《护士理论考试》word版.doc

第一节1.心脏的结构，各个瓣膜的位置答：心脏的结构：心脏有左、右心房和左、右心室4个心腔，左、右心房之间为房间隔，左、右心室之间为室间隔。瓣膜位置：二尖瓣：位于左心房、左心室之间的瓣膜 三尖瓣：位于右心房、右心室之间的瓣膜 主动脉瓣：位于左心室与主动脉之间的瓣膜 肺动脉瓣：位于右心室余肺动脉之间的瓣膜。2.心壁的分层，各层的名称答：心壁可分三层：内层为心内膜，中层为心肌层，外层为心外膜。3.心包的结构和功能答：心包分脏层，壁层和心包腔。 功能：心包腔内含少量浆液，在心脏收缩和舒张时起润滑作用。4.体循环、肺循环的概念答：体循环：血液由左心室泵出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉返回右心房 肺循环：血液由右心室泵出经肺动脉及其分支到达肺泡毛细血管，再经肺动脉进入左心房。5.心脏传导系统，及各部位传导特点答：心脏传导系统由特殊心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房氏束、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。窦房结为正常人心脏的起搏点。冲动在窦房结形成后，随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房，冲动在房室结内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导速度加快，束支及普肯耶纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动，完成一次心动周期。6。冠状动脉及主要分支？答：冠状动脉主要分为左冠状动脉及右冠状动脉,左冠状动脉分支有前降支,回旋支。7.阻力血管、功能血管、容量血管的概念答：阻力血管：动脉血管主要功能为输送血液到器官组织，器管壁含平滑肌和弹性纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，影响局部血流量，改变血流阻力，故又称阻力血管。功能血管：毛细血管是人体进行及气体交换的场所，故称为功能血管容量血管：静脉管壁薄，弹性小，主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏，其容量大，又称容量血管8心电图主要用于检查哪些常见的心脏病？答：ECG是诊断心律失常和急性心肌梗死的重要手段。还可用于电解质紊乱的判断及了解某些药物对心脏的影响。9.动态心电图提供哪些诊断信息？答：Hoiter可提供诊断信息：心率，包括24小时平均心率、最快和最慢心率;心率失常的类型、发作时间和方式。心脏停搏的持续时间、次数；心电图的波形改变；心电图改变发生的时间，病人当时的活动状况及伴随症状。10.运动心电图可用于早期冠心病诊断和心功能评价11动态血压监测主要观察指标.答;24小时血压平均水平昼夜变化规律及血压波动水平夜间血压平均水平12.X线、CT、MRI分别可为何种心脏病提供诊断依据？答：.X线有助于先天性心脏病、肺动脉高压、肺淤血和肺水肿的诊断CT主要用于心包疾病和肺动脉栓塞的病变的临床诊断；超高速CT和多排螺旋CT对冠心病的诊断和心肌桥的发现具有重要价值。MRI：对心肌病、心包疾病、主动脉瘤、主动脉夹层及大动脉炎的诊断具有重大价值。第二节1.心源性呼吸困难的表现特征有哪三点？最常见的病因？答：表现特征有劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。最常见的病因是左心衰引起的肺淤血，亦见于右心衰、心包积液、心脏压塞时。2.心源性哮喘的发生机制？答：平卧位时回心血量增加，肺淤血加重；横膈高位，肺活量减少；夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩等。3. .心源性呼吸困难气体交换受损的护理措施？答：（1）休息与体位；（2）氧疗；（3）控制输液速度和总量；（4）心理护理（5）病情监 测4. .心源性呼吸困难病人逐渐增加活动的步骤？答：病人可遵循卧床休息床边活动病室内活动病室外活动上下楼梯的活动步骤。5. .心源性水肿的特点？答：心源性水肿的特点是下垂性、凹陷性水肿。6.稳定型心绞痛、急性心梗、心包炎的胸痛特点？答：稳定型心绞痛多位于胸骨后，呈发作性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后多可缓解。 急性心梗疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律、血压改变，含服硝酸甘油多不能缓解。急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈锐痛，持续时间较长。7.什么是心悸？答：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感8.心源性晕厥、近乎晕厥、阿斯综合征概念？答：心源性晕厥是由于心排血量骤减、中段或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。 近乎晕厥指一过性黑曚，肌张力降低或丧失，但不伴有意识丧失。 一般心脏供血暂停超过10秒可出现抽搐，称阿-斯综合征。第三节1.慢性心衰的首要病因和诱因？答：基本病因（1）原发性心肌损害 （2）心脏负荷增加：压力负荷（后负荷） 容量负荷（前负荷）诱因：（1）感染 ：呼吸道感染是最常见最重要的诱因（2）心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素。（3）生理或心理压力过大：（4）妊娠和分娩（5）血容量增加（6）其它2.慢性左心衰的症状和体征？答：症状：（1）呼吸困难 （2）咳嗽咳痰和咯血 （3）疲倦、乏力、头晕、心悸 （4）尿量变化及肾功能损害体征：（1）一般情况：脉搏加快，出现交替脉；脉压减少，甚至血压下降；呼吸浅促；并发感染者体温可升高。病人被迫取取半坐卧位或端坐位。皮肤粘膜苍白或发绀等。 （2）肺部湿罗音：示左心衰的主要体征，以双肺底部多见。 （3）心脏体征：心尖搏动左下移，心率加快、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进等。3.慢性右心衰的症状和体征？答：症状：消化道症状 呼吸困难 体征：水肿， 颈静脉征，肝脏体征 ，心脏体征。4.心功能分级？答：一级：病人患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏；心悸、呼吸困难或心绞痛、 二级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。 