县中医医院安全生产大检查工作自查报告.doc

XX县中医医院安全生产大检查工作自查报告卫生计生局：根据转发转发盟安委办关于开展全盟安全生产大检查督查的通知的通知（卫计发2016266 号）精神，医院领导高度重视，周密部署各项工作，结合医院实际，我院进行了一次安全生产自查，现报告如下：一、明确责任，狠抓落实为进一步增强全院干部职工安全意识，提高我院安全生产保障水平，有效防范和坚决遏制安全生产事故发生，确保我院安全、稳定发展。在全院范围内组织开展了安全生产隐患排查整治专项活动。对检查时发现的各种安全隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照“谁主管，谁负责”的原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查，对检查出来的问题，要求立即整改。二、全面排查，突出重点 1、医疗安全方面：对全院医疗、护理安全生产和核心制度执行情况进行了全面检查。检查了“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”等十三项医疗核心制度的落实情况，要求各科室严把医疗基础质量、手术质量、护理质量、病历书写质量等环节质量，根据“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意” 要求，加强细节管理，加强制度落实，严格遵守诊疗操作规范，完善服务流程，保障患者安全，严防医疗纠纷和医疗事故。2、院感安全方面：对全院的医院感染、消毒供应室、医疗废弃物管理工作进行了全面检查。院感方面，检查了院感方面的规章制度、操作规程，加强传染病网络直报，报告率为100%；消毒供应室管理方面，对消毒供应室能保证各类医疗用品彻底消毒使用，有完善的质量管理与监测制度，并按要求进行了清洗、消毒、灭菌效果的监测；医疗废物管理方面，对生活垃圾与医疗废物进行检查，要求按相关制度要求执行到位，实现医疗废物集中统一无害化处置；3、车辆安全方面：对全院120车辆和公务车进行了认真细致的安全隐患专项检查，对医院120车辆的车辆状况、灭火器、氧气瓶（袋）、急救设备和药品等进行了全面排查，对车辆停放地点进行了规定。对车辆驾驶员进行了安全教育，要求所有出车人员必须文明驾驶，遵守交通规则，每次出车前必须全面检查车辆，定期做好保养，制定专人负责，发现问题及时上报。4、医疗设备安全方面：对全院各类医疗设备运行情况进行了全面安全检查。目前，全院各类医疗设备运行正常，无带病运行设备，供应室压力容器压力稳定；对放射科职业危害防护设施及个人防护用品配备及使用情况进行了检查，并要求严格按照相关规定执行，。 5、毒麻精神类药品安全方面：对全院的毒麻精神类药品进行了全面检查。毒麻精神类药品实行专账管理，设专柜保管毒麻精神类药品；由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照处方管理办法要求进行开具；对不符合规定的处方，一律拒绝调配，并按照要求收回用后的毒麻精神类药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录；对于过期、破损的毒麻精神类药品，及时向市卫计局提出申请后，对破损和过期的药品进行登记后，统一销毁。6、消防安全、内保安全方面：对全院消防系统、安全保卫系统进行了安全隐患大排查。目前，医院灭火器材和消防安全标志完好无损，消防器材均在有效期内；每个科室按规定进行了消防知识培训，对全院安全保卫方面进行了检查，加强保卫人员的巡视力度，在院内采用人防、技防、物防相结合的方式，力求杜绝一切可能发生的暴恐事件的发生，以确保广大患者及医务人员的人身财产安全。7、后勤保障安全方面：对全院的供电系统、中心供氧房等重点部位进行了安全检查。后勤保障安全组深入各临床、医技科室，加强全院供电系统的安全检查，对生产用电、照明用电进行了隐患排查工作；对病房、办公区域违规用电情况进行了突击检查，对违规用电情况进了安全知识教育和限期整改，确保各系统处于最佳运行状态。三、存在的隐患及整改措施1、医院部分临床科室锐器盒使用不当，盒盖打开，针头裸露在外，易引起针刺伤。医院将加强医务人员职业防护教育，增强医务人员职业防护意识，防范针刺伤及院内感染。2、部分病房病床有损坏，存在坠床风险，医院将及时完善病床维修工作，切实保障患者安全。3、医院个别科室对多重耐药菌感染患者的管理不够重视。医院将加强对科室进行多重耐药菌管理知识的培训，严格落实多重耐药菌管理各项制度和消毒隔离措施。4、医疗废物暂存场地面积过小，且保洁人员流动较大，人员素质参差不齐，培训效果欠佳，对医疗废物管理知识欠熟悉。医院将对医疗废物暂存处进行改造或重建，将与保洁公司协商加强保洁人员队伍的稳定，尽量减少人员更换，同时加强对保洁人员的培训力度，确保培训效果。5、120救护车上急救药品、氧气瓶（袋）长期处于高温下，存在安全隐患；且车辆使用年限较长，存在安全隐患；存放地点需要调整。医院将加强车辆的消防管理，责任到人，妥善做好急救车内药品的管理和医疗设备的维护管理工作；120救护车将在近期做一次安检，对电路、油路等进行系统全面检查，消除隐患，车辆停放在装有监控的地方停放。6、部分临床科室存在住院病人违章使用私用电器的问题。医院将加强病区违规用电巡视力度，对违规用电病人进行劝阻和安全知识教育，对私用电器代为保管，直到出院再进行归还。7、医院部分科室因装修原因导致空调不能使用，室内温度高，有些设备运转不正常；机房温度高，同时机房门不具备防盗，存在安全隐患。医院将及时增加电风扇，以确保室温正常，设备正常工作，对机房的空调和门将在10月底完成安装工作。通过这次安全生产大检查的全面落实，使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和防范，进一步了深化平安医院建设，我们将防漏补缺，严防死守，及时整改到位，以保障我院医疗事业的健康稳定发展。 XX县中医医院 2016年11月9日