2014年糖尿病小组计划.doc

2014年糖尿病小组护理工作计划糖尿病护理小组是医院专科护理管理委员会领导下的专科护理小组，小组核心成员4名，下设专业小组，包括糖尿病专科护士及各科室业务骨干（联络护士）。糖尿病护理小组的工作目标：掌握学科发展前沿，带领本院糖尿病专科护理向前发展；按照糖尿病十大安全目标要求规范专科护理管理；提高全院护士糖尿病专科护理水平，使在糖尿病专科及专科以外的住院患者得到糖尿病专科照顾，更好地控制血糖；使患者能正确掌握糖尿病知识，提高患者对治疗的主动参与性，预防或减少糖尿病并发症的发生和发展。现按照三级医院管理要求，根据糖尿病十大安全目标要求，结合本院护理工作实际，制定本小组工作计划：1、按照小组护理工作情况制定工作计划。2、制定糖尿病专科护理质量评价标准，并根据评价标准每季度对各科进行质量检查、督导并作业务指导。3、制定糖尿病专科护理各项操作流程，建立专科护理工作指引。4、各科推荐一名业务骨干护士作为糖尿病联络护士，参与糖尿病病人护理管理工作。5、联络护士积极参与各科糖尿病病人护理管理的各项工作，如糖尿病教育活动，糖尿病知识讲座教育学习，病房病人的小讲课教育，各种义诊活动等。6、半年组织核心成员及联络护士业务培训学习一次；各科通过联络护士组织科内专科知识业务培训。7、建立糖尿病专科护理查房及护理会诊制度，相关科室向糖尿病专科护理小组提出会诊，糖尿病科护士在24小时内到相关科室实施会诊。会诊内容包括：糖尿病专科技能操作，如胰岛素的使用、血糖仪的使用；糖尿病足的伤口护理；健康教育等。会诊后提出护理意见，并在护理会诊单上做好记录，联络护士及专科护士也要做好病人跟踪工作。8、计划在每个大科选排一名联络护士到上级医院进行继续教育培训学习。2014年糖尿病专业小组培训学习计划根据糖尿病十大安全目标要求，结合本院工作实际，制定本专业小组培训计划。1、 成立联络小组，组建成员，于每月的第三周下午参加大型讲座培训学习。2、 半年组织一次联络小组成员专项知识培训：（1）上半年内容为：糖尿病病人安全管理1； （4）下半年内容为：糖尿病病人安全管理2. 糖尿病专科小组质控架构专科护理管理委员会专科护理小组核心成员组长：李芳组员：严燕芳、黄汇明、曾笑霞、联络护士内分泌科专业护士相关科室业务骨干2014年糖尿病专科护理质量评价标准项目评价内容分值评分标准评价结果1.安全使用胰岛素胰岛素标准操作流程18一项不合格扣2分胰岛素存放标识清楚、分类放置，保存方法正确，确保在有效期内护士掌握正确的操作方法胰岛素的作用时间，给药途径、（峰值、副作用）能正确选择合适的注射工具确保正确的剂型、剂量，做到正确注射（注射部位轮换）护士掌握胰岛素的使用注意事项及时观察患者的进餐情况及血糖的变化指导患者正确注射胰岛素2.口服降糖药的管理规范保证用药安全护士掌握口服降糖药的种类、剂型、主要作用原理及不良反应8一项不合格扣2分药物应在有效期内，无变质指导患者各种药物的服药时间（餐前、餐中、餐后服用），方法（吞服、嚼碎）配合进餐管理及血糖观察3.建立血糖仪管理规范确保血糖监测准确有血糖仪、血糖试纸的管理规范18一项不合格扣2分有血糖仪的操作流程操作者掌握血糖仪性能及使用方法及影响血糖检查结果因素操作者包括医生、护士、病人血糖仪必须定期质控、维护、清洁，质控记录保留两年（厂家每周来做质控）操作者能正确判断血糖监测结果4.胰岛素泵和动态血糖监测系统的使用流程及管理规范有胰岛素泵和动态血糖监测系统才检查此项目14一项不合格扣2分胰岛素泵和动态血糖监测系统的管理规范及护理规范（耗材使用、泵的日常护理）胰岛素泵和动态血糖监测系统的操作流程仪器的维护及使用情况登记定期对操作人员的培训及考核有患者使用胰岛素泵的管理规范有血糖“危急值”的报告制度和处理流程5.建立糖尿病患者血糖“危急值”的报告和处理流程设立血糖“危急值”报告记录本6一项不合格扣2分指尖血糖低于3.9mmol/L高于16.7mmol/L时：生化血糖低于2.5mmol/L高于25mmol/L应做好报告及记录。6.建立糖尿病护理质量评价指标，有监测数据住院糖尿病患者低血糖发生率比例下降8一项不合格扣2分胰岛素注射不正确率下降（注射胰岛素前未准备食物或注射部位选择不正确患者糖尿病知识掌握合格率上升护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数下降糖尿病专科护理质量评价标准项目评价内容分值评分标准评价结果7.护士参与糖尿病患者饮食与运动管理护士须掌握糖尿病患者饮食、运动管理的原则10一项不合格扣2分了解患者的血糖水平及控制目标护士应关注患者的饮食与运动情况：进餐的量、进餐时间、运动时间、运动量护士应掌握对患者饮食，运动与血糖关系的评估（进食的量、进餐时间、运动时间、运动量及时发现并解决患者存在的相关问题）指导患者进行合理的饮食与运动管理告诉患者要预防运动可能出现的风险：如低血糖，足部损伤等8.