三级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量是即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。 四级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。5.心衰分期？答：心衰高危阶段A期：无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等。B期：已有器质性心脏病，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状心衰阶段C期：有器质性心脏病心脏病且目前或既往于心衰症状D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常反复住院后没有特殊干预治疗不能安全出院。6.6分钟步行试验的方法？答：要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定其6分钟的步行距离，以此为依据将心衰分为轻、中、重3个等级。7.慢性心衰的诊断要点？答：心力衰竭的诊断要点是综合病因、病史、症状、体征、实验室及其他检查指标而作出的。左心衰竭肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭体静脉淤血引起颈静脉怒张、肝大水肿等式诊断心衰的重要依据。8.常用的治疗药物及药物作用？（重点：常用洋地黄药物及适应症，洋地黄中毒的表现及处理）答：常用的药物（1）利尿剂：减轻容量负荷，示心衰治疗中最常用的药物。（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：ACEI, ARB,醛固酮拮抗剂（3）B受体阻滞剂（4）正性肌力药物：洋地黄类 非洋地黄类洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的独特优点，可对抗心衰示交感神经的不利影响，但不足取代B受体阻滞剂的作用，常用的药物有地高辛、毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K等。地高辛适用于中度心衰的维持治疗。（5）肼屈嗪和硝酸异山梨脂洋地黄中毒的表现及处理：洋地黄中毒最重要的反应时各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其它如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药石已相对少见。中毒的处理：1.立即停用洋地黄。2.低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。3.纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞剂缓慢心律失常者可用阿托品静注或安置临时起搏器。9气体交换受损、体液过多的护理措施？答：气体交换受损的护理措施：（1）休息与体位（2）氧疗（3）控制输液速度和总量（4）心理护理（5）病情监测体液过多的护理措施（1）体位（2）饮食护理（3）控制液体入量（4）使用利尿剂的护理（5）病情监测（6）保护皮肤10.急性左心衰的病因、发病机制、抢救措施？答：病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生畸形左心衰竭。（1）急性心肌坏死和损伤 （2）急性血流动力学障碍 （3）慢性心衰急性加重 发病机制：心脏收缩力突然减弱，或左室瓣膜急性返流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压迅速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿，肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血压将逐步下降。抢救措施：（1）体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 （2）氧疗：给予高流量（6-8升/分）鼻导管吸氧，湿化瓶中加入20-30%乙醇湿化，示肺泡内泡沫的表面张力减低而破裂，以利改善肺泡通气。病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧。（3）迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应：吗啡，快速利尿剂，血管扩张剂（硝普钠，硝酸甘油，重组人脑钠肽），洋地黄制剂，氨茶碱。 （4）机械辅助治疗 （5）病情监测 （6）心理护理 （7）做好基础护理与日常生活护理。第四节1窦性心律失常包括哪几种？窦性心动过速、过缓的概念？窦性心动过缓的常用药物答：窦性心律失常包括：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。窦性心律过速：是指成人窦性心律的频率超过100次/分。窦性心动过缓：是指成人窦性心律的频率低于60次/分。窦性心动过缓的常用药物有阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素2.房颤的病因、临床表现、心电图特征答：病因 常发生于原有心血管疾病者，正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时亦可发生房颤临床表现：房颤症状的轻重受心室率快慢的影响心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸、胸闷，心室率超过150次/分时可诱发心绞痛或心衰。心电图特征：P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均匀的颤动波，称F波，频率350-600次/分。RR间期极不规则，心室率通常在100-160次/分。QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。3.房颤的治疗要点（1）积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素。（2）控制心室率治疗：可选用受体阻滞剂或钙通道阻滞剂、洋地黄等（3）转复和维持窦性心律治疗，药物复率可选用胺碘酮、普罗帕酮，索他洛尔。（4）抗凝治疗：抗凝药物 有华法林（一线用药），阿司匹林（适用无危险因素的病人）4.什么是预激综合症预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心肌提前激动。主要诊断靠心电。、心电图特征：PR间期缩短，QRS波群增宽，QRS波群起始部分有预激波（波）临床特征：预激本身不引起症状，频率过快的心动过速可导致心衰、低血压、恶化为室颤，甚至死亡5.