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复旦大学公共卫生学院教授胡善联：为什么要对疫苗进行经济学评价来源：中国劳动保障报发布时间：2007-8-23 经济学评价应该作为流感疫苗临床和流行病学评价的一个部分, 完整的疫苗评价应该包括疫苗的有效性、安全性，当今更要注意其经济性。 如何正确使用稀缺的卫生资源，是一个重要的社会问题。从社会保险的角度看，社会医疗保险的资源也是非常有限的。传统的医疗保险通常主要是用于治疗，很少将其用在预防保健方面。因此，在我国将其称为医疗保险，而没有按照国际上惯用的概念称为健康保险。应该说有效的预防措施和成本效益好的各种疫苗的免疫，也应该放到健康保险的范围中来。 疫苗经济学评价的用途是很广的，它用于疫苗预防疾病的经济负担、疫苗的需求调查、疫苗的成本效益分析和疫苗的免疫策略等诸方面的研究。 疫苗经济学评价的主要内容包括，疾病的经济负担和疫苗的成本及结果分析。在对流感疫苗进行经济学评价时，首先从流行病学的角度来回顾流感的疾病负担。如1918年至1920年的西班牙流感大流行，造成全世界人口的25%感染流感，4000万人死于流感并发症。同时，流感可引起高死亡率、高住院率及社会的不安定。流感对老年人和伴有肺部疾患、糖尿病、肿瘤、肾病和心脏病的患者可引起严重的并发症（肺炎）而死亡。老年人和慢性病患者是流感的高危人群，全球每年有300万至500万人患重症流感，有25万至50万人死亡。 因此，西安市医保中心在医保人群中开展流感疫苗接种，对预防流感和流感的并发症有很大的意义。 高建民教授主持的西安市医保人群接种流感疫苗成本效益研究调查结果显示：未接种组45岁及以上人群住院率明显高于接种组人群，接种组住院率为7.70%，未接种组住院率为11.88%，未接种组住院率较接种组高54.29%；接种组和未接种组人均住院费用分别为358.42元和553.21元，未接种组人均住院费用较接种组高54.35%。高建民教授在研究中将流感疫苗的成本效果分析转换成货币值就是成本效益分析。从这次研究结果看，西安市医保人群接种流感疫苗对减少医疗支出有比较明显的效果。 分析流感疫苗接种的成本效果时，在直接医疗费用和免疫成本的计算时只计算与免疫预防相关疾病的成本。免疫成本包括：疫苗，注射，人力及管理费用；疾病的直接医疗成本包括：检测、治疗、社区服务，门诊和住院、医疗服务及药品费用、副反应的治疗费用；非医疗的直接成本包括：如交通费用，病人营养及家属的其他开支、疾病的间接成本指因病缺勤、误工、病休、失能、死亡、提早退休、失业对病人及家属劳动力影响所造成的经济损失（人力资本法）。流感疫苗接种效果的计算要包括：非卧床及卧床休息天数、因病误工天数、平均发热和症状缓解时间（天）、恢复基础状态时间（天）、将上述天数折算成“质量调整生命日”、计算家庭二代发病率（%）。 本次的研究是从疫苗接种的投入计算出直接成本和间接成本，将产生的效益换算成直接效益和间接效益，还没有考虑到无形的效益。以往大量的疾病负担研究是从病人的角度对病人直接负担的医疗费用及非医疗费用进行研究。本次研究是从支付者，即从医保的角度研究其支付的社会统筹基金，如果从政府的角度，还要研究全部的社会成本，包括直接医疗成本及间接成本 。 在流感疫苗经济学模型的分析中，要将流行病学资料和经济学资料结合起来考虑，将流感疫苗接种给高危人群和老年人才更有意义。因为，流感疫苗接种可以降低流感发病率、超额住院和超额死亡。 但是，有一个问题值得注意，本研究反映出的关于大额统筹基金用于疾病预防，这是一个很好的措施。目前医保基金是有限的，没有把预防保健中最有效的措施放进去，大量的资金是用在治疗上，要引入预防保健还需要有强有力的例证。我们现在讲的是寻证决策，科学研究要拿出证据，为领导决策层提供决策依据。此次研究就具有很强的说服力。专家公布医保防病效益报告 本报讯（记者金宽）由复旦大学公共卫生学院胡善联教授任顾问、西安交通大学公共政策与管理学院高建民教授任负责人的课题组，日前公布了“西安市医保人群接种流感疫苗成本效益研究中期报告”。报告对西安市3000人样本调查分析得出结论：西安市医保部门2004年为参保人接种流感疫苗的效益成本比为6.48:1。从2001年起，西安市劳动与社会保障局和市医保基金管理中心在机关行政公务员中开展了流感疫苗接种试点。在“预防为主，防治结合，控制基金增长”的思想指导下，该市于2003年在自愿条件下开始为全市医保参保人接种流感疫苗，至今已为110余万人次提供了这项防病服务。今年3月，西安市劳动与社会保障局委托西安交通大学公共政策与管理学院，对参保人群进行流感疫苗接种卫生经济学评价，研究流感疫苗接种对医保基金运行、参保人群医疗服务利用和医疗费用的影响。课题组按照严格程序，采用流行病学回顾性研究方法，对样本人群中接种和未接种人群进行回顾调查，包括性别、年龄、职业、既往病史、近两年内疫苗接种情况、呼吸系统、心脑血管疾病及其他慢性病情况、医疗服务利用和费用等。结果显示：2004年样本人群中接种人群住院率为7.70，对照组住院率为11.88；接种组人均住院天数为14.33天，对照组为17.43天；呼吸系统疾病和心脑血管疾病接种组住院率分别为0.51和2.74，对照组为1.64和5.45，45岁以后随年龄差异显著。该研究是结合西安市相关病种平均住院日费用得出上述结论的。