护士参与糖尿病系统性的防治及宣传教育护士参与教育课程的设立、有专科护理骨干人员授课4一项不合格扣2分有系统的、有年度或季度计划包括大课教育、小组教育、个体化教育等9.建立糖尿病专科护理小组及联络护士工作制度，全院范围内开展专科糖尿病护理工作在全院范围内必须建立专科护理小组及联络护士工作小组10一项不和格扣2分有小组成立时间、人员情况、架构等有系统的年度工作计划和总结，有会议记录，有开展工作有联络护士培训有组织查房、巡房、会诊等活动记录（资料、图片）10.定期开展培训，提高医护人员糖尿病知识知晓率培训对象包括：实习生、进修生、临床一线的医护人员的培训2一项不和格扣2分有针对性的组织糖尿病专科知识技能的培训11.开展糖尿病专科护理查房及会诊，使在非专科住院的糖尿病患者得到糖尿病的专科护理指导有糖尿病专科护理查房及会诊制度2一项不合格扣2分有糖尿病专科护理查房及会诊记录糖尿病专业小组成员资质和要求 热爱糖尿病护理专业，工作认真负责、具有奉献精神，对专科护理有热情，感兴趣。 大专学历以上，具有两年以上临床工作经验。 在临床一线，直接从事临床护理工作，具有一定的临床护理知识和熟练的护理操作技能，是专科的护理骨干/护长。 具有良好的人际交往、沟通及协调能力。 能独立评估、解决病人的临床护理问题。 具有创新思维，好学上进。糖尿病专业小组成员职责 糖尿病专业小组护士应具有专业的知识和技巧，能有效评估糖尿病人的健康状况，解决健康问题，承担专科护理的提供者、咨询者、研究者、教育者及管理者的角色。 热爱糖尿病护理专业，好学上进，具创新思维。 参加护理部领导的专科护理小组会议，主管相应的专科护理工作，并履行相应的职责。 小组成员对本病区糖尿病患者实施规范化的专科护理。 组织制定专科护理工作指引，制定工作标准，护理质量评价标准。指导全院糖尿病专科领域的全面业务技术工作。 参加医疗护理查房，参与危重病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，制定护理计划；组织全院护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题，指导临床护士工作，确保本专科护理质量。 掌握本专科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。 协助医院做好专科人员培训；开展护理科研。糖尿病专科小组会诊成员职责1、建立完善的护理会诊制度，首先由主管护士或责任组长根据病情提出会诊，填写护理会诊单，递交专科护理小组。2、应邀会诊人员应在24小时（急会诊2小时内）完成会诊任务并填写会诊意见。3、特殊疑难病症由护士长向护理部提出全院会诊申请，并由护理部组织全院相关人员共同参加会诊。4、专科护理指导小组对会诊后的病人在3天内进行随访，并提出指导性意见。5、建立完善的资料统计保存制度，指导小组对病人的会诊情况、处理意见应详细记录在案，便于保存及查询，并定期作出会诊指导分析。6、根据病情进展和糖尿病病人的身体状况循序渐进地进行各项指导，并提出合理的指导意见，对指导效果进行追踪观察。糖尿病专业小组会诊流程 病区护士遇到糖尿病复杂个案及难以解决的护理问题填写专科护理会诊单，并电话通知专科护士根据会诊意见实施护理计划；并及时进行效果评价。 专科护士接到会诊单后24小时内到床边进行会诊提出会诊意见对个案进行跟踪，及时提出修改意见根据会诊意见实施护理计划并及时进行效果评价血糖仪及试纸管理规范血糖仪管理规范：1、 保养：血糖仪保持清洁，不接触灰尘、水、或任何其它液体溶剂；使用完毕存放在干燥清洁容器。2、 清洁：用半干湿布及少量和的肥皂或清洁剂擦拭血糖仪外部，避免监测条插入口及检测条座插低部受潮。3、 每天测血糖之前由当班班护士做室间质控，并做好记录。4、 每周由各科总务护士做质控并做好记录。5、 每3-6月由厂家与我院检验科做生化比对，并做好记录。6、 当血糖仪误差超过允许的范围时，及时通知厂家随时做质控，或给予更换血糖仪。血糖试纸管理规范：1、 血糖试纸放在清洁、干燥的室温下保存，避免高温、阳光直射或暴晒。2、 取出试剂条，要立即盖好瓶盖。任何一款血糖仪的试剂条长时间暴晒在空气中都会受潮和受污染。所以建议最好把机器和试剂条筒拿到病床前操作，试剂条最后一步才取出来。尽量不要在护士站就把试剂条取出来插入机器中去，然后再走到病房病人旁边才开始测试。这样试剂条暴露太长可能会影响测试结果。3、 血糖试纸应在有效期内使用。4、 血糖试纸要注明开启时间，一般情况下有效期为3个月。血糖标本采集规程采血装置为防止交叉感染根据卫生部国家食品药品监督管理局2008年10月16日“关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知”要求：对不同患者进行监测血糖采血操作时，必须使用一次性采血装置；使用后的一次性采血装置不得重复使用。血糖仪血糖检测标本采集步骤：1. 