势和身体支撑，餐前餐后的活动)4) 相互作用(如，喂养人和孩子的交互作用，在行为管理过程中应用社会条件)5) 其他干预(如，非营养性吸吮和合适的喂养设备)综合治疗：1医学早期的儿童喂养问题会引起不同医学专家的注意。通过各种门诊发现这个喂养问题。根据问题的性质，医生可能会对问题作直接的指导；也可能作一些相关的检查排除器质性问题或转诊给相应的专科医生，让专科医生处理。2营养临床营养学家或儿科膳食家经常会被咨询到孩子的营养状态评估、孩子膳食是否足够、父母的营养知识、家庭膳食结构和实践。3. 护理住院的患儿由护理人员进行喂食，因此他们会首先察觉到先前不被注意的喂养问题。护士通常记录热卡的摄入和排出，体重的变化，因此在监测喂养干预过程中起到关键的作用。4. 职业师治疗职业治疗师会对孩子进行单独训练、帮助父母亲促进其独立喂食能力、或起到咨询或团队成员的作用。5. 言语病理/治疗言语病理学家/治疗师经常被训练来评价口腔运动功能不良。6. 体疗体疗师在粗动作发育和功能性方面有特殊的专长，在孩子喂食时固定位置，有合适的设备有利于喂养。7. 心理学儿科心理学家训练评估和治疗儿童期多种行为和发育异常，以及相关的养育困难。对儿童期喂养失调有专长的儿科心理学家能评价在喂养和非喂养活动中亲子关系的质量，可能评价在喂养关系中每个个体的心理病理和调节问题，或对有喂养问题的孩子作认知和发育的评价。六、 随访 对于进食问题的患儿，通常需要较密切的随访，一般开始以37天随访一次为佳，以密切观察其进食行为的进展。以后可以2周每月随访一次。随访内容包括其进食内容、进食行为、体格生长、口腔功能等方面的内容。七、 预防 1、发展适宜的餐谱：不同年龄段的孩子发展不同的食物种类、质地、量和多样性。2、重复提供给孩子新的食物和不同质地的食物，消除孩子的恐“新”心理。3、合理安排进餐摄入时间表：包括不同年龄不同的进餐的次数、每餐持续时间。4.轻松愉快的用餐环境。5. 合理安排饭前、饭后的运动。6. 喂养人和孩子的积极进餐互动。