鼻肠管专科护理技术标准.doc

鼻肠管护理【操作规范】（一） 评估和观察要点1. 评估病人饮食和营养的情况。2. 评估观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，了解有无肠道感染。（二） 操作要点1. 妥善固定鼻肠管，防止滑脱。2. 运用引流管标示贴注明管道名称及置管日期, 贴鼻肠管处。3. 做好口腔护理。4. 定时冲洗鼻肠管，以保持引流通畅。引流装置应保持密闭无菌。5. 保证营养液合适温度，一般保持在37左右，春、秋、冬季可使用加温器。6. 正确记录24h出入量，观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。（三）指导要点1. 告知病人留置肠内营养管的目的及配合方法。2. 指导患者如有腹痛、腹胀、腹泻、恶心呕吐等不适应及时告知医护人员。（四）注意事项1. 妥善固定，防止打折，避免脱出：随时注意观察肠内营养管有无扭曲、受压、堵塞，脱落等情况；根据患者情况每日更换肠内营养输液器一次。2. 进行肠内营养时注意浓度、容量与速度。浓度应从低到高，容量由少到多，滴速逐渐加快，开始40-60ml/h，以后每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125ml/h.。3. 保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。4. 定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留24h尿测定氨平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化。【操作流程】 经鼻肠管进行肠内营养护理操作流程 素质要求服装整洁，仪表端庄 双向核对后解释：遵照医嘱，现在需要为您进行肠内营养液输注，请问您现在有什么不舒服吗？评估患者腹痛、腹胀等情况。 核对医嘱“x床xx，诊断xx，意识清楚。能配合操作。” 评估 洗手、汇报 携物至病房，双向核对，解释：xx，现在准备给您进行肠内营养支持，维护胃肠道功能，提高机体免疫力，有助于您的病情恢复。协助患者安置舒适的卧位：平卧、半卧，检查鼻肠管是否在位，有无滑脱；滴入前用生理盐水20mL冲洗管道；营养液放入网套内连接一次性肠内营养泵管并排气，肠内营养泵管与鼻肠管连接；调节滴速：前15min要求速度缓慢（15滴/min），无不适后可根据患者的耐受适当调整速度，酌情使用加温器加温；滴注完毕后，拆开输注装置；用2050mL生理盐水冲洗鼻肠管；将鼻肠管末端关闭，妥善固定。再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位，整理用物。洗手（七步法）治疗盘、输液泵、肠内营养液、一次性肠内营养泵管、棉签、安尔碘、污物罐，洗手液。 戴口罩 准备用物 肠内营养液已经开始输注了，有什么不舒服吗？宣教：1.告之病人肠内营养的益处，增强病人的信心；2.鼻肠管不能打折或被压住，翻身时需小心；3. 留置鼻肠管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁；4. 指导患者如有腹痛、腹胀、腹泻、恶心呕吐等不适应及时告知医护人员。 肠内营养液输注 观察、宣教 洗手、脱口罩 签名、签时间、记录 整理用物、洗手拔除引流管前嘱患者平静呼吸间屏住，拔管后，注意观察患者有无主诉腹痛、腹胀等不适。 拔管【质量标准】鼻肠管护理质量标准科室 姓名 成绩 流程 质量标准标准分缺陷情况记录得分素质要求服装整洁、仪表端庄5评估评估病人生命体征及病情变化6操作前准备洗手，戴口罩，备齐用物6操作过程解释，核对，安置卧位：平卧、半卧 5检查鼻肠管是否在位，有无滑脱5滴入前用生理盐水20mL冲洗管道3营养液放入网套内连接一次性肠内营养泵管并排气，肠内营养泵管与鼻肠管连接5调节滴速：前15min要求速度缓慢（15滴/min），无不适后可根据患者的耐受适当调整速度，酌情使用加温器加温5滴注完毕后，拆开输注装置5用2050mL生理盐水冲洗鼻肠管3将鼻肠管末端关闭，妥善固定，长度适宜5再次核对，协助患者取舒适卧位5告知病人经鼻肠管进行肠内营养的目的及配合方法5告知病人鼻肠管不能打折或被压住，翻身时需小心3告知患者留置鼻肠管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。3观察患者在营养液滴注过程中、滴注后的反应5拔管后注意观察病人胃肠道功能恢复情况，有无腹痛、腹胀等不适。6操作后整理用物，合理安置病人，洗手记录5评价操作熟练，动作迅速，操作过程体现人文关怀5操作方法正确，安全5理论鼻肠管引流的护理要点？拔管指征？5总得分100【评价方法】鼻肠管护理评价方法 流程 质量标准标准分评价方法 素质要求服装整洁、仪表端庄5服装不整洁扣3分/次仪表不端庄扣2分/次评估评估病人生命体征及病情变化6未评估扣6分/次操作前准备洗手，戴口罩，备齐用物6少一项扣2分/次操作过程解释，核对，安置卧位：平卧、半卧 5不符合要求扣5分/次检查鼻肠管是否在位，有无滑脱5不符合要求扣5分/次滴入前用生理盐水20mL冲洗管道3不符合要求扣3分/次营养液放入网套内连接一次性肠内营养泵管并排气，肠内营养泵管与鼻肠管连接5不符合要求扣5分/次调节滴速：前15min要求速度缓慢（15滴/min），无不适后可根据患者的耐受适当调整速度，酌情使用加温器加温5不符合要求扣5分/次滴注完毕后，拆开输注装置5不符合要求扣5分/次用2050mL生理盐水冲洗鼻肠管3未观察扣3分/次将鼻肠管末端关闭，妥善固定，长度适宜5不符合要求扣5分/次再次核对，协助患者取舒适卧位5不符合要求扣5分/次告知病人经鼻肠管进行肠内营养的目的及配合方法5未告知扣5分/次告知病人鼻肠管不能打折或被压住，翻身时需小心3未告知扣5分/次告知患者留置鼻肠管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。3未告知扣3分/次观察患者在营养液滴注过程中、滴注后的反应5未观察扣5分/次拔管后注意观察病人胃肠道功能恢复情况，有无腹痛、腹胀等不适。6缺一项扣1分/次操作后整理用物，合理安置病人，洗手记录5缺一项扣1分/次评价操作熟练，动作迅速，操作过程体现人文关怀5未做到扣5分/次操作方法正确，安全5操作不熟悉扣5分/次理论鼻肠管引流的护理要点？拔管指征？5理论回答不全扣5分/次总得分100