导管相关性血流感染(CRBSI)监测规范及操作手册

导管相关性血流感染 CRBSI 监测规范及操作手册 筛选指征 在 ICU 病房内携带中心静脉 导管超过 48 小时 出现原因不明的 发烧或低血压的患者 儿童患者出现低体温者 处置方法 临床医护人员送检微生物学标本 感控人员填写 ICU CRBSI 病人目标监测日常记录表 送检方法 临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性 按导管保留与否 分别采用不同的送检方法 1 保留情况 采取至少 2 套血培养 其中至少一套来自外周静脉 并做好标记 另外的一套则从导管中心或 VAP 隔膜无菌采获 两个 来源的采血时间必须接近 不 5 分钟 各自做好标记 2 不保留情况 从独立的外周静脉无菌采集 2 套血培养 无菌状 态下取出导管并剪下 5cm 导管尖端或近心端交付实验室进行 Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养 following Vortex 或超声降解 采血方法 1 消毒 采血者用速干乙醇消毒液洗手 75 的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞 待干 60 秒 用安 尔碘 络合碘 消毒皮肤待干 60 秒钟才能进行穿刺 2 两个部位采血时间接近 不 5 分钟 3 每瓶采血 10mL 尽量保证两套血培养采血达 40mL 提高阳性 检出率 4 采血后 血培养瓶应尽快送至微生物实验室 采血后的血培养 瓶室温放置不能超过 12 小时 实验室工作流程 血培养孵育时间 5 天 第 4 天早晨进行早期阴性报告 报告内容 血培养第四天 阴性 注 如无阳性 不再重复阴性报告 阳性 标本进行早期涂片 镜检 早期阳性报告 转种 进一步 鉴定 药敏 试验 报告最 终鉴定药敏结果 诊断标准 1 保留导管者结果解释 如果两套血培养阳性且为同种菌 1 如缺乏其它感染证据 提示可能为 CRBSI 2 来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早 120 分钟 提示为 CRBSI 报阳时间 差异小于 120 分钟 但耐药谱一致 同时缺 乏其它感染证据 也可能提示为 CRBSI 3 来自导管血培养的细菌数量为至少 5 倍于外周静脉血培养 如果缺乏其它感染证据 提示可能为 CRBSI 用于手工定量血培养系 统 如果仅是来自导管的血培养为阳性 不能确定为 CRBSI 可能为 定植菌或采集血标本时污染 如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性 不能确定为 CRBSI 但 如为金黄色葡萄球菌 或念珠菌 在缺乏其它感染证据则提示可能为 CRBSI 如果两套血培养为阴性 不是 CRBSI 导管 外周静脉 条件 结果判断 CRBSI 可能 导管较外周报阳快 120 分钟 导管细菌浓度较外周高 5 倍 提示为 CRBSI 不能确定 不是 CRBSI 2 已拨除导管结果解释 如果一套或多套血培养阳性 且导管末梢培养阳性 根据鉴定和 药敏谱提示两种培养为同种菌 提示可能为 CRBSI 如果一套或多套血培养阳性 而导管末梢培养阴性 如培养为金 葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为 CRBSI 确认可 能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌 如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性 提示为导管定植菌 不是 CRBSI 如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性 不是 CRBSI 导管尖端 外周静脉 1 外周静脉 2 结果判断 CRBSI 可能 培养为金葡菌或念珠菌 且缺乏其它感染的证 据则提示可能为 CRBSI 导管定植菌 不是 CRBSI 流程图 带有中心 静脉导管 的 ICU 患 者和转出 ICU 48h 的患者 1 发热 T 38 寒战和 或低血压 1 岁的患者 T 37 2 静脉穿刺部位有脓液 渗出物 弥漫性红斑 3 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑 排除理化因素 管床护士每 4h 观察穿刺部位 若发现以上疑似情况 通知感控护士和主管医生 提示医生填写 培养申请单 感控护士填写 ICU CRBSI 病人目标监测日常记录 医师首先判断导管是否仍有保留的必要性 按导管保 留与否分别采用不同的送检方法 在患者寒战或发热时采血 送化验室 室温放 置不超过 12h 实验室提供培养结果 病程记录 护理记录 1 手清洁 无明显污染使用速干 乙醇消毒液洗手 2 血培养瓶口消毒 75 乙醇消 毒一遍 待干 60 s 3 抽血部位皮肤消毒 0 5 聚维 酮碘 待干 60s 4 采血量 每瓶 10 毫升 阴性 报告 阳性 涂片 镜检报告 提供最终鉴定药敏报 告 拔除导管 2 个外周 V 血 导 管尖端 5cm 保留导管 外周 V 血 1 份 中 心 V 血 1 份 临床医师根据微生物学检测结果判断是否为 CRBSI 监测数据的分析 统计项目 值 导管相关血流感染病例数 No of CA BSI ICU 带管患者住院总天数 Patient days ICU 带管患者总插管天数 CVC days 感染率 Infection rates 导管使用率 DU ratios 导管天数 导管使用率 患者天数 CRBSI 感染数 感染率 中心静脉导管天数 疑似病例送检例数 标本送检率 疑似病例数 疑似病例正确送检例数 标本合格率 疑似病例送检例数 备注 1 对参与项目监测 ICU 科室的医护人员进 行培训 掌握美国 CDC 的 CRBSI 定义标准 2 使用海报 宣 传手册和卡片 利于 监测工作顺利进行 数据准 确收集 来源 卫生部 亚太感染控制学会合作项目 ICCP 1 2 位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间 到 ICU 收集登记数据 同时观察与感染有关的因素 1 每天由感控人员记录数据并对数据进行整理 2 位感控人员交换录入数据 便于相互校对 2 每月小结 找出不足 及时改正 3 每 3 个月得出 CRBSI 率 并召开座谈会与科室 进行交流 给予合理建议 1000 1000 100 100