最先进肝病治疗点滴心得.doc

肝 病 治疗中的肝病大致包括黄疸(又分阳黄、阴黄、急黄)、胁痛、臌胀、积聚、痞满等病。现代医学诊断的急慢性肝炎、重症肝炎、肝硬变肝癌、肝脓肿等，均可归类于中医肝病的范畴。中医对肝脏的生理病理很早就有了比较系统的认识和相当完备的理论。，并用“茵陈蒿汤”等治疗的记载。肘后方 “腹大、动摇、水声、水腹黑，名曰水蛊”有如现代肝硬化腹水的描述。 巢元方请病源候论“气水饮停滞积聚成解，因热气相转，郁蒸不散，故胁下满痛而发黄，名为痹黄”、“水庸者，由经络否涩，水气停聚，在于腹内，大小肠不利所为也。其病腹内有结块坚强，有两胁间，膨胀满，遍身肿，所以谓之水癌”等论述，也类似于现代的肝癌。千金翼方“酒值者面发赤斑黑黄”，相当于现代医家所说的酒精性肝硬化而见蜘蛛病或色素沉着。中医所说的肝病是指肝（胆）的生理功能及肝胆经络病理变化所表现出的一切病证的总称。中医所说的肝，不仅是一个如西医解剖学上的概念，更重要的是一个功能活动系统。中医的藏象学说肝主疏泄、藏血、主筋、开窍于目，其华在爪，其性刚强，喜舒达而恶抑郁，体阴而用阳。疏泄，是指肝对身体有调节的作用，指肝的功能体现；肝的藏血功能，而肝要有很好的疏泄功能，必得有血为物质基础。疏泄和藏血，是肝物质和功能的两个方面。同筋、目、爪等合为整个肝系统。肝血是肝正常功能的物质基础，但肝血有赖于脾胃的纳化（脾胃对食物的消化吸收），脾胃功能健旺，生血才有源，统血才有力，则肝血有所藏。肝与胆互为表里，胆内藏胆汁而附于肝。胆的功能，必依赖肝的疏通和调节。肝与肾的关系相当密切，肝藏血而肾藏精，肝血肾精之间，存在着相互滋生和相互转化的关系。所以认识肝病，一定要从肝入手，但一定不能拘泥于肝，应肝胆脾肾，全面考虑。肝病的发生与饮食的合理与否密切相关。人体的正常生命活动需要饮食的营养，但若饮食不洁，疫毒经消化道进入体内而生肝病。肝性喜条达而主疏泄，若因情志失调而致肝失疏泄，则易形成肝气郁结乃至肝胃不和、肝脾不和等病理变化，过激、过频或持续不解的情志失调，也是导致肝病的重素之一。湿热和疫毒（比如肝炎病毒）都是肝病最常见的致病因素。肝病中最常见到的症状是黄疸，就是由于湿热内蕴，熏蒸肝胆，以致胆汁外溢，浸渍肌肤而成。肝病常见的腹胀、纳呆、腹泻等消化道症状，也都与湿热之邪密切相关。疫毒（现代医学的肝炎病毒）是指具有较强的传染性、流行性和特异性的致病因素。瘀血既是一种病理现象，又是一种继发性的致病因素。慢性肝病、肝癌等病中常见的肝区刺痛、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等症状，无不与瘀血内阻有关大三羊小三羊治疗最好办法！。胁痛、纳呆、嗳气、腹胀、 “肝之病，知肝传脾，当先实其脾气”之说。临床中，肝病一旦发生，则往往表现为肝脾同病。故治疗肝病，必定要肝脾同治，单一的治肝，往往达不到理想的效果。很多肝炎的药方一看都是用什么田基黄、白花蛇草等一路清热苦寒的药猛用，到头来是肝病没治好，脾胃先损坏，身体越治越差。疫毒（肝炎病毒）是导致肝病特别是各种病毒性肝炎的主要因素，传染性是疫毒致病最显著的特点。疫毒致病还有潜伏期长、发病急骤、传变迅捷、易致坏证等特点，急性重症肝炎所见的黄疸急剧加深、高热、烦躁、出血、神昏谵语等症，就是疫毒暴发的结果。对于本种急病治疗时一定要及时已不能再以“见肝之病，知肝传脾，当先实其脾气”从脾来慢治，应急用利湿之药，急逐病邪，尽快恢复肝的疏泄功能，更要清瘟解毒，以祛除影响肝疏泄功能的致病因素。