83-肿瘤科--肺癌中医诊疗方案(2017年版)

肺癌中医诊疗方案 2017 年版 一 诊断 一 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照 2014 年人民卫生出版社出版的 恶性肿瘤中医诊疗指南 中的相关内 容 2 西医诊断标准 参考 中国原发性肺癌诊疗规范 2015 年版 国家卫生和计划生育委员 会 2015 年 肺癌的诊断多依据临床表现 影像学检查 病理学和细胞学检查以及血清 学检查进行综合判断 其中病理学 细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准 二 证候诊断 1 气阴两虚证 咳嗽有痰或无痰 神疲乏力 汗出气短 口干发热 午后 潮热 手足心热 有时心悸 舌质红苔薄或舌质胖有齿痕 脉细 2 肺脾气虚证 久嗽痰稀 胸闷气短 神疲乏力 腹胀纳呆 浮肿便溏 舌质淡苔薄 边有齿痕 脉沉细 3 肺阴虚证 咳嗽气短 干咳痰少 潮热盗汗 五心烦热 口干口渴 声 音嘶哑 舌赤少苔 或舌体瘦小 苔薄 脉细数 4 气滞血瘀证 咳嗽气短而不爽 气促胸闷 心胸刺痛或胀痛 痞块疼痛 拒按 唇暗 舌紫暗或有瘀血斑 苔薄 脉弦或涩 5 痰热阻肺证 痰多嗽重 痰黄黏稠 气憋胸闷 发热 纳呆 舌质红 苔厚腻 或黄 脉弦滑或兼数 二 治疗方法 一 辨证论治 1 气阴两虚证 治法 益气养阴 1 推荐方药 沙参麦门冬汤加减 生黄芪 沙参 麦门冬 百合 元参 浙贝 杏仁 半枝莲 白花蛇舌草等 或具有同类功效的中成药 包括中药注 射剂 2 针刺治疗 选穴 太渊 肺俞 膏肓 三阴交 膻中 足三里 脾俞 操作 太渊 肺俞 膏肓 脾俞施以捻转补法 针后可加灸 足三里 三 阴交施以提插捻转补法 膻中施以呼吸补法 留针30分钟 间歇行针 3 中药泡洗技术 根据患者证候特点选用益气养阴中药随证加减 煎煮后 洗按足部 每日 1 次 每次 15 30 分钟 4 饮食疗法 宜进食益气养阴的食品 如 百合 莲子 桂圆 红枣 山药 黑木耳 瘦肉 鱼肉等 食疗方 皮蛋瘦肉粥 桂圆山药羹 2 肺脾气虚证 治法 健脾补肺 益气化痰 1 推荐方药 六君子汤加减 生黄芪 党参 白术 茯苓 清半夏 陈 皮 桔梗 生苡仁 川贝 杏仁等 或具有同类功效的中成药 包括中药注射 剂 2 针刺治疗 选穴 脾俞 足三里 肺俞 膏肓 太渊 气海 便溏者加关元 命门 操作 针刺得气后 进行捻转之补法 留针30分钟 并间歇行针 针后可 艾条灸约30分钟 3 中药泡洗技术 根据患者证候特点选用健脾补肺 益气化痰类中药随证加减 煎煮后 洗 按足部 每日 1 次 每次 15 30 分钟 4 饮食疗法 宜进食健脾补肺的食品 如 莲子 桂圆 红枣 山药 茯苓 薏米 银 耳 百合等 3 肺阴虚证 治法 滋阴润肺 止咳化痰 1 推荐方药 麦味地黄汤加减 麦冬 生地黄 牡丹皮 山萸肉 五味 子 盐知母 浙贝母 全瓜蒌 夏枯草等 或具有同类功效的中成药 包括中 药注射剂 2 针刺治疗 选穴 肺俞 太渊 中府 三阴交 鱼际 阴郄 太溪 咯血者 加孔最 便干者 宜加支沟 照海 操作 肺俞 太渊 中府 太溪施以捻转补法 三阴交施以提插捻转补法 阴郄 鱼际施以捻转平补平泻法 留针30分钟 并间歇行针 3 中药泡洗技术 根据患者证候特点选用滋阴润肺 止咳化痰类中药随证加减 煎煮后 洗 按足部 每日 1 次 每次 15 30 分钟 4 饮食疗法 宜进食滋阴润肺 止咳化痰的食品 如 百合 牛奶 酸奶 豆腐浆 银 耳 蘑菇 金针菇 草菇 平菇 糯米 黑木耳 番茄 枸杞头 绿豆芽 甘 蔗 葡萄 蜂蜜 薏苡仁 山药 海参 鸡肉 猪皮 藕汁 雪梨以及蛋类 瘦肉类 4 气滞血瘀证 治法 行气活血 化瘀解毒 1 推荐方药 四物汤加减 当归尾 赤芍 仙鹤草 苡仁 夏枯草 元 胡 贝母 莪术等 或具有同类功效的中成药 包括中药注射剂 2 针刺治疗 取穴 内关 公孙 膻中 膈俞 血海 三阴交 操作 内关 公孙 膈俞 血海施以捻转泻法 膻中施以呼吸泻法 三阴 交施以提插捻转平补平泻法 留针30分钟 间歇行针 3 中药泡洗技术 根据患者证候特点选用行气活血 化瘀解毒类中药随证加减 煎煮后 洗 按足部 每日 1 次 每次 15 30 分钟 4 饮食疗法 宜进食活血化瘀的食品 如 山楂 芹菜 大白菜 白萝卜 生姜 大蒜 类 5 痰热阻肺证 治法 清热化痰 袪湿散结 1 