高糖高危人群中医预防保健服务技术指南.docx

上饶市中医院糖尿病高危人群中医健康干预方案为了切实做好辖区糖尿病高危人群的治未病健康管理服务工作，提供中医药预防保健健康干预，指导培养良好健康的生活行为方式，结合我辖区实际情况，制定以下实施方案：一、目标任务通过对糖尿病患者高危人群调查，进行中医预防保健干预指导，培养良好健康的生活行为方式，加大对糖尿病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制糖尿病的发生和发展。二、糖尿病高危人群的界定标准 糖尿病高危人群一般指具有糖尿病家族史、超重或肥胖以及有不良生活方式，或情志过极等危险因素，但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。 （一）禀赋异常，尤其是一级亲属为糖尿病患者。 (二）超重、肥胖（体重指数BMI24kg/m2 ），腰围男性90cm,女性85cm。 （三）不良生活方式者,如长期过食肥甘、醇酒厚味者；久坐少动、劳倦过度、素体阴虚者。 （四）长期情志失调或情志过极以及精神刺激者。 （五）年龄40岁。 （六）有糖调节受损史。空腹血糖受损：即空腹静脉血浆血糖介于6.1mmol/L7mmol/L之间及负荷后2小时血糖7.8mmol/L；糖耐量减低：即空腹静脉血浆血糖7 mmol/L及负荷后2小时血糖介于7.8mmol/L11.1mmol/L之间。 (七）有巨大儿（出生体重4Kg）生产史，妊娠糖尿病史。 （八）高血压（血压140/90mmHg），或正在接受降压治疗。 （九）血脂异常（HDL-C35mg/dL（0.91mmol/L）及TG200 mg/dL(2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗。 （十）心脑血管疾病患者。 （十一）有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者。 （十二）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。依糖尿病高危人群的中医病因病机及辩证分型，结合本辖区内高血压高危人群的实际情况，归纳出本辖区内糖尿病高危人群的中医辩证分型，制定本辖区内糖尿病高危人群的中医健康干预方案。（一）、糖尿病高危人群的中医分类 根据中医基本理论和个人体质辨识，糖尿病危险人群一般分为以下六类： （一）平和类：无明显不适。 （二）阴虚类：口干口渴，夜间为甚；手足心热，睡眠差；多食易饥，体形消瘦，小便多，大便干燥。舌红少苔，脉细数。 （三）痰湿类：脘腹胀满，口中常有粘腻或甜腻感。体形肥胖，腹部肥满松软，纳呆便溏。舌质淡有齿痕，苔白腻或厚腻，脉濡缓。 （四）气郁类：食欲不振，情绪低落，嗳气，睡眠较差。舌淡红，苔薄白或腻，脉弦。（二）、糖尿病高危人群预防保健的基本方法与技术 （一）基本方法 1.情绪稳定。避免喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等过度情志刺激，保持精神情绪平衡。 2.控制饮食。饮食清淡，进食低糖易消化食物，控制进食总量。 3.坚持运动。适当体育锻炼或体力活动。 4.生活规律。 5.限酒戒烟。 6.限用影响血糖的药品或保健品。 （二）中医健康管理 1.将糖尿病高危人群的健康信息纳入治未病健康档案。 2.根据中医体质辨识制定个性化中医健康管理方案。 3.随访。定期监测血糖、血压、血脂等。 4.健康教育。帮助糖尿病高危人群掌握糖尿病预防知识，为其提供控制糖尿病危险因素技能，形成良好的行为习惯。 5.指导糖尿病高危人群采取戒烟限酒、合理膳食、适量运动等非药物干预措施。 6.及时诊疗。密切注意发病风险，发现糖尿病患者，要及时治疗或转诊。 （三）中医预防保健技术 1保健按摩（以下方法任选） （1） 转眼球 拇指内叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于两胁，双脚十趾抓地，同时环转眼球，顺时针逆时针各20遍。 （2） 横推胰区 双手掌相叠由外向内推腹部胰脏体表投影区，一推一拉交替操作20遍。 （3） 揉腹部 以肚脐（神阙穴）为中心揉腹，顺时针、逆时针各20遍。 （4） 按揉腰背 双手握拳，以食指的掌指关节点揉脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞，每穴各半分钟。 （5） 推擦腰骶 双掌由脾俞自上而下推至八髎穴10遍。 （6） 通调脾肾 揉脾经血海、地机、三阴交，揉肾经太溪穴，双手拇指沿胫骨内侧缘由阴陵泉推至太溪5遍。 （7）拳扣胃经 双手握空拳自上而下叩击小腿外侧胃经循行部位5遍，以酸胀为度。 2.功法锻炼 （1） 八段锦。（2）易筋经（3）太极拳。 3.辨类施调 （1） 平和类 1）食疗：可适量食用山药、小麦、豆腐、木耳等健脾、滋肾作用的食物。 2）药膳：山药扁豆粥：山药30克，白扁豆30克，粳米25克煮粥。苦瓜粥：用苦瓜100克，同粳米50克煮粥。 3）足浴：可用温水浴足，水温保持在40左右，每次3040 5 分钟，每日1-2次 4）经络保健 足三里穴每天按压5分钟左右。 每天艾灸足三里穴10分钟左右。（2）阴虚类 1）食疗：可适量食用百合、鸭肉、猪肉皮、鸡蛋、牛奶、甲鱼、龟肉、干贝、海参、蛤蜊、菠菜、青菜、银耳、蘑菇、金针菇、黑木耳等甘凉滋润、生津养阴的食物；适宜饮枸杞、西洋参茶等。 2)药膳：玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。石斛芩叶茶：石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水沏泡，代茶饮。 3）足浴：可用玉竹、地骨皮、桑白皮、泽泻、山茱萸、枸杞子、天冬、五味子等适量煎水浴足，水温保持在40左右，每次3040分钟，每日1-2次。 4）经络保健 针刺以肝俞、肾俞、足三里为主穴，可配合三阴交、曲池、合谷等穴，平补平泻手法。 耳穴贴压：取肝穴、肾穴，找出阳性反应点，将王不留行子对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按12分钟。每日按压3-5次，隔13天换1次，两侧耳穴交替贴压。 （3） 痰湿类 1)食疗：可适量食用山药、薏米、芥菜、白果、芹菜、冬瓜等健脾利湿、化瘀祛痰食物。 2）药膳：薏米冬瓜汤：薏米200克，冬瓜150克置锅中慢火煲30分钟，调味后即可食用。 3)足浴：用苍术、白术、紫苏木、泽泻冬瓜皮等适量煎水浴足，水温保持在40左右，每次3040分钟，每日1-2次。 4）经络保健 针刺脾俞、胃俞、足三里、阴陵泉、水分、神阙、丰隆穴、公孙穴，平补平泻手法。 温灸丰隆、水道、足三里、阴陵泉等穴位，每天10分钟左右。 按压中脘、气海、关元、天枢穴，每天按压5分钟左右。 （4） 气郁类 1）食疗：可适量食用白萝卜、大蒜、生姜、茴香、桂皮、丁香、桃仁、银杏等行气、活血功能的食物；适宜饮陈皮茶、玫瑰花茶、茉莉花茶等。 2）药膳： 茉莉花粥：茉莉花5克，粳米60克。将茉莉花用水煮开后捞出，入粳米煮粥，加白糖适量，调食。 3）足浴：用元胡、川芎、桃仁、牛膝、甘草等煎水浴足，水温保持在40左右，每次3040分钟，每日1-2次。 4）经络保健 针刺太冲、膻中、阳陵泉等穴位。 耳穴贴压：取肝、胆、神门，找出阳性反应点，将王不留行子对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按12分钟。每日按压3-5次，隔13天换1次，两侧耳穴交替贴压。 经络按摩：沿下肢肝经经络的走向敲打，每天5分钟左右。 拔火罐：一般采用留罐的方法。用镊子夹一小团棉球，蘸上适量酒精，罐口斜下，点燃棉球，伸入罐的底部绕1-3圈后抽出，并迅速拔上肝俞、膈俞等穴。