用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。2. 采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血。3. 皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。（一般情况下不用弃去第一滴血液，可直接将血液置于试纸上指定区域）血糖仪检测操作规范流程（一）测试前的准备：1.检查试纸条和质控品贮存是否恰当。2.检查试纸条的有效期及条码是否符合。3.清洁血糖仪。4.检查质控品有效期。（二）血糖检测：1.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。2.采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血。3.皮肤穿刺后，将第一滴血液置于试纸上指定区域。4.严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程（SOP）进行检测。5.测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等。6.出现血糖异常结果时应采取的以下措施：重复检测一次；通知医生采取不同的干预措施；必要时复检静脉生化血糖。血糖仪质控规程一. 评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和采血装置，并对机构内使用的所有血糖仪进行造册管理。（附件1）二. 建立血糖仪检测结果质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系。1. 血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次。（比对方法见附件2）2. 每台血糖仪定期质控并记录（附件3），管理人员定期检查质控记录。3. 每天血糖仪检测前，都应当在每台仪器上先进行质控品检测。当更换新批号试纸条、血糖仪更换电池、或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时，应当重新进行追加质控品的检测。每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品，通常包括高、低两种浓度。4. 失控分析与处理：如果质控结果超出范围，则不能进行血糖标本测定。应当找出失控原因并及时纠正，重新进行质控测定，直至获得正确结果。5. 定期参加血糖检测的室间质量评估。血糖仪与实验室生化方法比对方案比对方法可根据条件选用以下方案之一：样本量均为50例样本数葡萄糖浓度范围（mmol/L）22.882.8且4.2104.2且6.7156.7且11.1811.1且16.6516.6且22.2522.2方案一：静脉血样比对试验： 使用静脉全血样品。轻轻倒转。使其充分混匀，并将静脉血样的氧分压P（O2）调节至8.67kPa0.67kPa(65mmHg5mmHg),先取适量全血样用于血糖仪检测，剩余血样15分钟内离心分离血浆，4保存，30分钟内用实验室参考分析仪完成血浆葡萄糖测试。每台血糖仪测试的静脉血结果或由制造商提供的换算公式得到的静脉血浆结果与参考分析仪测试的静脉血浆结果之间的差异即为偏差。 血糖浓度在2.8mmol/L-22.2mmol/L范围内的样品应当由原始静脉血样品获得。可按如下方法对样品中的血糖浓度进行调整，以获得两端的极限浓度样品：将静脉血样品收集在加有适当抗凝剂的试管中，将其在温箱中孵育使血糖酵解，即可获得血糖浓度2.8mmol/L的样品。获得系统要求的样品需要的孵育条件（例如温度）应当由制造商确定。将静脉血样品收集在加有适当抗凝剂的试管中，然后加人适当的葡萄糖，即可获得血糖浓度22.2mmol/L的样品。方案二：毛细血管血与静脉血比对试验 空腹状态，先取指尖末梢全血用血糖仪按照制造商使用说明的方法进行测试。随后立即采取抽静脉血，抗凝，15分钟内离心分离血浆，4保存，30分钟内用实验室参考分析仪完成血浆葡萄糖测试。每台血糖仪测试的末梢血糖结果或由制造商提供的换算公式得到的静脉血浆结果与参考分析仪测试的静脉血浆结果之间的差异即为偏差。 注：1.必要时，为了保证完成检测，需要进行第二次皮肤针刺采血。 2.两端极限浓度的血样可用实验室血样替代，方法参照方案一。废弃物处理规程严格按照国家医疗废物管理条例执行血糖监测废弃物的管理1.应当及时收集血糖监测过程中产生的医疗废物，包括：使用过的一次性采血器、试纸条、消毒棉签等，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。2.医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。