推荐方药 二陈汤加减 陈皮 半夏 茯苓 白术 党参 生苡仁 杏仁 瓜蒌 黄芩 苇茎 金荞麦 鱼腥草 半枝莲 白花蛇舌草等 或具有 同类功效的中成药 包括中药注射剂 2 针刺治疗 取穴 内关 公孙 天突 膈俞 血海 丰隆 阴陵泉 足三里 操作 内关 公孙 膈俞 血海施以捻转泻法 天突施以呼吸泻法 至喘 憋平缓为度 丰隆 阴陵泉施以提插捻转泻法 足三里施以提插捻转补法 留 针30分钟 间歇行针 3 中药泡洗技术 根据患者证候特点选用清热化痰 袪湿散结类中药随证加减 煎煮后 洗 按足部 每日 1 次 每次 15 30 分钟 4 饮食疗法 宜进食清热化痰 袪湿散结的食品 如 白萝卜 百合 山药 银耳 莲 藕 黑木耳 雪梨 蜂蜜等 二 其他中医特色疗法 1 足浴法 主要用于治疗肢体麻木 选用活血通络类中药随证加减 煎煮后 洗按足 部 每日 1 次 每次 15 30 分钟 1 周为一疗程 2 贴敷疗法 主要用于治疗胸背部疼痛 根据病情 选用理气活血止痛类药物研细末 水调成糊状后外敷患处 详见技术规范 技术规范 准备 选取患者相对固定的 单一的疼痛部位作为用药部位 使用前清洁 患处 用药 将药末用开水调成糊状 平摊于石膏棉垫上 厚度约 0 3cm 面 积直径约大于疼痛部位皮肤 2cm 固定 药膏上顺序敷盖一层纱布 一层塑料 薄膜 并用脱敏胶布封闭固定 时间 每日一次 贴敷时间 8 12 小时 3 耳穴埋豆法 主要用于治疗恶心呕吐等 将王不留行子粘贴于耳穴处 并给予适度的揉 按 捏 压 主穴 膈 胃 肝 脾 交感 配穴 神门 皮质下 肾上腺 每日 1 次 4 中医诊疗设备 可根据患者病情选用射频肿瘤治疗仪等中医诊疗设备以提高疗效 三 运动康复 可根据患者卡氏评分情况酌情采用走步 踏车 太极拳 八段锦等方法 四 西药治疗 参考 中国原发性肺癌诊疗规范 2015 年版 国家卫生和计划生育委员 会 2015 年 拟定 根据患者的临床分期 分别应用手术 化学治疗 放射治 疗 靶向治疗等方法 对于不能或不愿接受前述方法治疗的患者 根据病情进 行对症支持治疗 五 护理调摄要点 1 专科调理 根据肿瘤专科特点 开展口腔护理 呼吸道护理 2 情志调理 加强疾病常识宣教 重视情志护理 避免情志刺激 保持心情舒畅 三 疗效评价 参照 2015 年 中药新药治疗恶性肿瘤临床研究技术指导原则 进行制定 一 评价标准 1 中医证候 观察中医药治疗对患者临床症状 如咳嗽 咯痰 胸闷 气短 疲乏无力 食欲不振等中医证候的改善情况 评定指标 中医症状根据临床观察分为 4 级 0 无症状 1 轻度 2 中度 3 重度 治疗情况根据根据症状出现的情况记录 详见附件 1 评价方法 治疗前后症状总积分情况比较 疗前 疗后 显效 症状消失 或症状积分减少 2 3 有效 症状减轻 积分减少 1 3 2 3 无效 症状无减轻或减轻 1 3 2 生存质量 观察中医药对患者生活质量的影响 治疗前后行生活质量判定 评定指标 卡氏评分 详见附件 2 评价方法 治疗前后症评分情况比较 显效 治疗后比治疗前提高 20 分以上 有效 治疗后比治疗前提高 10 分以上 稳定 治疗后比治疗前提高不足 10 分或没有变化 无效 治疗后比治疗前下降 3 客观疗效 观察中医药治疗对患者的瘤体变化 评定标准 a 目标病灶的评价 CR 完全缓解 所有目标病灶消失 至少维持 4 周 PR 部分缓解 基线病灶最大径之和至少减少 30 至少维持 4 周 PD 病变进展 基线病灶最大径之和至少增加 20 或出现新病灶 SD 病变稳定 stable disease 基线病灶最大径之和有减少但未达 PR 或有增加但未达 PD b 非目标病灶的评价 CR 完全缓解 所有非目标病灶消失和肿瘤标志物恢复正常 IR SD 未完全缓解 incomplete response 病变稳定 一个或多个非目 标病灶持续存在和 或肿瘤标志物高于正常 PD 病变进展 出现新病灶和 或非目标病灶明确进展 二 评价方法 对照患者入院前后的病情变化情况 采用以下方法进行评价 1 中医证候 中医证候参照 中药新药临床研究指导原则 的肺癌中医证候标准进行评 价 2 生存质量 主要采用 KPS 评分评价 也可以通过观察美国肺癌生存质量量表 FACT L4 0 版 ECOG 评分等作为参考 3 客观疗效 瘤体变化采用国际通用 RECIST 评价标准 1 1 版 进行评价 中国中医科学广安门医院