用生大黄、黄柏、叶下珠、败酱草、白花蛇舌草、茵陈、柴胡、黄芩、郁金等药急祛病邪，如见脾虚明显时再酌佐健脾之品。上药中特别是生大黄，有很好的作用，本人曾重用单味生大黄（一次量用77克）成功治疗过一例用西医无法控制病情的重型肝炎。必要时中医西结合治疗，必须得在最短的时间内把病情得以控制，待病情控制后再结合病情来慢治。中医的用药要猛，要不药力不足，治不了病。慢性肝病如肝硬化、肝癌等往往形成腹水。肝病腹水以腹大如鼓、青筋暴露、脐突为特征，中医称之为臌胀、单腹胀。乏力、倦怠、以及烦躁易怒等症的出现是肝失疏泄，病本在肝，其影响主要在脾，故前人有治疗较为棘手，实不易治，本病肝脏已严重受损，由于久病，肺脾肾等脏也受损。如一味的祛邪，又病人体虚不受攻，如只扶正来补又病不去。本人在三年前虽以大剂黄芪和益母草在温州成功治愈一肝硬化腹水的患者，这亽之事。治疗本病必须脾肾兼顾，标本同治，健脾利水、温阳行水、峻下逐水诸法，或以扶正为主，或以攻邪为先，或攻补兼施，总以顾护脾肾之气，无使大损伤为要。本人一般以黄芪、白术、党参、茯苓、白芍、益母草、茵陈、郁金、仙灵脾、田基黄、板蓝根、大青叶、蛇舌草、土茯苓、过等随证治之。对于利水方面，现在西药一般都很强，但有很多病人，由于想一利而快，时日一久挖出，出现利水伤阴，多见便黑、齿衄等出血现象，这实应引起高度注意，对于此种情况，本人一般以生地、白芍、旱莲草、枸杞子、玄参、沙参、白术、黄芪等药，另加三七粉治之。有些病人好转，个别病人可能会痊愈，总体来说效果实不理想，但中医如诊断正确，用药得当，还是可以延长生命的。少吃热如腹内结块，固定不移，痛有定处一类的肝病，是由于肝血瘀阻的病理改变。多见于肝硬化、肝癌等肝病。癥积既由血瘀而起，活血化瘀自然是必用之法。但瘀血之形成，初期必兼气滞，久则必有正虚。情志失调、痰浊内阻、邪毒留滞，均能引起气滞；肝肾阴虚，脾肾阳虚，均属正虚。 “壮人无积，虚人则有之”。所以对本病的治疗不能单一的只用活血化瘀，因为活血药都有耗气伤血的副作用，久病的人，身体又要在最好时间发现并且治疗虚弱所以不能乱用活血药。再有血瘀癥积非一日而成，治病也不是一时能大案去，治疗无速法，一定得慢图之。用黄芪、党参、白术、枸杞子、仙灵脾等扶正药，加柴胡、香附、郁金、内金、桃仁、鳖甲、牡蛎、三棱、莪术、茵陈等扶正祛邪治疗。如有出血现象时，用化瘀药一定得小心，一般应用三七、茜草根等能活血，又能化瘀之药。另外有些肝病，用中医的辨证是无证可辨，由于体检时出现了有乙肝病毒，这是疫毒入体内，而人体的体质较强，使病和人形成了一种病态平衡，所以无证可辨。肝炎病毒对中医来说总是也是多用清热解毒法为主，但由于病程多较强，只用清热解毒来治疗也是远远不行v下降，身体虚弱了，病情反而不易治。乙型肝炎的主因是湿热疫毒瘀结为患，故治疗时还得配合利湿和化瘀。用连翘、茵陈、田基黄、板蓝根、大青叶、蛇舌草、土茯苓、黄柏、虎杖、夏枯草、藿香等，配合黄芪、茯苓、白术党参等扶正之品以治之。对于乙型肝炎近年来有很多广告都大力吹嘘，短时间可以治愈，这是不可能的事，本人治过不少这样的病，在短时内的确是可以转阴，但会反复，湿热肝是内脏重要关节！瘀结在体内缠绵不去，实在很难得以消除。本人曾治过几例本病，经过三个多月的治疗，实已转阴但过了半年至一年时间又是阳性。本病之所以会这样，主要是平时的情志和摄养有很大的关系。因人的情志和肝有很大的联系，社会节奏快人的心理压力大，还有很多人谈肝炎变色，这也是使本病反复难愈的原因之一。