3.根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。贮存、维护和保养规程血糖仪、血糖检测试纸及质控品的贮存按照血糖仪及血糖检测试纸生产厂家说明书规定条件进行贮存1.温度范围2.湿度范围3.产品的有效期限及其他注明条件血糖仪的维护血糖仪在使用过程中如果出现不能正常工作等问题，无法按照说明书处理的，应及时联系血糖仪生产厂家进行维修或更换血糖仪保养1.不用时，要将血糖仪储存在所提供的便携包内。2.使用血糖仪和血糖试纸前，请彻底清洁双手并擦干，以避免皮肤油脂和其他物质的污染。3.请小心使用血糖仪，以避免造成机器故障损坏。4.请勿将血糖仪和血糖试纸暴露于过热、过冷、过湿、多灰尘或肮脏的环境。5.血糖仪的外部可用一点点湿（不要太湿）、不会掉毛的面巾纸，沾上温和的清洁剂或消毒液（1份漂白剂对9份水）来清洁，然后使用不会掉毛的面巾纸来擦干。注意：不要让清洁剂从按钮周围流入血糖仪，否则可能导致机器故障。如果不按照制造商规定的方法来使用血糖仪，则可能会损害血糖仪所提供的防护。糖尿病专科护理工作指引糖尿病专科十大安全目标1、安全使用胰岛素 、口服降糖药物的安全使用 3、预防低血糖 、建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度 5、正确监测血糖 、避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损 、减少糖尿病患者感染风险 8、预防糖尿病足的发生 9、糖尿病患者的合理饮食 10、安全使用胰岛素泵 一、安全使用胰岛素 1、胰岛素属高危药品，标识清楚，分类放置。胰岛素的保存方法正确，确保在有效期内。 2、掌握标准的胰岛素注射操作流程。 、掌握不同剂型胰岛素的起效时间、达峰时间、作用持续时间及给药途径。 、注射胰岛素前评估（使用胰岛素注射护理单）。 、正确选用胰岛素注射工具（瓶装胰岛素必须应用胰岛素专用注射器，笔芯胰岛必须使用配套的胰岛素笔）。 、严格查对，确保胰岛素剂型、剂量及注射时间准确。 、正确注射胰岛素（部位的选择、轮换，注射的深度）。 8、严禁重复使用针头， 9、指导患者注射后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。 10、跟进患者的进餐情况。 11、根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。 12、糖尿病专科护士或糖尿病护理小组成员定期到各临床科室巡查、会诊。 二、口服降糖药物的安全使用 1、药物应在有效期内，无变质。 、护士掌握口服降糖药物的种类、剂量、主要的作用原理及不良反应。 、指导患者各种药物的服用时间（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎） 4、告知患者服药后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。 5、跟进患者的进餐情况。 6、根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。 、使用口服降糖药物护理单。 三、预防低血糖 1、掌握低血糖的防治知识，能识别低血糖，了解患者血糖控制的目标值。 、小剂量胰岛素治疗时，每小时监测血糖一次，血糖下降速度不宜过快，下降速度保持在每小时4-6mmo/L，以免发生因降糖速度过快导致低血糖。血糖降至13.mmol/L时遵医嘱停止使用或减少剂量。 3、了解有无“无症状性低血糖”的患者，并做好重点观察标识。 4、行强化治疗的患者，每天应监测血糖5-7次。 5、做好患者的饮食管理，服用降糖药及注射胰岛素后及时进食。 6、使用低血糖风险评估单，评估患者是否存在低血糖风险并做好标识。 四、建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度。 1、病房应建立适应本单位的血糖“危急值”报告制度。 2、血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L时，应做好报告及记录。 3、严格落实血糖监测的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。 五、正确监测血糖 1、操作者应该掌握仪器性能和使用方法。 2、严禁使用过期、弯曲、潮湿、破碎、或其它已经受损的血糖试纸。3、血糖仪显示的代码与试纸的代码必须一致。 4、血糖仪定期质控、维护、清洁；每半年对血糖仪与临床实验室检测血糖的检测结果进行对比；对比结果记录、质控记录保存不得少于2年。 5、采血方法正确。 6、发现血糖值与临床症状不吻合时，及时与医生沟通。 、使用一次性采血装置，杜绝交叉感染。 