自拟排石通淋汤配合体外碎石治疗泌尿系结石的临床体会.docx

自拟排石通淋汤配合体外碎石治疗泌尿系结石的临床体会来源：创新医学网 作者：赵娟 作者单位：泾川县人民医院超声科,744300【摘要】目的 探讨体外碎石与自拟排石通淋汤治疗泌尿系结石的临床疗效及特点。方法 通过364例体外碎石及其中122例配合使用自拟排石通淋汤治疗泌尿系结石的资料分析，并与其它治疗方法相对照。结果 对直径大于6mm泌尿系结石，体外碎石优于其它治疗方法，配合使用自拟排石通淋汤可明显减少并发症。结论 体外碎石治疗泌尿系结石具有疗效好，痛苦少，安全性高，并发症少等优点，值得作为治疗直径大于6mm泌尿系结石的首选方法，配合使用自拟排石通淋汤，可更 好地提高疗效，减少痛苦及血尿等并发症。【关键词】自拟排石通淋汤,体外碎石,泌尿系结石泌尿系结石是常见病，多发病，亦是急腹症，成年人居多，尤多见于男性1。结石引起尿路阻塞或肾盂，输尿管平滑肌强烈收缩则产生肾绞痛，血尿 或镜下血尿多见，活动后加重，亦可合并尿路感染。临床以非手术治疗，体外碎石，手术治疗为主。我院引进体外碎石机后，在体外碎石治疗364例泌尿系结石患 者中，122例患者自愿配合使用自拟排石通淋汤，收到满意疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料所有患者均通过B超诊断确诊，部分亦做X线片，肾盂造影等检查。体外碎石的对象为肾、输尿管及膀胱结石，尿道结石因无法定位而不在此治疗范围内。364例中，男262例，女102例，与男女患泌尿系结石的比率3：1一致 2，年龄最大的74岁，最小的9岁，其中肾结石159例，输尿管结石225例，膀胱结石9例(同一患者，不同部位结石分别按部位计入)。肾结石中，伴 肾积水者31例，输尿管结石均有同侧上端输尿管扩张和肾积水。我们多方查找资料，精心组方，定名自拟排石通淋汤，配合体外碎石后使用，采取随机和自愿的办 法临床应用122例。1.2治疗方法常规体外碎石操作。碎石后采取随机和自愿的原则配合使用自拟排石通淋汤。自拟排石通淋汤是基于泌尿系结石，属中医淋症之石淋范畴，临床主症为小 便排出砂石，小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急，或排尿中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。病因多为外感湿热，饮食不节，情志失调等。基本病机为湿热蕴结下 焦，肾与膀胱气化不利，温湿久蕴，熬尿成石，发为石淋。其病理性质多为肾虚为本，膀胱湿热为标。因泌尿系结石经体外碎石治疗后，每每合并血淋，此时多呈石 淋，热淋，血淋互见之象，故自拟排石通淋汤主方以通淋排石，清热利湿，凉血止血为治法。方药组成：小蓟10克，生地黄20克，生草梢10克，金钱草30 克，海金砂30克，石韦20克，鸡内金10克，乳香10克，牛膝15克。随症加减：若溺色黄赤，苔黄腻，脉滑数，加瞿麦15克，萹蓄15克，车前子20 克，大便秘结更加大黄6克，黄柏10克;若小腹胀痛加木香10克，乌药6克;若腰腹绞痛剧烈者，加芍药 15克，元胡10克，甘草6克;若尿中带血，加白茅根10克，旱莲草10克，琥珀粉2克(冲服);若腰膝酸软，腰部隐痛者加杜仲10克，续断10克，补骨 脂10克。药物剂量不必拘泥，应根据患者具体情况灵活应用。用法：水煎服。于碎石当天即开始服用，每日一剂，分3-4次口服，共5剂。2 疗效判定及结果2.1疗效判定合并使用自拟通淋排石汤者，较同类病例未使用者，疼痛减轻及石街和血尿减少人数有统计学意义为有效，否则为无效。2.2结果364例中，体外碎石有效357例，有效率98.1%;一次性治愈240例，多次治疗后治愈78例，治愈率87.8%;治疗后未复查，无法判定 疗效者29例;无效7例，占1.9%;体外碎石过程无不适症状者312人，占85.75%;有不适症状者，但可耐受者50人，占13.7%;有严重不适， 中断当次治疗者2例，占0.55%。未使用自拟排石通淋汤的242例体外碎石后排石过程中出现剧烈疼痛者36例，占 14.88%，肉眼血尿24小时以内的109例，占45.04%，24小时以上的14例，占5.79%，二者共占50.83%，122例服用自拟排石通淋 汤的，体外碎石后出现剧烈疼痛者6例，占4.92%，肉眼血尿24小时以内的33例，占27.05%，24小时以上的0例。使用自拟排石通淋汤与未使用自 拟排石通淋汤的疗效相比较，经T检验P0.01，有显著统计学意义。3 讨论体外碎石对泌尿系结石具有极好的治疗作用，其有效率达98.1%，治愈率达 87.8%。因泌尿系结石经体外碎石治疗后，每每合并血淋，此时多呈石淋，热淋，血淋互见之象，故以通淋排石，清热利湿，凉血止血的自拟排石通淋汤加减治 疗甚是适宜。对体外碎石后配合使用自拟排石通淋汤，可进一步有效减轻患者痛苦，减少石街和血尿等并发症的发生，临床疗效明确。【参考文献】1王纯正、徐智章主编.超声诊断学，人民卫生出版社2000.318.2国家执业医师资格考试应试指导专家组编，临床医师应试指导，中国协和医科大学出版社，2004.867.3周仲瑛.中医内科学M，中国中医药出版社，2007,340-343.