人们的饮食没有规律而损伤脾胃，后天化源弱，气血无以化生，正气虚弱无力抗毒，使病情加重。随着商品经济的发展，人民生c无临床症状，可服葛花、葛根、陈皮、茯苓、砂仁、大黄等解酒护肝中药，病变可以完全恢复，如继续嗜酒，病情将继续发展。酒精性脂肪肝临床可无症状，或轻度不适，如身体肥胖，全身倦怠，易疲劳，食欲不振，腹部胀满，恶心呕吐，右上腹及脐周或剑突下疼痛等，有很大一部分病人的肝脏肿大，肝功能不正常。主要是血清湿阻滞，气机不畅，瘀血内停，阻滞脉络。治疗除及时戒，可服用中药白术、茯苓、泽泻、广郁金、栀子、大黄、过路黄、虎杖、丹参等，以健脾化痰、活血通络，消除脂肪，消除疲劳，降低血脂，使脂肪肝得以逆转。酒精性肝炎常因近期集中大量饮酒，出现食欲减退，恶心呕吐，甚至出现发热及黄疸，肝脏出现肿大和压痛，同时还可有脾大、腹水、水肿及蜘蛛痣等。实验室检查常见贫血和白细胞增多，谷丙转氨酶、谷草转氨无症状，常出现体重减轻、食欲不振、乏力、牙龈出血及鼻衄。晚期可出现黄疸、腹水、水肿和上消化道出血。体征可有巩膜黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌，B超示肝缩小，质硬，结节性，脾大，实验室检查可有贫血，白细胞和血小板减少，血清白蛋白降低和球蛋白升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r谷氨酰转肽酶和血清磷酸酶增高，凝血酶原时间延长，严重酒精性肝硬化约有部分病人会发生原发性肝癌。如继酶、r谷氨酰转肽酶和血清磷酸酶升高。易出现多种并发症。肝功能衰竭发病后病情急剧恶化，临床表现与重症肝炎相似，常并发肝昏迷、上消化道出血、肾功能衰竭和继发感染而死亡。肝内胆汁瘀积黄疸颜色较深，肝明显肿大，腹痛发热，胆红素和血清磷酸酶明显增高，谷草转氨酶轻或中度增高。酒精性低血糖大量酗酒后出现血糖过低，病人表现为心悸、出汗、神志丧失等，注射西药葡萄糖后可缓解。酒精性肝炎患者应立即戒酒，进行转氨酶及r谷氨酰转肽酶增高。中医属“胁痛”、“积聚”、“痞满”等范畴。其病因病机为酒食不节伤及脾胃，脾失健运，水湿内停，湿聚成痰，痰郁日久化热，痰中西医结合治疗，可获得较好的疗效。酒精性肝炎如没有及时的治疗可发展为酒精性肝硬化。酒精性肝硬化在早期可无症状，常出现体重减轻、食欲不振、乏力、牙龈出血及鼻衄。晚期可出现黄疸、腹水、水肿和上消化道出血。体征可有巩膜黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌，B超示肝缩小，质硬，结节性，脾大，实验室检查可有贫血，白细胞和血小板减少，血清白蛋白降低和球蛋白升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r谷氨酰转肽酶和血清磷酸酶增高，凝血酶原时间延长，严重酒精性肝硬化约有部分病人会发生原发性肝癌。如继续饮酒，不进行治疗，多于24年内死亡。但严格戒酒者，进行中西医结合治疗，可望获得很长的生存期。酒精性肝硬化病因病机为纵酒日久，气、血、痰日久不化，肝脾不调，久则及肾、肝、脾俱损，气、血、水凝聚腹中而成酒臌。中药可予柴胡、枳实、丹参、茯苓、车前子、泽泻、益母草、莪术、结合，整体治疗，效果还是较可观的。西药近年来临床实践表明，拉米夫丁等药的抗病毒治疗作用，明显优于中药，但在应用抗病毒西药的同时，辅以中药既可增强机体免疫力（正鳖甲、v焦三仙等，疏肝理气、清热解毒、活血利水、消食和胃，以改善胁痛、腹胀、黄疸、纳呆、厌油腻、腹水等症状，促进肝纤维化逆转，肝硬化得到控制，肝硬化腹水即可随之消退。