8、使用过的采血针与血糖试纸按医疗废弃物。 六、避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损 1、了解病区里有无末梢神经病变的患者。 、无发生糖尿病患者冻伤、烫伤。 3、输液外渗时慎用局部热敷。 、糖尿病专科护士或糖尿病护理小组成员定期到其他病房巡查、会诊。 七、减少糖尿病患者感染风险 1、贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。 、在任何临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保操作的安全性。 、使用一次性注射及采血工具。 、理想控制血糖，指导糖尿病患者做好皮肤清洁及护理，女性患者注意会阴部清洁。 八、预防糖尿病足的发生 1、了解糖尿病足的高危因素、诱因。 、使用糖尿病足护理单，评估患者是否存在糖尿病足的高危因素。 、指导患者做好足部清洁，每天检查足部有无破损、水泡等。 、检查患者落实足部自我护理措施。 、有转介给医生或请专科护理会诊的制度。 九、糖尿病患者的合理饮食 1、掌握糖尿病饮食原则、每天进食的总热量及餐次分配、三大营养素的比例。 、了解不同食物对血糖的影响。 、了解患者的血糖水平及控制目标。 、与营养师沟通，为患者制定合适的饮食处方。 、根据使用的降糖药物指导患者正确的进餐时间。 、跟进患者的进餐情况。 7、使用饮食治疗依从性护理单。 十、安全使用胰岛素泵 1、有胰岛素泵管理指引及标准的操作流程。 2、建立患者知情同意制度、签署胰岛素泵使用安全须知。 3、有维护及使用情况登记本。 4、正确选择输注部位，首选腹部（肚脐5cm以外），避免多骨或系皮带的部位。 5、监测血糖6-8次/日，及时调整胰岛素剂量。 6、告知患者输注餐前大剂量后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。 7、跟进患者的进餐情况。 8、做好交接班，检查胰岛素的剩余量，观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路是否通畅，有无松脱、空气等。 9、每3-5天更换管道一次，并记录。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）一、 试验前的准备:前三天正常运动，每日碳水化合物摄入量不少于150克，试验前停用避孕药、利尿剂、肾上腺素阻滞剂等，服用糖皮质激素者禁止做OGTT。检查前一天晚上十点开始禁食禁水，必须无任何热量摄入，空腹至少8小时。二、 试验当天早晨抽取空腹静脉血2ml，后将溶于250 ml的30温开水里82.5克的葡萄糖水在5分钟内饮完，（可再饮白开水30ml），从饮第一口糖水开始计时，于1小时和2小时后分别抽取2 ml静脉血送检。试验过程中不喝任何饮料，不进食，不吸烟，不做剧烈运动，无需卧床。三、 血标本置于干燥试管内，抽血后要立即送检。糖尿病足护理一、 糖尿病足发生的原因： 糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤和感染二、 糖尿病足特有的临床表现： 感觉异常：感觉手足麻木，刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可以使下肢失去感觉。 皮肤表现：皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温下降，毛发脱落。三、 糖尿病患者足部自我保健要点：1、 保持足部清洁和干爽。2、 每日检查脚部。3、 每天用温水（不超过40）和无刺激性的浴皂洗脚，浸泡时间不宜过长，15-20分钟为宜，使用皮肤护理膏或霜，滋润皮肤。同时适当按摩足部。4、 鞋必须合脚、舒适和透气。5、 如果发现足部有伤口、红肿或化脓等异常，应及时看医生。6、 戒烟戒酒，否则会减少脚部的血流。7、 每天2-3次，每次5分钟抬高双脚、活动足趾。8、不要长时间“跷二郎腿”，否则加大对神经、血管的压力。CGMS操作流程1. 提早30分钟从冰箱取出探头，使其与室温相同；2. 开机，检查时间，校对时间；3. 清除前一病人信息（CLEAN）；4. 设置病人编号（PATIENT）5. 安装好探头；6. 开始消毒皮肤，最好脱碘；7. 探头应顺着向下或向外侧的方向植入；用助针器打好后，先固定好探头，再拔导引针（少量出血无影响）；8. 消除报警后，连接探头和记录器；9. 查看信号：5-200nA之间较平稳波动属正常；200开始报警，等1-10分钟，可能识应急反应（注意：信号的稳定是关键）10. 用大胶布固定，另一方向再固定；11. 信号稳定后开始初始化，60分钟倒计时；12. 初始化结束后，测定一个指血血糖值，并再5分钟内输入CGMS；13. 每天至少输入四次指血糖。（用同一个血糖仪测血糖）14. 