医疗基本操作技能ppt课件

医疗基本操作技能,1,操作的分类：,1、有无创伤 2、是否为无菌操作,2,无创性操作：穿戴手术（隔离）衣、手术区消毒。 有创性操作：各种穿刺、清创缝合、药、开放伤口的包扎等。 介于有创、无创之间的操作：如心肺复苏、三腔二囊管的使用、导尿、给氧、插胃管、吸痰、脊柱损伤的搬运等。,3,除心肺复苏、脊柱损伤的搬运，所有的操作都涉及无菌操作。 要求：严格按无菌原则操作（消毒、无菌用品的使用、污染物的放置）,4,操作三要素： 1、操作前的准备 2、操作的方法、步骤 3、操作中、后的注意事项,5,操作前的准备,病人的准备：体位、状态 操作者的准备：医生自身的准备、用物的准备、 环境、场所的准备：,6,手术区的消毒和铺巾,消毒的要点： 1、掌握好消毒的范围 2、掌握消毒的顺序 铺巾的要点： 1、铺巾的顺序（四小单顺序及大、中、小单顺序） 2、手术巾覆盖范围,7,穿脱手术衣,注意手术衣外侧面为无菌 穿好手术衣以后：前侧肩以下、腰以上及双手为无菌区。 接台手术应由他人帮助先脱手术衣、后脱手套。,8,穿脱隔离衣,注意视隔离衣衣里为清洁区，隔离衣外面为污染区。 穿衣顺序：取衣-抓衣领-展开衣-逐个套入上肢-系领扣-系袖扣-寻衣边-包裹后背-系腰带 脱衣顺序：解腰带-解袖扣-向上塞衣袖、暴露前臂-洗手（自上而下）-干手-解领扣-退出双臂-松腰带-对折隔离衣,9,换 药,准备工作：环境、用物、洗手 顺序：揭去伤口敷料-观察伤口-消毒清洁伤口-重新覆盖伤口-固定敷料 注意事项：无菌技术（如取无菌物品、两换药钳的正确配合、污染物的处理） 感染伤口的处理 换药的顺序,10,吸氧术,准备工作：用物准备、检查工作（病人、用物、氧气瓶） 流程：清洁患者鼻腔-开氧气瓶总阀除尘-连接氧流量表-连接输氧管道-开放氧气（先总阀后流量表）-接入病人 吸氧方式：鼻导管、鼻塞、面罩、氧帐、氧枕 注意事项：“四防”，观察，记录,11,吸痰术,准备：检查装置、吸痰管、开口器、压舌板、舌钳 吸痰方式：上下提拉、左右旋转；等压插入、负压吸（40-53.3KPa） 吸痰后操作：冲洗管道、关闭吸痰器、丢弃吸痰管（一次性使用） 注意事项：连续吸痰不超过15秒，间隔3-5分钟以上；注意观察（病人情况、痰液情况）,12,插胃管,准备：用物、病人体位 流程：清洁鼻腔-预测插入深度-润滑鼻腔、胃管-插入1416cm后嘱病人吞咽配合-继续插入（4555cm）-检查确认-固定 确认方法：抽取、听诊、观察气泡,13,三腔二囊管的使用,适用症：食道胃底静脉破裂出血 准备：沟通、用物、检查 流程：清洁鼻腔-插入三腔二囊管（深度65cm）-充胃囊（250300ml）-拖紧-充食道囊（100200ml）-牵引重物（0.5kg）-固定、检查 注意：胃囊每24小时（食道囊每812小时）放开一次，每次1530分钟。牵引物不可太重（0.5Kg）。拔除时充分润滑食道。,14,导尿术,目的：尿潴留、尿培养、计尿量、膀胱测压、测残余尿、危重病人抢救 准备时注意： 1、体位：男性为仰卧位，女性取仰卧加两腿屈曲外展。 2、会阴部清洗（男性需翻开包皮，女性需翻开大阴唇。） 3、注意检查导尿管是否通畅、球囊是否漏气。 4、女性导尿前臀下垫油布或中单,15,导尿术,流程： 1、消毒：男性自尿道口向外旋转搽拭三遍；女性自尿道口向外、自上而下消毒，每个棉球搽拭一次。 2、开尿包、铺单：使洞巾、尿包连成一无菌区。 3、润滑尿管、夹闭尿管末端。 