护理垂直管理实施细则.doc

护理垂直管理实施细则根据现代科学管理的要求及医院分级管理的需要，在分管院长的领导下，实施护理垂直管理。促进我院护理服务工作快速发展，全面开展优质护理服务，制定实施细则如下：一、制定制定制定制定“护理垂直管理实施方案护理垂直管理实施方案护理垂直管理实施方案护理垂直管理实施方案及及及及实施细则实施细则实施细则实施细则” （一）建立护理管理体系。执行在分管院长领导下的三级垂直管理体系，实施护理层级管理。 1. 执行在分管院长领导下，护理部主任护理部副主任病区护士长三级护理组织管理体系。 2. 实施护理层级管理。一级护士为新上岗未注册（或工作两年内不能独立工作）的护士，即辅助护士；二级护士为护师职称（或工作两年以上独立工作）的护士，即责任护士；三级护士为主管护师以上护士，即高级责任护士、专科护士。 （二）实施护理垂直管理模式：对全院护理人员进行综合管理（人、事）。 1护理部与人事部门明确各自职责，进行护理人力资源管理。即：护理人员招聘、调配、使用、考核、升迁、晋级等项工作。 2护理部与相关部门明确各自职责，进行护理人员业务指 导、质量安全监控、护士培训、绩效考核、人才培养、专业发展等工作组织、落实。 二、护理垂直管理护理垂直管理护理垂直管理护理垂直管理权限权限权限权限规定及要求规定及要求规定及要求规定及要求（一）建立和完善医院护理工作联席会议制度，支持和促进护理垂直管理体系的建康发展，有效地履行职能。 （二）护理人员配置及职称编配 1根据卫生部三级医院评审标准要求，床护比配置1：0.4。 2.床位使用率达到93%以上；床位使用率每增加25%，则主管护师、护师、护士各增加一人；床位使用率达不到93%，主管护师、护师、护士各减一人。 （三）建立护理人力资源储备库（机动护士库）。 根据医院医疗技术服务拓展的需求，建立长期的护理人力资源储备库，名额为6-8名。均为工作两年以上的轮转护士，或称为弹性护士。 （四）护理部根据年度内护士退休、调离及辞职自然减员情况，提出增补护理人员计划及审批。 （五）进行护理人员的录入与聘用。 护理部根据年度内各临床科室床位使用率、床护比，核算出各科室需增补的护理人员数量，制定计划上报分管院长，经审批后组织录入聘用护士。 三、护理垂直管理护理垂直管理护理垂直管理护理垂直管理实施实施实施实施方案及方案及方案及方案及细则落实细则落实细则落实细则落实步骤步骤步骤步骤 （一）2012年2月，制定护理垂直管理实施方案及细则，报分管院长审批。 （二）2012年2月28日，召开全院护士长大会，分管院长作了“实施护理垂直管理动员报告。（三）2012年3月13日，护理部组织召开全院护士大会，学习领会我院“实施护理垂直管理”的意义和目的。 号召全院护士长、护理人员积极支持实施护理垂直管理，落实护理垂直管理实施方案及细则，推进卫生事业改革。 （四）实施护理人力资源的动态调配 1根据危重病人及住院病人数量，动态调配护理人力资源。 护理部根据网络数据及夜班总值班护士长报告，深入病区实际调研护理工作量、危重病人及住院病人数量等，报告分管院长并启动护理人力资源调配方案进行及时合理的调配，保障患者安全。 2. 病房护士长每日根据工作量、危重病人数量及护理人力配置，动态调配班次和弹性安排护理人员的作息时间，保证有足够护理人力工作。 3门诊办副主任每日巡视各科门诊，根据当日的门诊就诊量调配护士。 4节假日护理部对全院各科室的护士排班、人力安排适时督导、监管调配。 （五）实施责任制整体护理，责任护士包病人工作模式 1根据卫生部规定：每名责任护士负责病人8人。护理单元划分若干责任护理组，即责任组长一名（由三级护士担任）、责任护士一名（由二级护士担任）、辅助护士一名（一级护士担任）。 2 病区护士的排班：实行月排班、日调配的弹性排班模式，合理调配护士班次及休假，护士长排班表中体现护士月班次时间和休假安排。 