室性期前收缩(室早)最 显著的心电图特征：提前发生的宽大畸形的QRS波群。频发室早;每分钟超过5个偶发室早：每分钟少于5个二联律：是指每个窦性搏动后跟随一个室性前期收缩三联律：是指每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩单形性室早：同一导联内室性期前收缩形态相同者多形性或多源性室早：同一导联内室性期前收缩形态不同者6持续性室速？非持续性室速？持续性室速：指发作持续时间超过30秒，需药物或电复律方能终止。非持续性室速：指发作持续时间短于30秒，能自行终止7.最致命的心律失常-室扑与室颤 室扑：心电图 呈正弦波，波形、波幅、形态规则，波幅大。 室颤：心电图波形、波幅、形态均不规则8.心脏传导阻滞的概念冲动在心脏传导系统的任何部位传导时均可发生减慢或阻滞，若发生在窦房结与心房之间，称窦房结阻滞；发生在心房与心室之间，称房室传导阻滞，是最常见的；位于心房内，称房内传导阻滞；位于心室内称室内传导阻滞。传导阻滞分三度：第一度传导阻滞;第二度传导阻滞（分莫氏型和型）;第三度又称完全性传导阻滞。9常见的抗心律失常药物有哪些？包括：奎尼丁，普鲁卡因胺，利多卡因，普罗帕酮，受体阻滞剂，胺碘酮，维拉帕米、腺苷 10.心电监护应严密监测的内容有哪些?发现哪些情况应立即报告医生？监测心率，心律，心电图，生命体征，血氧饱和度变化。发现频发（每分钟在5次以上），多源性、成对的或呈Ront现象的室性前期收缩，室速，预激伴发房颤，窦性停搏。第二度型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医生。第五节1什么是基础生命支持（或者说基础生命支持的主要措施）？胸外扩压、开放气道、人工呼吸、除颤2高级生命支持的主要措施有哪些？气管插管与给养、除颤复律与起搏、药物治疗血管升压药（肾上腺素）控心率失常纠正代谢性酸中毒3复苏后处理的主要措施？降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注第六节1心瓣膜病主要有哪几种？常见的病因是什么？二尖瓣狭（风湿热）、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全2什么是风湿活动？3心瓣膜病的护理？体温过高，病情观察，测T4h/次，T38.5给药物降温或遵医嘱给予药物降温，半小时候测T并记录降温效果。休息与活动 卧床休息，限制活动量，饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进机体恢复。用药护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗。潜在并发症：心力衰竭。避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心率失常，避免劳累和情绪激动等诱因，以免发生心力衰竭。心力衰竭的观察与护理：检测生命体征，评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等症状，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。潜在并发症：栓塞。评估栓塞的危险因素：阅读超声心动图报告，注意有无心房、心室扩大及附壁血栓；心电图有无异常，尤其是有无心房颤动；是否因心力衰竭而活动减少、长期卧床。休息与活动：左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，以防脱落造成其他部位栓塞。病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防治下肢深静脉血栓形成遵医嘱用药：如抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成和栓塞栓塞的观察与处理：密切观察有无栓塞征象，一旦发现，立即报告医生，给予抗凝或溶栓等处理第七节一. 冠心病的概念?主要的危险因素？次要的危险因素？冠心病的概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。主要的危险因素：1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等；2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素；3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件；4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。次要的危险因素：1.缺少体力活动；2.进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐；3.遗传因素；4.A型性格等。二、心绞痛（稳定型），疼痛部位、性质、心电图特征、具有确诊价值的辅助检查，诊断要点、发作时的药物治疗、缓解期药物治疗中不同类别药物的代表药物及药理作用？心绞痛（稳定型）疼痛部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。心绞痛（稳定型）疼痛的性质：为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动。心绞痛（稳定型）心电图特征：约有半数病人静息心电图正常，亦可出现特异性ST段和T波异常，发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（0.1MV），有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为直立。运动心电图及24H动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。心绞痛（稳定型）.具有确诊价值的辅助检查：冠状动脉造影 ，选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，具有确诊价值。心绞痛（稳定型）诊断要点：根据典型的发作性胸痛，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。诊断仍有困难者，可考虑作运动心电图、冠状动脉造影等。心绞痛（稳定型）发作时的药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类药物除可扩张冠状动脉，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min内显效，约30min后作用消失。 硝酸异山梨酯510mg,舌下含服，25min显效，作用维持23h.