(参考)请验取样记录

请检 取样记录 表单编号 QD M03005 01 版本 1 0 物料编码 品名 规格 批 号 来 源 数量 存放位置 包 装 情 况 生产日期 请 检 项 目 请检人 日期 年 月 日 附 件 接单日期 年 月 日 取样日期 年 月 日 现场检查情况 取 样 数 量 样品包装 取样人 监 样 人 样 品 分 配 量 接 受 人 备注 附件 2 物料请验 检验 放行单 表单编号 QD MO3003 02 版本 1 2 品名 规格 批号 物料编码 数量 件数 存放位置 容器包装完整性 密封性情况 生产日期 请检项目 供应商 生产商名称 供应商 生产商 是否是本公司定点供应商 是 否 附件 是否有厂家检验报告 是 否 其内容是否与物料 标签一致 是 否 仓 库 请 验 请验人 日期 取样件数及数量 取样 件 数量 样品包装形式 取样异常记录 取样人 日期 监样人 日期 理化检验 签名 日期 微生物检查 签名 日期 取 样 样品分配量 接收人 日期 留样 签名 日期 检验前确认 检验前样品贮存条件及贮存时间是否符合该物料贮存条件和时间的要求 是 否 厂家检验报告检验项目及结果是否符合本公司质量标准 是 否 检验编号 检验日期检验结果 检验结果 检验人 日期 检验项目是否齐全 检验结果是否真实准确 是 否 检验记录是否符合要求 并及时填写完整 是 否 样品检验量 留样量是否符合要求 是 否 检 验 化验室主任审核 签名 日期 待验物料的贮存条件是否符合该物料贮存条件的要求 是 否 取样过程和取样量是否符合要求 样品是否具有代表性 是 否 该批物料是否有偏差 如有 是否已获得批准 是 否 偏差编号 QA 评价员评价 签名 日期 质 量 部 评 价 质量部经理审核 物料入库请验 检验 评价程序是否正确 结果符合要求 是 否 该物料放行建议 建议放行 建议不放行 其他 签名 日期 同意放行 不同意放行 其他 受权人放行意见 签名 日期 此表一式两份 原件由质量部存档 复印件交仓库作为发放物料的凭证