本人温州平阳有一医友，在苍南曾很成功的治愈过一例本种病。随着社会的进步，中医现在已摆脱了某些传统医学的束缚，引进了现代科学技术，将传统的中医药理论与现代医学知识有机地结合起来，如采用中医宏观辨证与西医实验室的微观数据有机地相结合，整g体治疗，效果还是较可观的。西药近年来临床实践表明，拉米夫丁等药的抗病毒治疗作用，明显优于中药，但在应用抗病毒西药的同时，辅以中药既可增强机体免疫力（正气），又能减轻西药的副作用，还能增强抗病毒作用。因此，在治疗慢性肝病时，灵活应用中西药物，各取所长，各补其短，则能明显提高疗效。慢性肝病涉及面广，病变也较为复杂，从中医角度看，肝病的病因包括内因和外因两个方面，外因多由感受湿热疫毒之邪，饮食不节所致，内因多与素体虚弱、情志损伤等内伤不足有关。内经“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身，两虚相得，乃客其形”，张仲景“四时脾旺不受邪”。说明了正气（免疫力）盛衰与发病的密切关系。所以以日常生活的养生对人体的健康很关键。整体观念是中医的基本特点，它对慢性肝病的治疗具有重大的意义。人是一个有机的整体，正气的强弱气血的盛衰、脏腑功能的状态，与肝病的发生、发展、转归密切相关。人生活在环境之中，人与自然要相适应，人体有春生、夏长、秋收、冬藏的变化，一年四季邪气有风、寒、暑、湿、燥、火的兼挟。人生活在复杂的社会中，总是有不同的情绪活动，而人的情绪也影响着人体的健康。所以肝病的中医治疗要有整体观念。从中医的角度来讲，人的精神情志活动过度，可伤及相关的脏腑而发病（西医近年来在情志至病方面也做了很多的研究，也证明了中医情志养生的科学性）。肝主疏泄，有调畅气机的功能，而气机通畅，气血畅达关系到人的精神状态的舒畅开朗，故肝与情志活动关系尤为密切。在病理情况下，由于情志致病，都会导致气机紊乱，影响血液运行，因此情志过度均可伤及肝之疏泄功能。情志过亢而导致肝的疏泄太过，肝气有余，肝火上逆，表现为气血逆乱之证，比如鼻衄等出血症、失眠等病。忧思抑郁，导致肝的疏泄不利，气机阻滞形成肝气郁结，表现为胸闷、肋胀痛，妇女表现经前肋胀现为肝魂不藏，临床表现如心悸、惊惕、做恶梦等。正常劳动和运动，有助于气血流通而增强体质，但过度劳累可损伤正气而引起疾病。导致肝病的过劳因素，包括劳神过度、劳力过度和房劳过度。所以平时运动不要过度，精神要尽可能的保持乐观，性生活适当的节制，是很有必要的。过食油腻甘味易积滞化热，生湿生疮。湿热困于脾胃，使脾胃功能受损，影响后天的气血化生，人体的抵抗力（正气）就下降，从而易生病，另外湿热熏蒸肝胆，影响肝之疏泄，导致如脂肪肝等顽疾。由于现代人谈肝病变色，使一些投机分子有空子可钻，吹嘘治疗效果比神仙还牛，这是不可能的事。肝病实不是好治的病，也不是短时能治好的病（就算是急性肝炎，病情控制后还得再服用一个较长时期的药来恢复人体的机能），但肝病也不是什么可怕之病，只要治疗恰当，再配合病人的日常养生还是有很好疗效的。临床上可用于治疗肝病的中西医方药很多，究竟如何选择组成复方是很严谨的。按中医传统要求应辨证论治，根据每一个病人不同的病情来择药组方；按现代医学要求应考虑如何消除病因，阻断免疫方面的发病途径，修复病变；根据辩证法原理，应分析矛盾的主次及其转化情况。从实际着眼，有预见性的治疗，具有战略眼光的治疗，总揽全局、综合治理，才有可能取得较好的疗效。