心绞痛（稳定型）缓解期药物治疗中不同类别药物的代表药物及药理作用：（1）硝酸酯制剂：代表药有硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂。 药理作用：这类药物除可扩张冠状动脉，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。（2）受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低血压、减慢心率,降低心肌收缩力,心肌氧耗量。常用药物有美托洛尔、普萘洛尔(心得安)、阿替洛尔(氨酰心安)等口服。(3)钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内,抑制心肌收缩,减少氧耗;并通过扩张冠状动脉,扩张外周血管、减轻心脏负荷,从而缓解心绞痛,还可以降低血粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫草。(4)抗血小板药物：阿司匹林100300mg,每天1次。(5)调整血脂药物：可选用他汀类、贝特类等药物。三、心绞痛病人护理中疼痛观察的内容疼痛观察:评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间,给予心电监测,描记疼痛发作时心电图,严密监测心率、心律、血压变化,观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 四、心梗疼痛与心绞痛疼痛特点有何区别？心梗疼痛为最早出现的最突出的症状。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汉、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾病。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。五、心梗的症状和并发症有哪几种？（为什么会发热、哪种心律失常最多见）心梗的症状：（1）疼痛；（2）全身症状：一般在疼痛发生后2448h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。体温可升高至38左右，很少超过39，持续约一周。（3）胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛、肠胀气、重者呃逆；（4）心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病12天，24 h内最多见。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩；（5）低血压和休克；（6）心力衰竭；六、心梗典型的心电图特征。ST段抬高、病理性Q波。七、急性心梗的诊断标准：急性心肌梗死的诊断标准,必须至少具备下列3条标准中的2条:l 缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变;心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。l 对老年病人,突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明,或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者,都应考虑本病的可能,并先按急性心肌梗死来处理。八、血清心肌坏死标志物有几种，名称及字母代码；传统的心肌酶谱有几种，名称及字母代码。 血清心肌坏死标志物有5种：心肌肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）在起病34 h后升高，cTnI于1124 h达高峰；肌红蛋白于起病后2 h内及升高，12h达高峰；肌酸激酶（CK）在起病内6h内升高，12h达高峰；肌酸激酶的同工酶（CK-MB）在起病后4 h内增高，1624 h达高峰；天门冬酸氨基转移酶（AST）在起病610h后升高，24 h达高峰。AST、CK、CK-MB这三种是传统的诊断急性心肌梗死的血清标记物。九、 心梗治疗（重点：止痛、溶栓药物和极化液疗法）1 、一般治疗：（1）休息:病人未行再灌注治疗煎,应绝对卧床休息,减少不良刺激。（2）吸氧:间断或持续吸氧23天。（3）监测:急性期应住在冠心病监护室,进行心电、血压、呼吸监测35天,必要时进行血流动力学监测。（4）阿司匹林:无禁忌证者给予口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林,一般首次剂量达150300mg,此后75150mg每天1次长期服用。 2.解除疼痛 哌替啶(杜冷丁)50100mg肌注或吗啡510mg皮下注射,必要时可重复使用。疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱。再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。3.再灌注心肌 积极的治疗措施是起病36h（最多12h)内使闭塞的冠状动脉再通,（1） 经皮冠状动脉介入治疗 ；(2)溶栓疗法 所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人,若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者,也可考虑溶栓治疗。溶栓药物是以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。第一代纤溶药物有尿激酶（UK）和链激酶（SK）,不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白原的溶解作用明显，可致全身纤溶状态。第二代纤溶药物主要以组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）为代表，阿替普酶，具有纤维蛋白选择性，主要溶解已形成的纤维蛋白血栓，而对血浆中纤维蛋白原的降解作用弱。第三代纤溶药物是通过对t-PA进行蛋白工程技术的改造获得，组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）衍生物，如瑞替普酶、兰替普酶和耐替普酶。主要特点是溶栓选择性更高，半衰期长，血浆清除减慢，药物剂量和不良反应均减少，更适合静注给药。主要应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。(3)紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 4.消除心律失常 心律失常必须及时消除,以免演变为严重心律失常甚至猝死。