甲状腺手术护理查房.doc

甲状腺手术护理查房科别： 手术室主持人 江明娣责任护士 吴艳参加人员 全科护士手术病例 甲状腺腺瘤查房的目的：结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节，熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌甲状腺的专科护理新知识，使手术得以顺利开展。责任护士吴艳：病例介绍 患者吴三 男外一科2床 与2016年7月8日步行入院。查体 T36.8 P 78次 BP120 80 R19次。 辅助检查 B超示 左侧甲状腺腺瘤大小约 甲状腺解剖：甲状腺分左右两个侧叶和峡，侧叶位于喉下部与气管上部的两侧，上达甲状腺骨中部，下至第6气管软骨环。甲状腺峡多位于第24气管软骨环的前方。甲状腺的前面，由浅入深，有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌下骨肌群和气管浅筋膜等；左右气管的内面邻接喉与气管、喉返神经、咽和食管；侧叶后方有甲状旁腺，后外侧为颈动脉鞘以及行经鞘后方的交感干颈部，上方有喉上神经甲状腺生理功能：甲状腺为人体最大的内分泌腺体，滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位。产生并分泌甲状腺激素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）,甲状腺激素对热能代谢起促进作用，小剂量可促进酶及蛋白质合成，并加强热能的产生，大剂量则抑制蛋白质合成血浆，肝及肌肉中游离氨基酸增高。甲状腺滤泡C细胞分泌降钙素抑制骨钙的再吸收，与甲状旁腺激素一起调节钙磷代谢，降低血钙水平。甲状腺腺瘤临床表现：多发生于40岁以下的妇女。腺瘤多呈单发的，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。腺瘤生长缓慢，大部分无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。甲状腺有引起甲亢和恶变的可能，原则上应早期切除。一般行患侧甲状腺大部分切除，如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。术前护理诊断一、疼痛：与肿瘤压迫有关 1 、 给予患者正确体位2 、保持患者的病房安静舒适 3 、心理安慰，指导放松的技巧二、焦虑：担心肿瘤的性质，手术及预后有关1 、了解患者焦虑的原因，与患者多交流2 、安慰患者，给以积极鼓励手术器械的准备:接手术通知单备基础手术包 、备治疗巾包及阑敷包一个，根据手术上台人数备好衣服包。器械：另备蚊氏血管钳4把及克扣钳4把。术中配合：麻醉后，摆好体位，常规消毒铺巾 ，在胸骨切迹上12横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口，两侧达胸锁乳突肌前缘，切开皮肤皮、下组织 及颈阔肌，牵开颈阔肌皮瓣，切开颈白线，分离颈前肌群，暴露甲状腺剥离甲状腺肿瘤包膜直至基底部并切除肿瘤。冲洗切口，放置引流缝合颈阔肌皮、下组织和皮肤。术后护理诊断与措施：一、疼痛 与手术伤口有关1 、术后麻醉未清醒时给予去枕平卧头偏向一侧，6小时后可给予半坐卧位，减轻切口张力.2、 保持环境的安静和清洁，有利于病人休息3、 指导病人放松技巧和转移注意力，如听轻音乐。4保持术后有效的镇痛，保持镇痛泵的在位通畅，并教会患者正确使用5必要时遵医嘱给予镇痛药6妥善固定引流管，避免牵拉引起的切口疼痛。二、知识缺乏 缺乏术后相关知识1、告知患者及家属6小时内禁食水，6小时后可进温凉的流质，先给予凉开水，注意病人是否出现呛咳，避免坚硬食物。2、妥善固定引流管，避免引流管牵出3告知患者避免颈部过度的活动，麻醉清醒后可在床上活动四肢。潜在并发症：出血窒息 与术中止血不彻底有关1严密观察患者的血压 脉搏和呼吸的变化，常规给予心电监护，观察血氧饱和度的变化。2严密观察患者的神智口唇面色的变化。3麻醉未清醒时给予头偏向一侧，保持呼吸道通畅4如出现出血应立即送手术室止血。5备好告知患者家属，病人有任何异常情况如烦躁，及时告知医护人员，气管切开包抢救药品。