4、自尿道口缓缓插入尿管，：男性注意提起阴茎使之与腹壁成钝角，插入1520cm；女性注意分开并固定小阴唇，显露尿道口，插入68cm。松开止血钳，见有尿液流出再插入2cm。 5、向球囊注入1520ml生理盐水后，轻轻向外牵拉直至感有阻力，连接接尿袋。,16,导尿术,注意事项： 1、严格按无菌操作原则。 2、注意选择适当大小导尿管。 3、膀胱高度充盈时，导尿后第一次放尿不超过1000ml。 4、长时间留置导尿应注意行膀胱冲洗，并间断开放尿管以保持膀胱壁张力。,17,中心静脉穿刺,目的：长期输液而外周静脉穿刺困难、肠道外营养、危重病人的抢救、测中心静脉压、血液透析等。 常用穿刺点：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 注意事项：严格无菌操作、避免反复穿刺、穿刺后局部加压包扎,18,胸腔穿刺术,适应症： 1、诊断：取胸水作涂片、培养、细胞学和生化学检查。 2、治疗：解除胸腔积液、气胸，向胸腔内注药治疗脓胸或肿瘤。 病人体位：坐位面向椅背，危重病人取半卧位。 穿刺点的选择： 1、气胸：患侧第二前肋锁骨中线位置或腋中线第45肋间。 2、胸腔积液（血）：患侧腋后线第78肋间、腋中线第67肋间、腋前线第5肋间；叩诊实音最明显处；B超定位处。,19,胸腔穿刺术,流程：消毒-铺巾-局麻-穿刺-作业-拔针。 注意事项： 1、穿刺点为下一位肋骨上缘。 2、穿刺进胸腔后时刻注意保持胸腔负压状态。 3、抽气无止境应考虑交通性气胸可能，需改行闭式引流；抽液不宜过快、过多，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 4、穿刺过程中注意观察病人状况。,20,腹腔穿刺术,适应症： 1、诊断性腹穿 2、放腹水 3、腹腔内注药治疗 4、腹膜透析 穿刺点的选择： 1、下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1 /3交点处 2、脐水平线与腋前线、腋中线的交叉处 3、脐与耻骨连线的中点上方1cm或偏左（偏右）11.5cm处 4、B超定位,21,腹腔穿刺术,流程：同胸腔穿刺术 注意事项： 1、穿刺前病人须排空膀胱。 2、穿刺过程中注意观察病人状况。 3、放腹水不宜过快，一次不宜超过3000ml。 4、腹胀明显者应采取迷路穿刺方式。,22,腰椎穿刺术,适应症： 1、脑脊液检查 2、鞘内注药 3、测颅内压及了解蛛网膜下腔通畅情况 穿刺点： 第34腰椎棘突间隙，或上下一个腰椎间隙 进针方式： 略向头侧垂直缓缓刺入，检查穿刺针是否固定，进针46cm（儿童24cm）直至有落空感拔针芯，观察有无脑脊液。,23,腰椎穿刺术,测压： 再放脑脊液之前。 正常压力：70180mmH20（4050滴/分） 注意事项： 1、严格无菌操作 2、注意观察病人状况 3、穿刺结束后去枕平卧46小时 4、鞘内注药先放出等量脑脊液 5、疑有颅后窝占位、脑疝，穿刺点有感染者为穿刺禁忌症。,24,骨髓穿刺术,适应症：各种血液疾病的诊断、骨髓培养 禁忌症：血友病 穿刺点： 1、髂前上棘：髂前上棘后方12cm处髂嵴 2、髂后上嵴：骶椎两侧、臀部上方突起处 3、腰椎棘突： 4、胸骨：胸骨柄、体（第1、2肋间处）,25,骨髓穿刺术,穿刺方法： 调整好穿刺针固定装置（11.5cm） 一手固定穿刺点皮肤，垂直旋转进针（胸骨穿刺时以3040度角度进针，直至有突破感。 