5.控制休克 。6.治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭。7.其他治疗 ：（1）抗凝疗法；（2）受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂的使用；（3）极化液疗法 。极化液疗法：氯化钾1.5g、普通胰岛素10U加入10葡萄糖溶液500ml中，静滴，每天1次，7-14天为一疗程。可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，促进钾离子进入细胞内，恢复心肌细胞膜极化状态，利于心肌收缩，减少心律失常。十、心梗的护理措施一般护理：1.床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。2. 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。3.给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 5.与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。6.在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。 症状护理1.加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。2.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管3.疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物 ；4.合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。5.合并心律失常与心衰的护理：按心律失常及心衰护理常规执行。6.密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。7.行溶栓治疗时询问是否有溶栓禁忌证；做好溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查；应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。 十一、冠心病二级预防的原则二级预防，指患有冠心病后在一级预防的基础上针对疾病采取药物治疗，旨在降低心绞痛、心肌梗死的发生率和病死率。指导病人牢记以下5项原则。ABCDE源自每个英文单词的首字母，释义如下：A Aspirin(阿司匹林或联合使用氯吡格雷，噻氯匹定)抗血小板聚集Anti-anginal therapy抗心绞痛治疗，如硝酸酯类制剂B B-blocker B受体阻滞剂Blood pressure control控制血压C Cholesterol lowing控制血脂水平Cigarette quitting 戒烟D Diet control 控制饮食Diabetes treatment 治疗糖尿病E Exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼Education 病人及其家属教育，普及有关冠心病的知识第八节一、高血压的分级与分层血压水平分类和定义（中国高血压防治指南）分类收缩压（mmhg ）舒张压（mmhg ）正常血压120和80正常高压120-139和（或）80-89高血压140和（或）901级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）180和（或）110单纯收缩期高血压140和900高血压病人心血管风险水平分层（中国高血压防治指南）其他危险因素 和病史血压（mmHg ）1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危伴临疾患很高危很高危很高危2常用降压药的分类，每一类有哪些常用药物，各类药物的主要副作用第九节1 引起病毒性心肌炎的常见病毒其中以柯萨奇病毒、孤儿（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒较常见，尤其是柯萨奇B组病毒感染约占30%-50%。此外，流感、风疹、单纯疱疹、肝炎病毒、HIV等也能引起心肌炎。 2 病毒几天心肌炎的临床表现：治疗要点：1.病毒感染症状 约半数病人在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。2.心脏受累症状 病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。严重者甚至出现阿-斯给合症、心源性休克、猝死。3.主要体征 可见与发热程度不平行的心动过速，各种患难与心律失常，心尖部第一心音减弱，可出现第三心音杂音。或持肺部啰音、劲静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。治疗要点：1.一般治疗 急性期卧床休息，补充富含维生素和蛋白质的清淡食物。2.对症治疗 心力衰竭者给予利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。频发室性期收缩或有快速性心律失常者，可选用抗心律失常药物；完全性房室传导阴滞者，可考虑使用临时性心脏起博器。目前不主张早期使用糖皮质激素，但对有房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症病人或考虑有自身免疫的情况下则可以慎用。3.抗病毒治疗 在心肌炎急性期，抗病毒是治疗的关键，应早期应用抗病药物。利巴韦林：是人工合成的核苷类似物，具有广谱抗RNA和DNA病毒的作用。干扰素：具有广抗病毒能力，且对免疫细胞有调节作用，可抑制病毒在心肌内复制，缩短病程，促恢复。黄芪、牛磺酸、辅酶Q10等中医结合治疗，有抗病毒、调节免疫功能等作用，有一定疗效。3什么是重症心肌炎？4病毒性心肌炎的病程：一般3个月为急性期，病程超过一年为慢性期。急性期应卧床休息1个月，重症应卧床3个月以上。5.健康指导？病人应进食高蛋白、高维生素、清淡消化饮食，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。戒烟酒及刺激性食物。病人出院后需继续休息3-6个月，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作。适当锻炼身体，增强机体抵抗力，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。注意防寒保暖，预防病毒性感冒。