记入大事件： FOOD吃饭； MEDS注射胰岛素； EXERCISE运动； OTHER其它；糖尿病控制目标理想尚可差血糖（mmol/L）空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0HbAlc(%)6.56.57.5.5血压（mmHg）130/80130/80 140/90140/90BMI(kg/m2)男性252727女性242626总胆固醇（mmol/L）4.54.56.0高密度脂蛋白（mmol/L）1.11.10.90.9甘油三酯（mmol/L）1.52.22.2低密度脂蛋白（mmol/L）2.62.64.04.0“罗氏血糖仪”测血糖操作流程操作后1、 用快递消毒液抹手消毒2、 准确记录血糖数据3、 处理用物（用过的血糖试纸放到黄色垃圾袋、采血针扔到锐器盒，其它用物整理归类）操作前评估1、 洗手2、 核对床号、姓名3、 确定血糖试纸、一次性采血针、消毒用物的有效性4、 确定当日血糖仪已做好质控5、 核对要测的血糖是餐前还是餐后操作时1、 用75%酒精消毒指尖皮肤特干2、 血糖试纸安装在血糖仪指定地方3、 血糖仪显示“取血”示意图，消毒液已干时，用一次性采血针采血4、 第一滴血用干棉签拭去，轻轻挤压采血部位，出现饱满的一滴血5、 将血糖仪以垂直方向吸血，血量足够后听到一声“滴答”声，约8秒读数1、 取血前，消毒液要干2、 取血试纸后立即关好试纸瓶盖3、 安装好试纸后立即取血4、 血量饱满、足够，避免用力、反复挤压5、 避免在输液肢体采血1、 血糖33.3mmol/L示“LO”或“Hi”，应立即报告医生处理2、 血糖16.7mmol/L为危急值，应立即报告医生处理3、 患者要求机测血糖或出现低血糖症状，应给予机测血糖4、 对血糖值有疑义时，抽静脉血做实验室对照临床检验“血糖危急值”报告制度和流程报告制度： 临床检验“血糖危急值”通常指的是血糖检验结果有重大异常，即指尖血糖3.9mmol/L或16.7mmol/L，生化血糖2.5mmol/L或25mmol/L当出现这样检验结果时，病人可能已处于危险边缘，如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命。因此，加强临床血糖危急值管理，强化医务人员重视临床血糖危急值的意识，是提高医疗服务质量的重要措施，特制定如下的报告制度。1、由医务科、质控科、检验科根据我院临床医疗实际及广东省糖尿病护理十大安全质量目标、制订出广州市花都区人民医院临床血糖检验危急值标准。2、科室设立“血糖检验危急值”登记本。3、护士一旦接到检验人员检出危急值的通知，立即记录出现危急值的患者姓名、监测项目、监测值、监测时间、报告时间、报告人。4、接听电话人第一时间报告申请医生或值班医生，并做好记录。5、密切观察病人情况，并根据医嘱进行处理后再取标本复查。报告流程：立即通知申请医生或值班医生并记录通知时间接报告医生在危急值报告登记本上签名密切观察患者病情。遵医嘱予以处理或取血复查检验科报告检验危急值接听电话护士清晰复述并记录患者姓名、危急值、记录监测日期与时间、报告时间、报告人姓名或工号，并告知对方自己姓名胰岛素的种类药名成分起效时间作用最强时间持续时间注射时间性状1、普通胰岛素 短效胰岛素30分钟1.5-3.5h4-5h餐前30分钟澄清2、诺和灵R短效短效胰岛素30分钟1.5-3.5h7-8h前20-30分钟澄清3、诺和灵N中效低精蛋白锌胰岛素1.5h4-12h24h睡前白色混悬液4、诺和灵30R30%中性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素30分钟2-8h24h早、晚餐前20-30分钟白色混悬液5、诺和灵50R50%中性胰岛素和50%低精蛋白锌胰岛素30分钟2-8h24h早、晚餐前20-30分钟白色混悬液6、诺和锐门冬胰岛素10-20分钟1-3h3-5h餐前立即注射澄清7、诺和锐3030%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素10-20分钟1-4h24h早晚餐前立即注射白色混悬液8、诺和锐笔芯门冬胰岛素10-20分钟1-3h3-5h餐前立即注射澄清9、优泌林70/30 R预混胰岛素30分钟2-8 h24h餐前30分钟白色混悬液10、优泌乐25预混胰岛素10-20分钟1-4h24h早晚餐前立即注射白色混悬液11、优泌乐赖脯胰岛素10-20分钟1-3h3-5h餐前立即注射澄清12、长秀霖重组甘精胰岛素平稳，无峰值，减少夜间低血糖24h一天只需注射一次睡前澄清13、来得时24小时基础胰岛素甘精胰岛素平稳，无峰值，减少夜间低血糖24h一天只需注射一次睡前澄清皮下注射胰岛素操作流程操作时1、 洗手、物品准备2、 检查胰岛素剂型、有效期3、 确定注射部位并消毒4、 预混胰岛素液充分摇匀5、 消毒胰岛素笔芯头6、 