拔针芯，抽骨髓（涂片0.2ml，培养2m）。 插入针芯后拔针。 注意事项： 1、术前应查凝血常规。 2、避免暴力操作，以免断针或穿透骨质内板。 3、操作后嘱病人静卧休息。,26,手术基本操作,切开： 止血： 压迫、结扎、缝扎、电凝、填塞 缝合： 单纯缝合：间断、连续 内翻缝合： 外翻缝合：垂直褥式、水平褥式 减张缝合： 打结：单手、双手、器械 拆线：,27,脊柱损伤病人的搬运,首先检查病人的生命体征 搬运工具的选择：、硬质担架木板、门板 搬运方法：多人站于病人的一侧，同时用力平托移动病人于木板，固定（胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平）病人于搬运工具上 原则：保持伤员脊柱伸直位，严紧脊柱弯曲,28,开放伤口的紧急处理,检查伤员生命体征 止血：止血带的应用（位置、衬垫物、松紧度、时间纪录） 处理伤口： 1、充分暴露伤口 2、清除伤口周围污垢、脏物 3、伤口创面的包扎 合并骨折的处理：夹板的使用 1、夹板长度跨骨折处两端关节 2、绷带捆扎固定夹板,29,清创术,适应症：68小时内的新鲜伤口，虽有轻度污染但不超过12小时的伤口，48小时内的头、面部伤口。 目的：最大程度减少伤口污染，为组织愈合创造良好条件。 伤口处理 1、清洗伤口周围皮肤（注意保护创口）； 2、双氧水、生理盐水冲洗伤口； 3、消毒伤口区域皮肤，铺巾； 4、穿手术衣、戴无菌手套；,30,清创术,伤口处理 5、麻醉； 6、清理伤口：修剪创缘皮肤、伤口止血、去除异物及坏死失活组织、关节囊缝合； 7、再次冲洗伤口，必要时伤口置引流物； 8、缝合伤口，在次消毒伤口后包扎固定。,31,四肢骨折现场急救固定,检查生命体征 检查患肢 处理伤口 1、除去伤口周围脏物、污垢； 2、伤口止血，无菌敷料覆盖伤口。 骨折的固定 1、选用夹板的长度超过骨折两端的关节。 2、固定前用敷料铺垫夹板保护关节、皮肤。 3、骨折固定物可就地取材，必要时可利用健肢、躯干 4、注意避免骨折断端造成的二次损伤,32,人工呼吸,检查呼吸道通畅情况 清理口、鼻腔内的分泌物及异物 口对口人工呼吸 1、置患者于硬质平面，松解其领口、腰带 2、开放患者气道 3、提患者下颌，捏紧患者鼻孔 4、深吸气后，向患者口内吹气（持续1秒钟以上，直至见胸廓抬起） 5、松开捏紧鼻孔的手，观察胸部的恢复状况 6、连续吹气23次，吹气频率维持在1012次/分。如合并心跳停止，同时行胸外心脏按压，单人抢救按302配合。,33,胸外心脏按压,将病人置于硬板床或地面。 保持呼吸道通畅（去枕，松解衣扣、腰带） 选择正确按压部位：胸骨中下1/3处。 抢救者手肘伸直、垂直按压，按压频率100次/分，按压深度35cm。 注意事项： 1、与人工呼吸同步进行。 2、按压力量适中，松压时手掌不离开胸壁。 3、因抢救需停止按压，不超过15秒。,34,简易呼吸器的使用,站于患者头顶处。 开放气道（去枕头后仰）。 连接简易呼吸器与面罩。 一手以EC手法固定面罩；另一手有规律的捏放呼吸囊。 助手将简易呼吸器连接输氧管，氧流量810升/分。 每次送气400600ml，捏放呼吸囊频率1012次/分（1220次/分）。 听诊双肺呼吸音及随捏放呼吸囊观察胸廓起伏情况。,35,祝各位在考试中 取得好成绩,谢 谢！,36,衡阳市中心医院普外科 万 剑 办公电话：8275867 手机：13974798093,37,