2017年第一季度护理质控总结及分析

2017 年第一季度护理安全与质量控制总结及分析 一 护理部对一季度护理质控检查情况进行分析汇报 希望科室护士长按 照科室存在问题及时进行分析 运用 PDCA 循环管理方式 及时进行整改 根据检查结果及护理部下一季度工作重点 二 护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下 一 护理安全目标管理及质量指标质控方面 护理安全目标管理方面 1 第一季度不良事件共发生 35 例 2 身份识别中腕带佩戴率 95 3 刺激性药物外渗率为 0 4 跌倒 坠床为 3 起 设为第二季度重点督导工作 5 用药错误发生率 0 6 导管滑脱发生率 0 7 住院患者压疮发生率为 0 3 8 导尿病人尿管相关感染发生率 0 2 9 误吸发生率为 0 重点科室专科护理质量指标 ICU 1 中心静脉置管相关性血流感染发生率为 0 2 呼吸机相关肺炎预防率 97 比上季度 0 3 手术室 1 手术患者 手术部位及术式错误发生例数为 0 2 手术患者身份信息正确率达 100 3 手术部位标识正确率 100 4 手术同意书内容合格率达 100 5 术前三方依次核查正确执行率达 100 6 手术过程中异物遗留发生例数为 0 7 术中物品清点不符发生率为 0 8 手术标本遗失发生例数为 0 供应室 1 无菌物品合格率 99 92 2 器械清洗合格率为 100 3 包装合格率 99 94 4 湿包发生率为 0 二 第一季度护理质量控制工作重点督导情况反馈 1 优质护理质量达标率 97 存在问题 1 护士对治疗用药认识不足 不能进行有效的健康宣教及安全防范 2 卧床病人喂食体位不合要求 有发生窒息的风险 3 外科护士对手术病人术中过程出血量无评估 护士不了解病人有高血压 病史 4 责任护士无跟医生查房意识 对病人病情及日常关健要注意问题不清晰 医护沟通不足 5 优质护理全院满意度 93 3 导诊 90 急诊 98 妇产科 93 儿科 93 呼吸科 96 神 经内科 95 消化内科 95 普外五官科 96 骨科 92 胸外科 96 普外科 96 手术室 98 2 患者身份识别 核对流程管理效果进行个案追踪情况 共抽查病人数 40 人 各科以 10 人计数 存在如下问题 1 输液时护士无查对腕带 11 人 2 无戴腕带 6 人 分别为骨科 2 人 消化内科 4 人 3 无完成两项以上身份核对 4 人 分别为儿科 2 人 普外五官科科 1 人 4 完全无查对 1 人 3 急救物品管理完好率为 96 各科管理存在问题如下 急诊科 转运箱内物品不齐全 普外科 近期过期药品未标识 抢救车药品批号与登记不符 骨科 近期过期药品未标识 抢救药品配备不合理 泌胸外科 抢救后备用药物补充不及时 近期过期药品未做标识 手术室 无小儿呼吸面罩 口咽通气管过期 妇产科 抢救药品检查不及时 4 消毒隔离合格率 97 门诊妇科 紫外线表面灰尘多无落实每周清洁工作 神经内科 消化内科 普外科 妇产科 老肯消毒机滤网有灰尘 骨科 产房 无菌物品近效期未及时取出 普外科 开启的胰岛素到期 未及时更换 5 护理文件合格率 90 普外科 体温绘画不符合规范 妇产科 儿科 临时医嘱签字与记录不一致 神经内科 心内科 评估漏评估 记录有漏项 6 护理安全合格率 93 妇产科 儿科 普外科 医疗废物登记本记录不规范 签名太潦草 有输血 漏登记现象 ICU 心内科 精二药品未上锁 神经内科 消化内科 高危药品基数不符 消化内科 手腕带字迹模糊 普外科 普外五官科 氧气袋不充盈 三 第二季度护理安全与质量控制工作重点 1 要求各科室对照以上问题分析 落实检查力度 进行护理质量持续改进 调动护士积极性和能动性 4 要求科室开展跌倒 坠床 安全用药 进行自查自纠 在科室质控本上有 持续改进记录 3 对项目管理患者身份识别 核对流程管理效果进行个案追踪 4 对各科进行护理质量和安全管理督导 并查看科室质控本及持续整改 情况 5 专项督导病人安全管理质量 6 日常巡查督导存在问题持续质量整改