深圳远大肛肠科PPH治疗痔疮手术体会.doc

顾性分析PPH 手术治疗痔疮的效果。 重度脱垂痔46 例的临床资料。结果46 例中，术中出血1 例，术后出血4 例。大便干结4例。无术后再发脱垂外，其余效果良好。结论：个别重度痔疮患者在PPH 手术并发症虽然不能完全避免，但只要及时发现和处理，不失为疗效好、痛苦小、相对安全的痔疮手术方式。 【关键词】痔疮；吻合器；PPH 手术；深圳远大肛肠科 痔疮的治疗方法多样，疗效不一。吻合器痔固定术(PPH 手术)是治疗痔疮的一种方法，越来越受到临床工作者的重视。200610201008 我科应用吻合器痔固定术治疗II 度及以上内痔32 例，疗效满意，报告如下。 l 资料与方法 11 一般资料本组32 例，男19 例，女13 例；年龄2671 岁，平均51 岁。病史320 a。II 度内痔20 例，IV 度内痔12例。临床表现：疼痛，偶有出血，痔核脱出肛门外，部分痔脱出不能还纳或还纳后再次脱出。有药物治疗史32 例，注射治疗术4例，痔切除术13 例，胶圈套扎术4 例，3例经过注射治疗后又行痔切除术，5 例经过3 次以上手术治疗。12 方法术前准备同一般肛门手术。取截石位，局麻、鞍麻或腰麻下进行。常规消毒铺巾，以碘伏消毒直肠，将扩肛器涂抹碘伏后缓慢塞入肛门内，扩肛5 ainr 左右， 取出内栓，在齿状线上约4 cm 处，由3 点位置进针，用7 号丝线在黏膜下层做一荷包缝合，由3 点出针，若估计切除效果不满意，可在该荷包线下l2 cln 处，由9 点位置进针在黏膜下层再缝合一荷包，亦可存外痔脱垂明显处齿状线上丝线缝合，退出肛管扩张器内套管，置人吻合器钉头，头端通过荷包缝线后进入到缝合面的上端，收紧荷包线结扎在吻合器连杆上，将缝线由吻合器侧孔穿出。收紧吻合器，牵拉缝线，尽可能多的将黏膜牵拉进吻合器套管内。打开保险，击发吻合器。退出吻合器，检查吻合口有无活动出血，若有活动出血，用可吸收线缝合出血点，必要时可肛内塞人止血纱布等止血。结束手术。平均手术时间30 分钟。 2 结果 切除的直肠黏膜环均完整，宽度23cm，深达黏膜下层，部分略带肌层。术中4 例(188 )有搏动性出血，多在截石位3、 7、11 点处，给以缝扎止血，术后第11 天出血l 例， 给以缝扎止血后未继续出血。4例因惧怕解大便导致大便干结，开露肛门填塞或灌肠后大便排出。术后均疼痛较轻。本组无感染、直肠阴道瘘、肛门失禁及肛门狭窄等病例发生。术后基本症状消失，痔核消退，肛门圆滑。随访612 个月，再发脱垂1 例，其余病人恢复良好。 3 讨论 传统观念认为痔是直肠下端、肛管和肛门缘的静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉。手术采用外切内扎，手术时间较长，伤口愈合慢，手术后疼痛，并发症多。近年来提出的肛垫下移学说是指肛垫病理性肥大并下移而形成痔。肛垫组织滑脱程度决定内痔和混合痔脱出的分级? 。根据该学说，PPH 手术逐渐在临床开展起来，PPH 手术通过对痔上直肠黏膜及黏膜下层组织同步环形切除吻合，恢复了脱垂肛垫的正常解剖关系，有效治疗IIIIV 度脱垂痔。手术适应证是重度脱垂痔，即内痔混合痔中脱垂在IIIV 度内痔、非手术疗法治疗失败的I 度内痔和环痔，直肠黏膜脱垂也可采用。关于术中荷包缝合问题，两个荷包缝合切除的宽度比单一荷包要宽，且切除的更加均匀。痔脱垂3 cm 者应荷包缝合，以切除更多的组织，提高悬吊效果。笔者认为缝合1个荷包后收紧荷包线，若脱垂痔有明显上升，可达到切除效果。否则可行2 个荷包缝合，以达到切除效果。痔脱垂于齿状线下多不均匀，对于脱垂明显处，以丝线于齿状线上缝合，作为牵引，该处切除组织较多，可明显改善术后肛门外观，提高病人满意度。出血为PPH手术常见并发症，术中出血较常见，本组6 例均给以缝扎止血后未再出血，若术中止血不彻 本组4 例病人均因惧怕大便，进食高营养食物如牛奶、鸡蛋等，致术后67 d 第1次大便，大便排不出，大便干结，肛门指诊触及大便干且黏硬，不易排出。PPH 手术主要在齿状线上进行操作，具有丰富感觉神经末梢的肛管及肛周皮肤损伤较少，术后疼痛一般可忍受，若手术结束时给以亚甲蓝肛周皮下点状注射，基本可以消除疼痛；手术中肛门括约肌未受到明显损伤，排便反射良好，肛门功能完整，肛门失禁及肛门狭窄发生率较低，本组无肛门失禁及肛门狭窄。总之，PPH 手术具有安全性高、疗效好、痛苦小、并发症低、相对简单、易操作，能够在基层医院开展。