运用管道拖线法治疗肛瘘的体会.doc

运用管道拖线法治疗肛瘘的体会 【摘 要】目的：探讨运用管道拖线法治疗肛瘘的疗效及并发症。方法：对我科采用该手术治疗方案治疗的 50 例肛瘘进行分析。结果：48例痊愈，2 例显效。肛门功能均正常，术后无并发症，随诊半年无复发。结论：运用管道拖线法治疗肛瘘创伤小、恢复快、复发率低，值得临床推广使用。 【关键词】肛瘘；管道拖线法；慢性感染性管道肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅、难以愈合，久而久之腔道周围还会有许多瘢痕组织，形成慢性感染性管道1。近年我科采用管道拖线法，手术治疗50例肛瘘取得良好疗效。 1 资料与方法 1.1 临床资料 采用2002年11月中华中医药学会肛肠专业委员会讨论通过的“肛瘘诊断标准”。本组男37例，女13例；年龄1854岁，平均30岁；病程3月10年。低位单纯性肛瘘25例，低位复杂性肛瘘9例，高位单纯性肛瘘10例，高位复杂性肛瘘6例。 1.2 治疗方法 （1）患者进入手术室，取侧卧位，碘伏消毒腰俞穴及其周围皮肤。 （2）取 1罗哌卡因 10ml 注入腰俞穴后，嘱患者端坐 15 分钟。待麻醉显效，肛管松弛，肛周痛觉消失后，嘱患者取侧卧位，碘伏消毒肛管及肛周皮肤，铺无菌洞巾。 （3），以银质球头探针自肛瘘外口处探入，从内口穿出，贯通内外口；有支管的全部找到勿遗留；挖除内口及周围组织（包括肛腺）并扩大创口至0.5cm宽，切除外口并扩大至1cm宽，尽可能剔除、搔刮内外口之间管道，破坏原有瘘管组织并使之引流通畅，所有瘘管（主管、支管）表面皮肤、粘膜保留；瘘管采用拖线处理：在探针引导下将10-20股医用丝线（国产7号）自外口穿入、内口穿出，引入管道内（丝线的多少视瘘管的大小决定，以填充瘘管为度），丝线两端打结，使之呈松弛圆环状；术毕次日起换药1次，换药时转动丝线，生理盐水冲洗丝线表面分泌物、坏死组织，拖入各半丹以去腐生肌。于术后一周后，当瘘管腔逐步缩小、分泌物变少时，逐步一根一根拆除丝线，使新鲜肉芽填充管道至愈合。2 结 果 2.1 疗效判定标准 参照1995年中华人民共和国中医药行业标准中医肛肠科病证诊断疗效标准肛瘘疗效标准。痊愈：创面愈合，流脓、疼痛、坠胀、瘙痒消失；显效：创面愈合，流脓消失，坠胀、疼痛、瘙痒明显改善；有效：创面未愈合，流脓基本消失，坠胀、疼痛、瘙痒有所改善；无效：创面未愈合，流脓、坠胀、疼痛、瘙痒改善不明显。 2.2 疗效 术后随诊半年，痊愈48例，显效2例，治愈率为96。疗程1525 d，平均疗程18 d。显效的2例中有1例为糖尿病患者，1例为合并环状混合痔患者。术后疤痕均较小，无患者发生肛门失禁、狭窄或其它肛门功能受损等并发症。随访半年，无复发。 3 讨 论 肛瘘是肛肠科常见病、多发病，主要表现为肛周一窦状外口，局部肿胀疼痛、瘙痒、反复流脓，严重影响患者的生活，大多需采用手术方能治愈，但手术存在一定的创伤及复发率，尤其是高位复杂性肛瘘，传统手术方式处理比较棘手，复发率高，创伤大，甚至损伤肛管直肠环导致肛门失禁等严重后果。笔者认为肛瘘手术的要点在于：保护肛门功能是前提，找准内口是核心，处理瘘管是难点，充分引流是关键。经过多年的发展，目前国内外肛肠科实施的肛瘘手术方式有很多种，常见的如肛瘘切除术、肛瘘切开引流术、肛瘘挂线术、生物胶封堵术，以上术式均有利弊，如前三种术式虽然复发率低，但由于均全层切开或切除瘘管，不可避免的导致肛门内外括约肌的损伤，现代研究证实，肛门内外括约肌的完整性、肛门局部上皮电生理感觉，以及手术瘢痕组织引起的局部形态功能受损是影响肛门精细控制功能的主要因素。所以，在肛瘘手术治疗过程中，保护肛门括约肌等功能是前提。基于以上考虑，我科对肛瘘的术式进行不断改良，近年来借鉴并灵活运用上海龙华医院陆金根教授首创的“拖线术”治疗肛瘘取得满意的疗效。陆金根教授认为复杂性肛瘘瘘管全部切开局部创面大，血管神经损伤机会较多，术后愈合时间相对较长【2】，根据传统药捻疗法和挂线疗法，提出“以线代刀”治疗复杂性窦瘘新观点【3】，创制了拖线术，真正起到了“微创”治瘘的作用【4】。管道拖线术是基于中医学“腐脱新生”的理论，吸收现代外科“微创”理念而改良的术式。主要通过恰当清除肛瘘的内外口，管道实施拖线引流而达到治疗肛瘘的目的，该术式强调尽可能少的切开、切除肛周皮肤、粘膜、肌肉等组织，最大限度避免肛门周围组织的损伤，有效的保护了肛门直肠正常的形态和功能。通过临床，我们发现，与传统手术治疗肛瘘相比，拖线术能完整保留肛门括约肌，更好地保护肛门功能，减少手术创伤，减轻术后疼痛，促进术后恢复，进而缩短恢复周期，减少住院天数，值得推广使用。参考文献 1 陈文平，毛宽荣肛瘘手术进展及临床选择策略J结直肠肛门 外科，2011，17(6)：418-4202 郭修田，王琛，潘一滨，等陆金根教授诊治肛肠外科疾病的学术思想初探J 上海中医药大学学报，2012，26（1）：1 33 陆金根，阙华发，曹永清，等拖线疗法治疗难愈性窦瘘的优势J 中西医结合学报，2008，6（10）：991 9944 陆金根，曹永清，郭修田，等隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床研究J 中西医结合学报，2006，4（2）：140 146