3.在病区醒目处公示每日每名责任护士所负责病人的床号，切实体现“责任到护”。 （六）制定护士长年度考核方案及升迁的有关规定。 1.护士长竞聘及相关工作，由护理部推荐，分管院长及护理部进行考核。对排名末尾的护士长，下届竞聘不再参加，即免职。 2.责任组长、专科护士竞聘上岗，保证责任组长及责任护士履行职责，优质高效，全面、全程实施优质护理服务。 （七）护理人力资源储备库、应急急救队的建立 1.护理部建立护理人力资源储备库（人员来源为每科一名护师以上护理人员及轮转护士6-8名。 2.护理部设立一支护理应急队，成员相对固定，定期进行各类突发事件的专业培训及演练，不断提高应急救治水平。发生突发意外时护理部进行全院护士调动。 四、实施护理人员理人员级分层考核，提高护理队伍整体素质和服务能提高护理队伍整体素质和服务能提高护理队伍整体素质和服务能提高护理队伍整体素质和服务能力力力力。 （一）实施护理人员分层级考核，从分管院长到护士，一级考核一级。即护理部主任护理部副主任护士长责任组长责任护士辅助护士；建立并不断完善各层级护士考核标准和奖惩机制。 （二）实施责任组长竞聘上岗。制定责任组长竞聘竞聘方案，实施各病区内责任组长竞聘上岗，履行职责，负责本组危重病人护理及管理，指导责任护士和辅助护士工作及的本组护理质控。五、临床护理专家及专科护理组的产生床护理专家及专科护理组的产生床护理专家及专科护理组的产生床护理专家及专科护理组的产生 （一）选拔临床经验丰富，技术能力强的护理人员组成专家组，参与全院护理疑难病例讨论、护理会诊、护理查房、危重病人护理指导、人力资源调配评估等。 （二） 成立皮肤压疮护理组、造口护理组、静脉输液组、糖尿病组等专业组，负责全院和本组病人的会诊及跟踪指导。 六、护理部实施护理人员护理部实施护理人员护理部实施护理人员护理部实施护理人员绩效分配绩效分配绩效分配绩效分配 （一）医院以科室为核算单位按规定绩效发放到科室护理组（建议将科主任、护士长按系数拿出后按人头分给护理组），护士长在护理部指导下根据工作质量（层级考核）、工作量、岗位等制定绩效系数进行二次分配以激发护理人员工作积极性。七、实施三级护理质量安全控制护理质量安全控制体系体 （一）科内质控：调动和发挥各科室质控小组、质控员二级质控作用，层次签订责任书。对科室质量安全、医院感染、护理技术操作、护理文书等负责人，发现问题及时整改。重视和重点关注关键病人（手术、急危重、新病人），关键时段（晚间、节假日等）的疑难病人；在护理纠纷和不良事件萌芽中及时处理，责任组长、护士长按照报告流程上报护理部，护理部根据情况组织相关护理专家到床旁会诊且跟踪指导。 （二） 护理部质控：护理部八个质控组（责任组、安全组、急救管理组、操作组、表格组、病房管理组、感染组、教学组），选拔责任心强的护士长担任组长，成员由各科室的护理骨干组 成。对全院各病区护理质量安全等进行检查、反馈，护理部实施督查反馈，促进科室护理质控工作持续改进。 （三）实施护理质控： 1.分管院长每月召开一次护理工作会议，听取护理部质量安全工作汇报及对护理工作的相关部署。 2.分管院长每月进行一次查房，督导和检查护理管理人员发挥职能、履职情况，了解临床各科护理核心制度的落实、优质护理责任制护理模式及分层级管理落实情况。 3.护理部正副主任每月参加医院质控组质量安全检查，反馈及通报存在问题并纳入医院质量控制。 八、建立以人为本科学科的激励机制（一）通过责任护士评价体系，患者的满意度调查，开展星级护士评比。星级护士包括：一星、二星、三星三个级别，科内按星级别给予绩效奖励。一星护士每月评一次，二星护士每季度评一次，三星护士每年评一次。 （二）通过护理部对护士长的考核评价，每季度排名次，对年终排前四名的护士长给予奖励。 护理部 2012年2月