安装针头、排气，调节胰岛素剂量7、 垂直进针，注射医嘱剂量8、 注射完毕，停留15秒拔针，干棉签按压操作后1、 分离针头置于利器盒中，其它用物整理归类2、 用快速消毒液抹手消毒3、 执行签名4、 嘱患者按时进餐1、 注射针头为一次性的，杜绝重复使用2、 跟进患者的进餐情况3、 观察有无低血糖反应1、 未准备好食物需推迟注射2、 血糖13.9mmol/L或3.9mmol/L通知医生3、 有食欲不振、恶心、呕吐餐后注射4、 避免在淤血、硬结等部位注射操作流程1、 三查七对2、 餐前注射：确认食物已准备长效胰岛素不需餐前注射3、 影响进食的相关因素：食欲不振、恶心、呕吐4、 注射前的指尖血糖5、 注射部位评估胰岛素注射管理规定1、 注射胰岛素前，确认有进餐的饮食。2、 胰岛素注射单有双人核对。3、新开启胰岛素注明时间及签名，使用前检查种类、有效期及质量。4、 胰岛素笔床号、姓名标识清楚，放在指定位置；转床时及时更改。5、 自我注射一定在护士的指导下进行；胰岛素笔严禁外借；带胰岛素泵严禁离院。6 注射部位按时钟方法轮换：早上注射部位为24点处，中午及长效胰岛素注射部位为57点处， 晚上注射部位为810点处，单日在近单数字范围内，双日在近双数字范围内，注射前检查局部是否有瘢痕，硬结，消毒皮肤-摇匀-再调注射剂量-后注射，注射后避免局部用力按压使用胰岛素注意事项1、 胰岛素的种类：按作用时间长短分：超短效（诺和锐） 短效（诺和灵R） 中效（诺和灵N） 长效（来得时） 预混（诺和灵30R、诺和灵50R、诺和锐30、优必乐25、优必林70/30）按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物2、 胰岛素的注射方法：皮下或静脉注射3、 皮下注射部位：腹部、上臂外侧、大腿前外侧、臀部（吸收速度依此减慢）4、 注意事项：胰岛素不能冰冻保存，应避免温度过高、过低（不宜大于30度或小于2度）及剧烈晃动；未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在28的冷藏室储存。皮下注射时捏起皮肤，以防误入肌肉层。为防止肌肉萎缩，应在注射区域轮换注射部位。随身携带一些水果糖、饼干之类的食品，以备发生低血糖时急用。胰岛素注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐。避免在胰岛素作用最强时运动。5、不良反应：低血糖反应、过敏反应（注射部位瘙痒）、皮疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。 常用口服降糖药物一、 促胰岛素分泌剂：磺脲类（SU）：常见药：优降糖、美吡哒/瑞易宁、达美康、糖适平、亚莫利适应症：1、主要适用于：2型糖尿病，已严格控制饮食和适当运动疗法二周以上，血糖仍不达标者。 2、与胰岛素联合用药治疗，可减少胰岛素用量。主要副作用：低血糖、过敏、肝功损伤非磺脲类：常见药物：诺和龙、唐力适应症：经饮食、运动治疗未能达标的2型糖尿病，特别是对餐后高血糖者效果更佳。主要副作用：偶见低血糖反应，肝功损害及过敏性皮疹二、增加胰岛素敏感性：双胍类（BG）：常见药：二甲双胍、格华止适应症：1、肥胖的2型糖尿病患者 2、磺脲类药物治疗未达到良好血糖控制者主要副作用：恶心、呕吐、腹胀、腹泻：乳酸性算中毒胰岛素增敏剂：常见药物：文迪雅、太罗适应症：用于2型糖尿病患者，尤适用于肥胖、胰岛素抵抗者。主要副作用：头痛、乏力、腹泻；与磺脲类及胰岛素合用，可发生低血糖：部分患者的体重增加；可加重水肿；可引起贫血和和红细胞减少。葡萄糖苷酶抑制剂常见药物：拜糖平适应症：单独使用使用于餐后血糖升高为主的糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。主要副作用：消化道反应腹胀、腹痛、腹泻内分泌科常见口服药药名剂量服用方法亚莫利2mg餐前1530分钟迪沙2.5mg餐前1530分钟唐力0.12/片餐前1530分钟达美康30mg餐前1530分钟瑞易宁5mg餐前1530分钟诺和龙1mg餐前1530分钟二甲双胍0.25g餐后即服格华止0.5g餐后即服拜糖平50mg进餐时与第一口同服文迪雅4mg餐前餐后都可以，或遵医嘱 常见口服药分类、作用、临床应用及服用方法分类：1.磺脲类。2.非磺脲类（促胰岛素分泌剂）。3.双胍类。4.糖苷酶抑制剂。5.胰岛素增敏剂。6.中成药。类别主要作用机制临床要点不良反应常见药物一、磺脲类刺激胰岛细胞分泌胰岛素多用于有一定胰岛功能的非肥胖2型糖尿病空腹与餐后血糖均可降低长效磺脲类偏重控制空腹血糖短效磺脲类偏重控制餐后血糖随着疗效延长，效果渐差，出现继发性失效低血糖1.体重增加2.胃肠道不良反应格列本脲：优降糖：格列本脲片，2.5mg100片。开始2.5mg，三餐前半小时服用。轻症者1.25mg，一般用量为每日510mg，最大用量每日不超过15mg。