病情监测指导 教会病人及家属测脉率、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适及时就诊。第十节1.什么是心肌病？答：心肌病是由遗传、感染等不同原因引起的以心肌结构及功能异常为主的一组心肌疾病。（为非冠心病、高血压、瓣膜病和先天性心脏病等所引起的心肌结构及功能异常的心肌疾病。）临床最常见的心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病。2.扩张型心肌病的主要病理特征？ 答：扩张型心肌病的主要病理特征：左室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退。3.肥厚型心肌病的主要病理特征？答：肥厚型心肌病的主要病理特征：心室壁非对称性肥厚、心室腔缩小、左心室血液充盈受阻。第十一节1.感染性心内膜炎的概念？ 答：感染性心内膜炎指各种病原微生物经血流侵犯心内膜（心瓣膜）或邻近的大血管内膜所引起的一种感染性炎症。局部赘生物的形成，是其特征之一。以心瓣膜受累最为常见。2.常见的病原菌？首选的抗菌药？抗生素应用的特点? 答：常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌和肠球菌属。首选抗菌药为青霉素。抗生素应用的特点：应早期、大剂量、长疗程地应用。3.采集血标本的方法？ 答：采集血标本的方法：告知病人及家属为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时甚至需暂停抗生素，以取得理解和配合。对于未经治疗的亚急性病人，应在第1天每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药27天后根据体温情况进行采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在3小时内每隔1小时采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次采血1020ml,同时作需氧和厌氧培养。4.潜在并发症：栓塞的观察？ 答：心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝对卧床休息，防止赘生物脱落。观察病人有无栓塞征象，重点观察瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度等。当病人突然出现胸痛、气急、发绀和咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能；出现腰痛、血尿等考虑肾栓塞的可能；当病人出现神志和精神改变、失语、吞咽困难、肢体感觉或运动功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至抽搐或昏迷征象时，警惕脑血管栓塞的可能；当出现肢体突发剧烈疼痛，局部皮肤温度下降，动脉搏动减弱或消失要考虑外周动脉栓塞的可能；突发剧烈腹痛，应警惕肠细膜动脉栓塞。出现可疑征象，应及时报告医生并协助处理。 第十二节1. 急性心包炎？为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌，病毒，自身免疫，物理，化学等因素引起。2. 急性心包炎的发病机制？发病机制 正常心包腔内约有50ml左右的液浆。急性炎症反应时，心包脏层和壁层出现纤维蛋白，白细胞和少量内皮细胞组成的炎性渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎。随着病程进展，心包腔渗出液增多，则转变为渗出性心包炎。常为浆液纤维蛋白性，液体量由100ml至2000-3000ml不等，亦可呈血性或脓性。当渗出液短时间内大量增多时，心包腔内压力迅速上升，导致心室舒张期充受限，并使外周静脉压升高，最终导致心排血量降低，血压下降，出现急性心脏压塞的临床表现。3. 心包摩擦音产生的原因？因炎症而变得粗糙的壁层和脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音。4. 急慢性心脏压塞的表现？急性心脏压塞表现为心动过速，血压下降，脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降可引起急性循环衰竭，休克。5. 缩窄性心包炎？唯一的治疗措施是什么？指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症，治疗措施是心包切除术。第十三节（一） 1心脏起搏器治疗1起搏器的工作原理：发放一定形式的电脉冲，刺激心脏激动和收缩，模拟正常心脏的冲动形成和传导，治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。2起搏器使用的注意事项？告知病人应避免强磁场和高电压的场所，比如磁共振，激光，变电站等，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷，头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。推荐平时将移动电话放置在距离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电话采用对侧。（二） 心脏电复律1电复律的概念？分类？指在短时内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为渎性心律的方法。亦称心脏电除颤。分类：1.直流电非同步电除颤 2. 直流电同步电复律2 适应症和禁忌症适应症 心室颤动和扑动是心脏电复律的绝对指征1. 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者2. 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速，室内心动过速，预激综合征伴快速心律失常。 禁忌症1.病史多年，心脏(尤其是心房)明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。2.伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。3.伴病态房结综合症的异位性快速心律失常。4.有详地黄中毒，低钾血症时，暂不宜电复律。（八）冠状动脉介入诊疗1 冠状动脉造影的方法，主要用于诊断什么病？冠心病。2 PTCA 、 支架植入方法PTCA是经皮穿刺周围动脉(常用桡动脉或股动脉)将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊使狭窄管腔扩大。支架植入术是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流通畅。