xx镇卫生院医疗质量安全检查表

xx 镇卫生院医疗质量安全检查表 检查目录 检查主要内容 检查文档资料 检查办法 存在问题及整改情况 1 安全生产及 医疗安全管理组织 机构 办公人员配 备 安全生产责任 制分解落实情况 健全安全组织 定期开 展安全培训检查 完善 相关预案 现场检查 查阅资料 一 组织机 构 2 安全管理 重点部位及设备和物品 毒麻 剧限药品 专 人管理 资料齐全 现场检查 查阅资料 1 三级医师查 房制度 认真执行三级医师查房 制度 随机抽查 2 个科室 10 份病历 查 相关制度是否落实或落实有无缺陷 2 疑难病例讨 论制度 定期组织院科两级疑难 病例讨论 查看 2 个科室及医务科相关讨论记 录本 3 会 诊 制 度 认真执行院内科内 科间会诊制度 抽查相关记录 二 医疗质 量 4 危重患者抢救制度 严格执行危重患者 抢救制度 工作流程 抢救记录规范 完整 及时 查抢救流程 检查记录 随机抽查 急诊科及 2 个临床科室 抢救器械和药 品是否齐备 品种 数量相符 5 术前讨论制 度 严格执行术前讨论 制度 随机抽查 5 份手术病历 6 死亡病例讨 论制度 严格执行死亡病例讨论制度 抽查 3 份死亡病案是否在规定时间内完成死亡病例讨论 二 医疗质 量 7 交接班制度 交接班制度 交接班本 交接班记录 随机抽查各科室有无交接班制度 交接班记录是否完整齐全 1 预案制度 健全医疗安全防范预案 责任合同及责任追究制 度 查相关制度 预案 责任合同 08 09 年医疗差错事故 纠纷 发生 起数 调查处理情况 2 依法执业 严格依法执业 持证上岗 随机抽查 4 个科室持证上岗情况 并对医疗质量 安全有无持续改进措施 相关措施落实是否到位 3 医疗质量安 全管理 定期开展医疗质量安全 教育培训和质量安全检 查 查医院质控科 随机抽查 3 个科室 4 医疗差错事 故管理 严格医疗差错事故登记 报告制度 随机抽查 3 个科室及医务科登记报 告情况 三 医疗安 全 5 手术管理 严格执行术前讨论和手术分级管理制度 抽查 2 个手术科室 查是否严格执行 1 查对制度 严格执行 随机抽查 3 个科室四 护理质 量 2 交接班制度 严格执行 随机抽查 3 个科室 3 分级护理 严格执行 随机抽查 3 个科室 4 危重患者抢 救制度 严格执行 随机抽查 3 个科室 5 差错事故登 记报告制度 严格执行 随机抽查 3 个科室 1 制度方案 认真落实 医院感染管 理办法 健全工作制 度 方案 查资料及记录 查工作制度是否落 实 2 科室人员配 备 科室人员健全 查科室五 院感控 制 3 管理资料 加强医院感染监测 健 全相关资料 及时发现 医院感染隐患并采取有 效的防控措施 最大限 度地降低发生医院感染 的风险 查相关资料 1 科室人员配 备 现场随机检查 检查近 2 个月的急诊科排班表 并 检查在岗情况 2 设备物品配 备 现场随机检查 有面积足够 设施完善的抢救室 8 床 六 院前急 救 3 供氧条件及 抢救设施 现场随机检查 供氧及急救物品设备齐全 使用正 常 随时调用 4 院内急诊会 诊 随机抽查 院内急诊会诊迅速到位 5 急救 绿色 通道 现场检查 查相关 资料 抽查 120 急救呼叫车辆调度是 否及时 抢救小组有无明确的联络方式 和到位时间 急诊科按病情分级及重症 优先的诊治制度及措施 针对群体性 3 人以上 伤 病 中毒的应急预案 包括空间安排 设施配给 人员调动 手术 绿色通道 畅通情况