格列奇特：1.格列齐特片：80mg30片。开始用量4080mg，一日12次，以后根据血糖水平调整至一日80mg240mg，分23次服用，待血糖控制后，每日改服维持量。老年病人酌减。2.达美康：格列齐特缓释片，30mg30（60）片，早餐时服用，起始剂量30mgqd，最大不超过120Mg/日。3.格列齐特缓释胶囊：30mg30粒口服，仅用于成年人。每日1次，剂量为30120mg（1至4粒）。建议于早餐时服用。格列美脲：1.亚莫利：格列美脲片1mg（2mg）15片。早餐前服用，起始剂量1mgqd最大推荐剂量为每日6mg。2.格列美脲胶囊：2mg12粒。起始剂量为12mg每天一次，早餐时或第一次主餐时给药。最大初始剂量不超过2mg。格列喹酮：1.糖适平：格列喹酮片，30mg30（60）片。餐前服用。一般日剂量为15180mg。日剂量30mg以内者可于早餐前一次服用。大于此剂量者可酌情分为早、晚或早、中、晚分次服用。日最大剂量一般不超过180mg。2.格列喹酮胶囊：30mg30（60）粒。服用方法：与片剂相同。格列吡嗪：1.格列吡嗪片：5mg30片。推荐剂量2.520mg/日，早餐前30分钟服用。日剂量超过15mg，宜在早、中、晚分三次餐前服用。最大日剂量不超过30mg。2.瑞易宁：格列吡嗪控释片。5mg14片。推荐早餐同服，起始剂量5mgqd。每日最大剂量20mg。3.格列吡嗪缓释片：5mg12粒。服用方法与控释片相同。4.格列吡嗪分散片：5mg40片。本品为分散片，可将片剂置水中分散后，服用其溶液；或含在口中吮服、咀嚼服用；也可同普通片剂一样水送吞服。口服剂量因人而异。一般推荐剂量2.5mg20mg/日。饭前30分钟服用。最大日剂量不超过30mg。二、非磺脲类（促胰岛素分泌剂）刺激胰岛细胞分泌胰岛素用于通过饮食，运动后血糖不能满意控制的2型糖尿病患者降低餐后血糖效果更好。随餐服用更方便单见低血糖罕见，通常为症状性低血糖瑞格列奈：诺和龙（瑞格列奈片），1mg（2mg）30片。餐前15分钟内服用或随餐服用，不进餐不服用。最大日剂量16mg。那格列奈：唐力：那格列奈片，120mg12片，常用剂量为餐前120mg。类别主要作用机制临床要点不良反应常见药物三、双胍类减少肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用多用于肥胖的2型糖尿病患者优势：空腹血糖胃肠道不良反应如酸性酸中毒肝肾功能不全患者禁用严重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用二甲双胍：1.格华止：盐酸二甲双胍片0.5g20片。口服，成人开始一次0.25g，一日23次，以后根据血糖和尿糖情况调整剂量，一般每日1g1.5g，最多每日不超过2g。餐后服用。2.盐酸二甲双胍缓释片：0.5g30片。常用初始剂量为0.5g/次，每日一次，早上晨后服用。在病情不能得到控制时可根据病情逐渐加量，与0.5g/周的方式增加，但每日不能超过最大剂量2.0g。3.盐酸二甲双胍肠溶片：0.25g48片。起始剂量为0.25g，每日二次，餐后服用，最高剂量可为每天1.8g分次服用。（胶囊餐前服用）。四、糖苷酶抑制剂减缓小肠对葡萄糖的吸收主要适用于餐后血糖升高的2型糖尿病患者，尤其是肥胖及老年人。降糖优势：餐后血糖胃肠道不良反应严重肝肾功能不全患者禁用阿卡波糖：1.拜糖平：阿卡波糖片50mg30片，与第一口食物一起咀嚼服用起始剂量50mgtid,最大日剂量为600mg。2.阿卡波糖胶囊：50mg15（30）粒。起始剂量为每次50mg，每日3次，以后逐渐增加至每次100Mg,每日3次。餐前吞服。个别情况下，可增加至每次200mg，每日3次，或遵医嘱。伏格列波糖：1.伏格列波糖片：0.2mg30片。成人1次0.2mg（1次1片），1日3次餐前口服。疗效不明显时，经充分观察可以将每次用量增至0.3mg（1次1.5片）。伏格列波糖胶囊：0.2mg30片。成人0.2mg/次，饭前吞服。疗效不明显时，可将1次增量至0.3mg。五、胰岛素增敏剂减少外周组织的胰岛素抵抗降糖优势：空腹血糖水钠潴留体重增加增加心衰风险，可能有增加心脏发作的风险罗格列酮：文迪雅：马来酸罗格列酮片4mg7片。起始剂量4mgqd。如需要可加量至一日8mg，一日1次或分2次服用。早餐后服用。吡格列酮：1.吡格列酮片：15mg7片起始剂量15或30mg，最大剂量为45mgqd。早餐前服用。2.盐酸吡格列酮胶囊：15mg10粒。初始剂量为每日一次，一次1粒（15mg）或2粒（30mg）。如对初始剂量反应不佳，可加量，直至每日一次，一次3粒（45mg）。六、中药（中成药）消渴丸等血糖仪室内质控、维护、保养登记表低值（mmol/L） 高值（mmol/L）时间试纸批号试纸有效期仪器编号质控液批号质控结果 质控液批号质控结果有否清洁、保养 是否维护操作者备注